Erythema nodosum

Az erythema nodosum (szinonimája: erythema nodosa) a szubkután szövet allergiás vagy granulomatikus gyulladásán alapuló szindróma. A betegség a vaszkulitisz csoportba tartozik. Az erythema nodosum a mély vasculitis poliétológiai formája.

Az erythema nodosum a panniculitis független formája, melyre jellemző, hogy a lábakon és néha más területeken vörös vagy lila tapintható szubkután csomópontok képződnek. Gyakran szisztémás betegség jelenlétében alakul ki, különösen streptococcus fertőzések, szarkoidózis és tuberkulózis esetén.

[1], [2], [3], [4]

Mi okozza az erythema nodosumot?

Az erythema nodosum leggyakrabban 20-30 éves nőknél alakul ki, de bármilyen korban is lehetséges. Az etiológia ismeretlen, de más betegségekkel való kapcsolat gyanítható: streptococcus fertőzés (különösen gyermekeknél), szarkoidózis és tuberkulózis. Egyéb lehetséges kiváltó mechanizmusok a bakteriális fertőzések (Yersinia, Salmonella, mikoplazma, chlamydia, lepra, venerális limfogranuloma), gombás fertőzések (coccidioidosis, blastomycosis, hisztoplazmózis) és vírusfertőzések (Epstein-Barr, B hepatitis); gyógyszerek (szulfonamidok, jodidok, bromidok, orális fogamzásgátlók) használata; gyulladásos bélbetegség; rosszindulatú daganatok, terhesség. Az esetek egyharmada idiopátiás.

Az erythema nodosum oka az elsődleges tuberkulózis, a lepra, a yersiniosis, a lymphogranuloma venerealis és más fertőzések. A szulfa-csoportot tartalmazó fogamzásgátlók szedése után leírta a betegség előfordulását. A betegek felében a betegség oka nem azonosítható. A betegség patogenezisében a szervezet hiperergiás reakciója fertőző ágensek és gyógyszerek között van. Sok akut és krónikus, főként fertőző betegségekben (mandulagyulladás, vírus, yersiniosis fertőzések, tuberkulózis, lepra, reuma, szarkoidózis stb.), Gyógyszer-intoleranciában (jódkészítmények, bróm, szulfonamidok), néhány rendszer limfoproliferatív betegségben (leukémia, \ t Hodgkin-betegség stb.), A belső szervek rosszindulatú daganatai (hypernefroid rák).

Az erythema nodosum patomorfológiája

A szubkután szövetek edényeit főleg a kis artériák, arteriolák, venulák és kapillárisok érik. A dermisben a változások kevésbé kifejezettek, csak kis perivaszkuláris infiltrátumok révén jelentkeznek. Friss léziókban a zsírsejtek szegmensei között a limfociták felhalmozódása és különböző számú neutrofil granulospasza jelenik meg. Az eozinofil granulocitákkal kevert lymphohistiocytic karaktereknél a helyek masszívabbak. Kapilláris, romboló proliferatív arteriolitis és venulitis észlelhető. Nagyobb edényekben, az endothelium dystrofikus változásai mellett, gyulladásos elemekkel kerülnek beszivárgásra, és ezért egyes szerzők úgy vélik, hogy az erek elsődleges változásaival rendelkező vaszkulitisz a betegségben a bőrelváltozás alapja. A régi sejtekben a neutrofil granulociták általában hiányoznak, a granulálási változások idegen sejtek jelenlétével dominálnak. Ennek a betegségnek a jellemzője, hogy a központi repedés körül sugárirányban elhelyezkedő kis hisztocitikus csomók jelenléte jellemző. Néha ezek a csomók neutrofil granulocitákkal találkoznak.

Az erythema nodosum hisztogenezise kevéssé tanulmányozott. Annak ellenére, hogy a betegség a fertőző, gyulladásos és neoplasztikus folyamatok sokféleségével kétségtelenül kötődik, sok esetben nem lehet azonosítani az etiológiai tényezőt. Egyes betegeknél a vérben keringő immunkomplexek, megnövekedett IgG, IgM és C3-komplement komponensek detektálódnak.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologiya

Szövettanilag szubsztrát erythema nodosum van perivaszkuláris beszűrődés, mely limfociták, neutrofilek, histiocyták nagyszámú, az endotélsejt-proliferációt vena saphena, arteriola kapillárisok, ödéma az irha miatt megnövekedett vaszkuláris permeabilitás membránok akut noduláris dermogipodermita.

[12], [13], [14]

Az Erythema nodosum tünetei

Az erythema nodosumot az erythemás puha plakkok és csomók képződése jellemzi, melyet láz, általános rossz közérzet és ízületi fájdalom kísér.

