Tüdőinfarktus

A tüdőinfarktus egy olyan betegség, amely a tüdőartériában kialakuló vagy a perifériás vénákból bejutó trombus következtében alakul ki. Ezt a jelenséget különféle betegségek provokálhatják. Az alábbiakban a probléma összes lehetséges okát ismertetjük.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A tüdőinfarktus okai

A tüdőinfarktus okai számos problémában rejlenek. Ehhez hozzájárulhat a patofiziológia. Így a legtöbb esetben egy levált trombus szívrohamot válthat ki. Sokkal ritkábban egy hozzátapadt trombus növekedése miatt alakul ki. A szívroham a tüdő egy kis részét és egy meglehetősen nagy területet is érinthet. A betegség kialakulásának kockázata megnő, ha a beteg a következő problémákban szenved: sarlósejtes vérszegénység, nefrózis szindróma, rosszindulatú daganatok, vaszkulitisz. A szívroham valószínűsége megnő azoknál is, akik kemoterápián estek át. A problémához hozzájárulhat az epidemiológia is. A tüdőinfarktus ritka kóros rendellenesség az orvosi gyakorlatban. Ami a halálozási arányt illeti, az 5-30% között mozog. Minden a beteg állapotának súlyosságától és az időben nyújtott segítségtől függ. A szívroham után közvetlenül különféle szövődmények alakulhatnak ki, a szív- és érrendszeri szövődményektől a pulmonális hipertóniaig. Fontos megjegyezni, hogy a nők 40%-kal gyakrabban szenvednek szívrohamot, mint a férfiak.

[ 6 ]

Tüdőödéma miokardiális infarktusban

A miokardiális infarktusban fellépő tüdőödémát tipikus klinikai kép jellemzi. Ezt a jelenséget számos szubjektív és objektív tünet kíséri. Először is meg kell jegyezni, hogy ez a kóros állapot a nap bármely szakában kialakulhat. A roham általában mellkasi szorító érzéssel, fájdalommal és gyengeséggel kezdődik. Kifejezett légszomj jelentkezik, nehézlégzés tapasztalható. A beteg tipikus kényszerhelyzetet vesz fel, amelyben a vállöv rögzítése megkönnyíti a légzést. A beteg köhögésre panaszkodik, amely eleinte száraz, idővel habos köpet kíséri. A hab néha rózsaszín is lehet.

A tüdő kopogtatása dobhártya-hangot, az auszkultáció pedig számos különböző méretű nedves szörcsögést tár fel - az alveolusokban és a terminális hörgőcskékben képződő krepitáns szörcsögésektől a nagy hörgőkben és a légcsőben lévő hab jelenléte által okozott nagy buborékos szörcsögésekig. A beteg állapotának diagnosztizálásakor figyelni kell a vérkeringés változásaira. Összességében kétféle hemodinamikai változás létezik a tüdőödémában - hiperdinamikus és hipodinamikus. Az első jelenség a szív lökettérfogatának és a véráramlási sebesség növekedésén, a nyomás növekedésén és a vérnyomás növekedésén alapul. Ez az állapot jellemző a magas vérnyomásban, kombinált mitrálisbillentyű-hibában szenvedő betegekre, akiknél indokolatlanul erőltetett intravénás folyadékadagolás történik. A második típusú rendellenességet a szív lökettérfogatának csökkenése, a tüdőartériában a nyomás enyhe növekedése és a vérnyomás csökkenésére való hajlam kíséri. Ez a típus jellemző a tüdőödémára, a mitrális vagy aortabillentyű-szűkület extrém fokú eseteire.

A tüdőinfarktus tünetei

A tüdőinfarktus tünetei tipikusak, és maga az áldozat is megállapíthatja a betegség előfordulását. Így nagyban függ az állapot súlyosságától. A tüneteket befolyásolja az elzáródott értrombusok mérete, helye és száma. Természetesen nem szabad megfeledkezni a tüdő és a szív egyidejű betegségeiről sem.

