Tölcsér alakú bordakosár

A tölcsér alakú mellkas (pectus excavalus) a szegycsont és a bordák beesése formájában jelentkező fejlődési rendellenesség, amelyet a légző- és szív-érrendszer különféle funkcionális zavarai kísérnek.

A tölcsér alakú mellkast először G. Bauhinus írta le 1600-ban. Külföldön az első hasonló deformációjú betegen végzett műtétet A. Tietze végezte 1899-ben, aki a szegycsont megváltozott alsó részének reszekcióját végezte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz tölcséres láda

A tölcsérmellkas általában veleszületett rendellenesség. A tölcsérmellkasi deformitás előfordulásának etiopatogenetikai koncepcióinak kibővített osztályozása négy fő elméletcsoportot egyesít,

• Az első elméletcsoport a tölcsér alakú deformáció kialakulását a mellkas csontos-porcos képződményeinek, valamint a kardnyúlványnak az egyenetlen növekedésével hozza összefüggésbe, ami az apofízis és epifízis növekedési zónák embrionális inferioritása miatt következik be. A szegycsont és a bordák porcos részei lemaradnak a fejlődésükben. A mellkas kialakulása egyenetlen. Megváltozik alakja, térfogata és mérete, ami a szegycsont és a csigolya közötti távolság csökkenésében és a mellkas ellaposodásában nyilvánul meg.
• A második csoportot azok az elméletek képviselik, amelyek a tölcsér alakú deformáció kialakulását a rekeszizom veleszületett változásaival magyarázzák: a szegycsont rész fejlődésének rövidülése és késése, a megrövidült sternodiaphragmatikus szalag jelenléte. A bordák túlzottan ferde vagy ferde irányúak, aminek következtében a mellkasi izmok helyzete, valamint a rekeszizom, különösen annak elülső részei a bordaívekhez való csatlakozási ponton megváltoznak.
• A harmadik csoportba azok az elméletek tartoznak, amelyek szerint a tölcsér alakú mellkas a szegycsont embrionális időszakban bekövetkező tökéletlen fejlődésének, a kötőszöveti diszpláziának a következménye, ami viszont nemcsak magában a mellkasban, hanem a légző- és szív-érrendszerben is anatómiai-topográfiai és klinikai-funkcionális változásokhoz vezet, és az egész test anyagcserezavaraiban nyilvánul meg. Egyes szerzők kiemelik a betegség veleszületett jellegére utaló megbízható diszpláziás jeleket. Ezek közé tartozik a mongoloid szemforma, az arachnodactylia, a magas szájpadlás, a bőr hiperelaszticitása, a pitvar diszplázia, a dolichostenomelia, a gerincferdülés, a mitrális billentyű prolapsusa, a köldöksérv és a záróizom gyengesége. Azt is megjegyzik, hogy a fenti tünetek közül több mint négy jelenléte a betegeknél kedvezőtlen prognosztikai jel.
• A negyedik csoportba eklektikus elméletek tartoztak, amelyek a tölcsér alakú deformáció kialakulását a magzat helytelen elhelyezkedésével magyarázzák a méhüregben oligohidramnionnal vagy fertőző folyamatokkal a mediastinumban.

Kétségtelen, hogy egyes tölcsérmellkasi betegeknél ez a deformitás örökletes rendellenesség. Így H. Novak 3000 iskolás gyermeket vizsgált meg, és 0,4%-uknál talált deformitást, rokonaik között pedig a vizsgált személyek 38%-ánál találtak tölcsérmellkast. A betegség veleszületett jellegét más veleszületett fejlődési rendellenességekkel való kombinációja is megerősíti.

Jelenleg a tölcsér alakú mellkas a legtöbb esetben diszchondropláziával társul. Az embrionális időszak korai szakaszában (első 8 hét) a bordák és a szegycsont porcos sejtjeinek fejlődése késik. Ennek eredményeként a születés idejére az embrionális porc megmarad, amelyet a lágy szöveti struktúrák túlzott fejlődése és a porcos sejtek mennyiségi hiánya miatti törékenység jellemez. O. A. Malakhov és munkatársai (2002) a mellkasdeformáció kialakulásának és progressziójának fő tényezőjét a hialin porcszövet diszhisztogenezisének tekintik, ami a bordák gyorsult növekedése miatt a mellkasi elemek egyenetlen fejlődéséhez vezet, ami a vérkeringés és a légzési biomechanika zavarához vezet.

