Tölcsér mellkas

Tölcsér mellkas (pectus excavalus) - rendellenességgel visszavonja a szegycsont és a bordák, kíséretében a különböző funkcionális rendellenességek, a légzési és kardiovaszkuláris rendszerre.

A tölcsér alakú mellkasot először G. Bauhinus írta le 1600-ban. Külföldön az első műveletet hasonló betegségben szenvedő betegben A. Tietze 1899-ben végezte el, a szegycsont alsó részének reszekcióját végezve.

[1], [2], [3], [4],

Okoz tölcsér mellkas

A tölcsér mellkasa rendszerint veleszületett rendellenesség. A tölcsér mellkasi deformitás etiopathogenetikai koncepcióinak részletes osztályozása négy elméleti csoportot ötvöz,

• Az elméletek első csoportja összeköti a tölcsér alakú alakváltozás fejlődését a mellkas csont- és porcformációinak egyenlőtlen növekedésével, valamint a xiphoid folyamatával, az apofiziális és epifizis növekedési zónák embrionális alsóbbrendűsége miatt. A bordák szelíd és porc részei elmaradnak a fejlődésüktől. A mellkas kialakulása egyenetlen. Megváltoztatja annak alakját, térfogatát és méretét, ami a sterno-csigolya távolságának csökkenése és a mellkas laposítása.
• A második csoportot a membrán veleszületett változásai által a tölcsér alakú alakváltozás kialakulását magyarázó elméletek képviselik: a szegycsont részének rövidülése és lemaradása, a rövidített sterno-diafragmatikus kötés jelenléte. A bordák túlzott ferde vagy ferde irányúak, aminek következtében megváltozik a mellkasi izmok, valamint a membrán, különösen az elülső részek a parti ívekhez való rögzítés helyén.
• A harmadik csoport ötvözi azokat az elméleteket, amelyek arra utalnak, hogy a tölcsér mellkasa a szegycsont tökéletlen fejlődésének eredménye az embrionális periódusban, a kötőszöveti diszplázia, ami anatómiai és topográfiai, klinikai és funkcionális változásokat eredményez nemcsak a mellkasból, hanem a légzőszervi és szív- és érrendszeri rendszerek, és az egész szervezet metabolikus rendellenességei. Egyes szerzők a betegség veleszületett jellegét jelző megbízható diszpláziás jeleket azonosítanak. Ezek közé tartoznak a szemek mongoloid bemetszése, arachnodactyly, magas szájpadlás, a bőr hiperelaszticitása, az aurikulumok diszplázia, dystostenome, szoliosis, mitrális szelep prolapsus, köldökzsinór, sphincter gyengeség. Megjegyezzük továbbá, hogy a felsorolt jelek több mint négy beteg jelenléte kedvezőtlen prognosztikai jel.
• A negyedik csoportba tartoznak az eklektikus elméletek, amelyek magyarázzák a tölcsér alakú alakváltozás kialakulását a méhben a magzat nem megfelelő táplálkozással vagy fertőző folyamatokkal kapcsolatos helytelen helyzetével.

Kétségtelen, hogy néhány tölcséres mellkasi beteg esetében ez a deformitás örökletes hiba, X. Novak 3000 iskolás gyereket vizsgált és 0,4% -os deformitást talált, és hozzátartozóik körében 38% -ában találtak egy tölcséres mellkasot. A betegség veleszületett természetét a veleszületett rendellenességekkel való kombinálásával igazolják.

Jelenleg a tölcsér mellkasa a legtöbb esetben dyschondroplasia-hoz kapcsolódik. Az embrió korai (első 8 hét) korai szakaszában a bordák és a szegycsont porcsejtjeinek kialakulása késik. Ennek eredményeképpen a szüléskor az embrionális porc marad, amelyet a lágyszöveti struktúrák túlzott fejlődése és a porcsejtek kvantitatív hiánya okoz. OA Malakhov és társszerző (2002) a hialin porcszövet dyshistogenezisét a mellkasi deformitás kialakulásában és előrehaladásában fontos tényezőnek tekinti, ami a mellkasi elemek egyenlőtlen fejlődéséhez vezet a következő keringési rendellenességekkel és légzési biomechanikával rendelkező bordák gyors növekedése miatt.