A fő tünetek közé tartozik a hirtelen vagy meredeken fellépő légszomj. Köhögés alakulhat ki, amelyet nyákos vagy véres köpet kísér. Éles fájdalom jelentkezik a mellkasban. A bőr sápadttá válik, és gyakran hamuszürkévé válik. Az ajkak, az orr és az ujjbegyek elkékülnek. A szívritmus jelentősen zavart szenved. Ez megnövekedett pulzusszámban és pitvarfibrilláció megjelenésében nyilvánul meg.

Gyakran mindezt vérnyomáscsökkenés, testhőmérséklet-emelkedés kíséri. Leggyakrabban az ember állapota nagyon rossz. Súlyos esetekben szinte azonnal meghal. Ezért fontos időben észrevenni a furcsa változásokat és segítséget nyújtani.

Vérzéses tüdőinfarktus

A vérzéses tüdőinfarktus a tüdőartériák meglévő embóliájának vagy trombózisának hátterében fordul elő. Emiatt a tüdőszövet egy károsodott vérkeringésű szakasza alakul ki. A betegség fő jellemzője a vérben áztatott ischaemiás terület jelenléte, amelynek világos határai és sötétvörös színe van.

Egy ilyen infarktus alakját tekintve egy kúphoz hasonlít, amelynek alapja a mellhártya felé mutat. Ennek megfelelően a kúp hegye a tüdőgyökér felé mutat, és rajta a tüdőartéria egyik ágában trombus található.

Több kulcsfontosságú tényező is vezethet ehhez az állapothoz. Először is, a perifériás vénák trombózisa. A mély combvénák trombózisa különösen gyakori a gyenge vagy lassú vérkeringés miatt. Ugyanakkor egy körülmény fontos - a fokozott véralvadásra való hajlam a legyengült betegeknél, akik hosszú ideig ágynyugalomban vannak.

A jelenséget gyulladásos tromboflebitis provokálhatja. Ebbe a csoportba tartozik a szeptikus tromboflebitis, amely különféle általános és helyi fertőzésekkel, trauma vagy műtét után, a posztoperatív időszakban elhúzódó lázzal jelentkezik.

A szívizom trombózisa és a tromboendokarditisz gyakran provokál vérzéses tüdőinfarktust. Ki kell emelni azokat a hajlamosító tényezőket, amelyekben a vérzéses tüdőinfarktus valamivel gyakrabban alakul ki. Ezek közé tartozik a miokardiális infarktus, a nefrózis szindróma, az elhízás, a pangásos szívelégtelenség, az alhasi műtétek, a terhesség és a hosszan tartó mozgásképtelenség.

A betegség tünetei kifejezettek és nem lehet figyelmen kívül hagyni. Először fájdalmas érzések jelentkeznek a hónaljban, a lapocka területén, vagy szorító érzés a mellkasban. Köhögés és légzés során a fájdalom fokozódhat. Légszomj jelentkezik. Ugyanakkor érrendszeri reakciók is megfigyelhetők - a bőr sápadttá válik, ragacsos, hideg verejték jelenik meg. Tömeges elváltozás esetén a sárgaság nem kizárt.

A vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist mutat. A vizsgálat során az orvos pleurális súrlódásos rezgéseket, nedves, krepitáns szörtyzéseket és tompa légzést észlel. Folyadékfelhalmozódás észlelhető a pleurális üregben, ami az érintett területen az ütőhangok tompaságában, a légzés gyengülésében, a bordaközi rések kidudorodásában és a hangremegésben nyilvánul meg.

Jobb tüdő infarktus

A jobb oldali tüdőinfarktus a tüdőartéria ágainak trombózisa vagy emboliája által okozott betegség. Az esetek 10-25%-ában tüdőartéria elzáródása esetén alakul ki.

A perifériás flebotrombózist megelőzi a szülés utáni időszak, a sebészeti beavatkozások, a hosszú csöves csontok törése, a krónikus szívelégtelenség, a hosszan tartó immobilizáció, a rosszindulatú daganatok. A tüdőtrombózis tüdővaszkulitist, tüdőpangást, stabil pulmonális hipertóniát okozhat. A pulmonális artéria rendszerben a szokásos módon reflexgörcs jelentkezik az ér elzáródásával együtt. Ez a jobb szív túlterheléséhez és akut pulmonális hipertóniához vezet.