A tölcsér alakú mellkasi deformitás csökkenti a mellkas térfogatát, ami magas pulmonális keringéshez, krónikus hipoxiához, a mellkasüreg belső szerveinek funkcionális zavaraihoz, a sav-bázis egyensúly és a víz-só anyagcsere megváltozásához vezet, ördögi kör kialakulásával. Másrészt a légzésben részt vevő izmok tapadási pontjainak megváltozása azok sorvadását, rugalmasságuk, tónusuk elvesztését és degeneratív degenerációját okozza, amit a légző- és járulékos izmok nyugalmi állapotban és terheléses vizsgálatok során végzett elektromiográfiája, valamint a műtétek során végzett szövettani vizsgálat is megerősít. Az ilyen változások a mellkas rugalmasságának és mozgékonyságának csökkenéséhez, kitérésének csökkenéséhez és tartós paradox légzés kialakulásához vezetnek. Ezenkívül a hörgők összenyomódása, a mediastinum elmozdulása és a nagy erek torziója figyelhető meg, ami megzavarja a légzőrendszer és a pulmonális keringés működését.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek tölcséres láda

Az újszülötteknél a tölcsér alakú mellkas kis bemélyedésként észlelhető. A csecsemőknél jellemző tünet az „inhalációs paradoxon” tünet: belégzéskor, és különösen sírás vagy sikoly esetén a szegycsont és a bordák bemélyedése fokozódik. G. I. Bairov rámutat, hogy a gyermekek felénél a mellkas deformációja és a paradox légzés az élet első hónapjaiban eltűnik. És csak a második felében, növekedésükkel fokozódik a szegycsont bemélyedése. Ebben az időszakban a bordaívek szélei és az alatta kialakult árok kezdenek kiállni. Felálláskor a bordák szélei előrenyomják az egyenes hasizom izmait, ami a megnagyobbodás benyomását kelti. Ezeket a változásokat összetévesztik az angolkór tüneteivel.

A deformáció növekedése már az év első felében a mellkasi szervek diszfunkciójához, a felső légúti betegségekre való hajlamhoz és krónikus tüdőgyulladáshoz vezethet.

Néhány gyermeknél stridoros légzés jelentkezik - a nehéz, ziháló légzést a légzőizmok nagy feszültsége, a nyaki bevágás, a gyomortáji régió és az interkostális terek visszahúzódása kíséri, amit a mellkasüregben fokozódó negatív mozgás okoz. A csecsemők EKG-ján általában nem találnak változást.

A tölcsér alakú mellkas különösen 3 éves kor után válik észrevehetővé. Ekkorra általában befejeződik a szegycsont és a bordák fokozatos átmenete a rögzített görbületre. A megjelenés és a testtartás a tölcsér alakú mellkas tipikus megjelenését veszi fel.

A mellkasi kyphosis fokozódik, ritkábban a hát ellaposodik. Előfordulhat a gerinc oldalirányú görbülete. Vizsgálatkor a lógó vállak és a kiálló has jól látható. A mellkas lapos, a szegycsont területén tölcsér alakú mellkas határozható meg.

A tölcsér mélysége és térfogata a patológia súlyosságától és a beteg életkorától függően különböző határokon belül változhat. A tölcsér mélységét a mélyedés mindkét szélét összekötő síktól a tölcsér tetejéig mérjük. Ezenkívül méretét a benne lévő folyadék mennyisége is meghatározhatja. A tölcsér térfogata kisebb deformációkkal 10-20 cm3 ^, kifejezett deformációkkal pedig felnőtt betegeknél akár 200 cm3 vagy annál is több ^.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Szakaszai

NI Kondratin kidolgozta a tölcsér alakú mellkasi deformitás osztályozását, amelyben a betegeket feltételesen csoportokba osztják a betegség klinikai lefolyása, a deformitás formája, típusa és súlyossága szerint.

A szegycsont deformációjának három foka van, figyelembe véve a tölcsér mélységét és a szív elmozdulásának mértékét:

• I. fok - a tölcsér mélysége legfeljebb 2 cm, a szív elmozdulása nélkül;
• II fok - deformációs mélység legfeljebb 4 cm, a szív elmozdulása 2-3 cm-en belül;
• III. fokozat - a deformáció mélysége meghaladja a 4 cm-t, a szív több mint 3 cm-rel elmozdul.

A szegycsont deformációjának mértéke határozza meg a betegség klinikai lefolyását.

E tekintetben megkülönböztetjük a betegség kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált stádiumát.