A mellkas tölcsér alakú alakváltozása csökkenti a mellkas térfogatát, ami a pulmonalis keringés magas vérnyomásához, a krónikus hipoxémiához, a mellkasi belső szervek funkcionális károsodásához, a savas-bázis állapot változásához és a víz-só anyagcseréhez vezet egy ördögi kör kialakulásával. Másrészről a légzési cselekményben résztvevő izmok kötődési pontjainak változása okozza az atrófiát, a rugalmasság elvesztését, a tónust és a degeneratív újjászületést, amelyet a nyugalmi és edzési tesztek során vizsgált légző- és segéd izmok elektromográfiája, valamint a szövettani vizsgálat is megerősít. Műveletek ideje. Az ilyen változások a mellkas rugalmasságának és mobilitásának csökkenéséhez, a kirándulás csökkenéséhez és a folyamatos paradox légzés kialakulásához vezetnek. Ezenkívül meg kell jegyezni a hörgőkompressziót, a mediastinum elmozdulását és a nagy edények torzióját, ami megzavarja a légzőrendszer aktivitását és a pulmonáris keringést.

[5], [6], [7]

Tünetek tölcsér mellkas

Tölcsér mellkas látható újszülöttek formájában egy kis depresszió formájában. Jellemző jele a csecsemőknek a „belélegzés paradoxonja” tünete: amikor belélegez, és különösen amikor gyermekeket sír vagy sír, a szegycsont és a bordák depressziója nő. GI Bairov azt jelzi, hogy a gyermekek felében a mellkas deformációja és a paradox légzés eltűnik az élet első hónapjaiban. És csak a második felében, a növekedésükkel nő a szegycsont depresszió. Ebben az időszakban a parti ívek szélei és az alatta kialakult barázdák jelennek meg. A bordák szélei felemelkednek, és a végbélnyílás előre mozdulnak el, ami azt a benyomást kelti, hogy nő. Ezek a változások tévednek a görcsök tüneteivel.

A törzs növekedése az év első felében a mellkas szerveinek működéséhez, a a felső légutak légúti betegségei, krónikus tüdőgyulladás.

Néhány gyermeknél megfigyelhető a stridal légzés - a belélegzés fütyülése nehézséggel jár a légzési izmok nagy feszültsége, a jugularis üreg visszahúzódása, az epigasztrikus régió és a bordák tére, amit a mellkasi üregben a növekvő negatív mozgás okoz. A csecsemők EKG-jén általában nem talál változásokat.

A tölcsér mellkasa különösen fényesnek tűnik 3 éves kor után. Ekkor általában a szegycsont és a bordák rögzített görbületére való fokozatos átmenet történik. A megjelenés és a testtartás a tölcsér alakú mellkasra jellemző.

A torakulózis növekszik, ritkán a hátsó sík. A gerinc oldalirányú görbülete lehet. A vizsgálat során a leengedett vállöv, a kiálló, hasa meglepő. A mellkas lelapult, a szegycsont területe határozza meg a tölcsér mellkasát.

A tölcsér mélysége és térfogata a patológia súlyosságától és a beteg korától függően különböző határok között változhat. A tölcsér mélységét a bemélyedés mindkét szélét összekötő síktól a tölcsér tetejéhez viszonyított távolsággal mérik. Ezen túlmenően annak értékét a folyadék mennyisége határozza meg. A kötet a tölcsér kis deformációk 10-20 cm ³, és amikor expresszálódik - 200 cm ³ vagy több felnőtteknél.

[8], [9], [10]

Szakaszai

NI A Kondratin a tölcsér mellkasi deformitását osztályozta, amelyben a betegeket a betegség klinikai lefolyása, a deformitás formája, típusa és súlyossága szerint szokásosan csoportokba osztják.

A szegycsont három fokos deformációval rendelkezik, figyelembe véve a tölcsér mélységét és a szív elmozdulásának mértékét:

• Én fok - a mélység a kráter akár 2 cm, nincs eltolódás a szív;
• II fok - a deformáció mélysége 4 cm-ig, a szív elmozdulása 2-3 cm-en belül;
• III. Fokozat - 4 cm-nél nagyobb deformációs mélység, a szív több mint 3 cm-rel elmozdul.

A sternum deformitás mértéke meghatározza a betegség klinikai lefolyását.

Ebben a tekintetben a betegség izolált kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált szakaszai.