Ennek eredményeként a diffúzió károsodik, és artériás hipoxémia alakul ki. A tüdőinfarktus főként a már meglévő vénás pangás hátterében fordul elő. Ez a jelenség vérzéses jellegű. A fertőzés tüdőgyulladás kialakulásához vezethet, ami perifokális tüdőgyulladás (candida, bakteriális) kialakulásához vezet, gyakran tályogképződéssel.

Nem nehéz megérteni, hogy szívroham történt. A fő tünetek a mellkasi fájdalom, a légszomj, a köhögés során fellépő habos váladékozás és a testhőmérséklet jelentős emelkedése. Időben történő diagnózis és a probléma megszüntetése szükséges.

Bal tüdőinfarktus

A bal oldali tüdőinfarktus a tüdőartéria ágainak trombózisa vagy emboliája hátterében is kialakul. Ennek a jelenségnek nincsenek különleges tünetei, inkább tipikusak. Így légszomj, láz, mellkasi fájdalom, száraz köhögés jelentkezik, majd váladék vagy hab ürítése. Tachycardia, cianózis, vérköpés, agyi rendellenességek, szívizom-hiány jelei, szívritmuszavarok és gyengült légzés is előfordulhat.

A rekeszizom mellhártyájának sérülése okozta hasi szindróma ritkán fordul elő. Bélbénulás, leukocitózis, hányás és híg széklet előfordulhat. A problémát azonnal diagnosztizálni kell.

Ennek a jelenségnek a prognózisa teljes mértékben az alapbetegség lefolyásától függ. A betegség megelőzése lehetséges, de csak akkor, ha kezelik a szívdekompenzációt és a tromboflebitist, antikoagulánsokat alkalmaznak miokardiális infarktusban, mitrális stenosisban szenvedő betegeknél, nőgyógyászatban és sebészetben.

A tüdőinfarktus következményei

A tüdőinfarktus következményei súlyosak lehetnek. Általában ez a betegség nem jelent különösebb veszélyt, de gyorsan el kell távolítani. Súlyos szövődmények kialakulása sem kizárt. Ezek közé tartozik az infarktus utáni tüdőgyulladás, a gennyesedés és a gyulladás terjedése a mellhártyára.

Szívroham után nagy a kockázata annak, hogy gennyes embólus (vérrög) kerül az érbe. Ez a jelenség gennyes folyamatot okozhat, és hozzájárulhat tályog kialakulásához az infarktus helyén. A miokardiális infarktus során kialakuló tüdőödéma elsősorban a szívizom összehúzódási képességének csökkenésével és a vér egyidejű visszatartásával a tüdőkeringésben alakul ki. Ez azért történik, mert a szívösszehúzódások intenzitása hirtelen csökken, és akut alacsony teljesítményű szindróma alakul ki, ami súlyos hipoxiát vált ki.

Mindezzel együtt az agy gerjesztése, biológiailag aktív anyagok szabadulnak fel, amelyek elősegítik az alveoláris-kapilláris membrán permeabilitását, és fokozódik a vér újraelosztása a szisztémás keringésből a tüdőkeringésbe. A tüdőinfarktus prognózisa az alapbetegségtől, az érintett terület méretétől és az általános tünetek súlyosságától függ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hegek tüdőinfarktus után

A tüdőinfarktus utáni hegek tipikus következmény. Végül is magát a betegséget a szívizom összehúzódó sejtjeinek egy részének elhalása jellemzi, majd az elhalt (nekrotikus) sejtek durva kötőszövettel helyettesítődnek. Ez a folyamat infarktus utáni heg kialakulásához vezet.

A sejthalál (nekrózis) a folyamatban lévő miokardiális ischaemia és a sejtek anyagcseréjének zavara miatt kialakuló visszafordíthatatlan változások következtében alakul ki. A nekrózis helyén végül sűrű hegszövet alakul ki körülbelül 3-4 hónap múlva, vagy később. Kis gócú miokardiális infarktus esetén a heg korábban is kialakulhat. A hegesedés sebessége nemcsak a nekrotikus góc méretétől függ, hanem általában a miokardiális koszorúér-keringés állapotától, és különösen az infarktus körüli területeken.