• A kompenzált stádiumban csak kozmetikai hibát észlelnek, nincsenek funkcionális zavarok, vagy azok minimálisak. Általános szabály, hogy a betegség ezen stádiuma a mellkas deformációjának első fokának felel meg.
• A deformáció szubkompenzált stádiuma a deformáció második fokának felel meg. Ebben az esetben a szív és a tüdő enyhe funkcionális zavarai figyelhetők meg,
• A dekompenzált stádiumban III. fokú tölcsér alakú deformációt észlelnek, amely jelentős funkcionális károsodással jár.

A deformációk alak szerinti megkülönböztetésével megkülönböztetjük a normál és a lapos tölcsér alakúakat, megjelenésük szerint pedig a szimmetrikus és az aszimmetrikus (jobboldali, baloldali) alakot.

• A Pectus excavatum a legtöbb esetben a mély pectus excavatum progressziójának eredménye.
• A deformáció szimmetrikus formáját a mellkas mindkét felének egyenletes fejlődése jellemzi,

Egyes szerzők, kiegészítve N. I. Kondrashin osztályozását, a szegycsont következő formáit különböztetik meg tölcsér alakú deformációval: lapos, horog alakú és osteofitás szegycsont.

Diagnostics tölcséres láda

A tüdőfunkció felméréséhez elektromiográfiai vizsgálatot végeznek a légzőizmok (bordaközi) és a járulékos izmok (sternocleidomastoid és trapezius) vizsgálatával.

Az elektromiográfiai vizsgálat a tölcsérmellkasú betegek felénél a légzőizmok és a mellkas szerkezeti változásait mutatja ki. Ezek a mutatók a gerincvelő motoros neuronjainak diszfunkciója mellett szólnak.

A súlyos mellkasi deformációval küzdő gyermekek aszténiásak, lemaradnak a fizikai fejlődésben, gyenge izomzattal és vegetatív-vaszkuláris dystoniával rendelkeznek, mivel a tüdő létfontosságú kapacitásának hirtelen csökkenése (15-30%) és a szív- és tüdőelégtelenség kifejezett megnyilvánulása megnehezíti a vérgázcserét. A betegek gyakran panaszkodnak gyors fáradtságra és szúró fájdalmakra a szívben. A mellkas és a rekeszizom kitérésének csökkenése, a külső légzés funkciójának zavara a szervezet oxidációs-redukciós folyamatainak megváltozásához vezet. Ez a szénhidrát-, fehérje- és víz-só-anyagcsere, valamint a sav-bázis egyensúly felborulásában nyilvánul meg.

A tölcsérmellkasi deformitású betegek belső szerveinek állapotának objektív felméréséhez speciális technikával vizsgálják a külső légzés funkcióját, a tüdő létfontosságú kapacitását, valamint a belégzés és kilégzés tartalék térfogatát.

A tölcsérmellkast a tüdő elégtelen tágulása jellemzi, ami csökkenti a "tüdőmembránt", amelyen keresztül a gázcsere történik. A tüdő hiányos tágulása miatt az "anatómiai holttér" megnő, és az alveoláris szellőzés csökken. Ezen rendellenességek kompenzálására a szervezet fokozza a tüdő perfúzióját, ami a szív jobb kamrájának hipertrófiájához vezet. A tölcsérmellkasban szenvedő betegek szív- és érrendszeri, valamint légzőrendszerének funkcionális zavarai szöveti hipoxiához, az enzimatikus és anyagcsere-folyamatok változásához vezetnek.

A normál tartományon belüli vitálkapacitást (VC) a II. fokú mellkasi deformációban szenvedő betegeknek csak 21%-ánál figyelték meg. Mérsékelt VC-eltérést 45%-uknál, szignifikáns csökkenést 6%-uknál figyeltek meg. A III. fokú deformációban szenvedő betegeknél nem észleltek normál VC-értékeket. A tölcsér alakú mellkasi deformáció általában az elülső mellkasfal deformációjával és a légzésfunkció károsodásával jár. A tendencia egyirányú: minél nagyobb a deformáció mértéke, annál kifejezettebb a tüdő szellőzési funkciójának károsodása.

Az elektrokardiográfiai vizsgálat a legtöbb betegnél (81-85) a normától való különböző eltéréseket mutatott ki. Így az esetek 40%-ában jobb Tawara-szárblokkot, sinusaritmiát (10%), a szív elektromos tengelyének jobbra és balra történő eltérését (9%), bal kamrai hipertrófiát (8%) és egyéb eltéréseket észleltek.