• A kompenzált szakaszban csak kozmetikai hiba észlelhető, nincsenek funkcionális zavarok, vagy minimálisak. A betegség ezen fázisa általában a mellkasi deformitás I fokának felel meg.
• A szubkompenzált deformációs szakasz megfelel a II deformációs fokozatnak. Ugyanakkor a szív és a tüdő enyhe funkcionális zavarai is megfigyelhetők.
•   A dekompenzált szakaszban III-as fokú tölcsér deformitást észlelünk jelentős funkcionális zavarokkal.

Az alakváltozások megkülönböztetése a közönséges és a lapos tölcsért különbözteti meg, és megjelenésükben szimmetrikusak és aszimmetrikusak (jobb oldali, bal oldali).

• A síkkoronás mellkas a legtöbb esetben egy mély tölcsér mellkasának a következménye.
• A deformáció szimmetrikus formáját a mellkas mindkét felének egyenletes fejlődése jellemzi,

Néhány szerző, kiegészítve az N.I. Kondrashin, megkülönböztetik a szegycsont következő formáit egy tölcsér alakú deformációval, akasztott és szegycsontgal, osteophitával.

Diagnostics tölcsér mellkas

A tüdő funkcióinak értékeléséhez a légzőszervek (interosztális) és a segédanyagok (csomópont és trapéz) elaktromyográfiai vizsgálatát végeztük el.

Az elektromográfiai vizsgálat a légúti izmok és a mellkas szerkezeti változásait mutatja a tölcsér mellkasi deformitású betegek felében. Az ilyen indikátorok a gerincvelő motoneuronok diszfunkcióját támogató érv.

A súlyos mellkasi deformációval rendelkező gyerekek agyi, a fizikai fejlődés elmaradása, gyenge izomrendszere és vegetatív-vaszkuláris dystoniaja, mivel a tüdő kapacitás (15-30%) és a szív- és pulmonális elégtelenség kifejezett megnyilvánulása jelentősen megnehezíti a vérváltást. Gyakran a páciensek a fáradtságról és a szíve fájdalmáról panaszkodnak. A mellkas és a diafragma csökkent kirándulása, a külső légzés diszfunkciója a szervezet redox folyamatainak megváltozásához vezet. Ez a szénhidrát-, fehérje- és víz-só cserék, valamint a sav-bázis állapot megsértésében nyilvánul meg.

A tölcsér mellkasi deformitású betegek belső szerveinek állapotának objektív értékeléséhez a külső légzés funkcióját egy speciális technika, a tüdő létfontosságú kapacitása, valamint a belégzés és kilégzés tartalékmennyisége vizsgálja.

A mellkas torkolatának deformitását a tüdő elégtelen terjeszkedése jellemzi, ami csökkenti a "tüdőmembránt", amelyen keresztül gázcsere történik. A tüdő hiányos terjeszkedése miatt az "anatómiai holtterek" nőnek, és az alveoláris szellőzés csökken. Ezeknek a rendellenességeknek a kompenzálására a test növeli a tüdő perfúziót, ami jobb kamrai hipertrófiához vezet. A szív- és érrendszeri és légzőrendszer funkcionális rendellenességei a tölcsér mellkasi deformitású betegeknél szöveti hipoxiához, az enzimes és metabolikus folyamatok változásához vezetnek.

A II. Osztályú mellkasi deformitású betegek 21% -ánál a tüdő (VC) normál tartományon belüli alapvető kapacitását figyelték meg. A VC mérsékelt eltérése 45% volt, 6% -os szignifikáns csökkenés. A III fokú deformitású betegeknél a VC normál értékeit nem figyelték meg. Általában a mellkas tölcsér alakú alakváltozása összekapcsolódik az elülső mellkasfal deformációjával és a légzési funkciók károsodásával. A tendencia egyirányú: minél nagyobb a deformáció mértéke, annál kifejezettebb a tüdő szellőzése.

Az elektrokardiográfiai vizsgálat során a legtöbb betegnél különböző eltérések mutatkoztak (81-85), így 40% -ban a jobb Guissa lábak blokkolása, a sinus aritmiája (10%), a szív elektromos tengelyének jobb és bal oldali eltérése (9%) volt megfigyelhető. Bal kamrai hipertrófia (8%) és egyéb rendellenességek.

Egy echokardiográfiai vizsgálat kimutatta a mitrális szelep prolapsusát és az akkord rendellenes elrendezését a bal kamrában.