Egy viszonylag kis terhelés az elsődleges heg kialakulása során (bizonyos körülmények között természetesen) szívizom-aneurizma kialakulásához vezethet (a kamrafal kidudorodása, egyfajta tasak kialakulása), és egy hónap múlva ugyanaz a terhelés hasznosnak, sőt szükségesnek bizonyul a szívizom erősítéséhez és egy erősebb heg kialakulásához. De folytassuk a szívrohamról való beszélgetést. És most arról fogunk beszélni, hogyan nyilvánul meg az akut nagygócú (azaz a legtipikusabb) miokardiális infarktus.

A tüdőinfarktus szövődményei

A tüdőinfarktus szövődményei lehetnek tályogok megjelenése. Meg kell jegyezni, hogy a probléma kisebb megnyilvánulásai többnyire tünetmentesek. Ami a röntgenfelvételeken látható elváltozásokat illeti, ezek 7-10 napon belül teljesen eltűnnek.

A nagy infarktusok tovább tartanak és fibrózishoz vezethetnek; trombózis esetén a kezdet fokozatos, az összeomlás nem hangsúlyos; a marantikus infarktusok szintén kifejezett tünetek nélkül fordulnak elő, gyakran hypostasis vagy tüdőödéma kíséretében, és gyakran hypostaticus tüdőgyulladásként diagnosztizálják őket.

Meg kell jegyezni, hogy a vérzéses mellhártyagyulladás gyakran társul a problémához. Általánosságban elmondható, hogy minden az állapot súlyosságától függ. Ha időben észreveszi a problémát, és a megszüntetéséhez folyamodik, nem lesznek súlyos következmények. Sok múlik azon, hogy mikor nyújtottak segítséget, és milyen betegség okozta a tüdőinfarktust. Csak ezen adatok alapján tudunk további prognózist készíteni és beszélni a szövődményekről. Fontos a tüdőfertőzés megelőzése.

[ 12 ], [ 13 ]

A tüdőinfarktus diagnózisa

A tüdőinfarktus diagnózisa több szakaszban történik. Először tehát átfogó vérvizsgálatot végeznek. Ezt követően mellkasröntgent végeznek. Ez lehetővé teszi az elváltozások kiemelését és a patológiák kimutatását. Ha semmi sem látható, vagy az eset súlyos, a tüdő komputertomográfiáját alkalmazzák. Ez teljes képet ad a történtekről.

Gyakran alkalmazzák a tüdő mágneses rezonancia képalkotását, az echokardiográfiát és az EKG-t. Mindezek a diagnosztikai módszerek együttesen teljes képet adnak arról, hogy mi történik. Természetesen nem minden beavatkozást végeznek el egyszerre. Mint fentebb említettük, minden az állapot összetettségétől függ. Bizonyos esetekben a röntgen nem nyújt minden szükséges információt. Erre más módszereket alkalmaznak. Általánosságban elmondható, hogy a probléma jelenléte a tünetek alapján meghatározható. Pontosabban, a főbb jelekből minden egyértelművé válik. De a probléma súlyosságának meghatározásához más diagnosztikai módszerekhez kell folyamodni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Röntgenfelvétel tüdőinfarktus esetén

A röntgenfelvételeknek különösen nagy jelentőségük van tüdőinfarktus esetén. Bizonyos esetekben vízszintes árnyékok figyelhetők meg a képen. A betegséget általában pleurális váladék jelenléte kíséri. Ez azonban csak skiagráfiával állapítható meg, a beteg ferde helyzetében, 30°-os szögben a beteg oldalon. Ebben a helyzetben a rekeszizom fokozott helyzete állapítható meg. A pleurális váladék jelenlétét az embolikus időszakban is megfigyelték, még az infarktus kialakulása előtt.

Az érintetlen területeken fokozott átlátszóság észlelhető, duzzadtak, vagy túlnyúlt tüdőszövet figyelhető meg. Az infarktusárnyékok teljesen vagy jelentősen befedhetők. Bizonyos esetekben bazális atelektázia alakul ki.

