Légzőszervi (tüdő) vizsgálat

Az orvos már a beteggel folytatott beszélgetés és az általános vizsgálat során bizonyos objektív információkhoz jut: a beteg általános megjelenéséről, testhelyzetéről (aktív, passzív, a fájó oldalra feszült mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás esetén), a bőr és a látható nyálkahártyák állapotáról (cianózis, sápadtság, herpeszes kiütések az ajkakon, az orr szárnyain és az arc egyoldali vérbősége, mint a tüdőgyulladás jelei). Különös figyelmet fordítanak a körmök óraüvegszerű alakváltozására és az ujjak alsócombszerű (hippokratészi ujjak) alakváltozására, amelyek krónikus tüdőgennyesedésekre (hörgőtágulat, tüdőtályog), valamint bronchogén rákra és fibrotikus alveolitiszre jellemzőek.

Ezt a tünetet (különösen bronchogén karcinómával összefüggésben) pulmonális hipertrófiás osteoarthropathiának is nevezik (ami más csontok károsodásának lehetőségét jelenti, fájdalommal járva). Azonban nem szabad elfelejteni, hogy ez a tünet nem pulmonális betegségekkel is összefüggésben lehet (veleszületett szívhibák, szubakut fertőző endocarditis, májcirrózis, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, kulcscsont alatti artéria aneurizma, krónikus hipoxia nagy magasságban). Előfordulhatnak családi esetek is ilyen változásokkal.

Néhány tüdőbetegségben szemkárosodások fordulnak elő: nem specifikus keratokonjunktivitisz primer tuberkulózisban, iridociklitisz szintén tuberkulózisban és szarkoidózisban.

A nyirokcsomók vizsgálata fontos: a kulcscsont feletti nyirokcsomók megnagyobbodása tüdődaganatokban (áttétekben), limfómában, szarkoidózisban, tuberkulózisban figyelhető meg, és biopsziát igényel.

Néhány bőrelváltozás lehetővé teszi a tüdőfolyamat kialakulásának gyanúját vagy megértését. Így az erythema nodosum a szarkoidózis nagyon jellegzetes, nem specifikus jele (valamint a sajátos specifikus szarkoid csomók); bronchogén rákban metasztatikus csomók mutathatók ki a bőrben; a szisztémás betegségekben a tüdőkárosodást különféle bőrkiütések megjelenése kíséri ( vérzéses vaszkulitisz stb.).

Hippokratészi ujjak szindrómával kapcsolatos betegségek

Légzőszervi betegségek:

1. Bronchogén rák.
2. Krónikus gennyesedés ( bronchiektázia, tályog, empyema ).
3. Fibrizáló alveolitisz.
4. Azbesztózis.

Szív- és érrendszeri betegségek:

1. Veleszületett szívhibák (kék típus).
2. Szubakut fertőző endocarditis.
3. Subclavia artéria aneurizma.

A gyomor-bél traktus betegségei:

1. Cirrózis.
2. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.
3. Malabszorpciós szindróma (steatorrhea).
4. Familiáris (veleszületett) elváltozások az ujjpercekben. Magaslati hipoxia.

Általános vizsgálat során olyan fontos jeleket tárnak fel, mint a cianózis és az ödéma.

A cianózis (kékülés) a bőr színének sajátos változása, amelyet általában a legjobban az ajkakon, a nyelven, a füleken, a körmökön lehet kimutatni, bár néha teljes is lehet. A tüdőcianózis leggyakrabban alveoláris hipoventilációval vagy a ventiláció és a perfúzió közötti egyensúlyhiánnyal fordul elő. A cianózis súlyossága a szöveti kapillárisokban lévő redukált hemoglobin tartalmától függ, ezért a vérszegénységben szenvedő betegek alacsony PO2-szint esetén sem tűnnek cianotikusnak, és fordítva, policitémiában a cianózis általában könnyen kimutatható, bár a vér oxigénnyomása normális vagy akár megnövekedett is. A végtagok lokális cianózisa a vér nagy részének a végtagokat el nem érő söntjével járhat (sokk).