Az EKG és az EchoCG adatok elemzése lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, hogy a deformitás mértékének növekedésével a szív- és érrendszeri aktivitás zavarainak gyakorisága nő.

A klinikai vizsgálati módszer mellett radiológiai - a legpontosabb.

A röntgenvizsgálat szerint értékelje a tölcsér deformitásának mértékét és a mellkasi gerinc kyphosisának mértékét. és a módszer segít feltárni a mellkasi szervek változásának természetét. A röntgenvizsgálatot két standard vetítéssel végzik: anteroposterior és lateral. A szegycsont jobb kontrasztja érdekében a középvonalba huzal vagy röntgenanyag csík rögzül. A deformáció mértékét a Gizycka index (Gizicka, 1962) értékeli. Az oldalsó röntgenfelvételeken a retroszternális tér legkisebb méretének aránya (a szegycsont hátsó felületétől a gerincoszlop elülső felületéhez viszonyítva) a legnagyobb. A 0,8-1-es osztással kapott arány (a norma - 1) az 1. Fokozat deformációját jellemzi. 0,7 - 0,5 - II fok, kevesebb, mint 0,5 - III.

A Gizycka Index a mai napig a legegyszerűbb radiológiai indikátor a mellkasi deformitás mértékének meghatározására és a sebészeti beavatkozás kérdésének meghatározására. Néhány, az oldalsó röntgenfelvételen lévő beteg exosztozó növekedést mutat a szegycsont belső falán, sűrűségével, ami jelentősen csökkenti a retroszternális teret. Ezekben az esetekben eltérés van a deformáció nagysága és a funkcionális károsodás között.

A tüdő különböző részeinek légzési kapacitásának mennyiségi összefüggéseinek értékelése, VN Stepnov és V.A. Mikhailov a radiopneumográfia módszerét használta.

A röntgenvizsgálat a mellkasi gerinc kyphosisának mértékét vizsgálja a sebészeti korrekció előtt és után. A tölcsér mellkasi deformitással rendelkező betegek 66% -a II. Fokozatú cyphotikus deformitást mutat, és a 34-es fokozatban a Kyphosis 34. Fokozata van.

1979-ben jelent meg az első jelentés a mellkas és a mellkasi üreg szerkezetének vizsgálatáról a röntgensugaras számítógépes tomográfiával töltött tölcsér mellkasi deformációval (Soteropoulos G „Cigtay O., Schellinger P.). Ez a módszer nagy értékű a mellkasi műtétre, különösen akkor, ha a mellkasüreg szerveit vizualizálni kell.

A hosszirányú és keresztirányú síkokban a polipeptív szkennelés módszerével végzett ultrahangvizsgálatot széles körben használják nemcsak a mellkasi üreg belső szerkezetének állapotának értékelésére, hanem a mellkasi csont- és porcstruktúrák értékelésére is, a műtéti beavatkozások előtt és után.

Az elsüllyedt mellekkel rendelkező betegek egyik fő preoperatív vizsgálata a pszichológiai vizsgálat, mivel a különböző szerzők szerint a betegek 78,4-100% -a szenved alsóbbrendű komplexben. Különösen az életkor tekintetében növekvő arányok vannak, amelyek hátrányosan befolyásolják a gyermek fejlődését és növekedését; apátia, félelem és elidegenedés a társakkal való kapcsolatokban, negativizmus és a szülőkkel szembeni közömbösség. A patológiás pszichológiai állapot és a fizikai és funkcionális elégtelenség kombinációja nem teszi lehetővé a gyermekek számára, hogy teljes társadalmi életet éljenek.

[11]

Kezelés tölcsér mellkas

A tölcsér mellkasának konzervatív kezelése

A fizikai terápia, a légzési gyakorlatok, a mellkasmasszázs, a fizioterápia, a hiperbirikus oxigénellátás, a terápiás úszás nem enyhíti a páciens mellkasi deformitását, de konzervatív intézkedéseket kell végezni. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a deformáció progresszióját, erősítsék meg a gyermek izmos keretét és fizikai fejlődését, megakadályozzák a gerinc deformációinak kialakulását, normalizálják a testtartást, növelik a tüdő kapacitását.

[12], [13], [14]

A tölcsér mellkasának sebészeti kezelése

[15], [16], [17], [18]

A műtét indikációi

A legtöbb mellkasi plasztikában résztvevő ortopédok a mellkas tölcsér alakú alakváltozását illetően betartják a G. Bairov (1982) által javasolt műtéti sütés indikációit. Vannak funkcionális, ortopédiai és kozmetikai indikációk a sebészeti beavatkozáshoz.