Az erythema nodosum bőrkiütés típusa az édes szindróma egyik fő megnyilvánulása (akut lázas neutrofil dermatosis), melynek jellemzője a magas hőmérséklet, a neutrofil leukocitózis, az ízületi fájdalom, más polimorf kitörések (vesikuláris pustuláris, bulle, multiformos erythemicus erythemicus, multiformális erythemicus erythematosus erythematosus erythematosus erythematosus). Foltok, fekélyek), amelyek főleg az arcra, nyakra, végtagokra helyezkednek el, amelyek fejlődése fontos szerepet játszik az immunkomplex vaszkulitiszben. Akut és krónikus erythema nodosum van. Az akut noduláris erythema általában a láz, a rossz közérzet hátterében fordul elő, gyorsan fejlődő, gyakran többszörös, meglehetősen nagy, dermohipodermális csomópontok, ovális alakú, félgömb alakú, kissé emelkedett a környező bőr fölött, fájdalmas a tapintásra. Határaik homályosak. Preferenciális lokalizáció - a lábak, a térd és a boka ízületeinek elülső felülete, a kiütések gyakoriak lehetnek. A csomópontok fölötti bőr fényes rózsaszín, majd a szín kékes lesz. Jellemzője, hogy néhány napon belül a színváltozás a zúzódás "virágzásának" típusától függően változik - a fényes vöröstől a sárga-zöldig. A csomópontok reszorpciója 2-3 héten belül, kevésbé ritkán fordul elő; lehetséges visszaesések.

Az akut folyamatot knobby, sűrű, fájdalmas a tapintási félgömb alakú vagy lapított léziók jellemzik. A kiütések gyakran hullámosak, szimmetrikusan helyezkednek el a lábak extensor felszínén, ritkábban a combokon, a fenéken, az alkarokon. Néhány nappal a megjelenés után a fókuszok elkezdenek regresszálódni, a rózsaszínes-élénkvörös szín jellegzetes változása, egy „barnás virágzás” -ra. Elem evolúció - 1 -2 hét. A csomópontok nem egyesülnek egymással, és nem fekszenek. A kiütés előfordulása általában tavasszal és ősszel történik. Ezeket közös jelenségek kísérik: láz, hidegrázás, ízületi fájdalom. Az erythema nodosum krónikus vándorlási karaktert szerezhet (a Befverstedt noduláris vándorló erythema).

[15], [16], [17], [18],

Az erythema nodosum diagnózisa

Az erythema nodosum diagnózisát klinikai megnyilvánulások határozzák meg, de más vizsgálatokat kell végezni a betegség kialakulásának okozó tényezőinek meghatározására, mint például a biopszia, a bőrvizsgálatok (tisztított fehérje-származékok), a CBC, a mellkas röntgen, a garat vizsgálata. Az eritrocita üledékrátát általában növelik.

A betegséget differenciálni kell Bazena erythema-val, Montgomery-O'Leary-Barker csomós vaszkulitissal, szubilisz migrációs tromboflebitis szifiliszben, primer bőr-kovariancia tuberkulózis, szubkután szarkoid Darya Russi, bőr neoplazmák.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Az erythema nodosum kezelése

Az erythema nodosum szinte mindig spontán módon megy át. A kezelés magában foglalja az ágyágyat, a felemelt végtagot, a hűvös kompressziókat és a nem szteroid gyulladásgátló gyógyszereket. A gyulladás csökkentésére naponta kétszer 300-500 mg kálium-jodidot alkalmazunk. A szisztémás glükokortikoidok hatásosak, de utóbbiakat kell alkalmazni, mivel ezek ronthatják az alapbetegség állapotát. Ha az alapbetegséget azonosítják, a kezelést meg kell kezdeni.

Az antibiotikumok (eritromicin, doxiciklin, penicillin, ceporin, kefzol) felírása; deszenzitizáló szerek; szalicilátok (aszpirin, askofen); C, B, PP, aszkorutin, rutin, flugalin, syncumar, delagil, plaquenil vitaminok; angioprotektorok - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoagulánsok (heparin); nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (indometacin, 0,05 g, naponta háromszor, voltaren, 0,05 g, naponta háromszor, meditol, 0,075 g, naponta háromszor, adott esetben); xantinol-nikotinát, 0,15 g, naponta háromszor (0,3 g teonicol, naponta kétszer); Prednizon naponta 15-30 mg (a kezelés nem megfelelő hatékonysága, a folyamat progressziójával). Végezze el a fertőzés fókuszainak rehabilitációját. Helyileg előírt szárazhő, UHF, UV, 10% -os ichtyol-oldattal tömörül.