Járványos keratoconjunctivitis

A járványos keratokonjunktivitisz kórházi fertőzés, a betegek több mint 70%-a fertőződik meg egészségügyi intézményekben. A fertőzés forrása a keratokonjunktivitiszben szenvedő beteg. A fertőzés érintkezéssel, ritkábban levegőben lévő cseppekkel terjed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A kórokozó átvitelének tényezői az orvosi személyzet fertőzött kezei, az újrafelhasználható szemcseppek, műszerek, eszközök, szemprotézisek, kontaktlencsék.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A 8, 11, 19, 29 szerotípusok adenovírusai a járványos keratokonjunktivitisz fő kórokozói.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A járványos keratokonjunktivitisz tünetei akut follikuláris kötőhártya-gyulladással kezdődnek (gyakran filmképződéssel), amelyet a megfelelő nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma, súlyos fejfájás és láz kísér. 7-10 nap elteltével szaruhártya-elváltozások társulnak (az esetek 10-99%-ában), számos felületi pontszerű opacitás jelenik meg, hám-eróziókkal együtt. Néha a szaruhártyában infiltrátumok jelennek meg a Bowman-hártya alatt, majd a hám gyakran ép marad.

A betegség lappangási ideje 3-14, gyakrabban 4-7 nap. A betegség kezdete akut, általában mindkét szem érintett: az első, 1-5 nap múlva a második. A betegek csípő érzésre, idegentest-érzésre a szemben, könnyezésre panaszkodnak. A szemhéjak duzzadtak, a szemhéjak kötőhártyája mérsékelten vagy jelentősen hiperémiás, az alsó átmeneti redő beszűrődött, redős, a legtöbb esetben apró tüszők és tűszúrásnyi vérzések észlelhetők. 7-8 nap elteltével az akut kötőhártya-gyulladás tünetei enyhülnek, látszólagos javulás következik be (2-4 nap), ezt követően a kötőhártya-gyulladás ismételt súlyosbodása figyelhető meg, amelyet tűszúrásnyi beszűrődések megjelenése kísér a szaruhártyán. Mindkét szem szaruhártyája érintett, de a második beteg szemben enyhébb mértékben. Általában apró, pontszerű, szubepiteliális beszűrődések jelennek meg, amelyek a Bowman-membrán alatt helyezkednek el, és nem festődnek fluoreszceinnel. Számuk 2-5 nap alatt növekszik, mind a szaruhártya perifériás, mind központi részét érintve. Bizonyos esetekben a tipikus szubepitheliális mellett fluoreszceinnel festődő felületes kis hámrétegek is előfordulnak. A következő hetekben az infiltrátumok lassú, visszafelé irányuló fejlődésen mennek keresztül. Ezt az időszakot a látásélesség növekedése kíséri, amely a bőséges szaruhártya-kiütések időszakában csökkent. Előfordul, hogy a szaruhártya pontszerű homályai nagyon lassan, 1-3 év alatt visszafejlődnek.

Az adenovirális kötőhártya-gyulladás rendkívül fertőző. A fertőzés kitörései az év különböző időszakaiban figyelhetők meg, főként szervezett csoportokban élő felnőttek körében, de gyakrabban szemészeti kórházakban vagy szemészeti intézményeket felkeresők körében. Ez a betegség terjedésének sajátosságainak köszönhető, mivel adenovirális kötőhártya-gyulladás esetén főként levegőben lévő cseppek, járványos keratokonjunktivitisz esetén pedig kontaktus útján terjed.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Három szakasz van:

• I - akut kötőhártya-megnyilvánulások;
• II - szaruhártya-károsodás;
• III - felépülés.

Járványos keratokonjunktivitisz diagnózisa

Az adenovirális szembetegségek diagnosztizálásához a legfontosabbak az adenovirális antigén immunfluoreszcens kimutatása a szemgolyó kötőhártyájából származó kaparékban és a párosított szérumok szerológiai vizsgálata, amely lehetővé teszi az etiológia retrospektív megerősítését az adenovirális antigén elleni antitestek titerének növelésével.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Járványos keratokonjunktivitisz kezelése

Szulfonamidokat és antibiotikumokat írnak fel a másodlagos fertőzés megelőzésére. DNSáz és Poludan injekciókat alkalmaznak. Amikor összenövések kezdődnek (járványos keratokonjunktivitisz membrán formája), azokat üvegbottal elválasztják, és 0,5%-os tiamicin kenőcsöt alkalmaznak.