Az echokardiográfiai vizsgálat mitrális billentyű prolapsusát és a húr rendellenes elhelyezkedését mutatta ki a bal kamrában.

Az EKG és az EchoCG adatok elemzése arra a következtetésre juthat, hogy a deformáció mértékének növekedésével a szív- és érrendszeri rendellenességek gyakorisága nő.

A klinikai vizsgálati módszer mellett a röntgen módszert is alkalmazzák, amely a legpontosabb.

A röntgenvizsgálat adatai alapján felmérik a háti gerinc tölcsér alakú deformációjának és kyphosisának mértékét. A módszer segít a mellkasi szervek változásainak jellegének azonosításában is. A röntgenvizsgálatot két standard vetületben végzik: anteroposterior és laterális. A szegycsont jobb kontrasztja érdekében egy drótot vagy röntgenárnyékot hordozó anyagcsíkot rögzítenek a középvonal mentén. A deformáció mértékét a Giżycka-index (Gizicka, 1962) segítségével értékelik. Az oldalsó röntgenfelvételeken a retrosternális tér (a szegycsont hátsó felszínétől a gerincoszlop elülső felszínéig) legkisebb méretének és a legnagyobbnak az aránya határozza meg. A 0,8-1 (a norma 1) elosztásával kapott hányados az I. fokú deformációt jellemzi. 0,7-től 0,5-ig - II. fok, 0,5-nél kisebb - III. fok.

A Gizhitskaya-index a mai napig a legegyszerűbb röntgenmutató a mellkas deformációjának mértékének meghatározására és a sebészeti beavatkozásról való döntésre. Egyes betegeknél az oldalirányú röntgenfelvételek a szegycsont belső falán exostotikus kinövéseket, annak megvastagodását mutatják, ami jelentősen csökkenti a retrosternális teret. Ezekben az esetekben eltérés figyelhető meg a deformáció mértéke és a funkcionális zavarok között.

A tüdő különböző részeinek légzési kapacitásának mennyiségi összefüggéseinek felmérésére VN Stepnov és VA Mikhailov a röntgen-pneumográfia módszerét alkalmazza.

Röntgenvizsgálat során a háti gerinc kyphosisának mértékét a sebészeti korrekció előtt és után értékelik. A tölcsér alakú mellkasi deformitású betegek 66%-ánál II. fokú kyphosis, 34%-ánál pedig III. fokú kyphosis áll fenn.

Az első jelentés a mellkas és a mellüreg szerkezetének röntgen-komputertomográfiával történő vizsgálatáról tölcsér alakú mellkasdeformitású betegeknél 1979-ben jelent meg (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). Ez a módszer nagy értéket képvisel a mellkassebészetben, különösen akkor, ha a mellüreg szerveinek vizualizálása szükséges.

Az ultrahangvizsgálatot a hossz- és keresztirányú síkokban végzett többpozíciós szkennelés módszerével széles körben alkalmazzák nemcsak a mellkasüreg belső szerkezeteinek állapotának felmérésére, hanem a mellkas csont- és porcszerkezetének felmérésére is, mind a műtéti beavatkozások előtt, mind utána.

A beesett mellkasú betegek műtét előtti egyik fő vizsgálata a pszichológiai vizsgálat, mivel különböző szerzők szerint a betegek 78,4-100%-a szenved kisebbségi komplexusban. Különösen az életkorral fokozódnak azok a mutatók, amelyek hátrányosan befolyásolják a gyermek fejlődését és növekedését: apátia, félénkség és elidegenedés a kortársakkal való kapcsolatokban, negativizmus és közöny a szülőkkel szemben. A kóros pszichológiai állapot és a fizikai-funkcionális elégtelenség kombinációja nem teszi lehetővé a gyermekek számára, hogy teljes értékű társasági életet éljenek.

[ 11 ]

Kezelés tölcséres láda

A tölcsérmellkas konzervatív kezelése

A fizioterápiás gyakorlatok, a légzőgyakorlatok, a mellkasmasszázs, a fizioterápia, a hiperbárikus oxigénellátás és a terápiás úszás nem mentesíti a beteget a mellkas deformációjától, de konzervatív intézkedéseket kell tenni. A deformáció progressziójának megelőzése, a gyermek izomzatának és fizikai fejlődésének erősítése, a gerincdeformációk kialakulásának megelőzése, a testtartás normalizálása és a tüdő létfontosságú kapacitásának növelése érdekében.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tölcsérmellkas sebészeti kezelése

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

A műtét indikációi

A tölcsér alakú mellkas deformitása miatt mellkasplasztikai műtétet végző ortopédusok többsége a G. A. Bairov (1982) által javasolt sebészeti beavatkozási indikációkat követi. A sebészeti beavatkozás funkcionális, ortopédiai és kozmetikai indikációit különböztetjük meg.

