Erythema nodosum

Az erythema nodosum (szinonima: erythema nodosum) a bőr alatti szövet allergiás vagy granulomatózus gyulladásán alapuló szindróma. A betegség a vaszkulitiszek csoportjába tartozik. Az erythema nodosum a mély vaszkulitiszek polietiológiai formája.

Az erythema nodosum a panniculitis egy független formája, amelyet vörös vagy lila tapintható bőr alatti csomók kialakulása jellemez a sípcsonton és néha más területeken is. Gyakran szisztémás betegség jelenlétében alakul ki, különösen streptococcus fertőzések, szarkoidózis és tuberkulózis esetén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi okozza az erythema nodosumot?

Az erythema nodosum leggyakrabban a 20-as és 30-as éveiben járó nőknél alakul ki, de bármely életkorban előfordulhat. Az etiológia ismeretlen, de gyanítható, hogy más betegségekkel is összefüggésben áll: streptococcus fertőzés (különösen gyermekeknél), szarkoidózis és tuberkulózis. Egyéb lehetséges kiváltó okok a bakteriális fertőzések (Yersinia, Salmonella, mycoplasma, chlamydia, lepra, lymphogranuloma venereum), gombás fertőzések (coccidioidomycosis, blastomycosis, histoplasmosis) és vírusfertőzések (Epstein-Barr, hepatitis B); drogfogyasztás (szulfonamidok, jodidok, bromidok, orális fogamzásgátlók); gyulladásos bélbetegség; rosszindulatú daganat, terhesség. Az esetek 1/3-a idiopátiás.

Az erythema nodosum oka az elsődleges tuberkulózis, a lepra, a yersiniosis, a venereális limfogranuloma és más fertőzések. A betegség előfordulását szulfanilamid-csoportot tartalmazó gyógyszerek, fogamzásgátlók szedése után írták le. A betegek felénél a betegség oka nem azonosítható. A betegség patogenezisét a szervezet fertőző ágensekkel és gyógyszerekkel szembeni hiperergikus reakciója jellemzi. Számos akut és krónikus, főként fertőző betegségben (mandulagyulladás, vírusos fertőzések, yersiniosis, tuberkulózis, lepra, reuma, szarkoidózis stb.), gyógyszer-intoleranciában (jód, bróm, szulfonamidok), egyes szisztémás limfoproliferatív betegségekben (leukémia, limfogranulomatózis stb.), belső szervek rosszindulatú daganataiban (hipernephroid rák) alakul ki.

Az erythema nodosum patomorfológiája

A bőr alatti szövet ereit érinti elsősorban a betegség - a kis artériákat, arteriolákat, venulákat és kapillárisokat. A dermiszben a változások kevésbé hangsúlyosak, csak kis perivaszkuláris infiltrátumok formájában jelentkeznek. Friss elváltozásokban limfocitacsoportok és változó számú neutrofil granulospák jelennek meg a zsírsejtek lebenykéi között. Egyes helyeken nagyobb, limfohisztiocitás jellegű infiltrátumok láthatók eozinofil granulociták keverékével. Kapillaritis, destruktív-proliferatív arteriolitok és venulitis figyelhető meg. Nagyobb erekben az endotélium disztrófiás változásai mellett gyulladásos elemek infiltrációja is megfigyelhető, amellyel kapcsolatban egyes szerzők úgy vélik, hogy a betegségben a bőrkárosodás alapját az erekben bekövetkező primer elváltozásokkal járó vaszkulitisz áll. Régi elemekben a neutrofil granulociták általában hiányoznak, az idegentest-sejtek jelenlétével járó granulációs változások dominálnak. A betegség jellemzője a kis hisztiocitás csomók jelenléte, amelyek a központi hasadék körül sugárirányban helyezkednek el. Néha ezeket a csomókat neutrofil granulociták hatolják át.

Az erythema nodosum hisztogenezise kevéssé ismert. Annak ellenére, hogy a betegség kétségtelenül összefüggésben áll számos fertőző, gyulladásos és neoplasztikus folyamattal, sok esetben nem lehet azonosítani az etiológiai tényezőt. Egyes betegeknél a vérben keringő immunkomplexek, megnövekedett IgG, IgM és komplement C3 komponens szint mutatható ki.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hisztopatológia

Hisztológiailag az erythema nodosum szubsztrátja egy perivaszkuláris infiltrátum, amely limfocitákból, neutrofilekből, nagyszámú hisztiocitából, a bőr alatti vénák endoteliális proliferációjából, kapilláris arteriolákból, a dermisz ödémájából áll, amelyet az érhártya fokozott permeabilitása okoz, valamint akut noduláris dermohypodermitisből.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Az erythema nodosum tünetei

Az erythema nodosumot eritemás lágy plakkok és csomók képződése jellemzi, amelyet láz, általános rossz közérzet és ízületi fájdalom kísér.