Tüdőbetegségek (elsősorban obstruktív), valamint tüdőgyulladás, hörgőasztma, fibrotizáló alveolitisz esetén az úgynevezett centrális cianózis jellemző, amely a perifériás értágulat és a vérben felhalmozódó szén-dioxid miatt alakul ki. A perifériás cianózist, amely az arc, a nyak és néha a felső végtagok színének túlnyomó változásával jár, leggyakrabban a vena cava superior összenyomódása okozza. Az ilyen összenyomódást (például tüdőrákban ) lokális ödéma és vénás oldalágak kialakulása kíséri a mellkas elülső felszínén.

Általában a tüdőbetegségben szenvedő beteg ödéma szindrómája a jobb kamrai szívelégtelenség jele.

A légzőrendszer vizsgálata az orrlégzéssel, azorrvérzés jelenlétével kapcsolatos kérdéssel kezdődik. Ezzel egyidejűleg a hangot és annak változásait, különösen a rekedtséget is felmérik.

Az orvos fontos adatokat szerez a mellkas vizsgálatával és tapintásával, valamint a tüdőkopogtatásával és hallgatózásával.

A mellkast normál légzés és fokozott légzés mellett vizsgálják. Meghatározzák a légzés mélységét és gyakoriságát (a légzésmozgások száma és a pulzusszám általában 1:4 arányban viszonyul egymáshoz), a gyorsulás mértékét, a belégzési és kilégzési idő arányát (a kilégzés megnyúlik a kis hörgők elzáródása esetén; a belégzési nehézség akár sípoló, zajos, úgynevezett stridorlégzésig is terjedhet a légcső és a nagy hörgők szűkülete esetén), a mellkas légzési mozgásainak szimmetriáját és jellegét.

Nem szabad elfelejteni, hogy légzés közben az intratorakális nyomás folyamatosan változik, aminek következtében a levegő a légutakon keresztül be- és kilép a tüdőalveolusokból. Belégzéskor a rekeszizom lesüllyed, a mellkas felfelé és oldalra mozdul el, ami növeli az intratorakális térfogatot, csökkenti az intratorakális nyomást, és levegő jut az alveolusokba. Normális körülmények között a szükséges oxigénmennyiség ellátását és a szén-dioxid eltávolítását percenként 5-6 liter légzési térfogat biztosítja.

A percenkénti ventiláció növekedését elsősorban szapora légzéssel (tachypnoe) érik el, de a mélységének növelése nélkül, ami például elterjedt tüdőfibrózisban, pleurális betegségekben, mellkasi merevségben, tüdőödémában fordul elő. A légzés gyakoribbá (tachypnoe) és mélyebbé (hyperpnoe) válik - az úgynevezett "légéhség" vagy Kussmaul-légzés például diabéteszes ketoacidózisban, vese metabolikus acidózisban. A percenkénti ventiláció változik a központi idegrendszer betegségeiben: agyhártyagyulladásban fokozódik, daganatokban és a megnövekedett koponyaűri nyomás miatti vérzésben csökken. A ventiláció gátlása érzéstelenítők és más gyógyszerek hatására megfigyelhető.

A vizsgálat során kimutatható az erőltetett kilégzés - az intrathoracalis nyomás növelésére irányuló erőfeszítés, amely a levegő szabad kiáramlásával szembeni ellenállás leküzdéséhez szükséges, ami jellemző a krónikus obstruktív tüdőbetegségekre ( krónikus hörghurut, tüdőtágulat, hörgőasztma). Ebben az esetben a kilégzés meghosszabbodása mellett a nyak, a vállöv és a bordaközi terek segédizmainak bevonása is kimutatható.