• A funkcionális indikációkat a mellkasüreg belső szerveinek diszfunkciója okozza.
• Az ortopédiai indikációkat a rossz testtartás és a gerinc görbületének megváltoztatásának szükségessége okozza.
• A kozmetikai indikációk olyan fizikai hibák jelenlétéhez kapcsolódnak, amelyek megzavarják a testalkat esztétikáját.

Modern vizsgálati módszerek alkalmazásával és a beteg pszichológiai állapotának nagy jelentőséget tulajdonítva AV Vinogradov (2005) javaslatokat tett a mellkasi deformitásokkal, beleértve a poszttraumás és veleszületett rendellenességeket is, küzdő gyermekek sebészeti kezelésére.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Abszolút indikációk a műtétre

• Tölcsér alakú mellkasi deformitás III. és IV. fokozat,
• A mellkas veleszületett és szerzett deformitásai, amelyek nem okoznak légzőszervi és szív- és érrendszeri funkcionális zavarokat, de zavarokat okoznak a beteg pszichológiai állapotában.
• Lengyelország-szindróma, amelyet a mellkas csont-porcos defektusa és ennek következtében a csontváz- és védő tulajdonságainak csökkenése kísér.
• Veleszületett szegycsont-hasadékok minden korosztályú gyermekeknél.

[ 24 ], [ 25 ]

Relatív indikációk a műtétre

• A mellkas deformációi a mellkas csontos-porcos vázának hibái nélkül, amelyek nem okoznak semmilyen funkcionális vagy pszichológiai zavart.
• A mellkas szerzett deformitásai sérülések, gyulladásos betegségek és sebészeti beavatkozások után.

A tölcsérmellkas sebészeti kezelésének indikációi egyszerűek és egyértelműek, de sok ortopéd sebész a funkcionális rendellenességekkel járó II-III. fokú deformitást tartja a műtét fő indikációjának.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sebészeti kezelés ellenjavallatai

• A központi idegrendszer, a szív- és érrendszer, valamint a légzőrendszer súlyos egyidejű patológiája.
• Mérsékelt, súlyos és mély fokú mentális retardáció.

Nincsenek egyértelmű ajánlások a tölcsérmellkas műtétre szoruló betegek életkorára vonatkozóan. Az ortopédusok főként a serdülőknél végzett sebészeti beavatkozásokra vonatkozó adatokat idéznek, arra hivatkozva, hogy a fiatalabb gyermekeknél nem észlelhetők funkcionális rendellenességek. A tölcsérmellkas súlyos funkcionális zavarokkal jár pubertás- és serdülőkorban, mivel a gyermek testének magas kompenzációs képességei hosszú ideig közel normális légzési és szív- és érrendszeri funkciókat tartanak fenn. Ez a körülmény gyakran vezet a műtét elutasítására vonatkozó téves következtetéshez a fiatalabb gyermekeknél.

Ahogy a tölcsérmellkasi deformitású betegek sebészeti kezelése javult, javaslatokat tettek a sebészeti kezelési módszerek osztályozására, amelyeket ma is használnak.

A tölcsér alakú mellkasi deformitás műtéti osztályozását, amely gyakorlati alkalmazásra is alkalmas, VI Geraskin és munkatársai (1986) javasolták, a mellkasplasztika és a sternocostális komplex rögzítésének módszereit a következő csoportokba osztva.

1. Radikális műtétek (mellkasplasztika):

A sternocostális komplex mobilizálásának módszerével:

• deformált bordaporcok szubperikondrális reszekciója, transzverzális sternotomin;
• kettős chondrotomia, transzverzális sternotomia;
• laterális chondrotomia, T-sternotomia
• kombinációk és egyéb ritka módosítások.

A sternocostális komplex stabilizációjának módszerével;

• külső szegycsont-trakció alkalmazásával;
• belső fém rögzítőelemek használata;
• csontátültetések használata;
• a sternocostális komplex speciális rögzítőinek használata nélkül.

2. A sternocostális komplex 180 fokos elforgatásával végzett műveletek:

• a sternocostális komplex szabad forgása:
• a sternocostális komplex visszafordítása a felső érkocsány megőrzésével;
• a sternocostális komplexum megfordítása, miközben fenntartja a kapcsolatot a hasizmokkal.