Az erythema nodosum típusú kiütések a Sweet-szindróma (akut lázas neutrofil dermatózis) egyik fő megnyilvánulása, amelyet magas láz, neutrofil leukocitózis, ízületi fájdalom, más polimorf kiütések (vezikulopustuláris, bullózus, erythema multiforme exudatív típusú, erythematózus, plakkos, fekélyes) jelenléte is jellemez, főként az arcon, a nyakon, a végtagokon helyezkednek el, amelyek kialakulásában az immunkomplex vaszkulitisz fontos szerepet játszik. Különbséget tesznek az akut és a krónikus erythema nodosum között. Az akut erythema nodosum általában láz, rossz közérzet hátterében jelentkezik, és gyorsan fejlődő, gyakran többszörös, meglehetősen nagy, ovális körvonalú, félgömb alakú, a környező bőr fölé enyhén kiemelkedő, tapintásra fájdalmas dermohypodermális csomók formájában jelentkezik. Határaik nem egyértelműek. A domináns lokalizáció a sípcsont, a térd és a boka ízületek elülső felszíne, a kiütés széles körben is előfordulhat. A csomók feletti bőr kezdetben élénk rózsaszín, majd kékes színűvé válik. Jellemző a színváltozás több napon keresztül, mint egy "virágzó" zúzódás - élénkvöröstől sárgászöldig. A csomók felszívódása 2-3 héten belül, ritkábban később következik be; visszaesések is lehetségesek.

Az akut folyamatot noduláris, sűrű, tapintásra fájdalmas, félgömb alakú vagy lapított gócok jellemzik. A kiütés gyakran hullámokban jelenik meg, szimmetrikusan lokalizálódik a sípcsont feszítőizomzatán, ritkábban a combon, a fenéken és az alkaron. A megjelenés után néhány nappal a gócok elkezdenek visszafejlődni, jellegzetes változással a rózsaszínes-halványvöröstől a halványbarnás és zöldessárga színig, a "virágzó zúzódás" típusától függően. Az elem lefolyása 1-2 hét. A csomók nem egyesülnek egymással és nem fekélyesednek. A kiütések kitörése általában tavasszal és ősszel figyelhető meg. Ezeket általános tünetek kísérik: láz, hidegrázás, ízületi fájdalom. A noduláris erythema krónikus vándorló jelleget ölthet (Befverstedt noduláris vándorló erythema).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Az erythema nodosum diagnózisa

Az erythema nodosum diagnózisát klinikailag állítják fel, de más vizsgálatokat is el kell végezni a kórokozók megállapítására, például biopsziát, bőrpróbát (tisztított fehérjeszármazék), teljes vérképet, mellkasröntgent, torokváladék-vizsgálatot. Az eritrocita süllyedés általában emelkedett.

A betegséget meg kell különböztetni a Bazin-féle erythema induratiotól, a Montgomery-O'Leary-Barker noduláris vaszkulitisztől, a szifiliszben előforduló szubakut vándorló thrombophlebitistől, a bőr primer kólikvatív tuberkulózisától, a Darier Russi-féle szubkután szarkoidtól és a bőrdaganatoktól.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Az erythema nodosum kezelése

Az erythema nodosum szinte mindig spontán elmúlik. A kezelés magában foglalja az ágynyugalmat, a végtag felemelését, hűvös borogatást és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket. A gyulladás csökkentésére napi 3-szor 300-500 mg kálium-jodidot alkalmaznak szájon át. A szisztémás glükokortikoidok hatékonyak, de csak végső esetben alkalmazhatók, mivel súlyosbíthatják az alapbetegséget. Ha az alapbetegséget azonosítják, meg kell kezdeni a kezelést.

Antibiotikumok (eritromicin, doxiciklin, penicillin, ceporin, kefzol) felírása; deszenzibilizáló szerek; szalicilátok (aszpirin, askofen); C-, B-, PP-vitaminok, aszkorutin, rutin, flugalin, sinkumar, delagil, plakenil; angioprotektorok - komplim, escuzan, diprofen, trental; antikoagulánsok (heparin); nem szteroid gyulladáscsökkentők (indometacin 0,05 g naponta 3-szor, voltaren 0,05 g naponta 3-szor, medintol 0,075 g naponta 3-szor - opcionális); xantinol-nikotinát 0,15 g naponta 3-szor (teonikol 0,3 g naponta 2-szer); prednizolon 15-30 mg naponta (elégtelen terápiás hatékonyság esetén, a folyamat progressziójával). A fertőzés gócainak fertőtlenítése történik. Helyileg száraz hőt, UHF-et, UV-sugárzást, 10%-os ichtyol-oldattal történő borogatást írnak fel.