Mellhártya-empyema

A pleurális lemezek gyulladásos elváltozása, vagy pleurális empyema, egy olyan patológia, amelyet gennyes váladék képződése kísér.

Vizsgáljuk meg a betegség okait, patogenezisét, jeleit és szövődményeit, a diagnózis és a kezelés főbb módszereit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz pleurális empyéma

A betegség olyan betegségek szövődménye, mint: tüdőgyulladás, mellhártya- és tüdőkárosodás, tályog, üszkösödés, a gyulladás átmenete a szomszédos és távoli gyulladásos gócokból.

A rendellenességet gyakran a pleurális üregben serózus váladék képződése okozza, amely fokozatosan genny formájában jelenik meg. Ez a szervezet mérgezéséhez vezet, és súlyosbítja a betegség lefolyását.

Különböző légzőszervi betegségek számos kóros következményt okoznak, amelyek diagnosztizálása és kezelése jelentősen bonyolult. A pleurális empyema okai három csoportra oszthatók, nézzük meg őket:

1. Elsődleges
   • Poszttraumás – mellkasi sebek, traumák, mellkasi-hasi sérülések.
   • Posztoperatív – patológia hörgősipolyval/anélkül.
2. Másodlagos
   • A szegycsont szerveinek betegségei – tüdőgyulladás, üszkösödés és tüdőtályog, ciszták, spontán pneumothorax, tüdőrák, másodlagos gennyesedés.
   • A retroperitoneális tér és a hasüreg betegségei – hashártyagyulladás, epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás, a nyombél és a gyomor fekélyes elváltozásai, tályogok.
   • A metasztatikus pyothorax bármely lokalizációjú gennyes folyamat, amelyet fertőzés és szepszis (flegmon, osteomyelitis) bonyolít.
3. Ismeretlen etiológiájú kriptogén empyemák.

A betegség a szomszédos szövetekből és szervekből (tüdő, mellkasfal, szívburok) történő gennyesedés terjedésével jár. Ez olyan betegségekben fordul elő, mint:

• Szívburokgyulladás.
• A fertőzés átvitele nyirok- és vérrel más gyulladásos gócokból (mandulagyulladás, szepszis).
• Májtályog.
• A bordák és a gerinc osteomyelitisének kialakulása.
• Epehólyag-gyulladás.
• Hasnyálmirigy-gyulladás.
• Szívburokgyulladás.
• Mediastinitis.
• Pneumothorax.
• Sérülések, sebek, műtétek utáni szövődmények.
• Tüdőgyulladás, üszkösödés és tüdőtályog, tuberkulózis és egyéb légzőszervi fertőző betegségek.

A betegség kialakulásának fő tényezője az immunrendszer védő tulajdonságainak csökkenése, a vér vagy levegő bejutása a pleurális üregbe és a mikrobiális flóra (gennyes kókuszok, tuberkulózisbacilusok, bacilusok). Az akut forma mikrobiális fertőzés és az effúzió gennyesedése miatt fordulhat elő a tüdőben zajló gyulladásos folyamatok során.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

Bármely betegségnek van egy fejlődési mechanizmusa, amelyet bizonyos tünetek kísérnek. A pyothorax patogenezise egy primer gyulladásos betegséghez kapcsolódik. A betegség primer formájában a gyulladás a pleurális üregben van, a szekunder formában pedig egy másik gyulladásos-gennyes folyamat szövődménye.

• Az elsődleges empyema a pleurális lemezek barrierfunkciójának zavara és a káros mikroflóra bejutása miatt alakul ki. Ez általában nyílt mellkasi sérülések vagy tüdőműtét után fordul elő. Az elsődleges sebészeti ellátás fontos szerepet játszik a patológia kialakulásában. Ha a betegség első óráiban nyújtják, a betegek 25%-ánál fordul elő pyothorax.
• A másodlagos forma az esetek 80%-ában krónikus és akut gennyes tüdőelváltozások, tüdőgyulladás következménye. Kezdetben a tüdőgyulladás egyidejűleg jelentkezhet gennyes mellhártyagyulladással. A betegség kialakulásának egy másik változata a gyulladásos folyamat terjedése a mellhártyára a szomszédos szervek szöveteiből és a mellkasfalból. Ritka esetekben a rendellenességet a hasüregi szervek gennyes és gyulladásos betegségei provokálják. A káros mikroorganizmusok a hasüregből a nyirokereken keresztül vagy hematogén úton jutnak be a mellhártyába.