Immunkorrekciós terápia taktivinnal (6 injekció kis dózisban - 25 mcg) vagy levamisollal 75 mg hetente egyszer.

A kezelés nehéz, mivel nincsenek szelektív adenovírus-ellenes gyógyszerek. Széles vírusellenes hatású gyógyszereket használnak: interferonokat (lokferon, oftalmoferon stb.) vagy interferon induktorokat, az injekciókat naponta 6-8 alkalommal végzik, a második héten pedig számukat napi 3-4 alkalomra csökkentik. Az akut időszakban az allergiaellenes gyógyszert, az allergoftalt vagy a persallerget is naponta 2-3 alkalommal cseppentik, és az antihisztaminokat szájon át szedik 5-10 napig. Szubakut lefolyás esetén naponta kétszer alomid vagy lekrolin cseppeket használnak. Kialakult filmek és szaruhártya-kiütések esetén naponta kétszer kortikoszteroidokat (dexapos, maxidex vagy oftan-dexametazon) írnak fel. Szaruhártya-elváltozások esetén naponta kétszer tifont, korpozint, vitasikot vagy koperegelt használnak. Hosszú ideig elegendő könnyfolyadék esetén könnypótlókat használnak: természetes könnyeket naponta 3-4 alkalommal, oftagelt vagy vidisik-gélt naponta kétszer.

Ismétlődő járványos keratokonjunktivitisz esetén immunkorrekciós terápia javasolt taktivinnal (25 mcg/kúra 6 injekcióból kis adagokban) vagy levamisollal 75 mg hetente egyszer. A járványos keratokonjunktivitisz lezajlása után hosszú ideig csökken a könnyezés, nyilvánvalóan a könnymirigyek károsodása miatt. A kellemetlen érzést poliglucin vagy liquifilm felhelyezése enyhíti.

Megelőzés

Az adenovírusos szembetegségekben szenvedő betegek kezelését megelőző intézkedéseknek kell kísérniük, például:

• minden beteg szemének vizsgálata a kórházi kezelés napján a fertőzés kórházba jutásának megelőzése érdekében;
• a betegség kialakulásának korai felismerése kórházban;
• a betegek elkülönítése elszigetelt betegségesetekben és karantén járványkitörések esetén, járványellenes intézkedések;
• az orvosi eljárásokat (cseppek behelyezése, kenőcs felvitele) egyedi steril pipettával és üvegpálcával kell elvégezni; a szemcseppeket naponta cserélni kell;
• a fémeszközöket, pipettákat és gyógyászati anyagok oldatait 45 percig forralva kell fertőtleníteni;
• A hőkezelésnek ellenálló tonométereket, műszereket és eszközöket 1%-os klóramin-oldattal kell fertőtleníteni; kémiai fertőtlenítés után a meghatározott tárgyakat vízzel kell öblíteni, vagy 80%-os etil-alkohollal átitatott vattacsomóval törölni kell, hogy eltávolítsák a felületükről a fertőtlenítőszerek maradványait;
• Az orvosi személyzet kezével történő fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében minden vizsgálat vagy kezelés után szappannal és meleg folyóvízzel kell kezet mosni, mivel a kéz alkohollal történő kezelése nem elegendő;
• a helyiség fertőtlenítéséhez nedves tisztítást kell végezni 1% -os klóramin-oldattal, és a levegőt ultraibolya sugarakkal kell besugározni;
• A betegség kitörése során el kell kerülni a kötőhártya és a szaruhártya sérülését, amelyre kizártak olyan manipulációk, mint a szemhéjmasszázs, tonometria, szubkonjunktivális injekciók, fizioterápiás eljárások, a nyálkahártyán és a szemgolyón végzett műveletek;
• egészségnevelési munka.