Gyemotoraks

A pleurális üregbe vetett vérzés a zárt vagy nyitott mellkárosodás gyakori típusa. Leggyakrabban a hemothorax (haemothorax) a mellkasfal vagy a tüdõ hajóinak törése miatt jelenik meg. A vérzés mennyisége ebben az esetben kétliteres és még többet képes elérni.

Nagy kiterjedésű hemothorax esetén az intercostalis artériák integritásának megszűnését gyakrabban észlelik, ritkábban - a mellkas aorta vagy más volumetrikus hajói. Ez az állapot veszélyesnek tekinthető, elsősorban a tüdő progresszív összenyomódása és a légzési elégtelenség kialakulásának, valamint a masszív vérveszteségnek köszönhetően.

ICD kód 10

• J00-J99 A légzőrendszer betegségei;
• J90-J94 Egyéb pleurális betegségek;
• J94 Egyéb pleurális elváltozások;
• J94.2 haemothorax.
• S27.1 Traumás hemothorax.

A hemothorax okai

Etiológiailag a haemothorax az alábbi típusokra oszlik:

• traumás (a behatoló sérülések vagy zárt mellkasi sérülés után következik be);
• kóros (különböző belső patológiák következtében alakul ki);
• iatrogén (a műtét utáni következményként, pleurális lyukasztás, katéter behelyezése a központi vénás edénybe stb.).

Lehetséges egy egész listát felsorolni olyan betegségekről és helyzetekről, amelyek a legtöbb esetben a vér átáramlásának okaivá válhatnak a pleura üregében. Közülük:

• sérült mell (lövés vagy kés);
• mellkasi trauma;
• borda törése;
• tömörítési törések;
• aorta aneurizma;
• tuberkulózis tüdőformája;
• a tüdő, a mellhártya, a mediastinalis szervek vagy a mellkasi osztály onkológiája;
• tüdő tályog;
• károsodott véralvadási képesség (coagulopathia, hemorrhagiás diatézis);
• a pulmonáris műtét következményei;
• thoracentesis;
• a pleurális üreg elvezetése;
• katéter elhelyezése a központi vénás hajókon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A hemothorax tünetei

A kisebb hemothoraxot nem lehet speciális panaszok kísérni a betegeknél. Az ütős hangzásnál a hangzás rövidülése következik be a Damoiso vonalon. Hallgatáskor - a légzőszervi mozgások gyengesége a tüdő hátsó részében.

A kifejezett hemothorax esetében akut belső vérzés jelei vannak:

• sápadt bőr;
• a hideg izzadás megjelenése;
• szívdobogás;
• a vérnyomás csökkentése.

Fokozatosan az akut légzési elégtelenség tünetei fokozódnak. Az ütőhangvizsgáló vizsgálatoknál a tüdő középső és alsó részében homályos hang figyelhető meg. Amikor hallgat, figyelemre méltóan a légzési zaj megszűnése vagy hirtelen gyengesége. A betegek panaszkodnak a mellkasi nehézség érzésére, a levegő hiányára és a teljes légvételre való képtelenségre.

Hemotorax gyermekeknél

Gyermekkorban a nagy kalibrált edények károsodása rendkívül ritka, mivel a gyermekekbe behatoló trauma nem gyakori esemény. De a gyermek hemothoraxjának állapota a bordák töréséből adódhat, mivel az intercostális artériák integritását sérti.

A hemothorax kísérletes modellezése azt mutatta, hogy a pleurális üregbe történő masszív vérzés a vérnyomás csökkenését idézi elő. E tekintetben a szülőknek különös figyelmet kell fordítaniuk arra, hogy ne tévesszenek meg fontos tüneteket, és időben segítsék a gyermeküket. A belső vérzés első jelei lehetnek: légszomj, bőr elszíneződése vagy kékessége, sípoló hangok az inspiráció során. Mit zárhat be az emberek ebben a helyzetben? Hidegvérrel vigye a mellkas területére, és azonnal hívjon mentőt.

A gyermekek ellátása során fontos pont a vénás hozzáférés gyors biztosítása, hiszen a vér gyors eltávolítása a pleura üregéből gyakran a vér cirkulált vérének csökkenéséhez és akár a szívműködés leállításához vezet.

Ha a gyermeknek mellkasi sérülése van, és ezzel párhuzamosan csökken a nyomás, és a látható vérzés tünetei nem figyelhetők meg - szükség van a haemothoraxra és megfelelő újraélesztési intézkedések végrehajtására.