A mellkas alakját, légzés közbeni mobilitását (a légzés aktusában való részvételt) értékelik. Megkülönböztetnek normoszthenikus, aszthenikus és hiperszthenikus mellkasokat, amelyek megfelelnek egy bizonyos alkati típus egyéb jellemzőinek. Így a normoszthenikus formában az elülső-hátsó és a haránt méretek arányos viszonya miatt a bordaívek által alkotott epigasztrikus szög 90°, a bordák ferde irányúak, a kulcscsont alatti és feletti árkok mérsékelten kifejezettek, a lapockák szorosan illeszkednek a háthoz. Ezzel szemben az aszthenikus formában a mellkas lapos, a epigasztrikus szög kisebb, mint 90°, a bordák függőlegesebben helyezkednek el, a lapockák szárnyszerűek, míg a hiperszthenikus formában ezek a határvonalak ellentétes irányúak.

A tüdő és a mellhártya károsodásától, illetve a csontvázrendszer változásaitól függően a fent említett mellkastípusok specifikus kóros formákat ölthetnek. A bénulásos (az aszténiás típus kifejezettebb jelei) a tüdőben vagy a mellhártyában általában gyermekkorban kezdődő krónikus ráncosodási (szklerotizáló) folyamatok során jelentkezik; a hordó alakú, emfizémás (a hiperszténiás típus élesen kifejezett jelei) a tüdő széles körű hiperaerotikus tágulása (emfizéma) következtében alakul ki, amelyet a tüdőszövet rugalmasságának elvesztése és a tüdő kilégzéskor történő összeomlásának képtelensége okoz, amit az emfizémás mellkasra jellemző légzési kitérő csökkenése kísér. A gyermekkori angolkórban a csontváz helytelen kialakulása az úgynevezett angolkóros mellkashoz vezet, kiálló szegycsonttal ("csirkemell"). A csontvázrendszer változásaival összefüggésben megkülönböztetünk tölcsér alakú mellkast (a szegycsont befelé süllyedt - "cipészmellkas") és sajkacsont alakú mellkast (a mellkasfal felső részének elölről történő, gyakori, csónak alakú bemélyedése). Különösen fontosak a mellkas alakjának változásai, amelyek a háti gerinc görbületeivel összefüggésben jelentkeznek: lordózis (a gerinc előre konvexitása), kifózis (a gerinc hátra konvexitása), szkoliózis (a gerinc oldalirányú görbülete), de különösen a kifoszkoliózis, amikor a szív és a nagy erek, beleértve a tüdőereket is, szokatlan állapotba kerülnek, ami a jobb kamrai szívelégtelenség fokozatos kialakulásához vezet ("kifoszkoliózisos szív").

A vizsgálat, különösen a dinamikus, mélylégzéssel, lehetővé teszi a mellkas aszimmetriájának feltárását: alaki aszimmetria (kidudorodás, visszahúzódás) és a légzésben való részvétel aszimmetriája. A mellkasfal megfelelő felének kidudorodása a bordaközi terek kisimulásával általában folyadék ( mellhártyagyulladás, hidrothorax) vagy gáz ( pneumothorax ) jelenlétében alakul ki a mellhártya üregében, néha széles körben elterjedt beszűrődéssel (tüdőgyulladás) vagy nagy tüdődaganattal. A mellkas egyik felének visszahúzódása széles körben elterjedt rostos folyamattal figyelhető meg, amely összehúzza a tüdőt, és a tüdőlebeny obstruktív atelektázisának (összeomlásának) kialakulása a lebeny elvezetését végző hörgő elzáródása miatt (endobronchiális daganat, külső kompresszió, idegen test a hörgő lumenében). Általában mindezen esetekben a deformációnak megfelelő mellkasi fele lemarad a légzésben, vagy egyáltalán nem vesz részt a légzésben, így ennek a jelenségnek a kimutatása fontos diagnosztikai jelentőséggel bír.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]