Amikor a rekeszizom magasan van, csíkszerű árnyék képződhet, amely lapos atelektáziára hasonlít. Hasonló árnyékot néha egy hiányos, feloldódó vagy meggyógyult infarktus is produkálhat. Hangsúlyozni kell azonban, hogy nem minden infarktus mutatható ki röntgenvizsgálattal. Ezenkívül súlyos állapotban a gyermekeket általában nem vetik alá röntgenvizsgálatnak.

CT tüdőinfarktusban

A CT fontos vizsgálat tüdőinfarktus esetén. Így a komputertomográfia egy olyan elemzés, amely lehetővé teszi a test struktúráinak vizualizálását. Az eljárás során a beteget egy asztalra helyezik, amelyhez egy szkennert csatlakoztatnak. Ez az eszköz küld röntgensugarakat a tomográfnak a vizsgált testfelületen keresztül, és továbbítja a képet a számítógép monitorára.

A mellkasban ez a vizsgálat segít diagnosztizálni a tüdő, a szív, a nyelőcső és a fő erek (aorta), valamint a mellkas területén található szövetek súlyos problémáit. A CT-vel kimutatható leggyakoribb mellkasi állapotok közé tartozik a fertőzés, a tüdőrák, a tüdőembólia és az aneurizma.

A komputertomográfia lehetővé teszi a szervekben bekövetkező változások vizsgálatát. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően egyértelműen felállítható a diagnózis és megkezdhető a kezelés. De egyetlen kép nem elég, vérvizsgálatot is kell végezni, és szükség esetén más eljárásokat is el kell végezni. A tüdőinfarktus diagnosztizálásában a komputertomográfia vezető helyet foglal el.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pulmonális infarktus kezelése

A tüdőinfarktus kezelése hosszú folyamat, amely számos gyógyszert igényel. Mindez neuroleptanalgéziával kezdődik. A fentanilt intravénásan adják be a személynek. 1-2 ml 0,00%-os oldat elegendő. Ezután Droperidolt - 2-4 ml 2,5%-os oldat. Ha ez a keverék nem áll rendelkezésre, 1 ml 1%-os morfinoldatot adnak be intravénásan. Idősebb embereknél az adagot a felére csökkentik, és 0,5 ml.

Ha nincs fájdalom szindróma, Droperidollal végzett neurolepszia javasolt - 2,5%-os oldat, 2-4 ml. Természetesen a gyógyszert intravénásan adják be. A hab elpusztításához oxigénbelélegzést alkalmaznak 20-50 fokos alkoholos gőzökkel vagy 10%-os alkoholos Antifomsilán oldattal.

Normális vagy emelkedett nyomás esetén a furoszemidet 1-2,5 mg/kg dózisban adják be. A gyógyszer beadása után azonnal megnyilvánul extrarenális hatása - a tüdőben keringő vér térfogatának csökkenése az újraeloszlása miatt. Tüdőinfarktus kezdetén érdemes szublingvális nitroglicerint bevenni. 1 tablettát alkalmaznak, 2 percenként 3-5 alkalommal.

Ha a kezelést kórházban végzik, akkor először intravénásan nitroglicerint adnak be, 20 ml izotóniás oldatban feloldva. Ebben az esetben gondosan ellenőrizni kell a vérnyomást. Ha az ödéma nem enyhül, érdemes 5-15 perc elteltével megismételni a gyógyszer adagolását. Ezután a nitroglicerin csepegtető adagolására váltanak, 6 ml 1%-os oldat dózisban 400 ml izotóniás oldatban, percenként 8-10 csepp sebességgel.

Pentamint is alkalmaznak, lassan, vénába injektálva. Ebben az esetben 3 percenként kell mérni a nyomást. A pentamin hatása különösen gyors tüdőödéma esetén, amely a vérnyomás jelentős emelkedésével jelentkezik.