Besorolás

A Hemotoraxnak számos besorolási változata van. Például fokozatok osztódnak, a pleurális üreg vérzésének súlyosságától függően:

• kis vérzés (vagy kis haemothorax) - a vérveszteség mennyisége nem éri el a 0,5 literet, vérben felgyülemlik a sinus;
• a vérzés átlagos foka egy és fél liter veszteség, a vérszint a negyedik borda alatt van meghatározva;
• subtotal fokozat - a vérveszteség elérheti a 2 literet, a vérszint a második borda alsó határáig határozható meg;
• teljes vérzési arány - a vérveszteség mennyisége több mint 2 liter, a röntgensugár meghatározza az üreg teljes sötétedését az érintett oldalon.

A betegségnek a betegsége szerinti osztályozása is van.

• Összecsukva - a sebészeti beavatkozások után figyelhető meg, amikor a beteg koaguláló terápia. Ennek a terápiának a következtében a páciens vérösszehúzhatósága nő, ami a pleura üregébe érő vér összeomlásához vezet.
• Spontán - rendkívül ritka. A spontán váratlan vérzés a pleura üregben jellemzõ. Ennek a kórokozónak az okait még nem állapították meg.
• A Pneumo hemothorax kombinált kórkép, ha nemcsak a vér, hanem a levegő is felhalmozódik a pleura üregében. Ez a körülmény gyakran akkor fordul elő, amikor a tüdő elszakad, vagy amikor a tubercle fókusz megolvad.
• Traumás - minden sérülés, sérülés vagy a mellkas zárt traumatizmusa után alakul ki. Leggyakrabban a bordák törésekor figyelhető meg.
• Baloldali vérzés a pleura üregében a tüdő bal lebenyében.
• Jobboldali a vért a jobb tüdő üregébe juttatja. By the way, egyoldali haemothorax mindkét oldalról a légzési funkció akut elégtelenségéhez vezet, ami közvetlen veszélyt jelent a páciens életében.
• Kétoldalas - mind a jobb, mind a bal tüdőt károsítja. Ez a feltétel rendkívül kedvezőtlen, és feltétlenül halálosnak tekinthető már a megjelenést követő egy-két percen belül.

Az állapot komplexitása szerint fertõzött és fertõzött hemothoraxot izolálnak, amit a pleura üregében való fertõzés határoz meg.

Dinamikus szempontból is a betegség kétféleképpen oszlik meg: a növekvő áram és a hemothorax stabil folyamata.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosztika

A feltételezett pneumothoraxra használt diagnosztikai vizsgálatok lehetnek laboratóriumiak és instrumentálisak. A leggyakoribbak a következők:

• Röntgenvizsgálat;
• a pleurális üreg ultrahangvizsgálata;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás;
• bronchoszkópos vizsgálat egyidejű biopsziával;
• Köpet citológia;
• hordozó torakocentézis Petrov vagy Rivilua-Gregoire.

A pleura punkció diagnosztikai és terápiás intézkedésként használható. A hemothorax punkciója a mellkason és a tüdőt lefedő membrán. Ez az egyik legegyszerűbb és legegyszerűbb beavatkozás, amely sok helyzetben segít az áldozat életének megmentésében.

A röntgenfelvétel során különféle patológiás tünetek detektálhatók - a legtöbb esetben ez jellemző azoknál a betegeknél, akiknél a pleurális üregben tapadóképesedés történt. Az elkülönített hemothoraxot a tüdõ közép- és alsó területein egységes struktúrájú, delineált árnyalatként definiálják.

Egy sokkal informatívabb eljárás egy pleurocentézis, amely a pleura üreg tartalmát veszi át. Ez a kutatás folyik a folyamatban lévő vérzés vagy a pleura fertőzés tüneteinek megállapítására. Ezzel egyidejűleg egy mintát veszünk hemothoraxszal:

• A Petrova teszt segít a felszínen levő vér átláthatóságának romlása felismerésében, ami jelezheti a fertőzés jelenlétét;
• A Rivilua-Gregoire-teszt a lefoglalt vér összecsukását jelzi.

Mindazonáltal a leginkább informatív technika a thoracoscopy, amelyet csak akkor lehet végrehajtani, ha komoly jelek vannak. Ez egy endoszkópos eljárás, amely lehetővé teszi a pleurális üreg belső felületének megtekintését.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Elsősegély

A hemothorax elsősegélyének a következőket kell tartalmaznia:

• hívja a "sürgősségi segély" brigádot;
• az áldozatot megemelt helyzetben emelt fejtámlával adják;
• Hideg alkalmazása a mellkas érintett részére.

Ha lehetséges, adjon meg 50% -os analgin oldatot 2 ml IM-ben, valamint szív-érrendszeri gyógyszereket (cordiamin vagy szulfokamfokain 2 ml SC-ben).

Az orvosok érkezésének első segítsége az oxigénterápia, az érzéstelenítés. Lehetséges dömpingellenes intézkedések:

• a szoros kötés bevezetése;
• vagosympathetic novocaine blockade;
• intravénás glükózoldat (40%), aszkorbinsav (5%);
• a hidrokortizon intramuszkuláris adagolása 50 mg-ig terjedő mennyiségben;
• 10% kalcium-klorid intravénás adagolása.

