A légzőrendszer ellenőrzése (tüdő)

Bizonyos objektív információ az orvos már tárgyalás alatt a beteg és  az általános felmérés : általános nézet beteg állapotát (aktív, passzív, érvényesíteni a beteg oldalán mellhártyagyulladás és tüdőlobjának), az állam a bőr és látható nyálkahártyák (cyanosis, sápadtság, Herpes sebek ajkak, az orr, szárnyak és az egyoldalú arcpír, mint járó tünetek tüdőgyulladás). Különös figyelmet kell venni a változás  köröm alakú  típusú óraüvegekkel és  terminális ujjperceket  típusának szórakozóhelyekre (hippokrátészi ujjak), jellemző a krónikus pulmonáris suppuration (hörgőtágulat, tüdő tályog), valamint a bron-rák és fibrózisos alveolitis.

Ez a funkció (különösen az bronchus carcinoma) is nevezik hipertrófiás pulmonális oszteoartropátiát (utalva a lehetőségét bevonása más csontok fájdalommal őket). Azonban emlékeztetni kell arra, hogy ez a tünet lehet elmaradásával kapcsolatos tüdőbetegségek ( „kék” veleszületett szív betegség, szubakut  bakteriális endocarditis,  cirrhosis,  a fekélyes vastagbélgyulladás, aneurizma subclavia artériák, a krónikus hipoxia nagy magasságban). Az ilyen változások családi esetei lehetnek.

Bizonyos betegségek könnyen kimutatható  a szem elváltozások:  egy nem-specifikus  keratoconjunctivitis  primer tuberkulózisban,  iridocyclitis  a tuberkulózis és a szarkoidózis.

A tanulmány  a nyirokcsomók  nagy jelentősége van: a növekedés supraclavicularis nyirokcsomó figyelhető tüdődaganatok (metasztázisok),  limfóma,  sarcoidosis, és a tuberkulózis igényel biopszia.

Néhány  bőrelváltozás  gyanúhoz vezethet, vagy segíthet megérteni a tüdőprobléma fejlődését. Így az  erythema nodosum  a szarkoidózis nagyon jellegzetes, nem specifikus jele (valamint a sajátos specifikus szarkoid csomók); A  bronchus carcinoma  a bőrben is kimutatható metasztatikus gócok; a tüdőben a szisztémás betegségekben bekövetkező károsodások kísérték a különböző felrobbantások bőrön való megjelenése ( hemorrhagiás vasculitis  stb.).

A "Hippokratész ujjai" szindrómához kapcsolódó betegségek

A légzőrendszer betegségei:

1. Bronchogén rák.
2. Krónikus nyálkahártya ( bronchoectatikus betegség, tályog,  empyema ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Azbesztózis.

A szív- és érrendszeri betegségek:

1. Congenital szívhibák (kék típus).
2. Subakut infektív endocarditis.
3. A subclavia artériájának aneurysma.

A gyomor-bél traktus betegségei:

1. A máj cirrózisa.
2. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.
3. Károsodott szívás (steatorrhea) szindróma.
4. Családok (veleszületett) változások a léggömbökben. A magas hegyek hipoxiája.

Az általános vagy közös felmérés olyan fontos jeleket tár fel, mint a cianózis és az edema.

Cianózis  (cyanosis) - egyfajta változás bőrszín rendszerint legjobban talált az ajkak, a nyelv, fül, köröm, bár néha egy teljes karaktert. A tüdő  cianózis  gyakran előfordul az alveoláris hypoventilációval vagy a szellőzés és perfúzió közötti egyensúly megsértésével. Intenzitás cianózis tartalmától függ a szöveti kapillárisokban csökkentett hemoglobin, így a betegek vérszegénység, még alacsony PO2 megjelenés cianózis, és fordítva, a polycythaemia cianózis általában könnyen kimutatható, míg az oxigén nyomását a vérben normális vagy akár megnövekedett. A végtagok helyi cianózisa a vér nagy részének eltolásával társulhat, amely nem éri el a végtagokat (sokk).

A pulmonalis betegségek (különösen obstruktív) és  tüdőgyulladás,  bronchiális asztma, fibrózisos alveolitis jellemezhető úgynevezett központi cianózis, miatt kialakuló perifériás értágulatot és szén-dioxid felhalmozódása a vérben.  Az arc, a nyak és néha a felső végtagok túlnyomó színváltozásával járó perifériás cianózis gyakrabban fordul elő a kiváló vena cava összenyomásával. Az ilyen tömörítés (például  tüdőrák esetén ) helyi ödéma és a mellkas elülső felületén vénás fedezetek kialakulása társul.

Általában  a tüdőbetegségben szenvedő betegeknél kialakuló ödémás tünetegyüttes  a jobb kamrai szívelégtelenség jele.

A tanulmány a légutakat  kezdődik az a kérdés, orr a légzés, a jelenléte  orrvérzés. Elhaladóan a hangot, annak változásait, különösen a rekedtséget értékelik  .

Az orvos fontos adatokat kap a tüdő mellkasának,  ütődésének  és  ausculatációjának vizsgálatáról és  tapintásáról.