• A funkcionális indikációk a mellkasi üreg belső szerveinek diszfunkciójából adódnak.
• Az ortopédiai indikációkat a gerinc törött testtartásának és görbületének megváltoztatásának szükségessége okozza.
• A kozmetikai jelzések egy fizikai hiba jelenlétéhez kapcsolódnak, amely sérti a test fizikai esztétikáját.

A korszerű vizsgálati módszerek alkalmazása és a pszichológiai állapot nagy jelentősége. AV Vinogradov (2005) a mellkasi deformációjú gyermekek, köztük a traumás és a veleszületett rendellenességek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat javasolt.

[19], [20], [21], [22], [23]

Abszolút jelzések a műtétre

• A III. És IV. Fokozat tölcsér mellkasi deformációja,
• A mellkasi veleszületett és szerzett deformitások, amelyek nem okoznak funkcionális zavarokat a légzőrendszerben és a szív- és érrendszerben, de zavarják a pszichológiai állapotot.
• Lengyelország szindróma, mellkasi csont- és porchiba, valamint a keret és a védő tulajdonságok következtében bekövetkező csökkenés.
• A szegycsont eredetű törések minden korosztály gyermekei körében.

[24], [25]

Relatív indikációk a műtétre

• Mellkasi torzítások a mellkas csont- és porccsontja hibái nélkül, ami sem funkcionális, sem pszichológiai zavarokat okoz.
• Megszerzett mellkasi deformációk sérülések, gyulladásos betegségek és sebészeti beavatkozások után.

Annak ellenére, hogy a tölcsér mellkasának műtéti kezelésére vonatkozó indikációk egyszerűek és egyértelműek, sok ortopéd sebész a II-III fok deformálódását a műtét fő indikációjának tekinti a funkcionális zavarok jelenlétével.

[26], [27], [28], [29]

Ellenjavallatok a sebészeti kezeléshez

• A központi idegrendszeri, szív- és érrendszeri és légzőrendszerek súlyos egyidejű kórképe.
• Mentális retardáció mérsékelt, súlyos és mély.

Nincs egyértelmű ajánlás arra vonatkozóan, hogy az emlőrák tölcsér alakú deformációjához toracoplasztikára van szükség. Alapvetően az ortopédok adnak adatokat a serdülők műtéti beavatkozásairól, ezt a tényt hivatkozva arra hivatkozva, hogy a kisgyermekek nem mutatnak funkcionális rendellenességeket. A tölcsér mellkasának komoly funkcionális károsodása van a serdülőkorban és a serdülőkorban, mivel a gyermek testének magas kompenzációs képessége hosszú ideig megtartja a normális légzőszervi és kardiovaszkuláris funkciókat. Ez a körülmény gyakran hibás következtetéshez vezet a kisgyermekeknél a műtét elutasításáról.

A tölcsér mellkasi deformitású betegek műtéti kezelésének javítása érdekében az eddig alkalmazott sebészi kezelési módszerekkel történő osztályozást javasolták.

A tölcsér mellkasi deformációra vonatkozó műveletek gyakorlati alkalmazására V.I., Geraskin és munkatársai (1986) javasolta, a torakoplasztika módszereit és a sterno-rib komplex rögzítését a következő csoportokba osztva.

1. Radikális sebészet (thoracoplasty):

A sternum-bordák komplex mobilizálásának módszere szerint:

• a deformált bordás porc szubnaszkulátor reszekciója, keresztirányú sternotomin;
• kettős chondrotomia, keresztirányú szterotónia;
• oldalsó chondrotomia, T-alakú sternotomia
• kombinációk és egyéb ritka módosítások.

A sternumfire komplex stabilizálásának módszere szerint;

• külső szegycsonthúzással;
• belső fémbilincsek használatával;
• azzal a használata a csont graftok;
• a sternocore komplex speciális rögzítőinek használata nélkül.

2. A sternocore komplex 180-as forgatásával végzett műveletek:

• a mellkasi perem komplex szabad forrása:
• a kolosztrum komplex megfordulása a felső vaszkuláris kocsány megőrzésével;
• a medulláris komplex megrázkódtatása, miközben fenntartja a kapcsolatot a hasi izmokkal.