Hipovolémia tüneteivel a Rapoliglyukint gyorsan adagoljuk 400 ml IV / IV mennyiségben. Ha a beteg kórházi átadása késik, akkor a pleurális lyukasztás a VII. Interkostális térben történik a lapocka mentén, és a beszívott vér kiszivárog.

[19], [20], [21]

A hemothorax kezelése

A sérültek kezelése különböző orientációjú szakemberek által végezhető: sebészek, rehabilitációs szakemberek, pulmonológusok stb.

A terápiás hatások hatékonysága közvetlenül függ a patológiás felismerés időszerűségétől és a helyesen rendelt sürgősségi ellátástól. Természetesen a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, mivel a légzési elégtelenség kialakulásán kívül vérvörösvérűség is előfordulhat, ami rendkívül kedvezőtlen tényező.

Az antimikrobiális és gyulladáscsökkentő szerekkel történő konzervatív kezelést csak kis mértékű hemothorax írja elő, mivel a páciens szerveiben és rendszereiben jelentős zavar nem fordul elő. A kezelést kizárólag szakember felügyelete mellett végzik, folyamatos megfigyelési röntgenfelvétellel. A leginkább elfogadható időszak, amely elegendő a vér reszorpciójához, a 14 napos időtartamra eső időszak. Annak érdekében, hogy felgyorsítsa a felszívódás, a betegek számára ajánlott, hogy az injekció beadására a proteolitikus enzimek (például kimotripszin, 2,5 mg / m naponta 15 napig), és közvetlen feldolgozása folyadékok mellüregbe urokináz, sztreptokináz.

A más fokú haemothoraxos betegeket a kórházba kell rohanni, ahol mellhártyagyulladásnak indulnak. Az ilyen manipulációt a hatodik hetedik interkóstális tér területén hajtják végre, az aszepsziás elvek betartásával. A kiömlött vért kiszűrik, és antimikrobiális oldatokat viszik vissza.

Ha a pleurális lyukasztás nem vezet a beteg állapotának megkönnyebbüléséhez, jelezhető a sürgősségi thoracoscopy vagy thoracotomia.

A hemothorax thoraciotomiája sebészi bemetszés, amely behatol az empyema üregébe. Ez a művelet egyszerû lehet (az interkostális térben levõ kivágással) vagy reszekcióval (a borda egy részének eltávolításával). Az egyszerű thoracotomiát a VII. Vagy VIII. Interkóstális térben végezzük a hátsó hónaljvonal szintjén. A hemothorax elvezetését egy kis borda (kb. Három centiméter) eltávolítása után végezzük el, a pleurumban egy speciális furatot vágunk a telepítendő vízelvezető átmérőjének megfelelően.

Megfelelően nagy vízelvezető cső van elhelyezve az üregbe, amelynek alsó részét (szabad végét) folyadékkal ellátott tartályba engedik le. Ez azért van így, hogy létrehozzanak egy zárt szifon rendszert, amely vér vagy egyéb folyadék kiáramlását biztosítja. A korai gyermekkorban a thoracotomiát vízelvezetés nélkül lehet végrehajtani.

Prognózis és megelőzés

Megelőző intézkedések a mellkasi sérülések megelőzésére, valamint a pulmonológiai sebészek számára a thoracoabdominális sebek áldozatainak kötelező tanácsadásában. Szükség van a hemostasis kezelésére a tüdő- és mediastinalis szervek műtéti beavatkozásai során, valamint invazív eljárások helyes és pontos végrehajtása.

A hemothorax prognózisa attól függ, hogy mennyire súlyos a mellkas és közeli szervek károsodása, valamint a vérveszteség mennyisége és a sürgősségi beavatkozások megfelelősége. Ezenkívül a kezelés hatékonysága függhet a kár jellegétől (egyoldalú vagy kétoldalú vérzés). Az optimistabb prognózist a kis és közepes fokú haptológia határozza meg. A hullámos forma növeli a pleura empiéma kockázatát. A hemothorax következményei, hosszan tartó vagy egyidejű vérzéssel együtt, a pesszimistaak, a páciens halálos kimeneteléig.

Ha a kezelés időben és kompetens módon történt, akkor a jövőben az előrejelzés általában kedvező. A betegek számára ajánlott rehabilitáció során kezdődik osztályok úszás, verseny séta, nem speciális légzőgyakorlatok, hogy megakadályozzák a kialakulását összenövések a mellhártya, ami jelentősen befolyásolja a funkcióját a rekeszizom kupolája. Meg kell érteni, hogy a hemothorax nagyon súlyos állapot, és a helyreállítási időszak meglehetősen hosszú.