A mellkasi vizsgálatot normál légzéssel és az amplifikáció körülményei között végzik. Határozza meg  a mélységét és gyakoriságát légzés  (általában a számos légzőszervi és pulzus aránya 1: 4), a mértéke uchasheniya aránya belégzési idő és a kilégzési (nyúlása kilégzési elzáródása kis hörgők; belégzési nehézség, amíg a sípoló légzés, zajos, úgynevezett stridor során szűkület a légcső és a nagy hörgők), a szimmetria és a természet a légzőmozgások a mellkasát.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a légzés folyamatosan megváltoztatja az intrathoracikus nyomást, hogy a levegő belépjen és kilépjen a tüdő alveoliból a légutak mentén. Belégzéskor a membrán leereszkedik, a mellkas felfelé és oldalra mozdul el, ami növeli az intrathoracikus térfogatot, csökkenti az intrathoracikus nyomást, és a levegő belép az alveolákba. Normális körülmények között, hogy a szükséges mennyiségű oxigén és szén-dioxid eltávolítására biztosított a légzési térfogat  5 -6 liter levegő.

Növelése perctérfogat elsődlegesen megvalósítani gyors légzés (szapora légzés), de anélkül, hogy növelnék a mélységét, például, hogy a talált fejlett tüdőfibrózis, mellhártya betegségek merevséget mellkas, tüdő ödéma. Légzés felgyorsul (szapora légzés) és nagyobb lesz (hyperpnea) - az úgynevezett „levegő éhség” vagy Kussmaul légzés, mint például  diabéteszes ketoacidózis, renális  és metabolikus acidózis. Perctérfogat megváltozott betegségek, a központi idegrendszer: növeli a meningitis, a tumorok és a vérzés miatt  megnövekedett koponyán belüli nyomás  csökken. A szellőztetés gátlása az érzéstelenítők és más gyógyszerek hatása alatt figyelhető meg.

Amikor nézve kénytelen kilégzés lehet kimutatni - a szükséges erő egyre nagyobb mellüregi nyomást leküzdeni az ellenállást a levegő szabad áramlását a külső, ami jellemző a krónikus obstruktív tüdőbetegség (x ronichesky bronchitis, emphysema, asthma bronchiale). A kilégzés meghosszabbításán kívül a nyak, a vállöv, a belső térek kiegészítő izmait is feltárják.

A  mellkas alakját, a  légzés során bekövetkező mobilitását (a légzésben való részvételt) értékelik. Megkülönböztetni normostenicheskuyu, asthenic és hypersthenic thoracicus sejteket, ami megfelel egy adott alkotmányos típusú ember egyéb jeleinek. Így, hála arányos összefüggés anteroposzterior és oldalirányú méretek, amikor normosthenic formájában gyomortáji  szög  által alkotott ívek borda, 90 °, az élek ferde irányból nézi supra- és subclavia fossa kifejezve mérsékelten sűrű pengék szomszédosak a hátsó. Ezzel szemben, ha az alak a mellkas aszténiás lapos, gyomortáji szög kisebb, mint 90 °, még függőlegesen elrendezett bordák, lapátok van formájában szárnyak, míg hypersthenic formában ezek a tájékozódási pont ellentétes irányba.

Attól függően, hogy a tüdő és a mellhártya elváltozások vagy csontrendszeri változások említett mellkas típusú lehet megszerezni a sajátos kóros formában. Paralitikus (kifejezettebb tünetei aszténiás-típus) fordul elő gyermekkori fellépéséből általában krónikus ráncosodást (szklerotizáló) folyamatok a tüdőben vagy a mellhártya; hordó, emphysematosus (ejtsd jelek hypersthenic típus) alakul ki, mivel széles körben elterjedt gipervozdushnogo kiterjesztés (emphysema) a tüdő által okozott rugalmasság elvesztése a tüdőszövet és a képtelenség kilégzéskor tüdő lekopik kíséretében jellemző csökkenés emphysematosus mellkas légzési kirándulások. Helytelen kialakulását a csontváz angolkór gyermekkori okoz egy úgynevezett angolkóros mellkast a szegycsont ( „csirkemell”) kiálló előre. Változásai miatt a csontrendszer különböztetjük  tölcséren mellkasi  (mellcsont benyomást belsejében - „mell Shoemaker”) és a patahenger (kibocsátott lodkoobraznoe benyomást tetején az első a mellkas fal). Különösen fontosak azok a változások az alakja a mellkas miatt a mellüreg .iskrivleniyami:  lordosis  (gerincoszlop dudor előre),  kyphosis  (gerinc dudor utólagosan),  scoliosis  (a gerincgörbülés oldalra), de különösen kifoszkoliózis ha szokatlan körülmények a szív és a nagy hajók, beleértve a tüdő ereiben, ami a fokozatos fejlődés jobb szívfél elégtelenség ( „kifoskolioticheskoe szív”).

Ellenőrzés, különösen a dinamikus, egy mély lélegzetet kiderül aszimmetria mellkas: aszimmetria formák (kiálló részek, vtjazhenija) és aszimmetria részvétel a lehelés. A kidudorodást megfelelő felének az a mellkas fal simaságát bordaközi terek általában fejlődik jelenlétében folyadék ( mellhártyaizzadmány, hydrothorax) vagy gáz ( pneumothorax ) a mellhártya üregbe, néha széles körben elterjedt infiltráció (tüdőgyulladás), vagy a tüdő tumor nagy. Indrawing egy hemithorax megfigyelt fejlett rostos ráncok könnyen a fejlesztés során, és obstruktív  atelectasia  (spadenie) lebeny miatt elzáródása a elvezetését frakció bronchus (endobronchiális Pujol, kompressziós kívülről, idegen test a lumen a bronchus). Jellemzően minden ilyen esetben, a fele a mellkas megfelelő alakváltozás mögött, amikor a légzés, vagy nem vesz részt a légzés egyáltalán, és így észlelhető ez a jelenség egy nagy diagnosztikus értékű.

[1], [2], [3]