3. Palliatív sebészet:

Három leggyakoribb módja a sterno-costal komplex mobilizálásának egy tölcsér mellkasával.

• A bordák porcjának szekunder rezisztenciája, keresztirányú sternotomia.
• Oldalsó chondrotomia, T-alakú sternotomia.
• Kettős (parasgernadia és oldalsó) chondrotomiás, keresztirányú sternotomia.

[30], [31], [32], [33]

A tölcsér mellkasi posztoperatív szövődményei

A toracoplasztika után a leggyakoribb szövődmények a hemothorax (20,2%), a bőr sebgyulladása (7,8%), pneumothorax (6,2%), szubkután hematomák (: i, 7%), posztoperatív tüdőgyulladás (0,6%), pleurita (0,9%). A felsorolt szövődmények mellett statisztikai tisztázás nélkül, mediastinitis, szepszis, a szegycsont osteomielitise, a fixációs migráció, a másodlagos vérzés, a bőr nekrózisa, a bél parézis, a hemoperikarditis, a perikarditis, a myocarditis, a keloid hegek elszigeteltek.

A korai posztoperatív időszakban a komplikációk, a hemodinamika, a légzés, a diurézis és a betegek általános állapotának időben történő kimutatása figyelhető meg. Általában a páciens független légzésének helyreállítása után a beteg átkerül az intenzív osztályba, ahol a tölcsér mellkasi tüneti kezelése 3-5 napig történik. Az első naptól kezdve az előírt antibakteriális kezelés. Sok sebész úgy véli, hogy a retroszternális tér elvezetése aktív Redon szívással 3 napig kötelező, a mellkasi üreget pedig egy polietilén csővel kell elvezetni. A páciens szakosodott osztályba való áthelyezése után terápiás gyakorlatok és légzési gyakorlatok együttesét írják elő a szív- és légúti rendszer működésének javítása érdekében. Ugyanebben az időszakban A.F., Krasnov és V.N. A speciálisan javasolt módszer szerint Stepnov hiperbár oxigenizációt alkalmaz a fizioterápiával és a légző izmok elektromos stimulációjával kombinálva.

Azoknak a betegeknek, akiknek tölcsérládája van, hosszú ideig kell az adagolóban lennie. A műtéti beavatkozást követően a gyermekeket egészségügyi javító kezelésre kell fordítani egy szanatóriumban.

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

A kezelési tölcsér mellkasának hatékonysága

A tölcsér mellkasát a művelet után értékeljük a következő skálán: jó, kielégítő és nem kielégítő.

• Jó eredmény a kozmetikai hibával kapcsolatos panaszok hiánya, a Gizyckoi (IG) index 1,0, az elülső mellkasfal anatómiai alakjának teljes helyreállítása.
• Megfelelő eredmény - az elülső mellkasfal maradvány deformitásának panaszai (enyhe depresszió vagy a szegycsont duzzadása, a bordák helyi visszahúzása), IG 0,8.
• Nem kielégítő eredmény - a kozmetikai hibával kapcsolatos panaszok, a deformitás megismétlődése a kezdeti értékig, IG kisebb, mint 0,7,

A tölcsér mellkasi deformitás különböző műtéti beavatkozásainak leghatékonyabb és legpontosabb értékelését a Yu.I nyújtja. Pozdnikin és I.A. Komolkin.

A tölcsér mellkasi deformitásának kiküszöbölésében sok éven át a szerzők négy különböző sebészeti eljárást alkalmaztak:

• torakoplasztika GI-vel Bairova;
• torokoplasztika N.I. Kondrashin;
• torakoplasztika Paltia szerint;
• alagút chondrotomia (Pozdnikin Yu.I. és Komolkin IA).

A jelentős hatékonyság és pathognomonicitás miatt a mellkas rekonstrukciós kombinált izom-csontrendszeri plasztikáját az A.F. Krasnov és V.N. Stepnova.

A tölcsér mellkasának rekonstrukciós kezelése az ortopédiai és a mellkasi sebészet sürgős problémája. A külföldi és a hazai sebészek jelentős számú, viszonylag hatékony műtéti korrekciós módszert javasoltak, amely összeköti az ín-izmos plasztikát, a csontgraftot, a sternokorbitális komplex rögzítését fémlemezekkel. A tölcsér mellkasát az optimális módszerrel kell kezelni, figyelembe véve a beteg fiziológiai állapotát.