3. Palliatív műtétek:

A pectus excavatumban a sternocostális komplex mobilizálásának három leggyakoribb módszere létezik.

• A bordaporcok szubperikondrális reszekciója, transzverzális sternotomia.
• Oldalsó porcmetszés, T-szternotómia.
• Kettős (parashernadiális és laterális) chondrotomia, transzverzális sternotomia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

A tölcsérmellkas posztoperatív szövődményei

A mellkasplasztika utáni leggyakoribb szövődmények a hemothorax (20,2%), a bőrseb gennyesedése (7,8%), pneumothorax (6,2%), bőr alatti vérömlenyek (:1,7%), posztoperatív tüdőgyulladás (0,6%), mellhártyagyulladás (0,9%). A felsorolt szövődmények mellett, statisztikailag tisztázatlanul, megkülönböztethető a mediastinitis, a szepszis, a szegycsont osteomyelitis, a rögzítők migrációja, a másodlagos vérzés, a bőrnekrózis, a bélbénulás, a hemopericarditis, a pericarditis, a miokarditis és a keloid hegek.

A korai posztoperatív időszakban a betegek hemodinamikáját, légzését, diurézisét és általános állapotát monitorozzák a szövődmények időben történő felismerése érdekében. Általában az önálló légzés helyreállítása után a beteget intenzív osztályra szállítják, ahol 3-5 napig tüneti kezelést végeznek a tölcsérmellkasban. Az első naptól antibakteriális kezelést írnak elő. Sok sebész kötelezőnek tartja a retrosternális tér drenálását aktív aspirációval Redon szerint 3 napig. A retrosternális teret polietilén csővel drenálják. Miután a beteget átszállították egy speciális osztályra, terápiás gyakorlatok és légzőgyakorlatok sorozatát írják fel a kardiorespirációs rendszer működésének javítása érdekében. Ebben az időszakban A. F. Krasnov és V. N. Stepnov egy speciálisan javasolt technikát alkalmazva hiperbárikus oxigenizációt alkalmaznak fizioterápiával és a légzőizmok elektromos stimulációjával kombinálva.

A tölcsérmellkasi betegeket hosszú ideig megfigyelés alatt kell tartani. A műtét utáni gyermekeket szanatóriumba kell küldeni egészségügyi kezelésre.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

A tölcsérmellkas kezelésének hatékonysága

A műtét utáni tölcsérmellkast a következő skálán értékelik: jó, kielégítő és elégtelen.

• Jó eredmény a kozmetikai hibákkal kapcsolatos panaszok hiánya, a Gizhitskaya index (GI) 1,0, és az elülső mellkasfal anatómiai alakja teljesen helyreáll.
• Kielégítő eredmény - a mellkas elülső falának maradék deformációira vonatkozó panaszok (a szegycsont enyhe bemélyedése vagy kiemelkedése, a bordák helyi bemélyedése), az IG 0,8.
• Nem kielégítő eredmény - kozmetikai hibára vonatkozó panaszok, a deformáció eredeti értékre való visszatérése, IG kevesebb, mint 0,7,

A tölcsérmellkasi deformitás sebészeti beavatkozásainak különböző módszereinek leghatékonyabb és legobjektívebb értékelését Yu. I. Pozdnikin és IA Komolkin adja.

Az évek során a szerzők négy különböző sebészeti módszert alkalmaztak a pectus excavatum korrekciójára:

• thoracoplasztika GI Bairov szerint;
• thoracoplastica N. I. Kondrashin szerint;
• Paltia mellkasplasztika;
• alagút chondrotomia (Pozdnikin Yu.I. és Komolkin IA).

Jelentős hatékonysága és patognomonicitása miatt a tölcsérmellkasi deformitású betegek sebészeti kezelésének távoli eredményeit tartalmazó táblázatnak tartalmaznia kell a mellkas rekonstrukciós kombinált csont- és izomplasztikai műtétét AF Krasnov és VN Stepnov szerint.

A tölcsérmellkas helyreállító kezelése aktuális kérdés az ortopédiában és a mellkassebészetben. Külföldi és hazai sebészek jelentős számú, meglehetősen hatékony sebészeti korrekciós módszert javasoltak, amelyek ötvözik az ín-izom plasztikai sebészetet, a csontátültetést és a sternocostális komplexum fémlemezekkel történő rögzítését. A tölcsérmellkast a beteg fiziológiai állapota alapján optimális módszerrel kell kezelni.