Egy másik kezelési módszer egy perifériás értágító, a nátrium-nitroprusszid alkalmazásával jár. Intravénásan, cseppinfúzióban adják be 50 mg-os dózisban, 500 ml 5%-os glükózoldatban feloldva. Az adagolás sebessége a vérnyomásértékektől is függ (átlagosan 6-7 csepp/perc). Normális vérnyomású betegeknél a kezelést nitroglicerin adagolásával kell kezdeni, 1-2 ml 1%-os oldat 200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítva. Mindezt percenként 20-30 csepp sebességgel adják be. Lasixot (80-120 mg) is használnak, és 0,25 ml 0,05%-os strofantin oldatot adnak be intravénásan, sugárban 4-5 perc alatt.

Alacsony vérnyomás esetén a fent leírt gyógyszerek mindegyike tilos. Neuroleptanalgézia kezelésére szolgáló gyógyszereket írnak fel. 90-150 mg prednizolont intravénásan adnak be, majd 0,25 ml 0,05%-os strofantin-oldatot csepegtetnek be 200 ml reopoliglucinban. Ehhez az oldathoz 125 mg (5 ml) hidrokortizon-acetát adható (infúziós sebesség 60 csepp/perc).

200 mg dopamint (5 ml 4%-os oldat) intravénásan adnak be cseppentéssel 400 ml 5%-os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatban (az intravénás infúzió kezdeti sebessége 5 mcg/kg percenként), vagy 10 csepp 0,05%-os oldatban percenként. Természetesen ezeket az infarktuskezelési módokat csak kórházi környezetben alkalmazzák.

Pulmonális infarktus megelőzése

A tüdőinfarktus megelőzése a betegség megelőzéséből áll. Időben el kell hárítani a szívdekompenzációt és a tromboflebitist. Célszerű antikoagulánsokat alkalmazni miokardiális infarktusban, mitrális stenosisban szenvedő betegeknél, nőgyógyászatban és sebészetben.

Fontos, hogy a szívrohamon átesett betegek teljes nyugalomban maradjanak. A kezelés általában a reflexhatások kiküszöbölését foglalja magában, amelyek súlyos következményekkel járhatnak. Természetesen a fájdalom csillapítása morfinnal és az ájulás megszüntetése szükséges.

Figyelembe véve a tüdőinfarktus fő okait, beszélhetünk megelőző intézkedésekről. Először is, ha lehetséges, a műtét után több napig nem szabad felkelni. Még súlyosan beteg betegeknek is ajánlott a szükséges minimális mozgás biztosítása. Természetesen a véralvadást fokozó gyógyszerek alkalmazása szükségtelenül kizárt. Ha lehetséges, a gyógyszerek intravénás beadása korlátozott. Az alsó végtagok vénáinak trombózisa esetén a vénák sebészeti lekötésének módszerét alkalmazzák az ismételt embólia elkerülése érdekében. A fenti intézkedések betartása segít csökkenteni a vénás trombózis kialakulásának valószínűségét és a következmények kialakulásának kockázatát.

A tüdőinfarktus prognózisa

A tüdőinfarktus prognózisa teljes mértékben az azt kiváltó alapbetegségtől függ. Természetesen mindezt befolyásolja a probléma súlyossága és lefolyása. Az infarktus mérete és az általános tünetek is ezek közé tartoznak.

Általában a tüdőinfarktus nem jelent különösebb veszélyt. Könnyen kiküszöbölhető, de ugyanakkor meg kell határozni a kialakulásának okát. A prognózis általában kedvező. De, mint fentebb említettük, minden attól függ, hogy milyen gyorsan diagnosztizálták a problémát és milyen minőségi kezelést kezdtek meg.

Általánosságban elmondható, hogy ez a betegség könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Ezért, ha problémái vannak a szívével és az ereivel, el kell kezdenie megszüntetni azokat. Végül is ezek tüdőkárosodás formájában jelentkező következményekhez vezetnek. Ha mindent helyesen tesz, a betegség nem alakul ki, és a prognózis a lehető legkedvezőbb lesz. Természetesen fennáll az események negatív alakulásának lehetősége. Ennek elkerülése érdekében, amikor a tipikus tünetek megjelennek, segítséget kell kérni.