Ebben az esetben a gennyes mellhártya-elváltozás akut formájának patogenezise meglehetősen összetett, és a szervezet immunobiológiai reaktivitásának csökkenése határozza meg, amikor káros mikroorganizmusok jutnak be. Ebben az esetben a változások fokozatosan fokozódhatnak a mellhártyagyulladás (fibrinózus, fibrinózus-gennyes, váladékozó) kialakulásával vagy akut módon. A gennyes mérgezés súlyos formája az endokrin szervek diszfunkcióját okozza, ami kóros hatással van az egész test működésére.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tünetek pleurális empyéma

A rendellenesség tünetei fokozatosan fokozódnak, a váladék felhalmozódik, mechanikusan szorítva a tüdőt és a szívet. Ez a szervek ellentétes irányú eltolódását okozza, és légzési és szívműködési zavarokat okoz. Időbeni és megfelelő kezelés nélkül a gennyes tartalom áttöri a hörgőket és a bőrt, külső és hörgősi fisztulákat okozva.

A betegség klinikai képe típusától és okától függ. Vizsgáljuk meg a pleurális empyema tüneteit az akut és krónikus formák példáján keresztül.

Akut gyulladás:

• Köhögés kellemetlen szagú köpetképződéssel.
• Mellkasi fájdalom, amelyet nyugodt légzés enyhít, mély belégzés pedig fokoz.
• Cianózis – kékes árnyalat jelenik meg az ajkak és a kezek bőrén, ami oxigénhiányt jelez.
• Légszomj és az általános állapot gyors romlása.

Krónikus empyema:

• Szubfebrilis testhőmérséklet.
• Köhögés gennyes köpet elválasztásával.
• Homályos jellegű mellkasi fájdalom.
• Mellkasi deformitás.

Első jelek

Korai stádiumban a mellhártya minden gennyes folyamatának hasonló tünetei vannak. Az első jelek a köpettel járó köhögés, légszomj és fájdalmas érzések a mellkasban, láz és mérgezés.

A kezdeti szakaszban a mellüregben felhalmozódott váladék egy része felszívódik, és csak fibrin marad a pleura falán. Később a nyirokrések eltömődnek fibrinnel, és a keletkező ödéma összenyomja őket. Ezen a ponton a váladék felszívódása a pleura üregéből megszűnik.

Vagyis a betegség első és fő jele a váladék felhalmozódása, a szervek duzzanata és összenyomódása. Ez a mediastinális szervek elmozdulásához és a szív- és érrendszer, valamint a légzőrendszer működésének éles zavarához vezet. A pyothorax akut formájában a gyulladás kórosan előrehalad, fokozva a szervezet mérgezését. Ennek fényében a létfontosságú szervek és rendszerek diszfunkciója alakul ki.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akut pleurális empyema

A mellhártyában egy hónapnál nem tovább tartó gyulladásos folyamatot gennyfelhalmozódás és szeptikus mérgezés tünetei kísérik - ez az akut empyema. A betegség szorosan összefügg a bronchopulmonális rendszer egyéb elváltozásaival (üszkösödés és tüdőtályog, tüdőgyulladás, hörgőtágulat). A pyothorax széles mikrobiális spektrummal rendelkezik, a mellhártya károsodása lehet primer és szekunder is.

Az akut pleurális empyema tünetei:

• Mellkasi fájdalom, amely fokozódik belégzéskor, köhögéskor és testhelyzet változtatásakor.
• Légszomj nyugalmi állapotban.
• Az ajkak, a fülcimpák és a kezek kéksége.
• Emelkedett testhőmérséklet.
• Percenként 90 ütés feletti tachycardia.

A kezelésnek átfogónak kell lennie. A terápia korai szakaszában a mellhártya tartalmának eltávolítása szükséges a tüdő kiegyenesítése és a sipolyok elzárása érdekében. Ha az empyema kiterjedt, a tartalmat thoracocentézissel távolítják el, majd drénezik. A fertőtlenítés leghatékonyabb módszerének a mellhártya üregének rendszeres átmosása tekinthető széles spektrumú antibiotikumokat és proteolitikus enzimeket tartalmazó antiszeptikus oldattal.

Progresszív empyema, különféle kóros szövődmények és hatástalan drenázs esetén sebészeti kezelést végeznek. A betegek széles thoracotomiát és nyílt szanatóriumot mutatnak be, majd a mellkasüreget lecsapolják és összevarrják.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Krónikus pleurális empyema

A mellüregben felhalmozódó genny hosszú távú gyulladásos folyamatra utal, amely orvosi beavatkozást igényel. A krónikus mellhártya empyema két hónapnál tovább tart, jellemzője a fertőző ágens behatolása a mellhártya üregébe, és az akut forma szövődménye. A betegség fő okai az akut pyothorax kezelésében elkövetett hibák és a betegség egyéb jellemzői.

Tünetek:

• Szubfebrilis hőmérséklet.
• Köhögés gennyes köpet elválasztásával.
• A mellkas deformációja az érintett oldalon a bordaközi terek szűkülete miatt.

A krónikus gyulladás vastag heges összenövések kialakulásához vezet, amelyek megőrzik a gennyes üreget és összeesett állapotban tartják a tüdőt. A váladék fokozatos felszívódását fibrinszálak lerakódásával kíséri a pleurális lemezeken, ami azok összetapadásához és elhalásához vezet.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Forms

A pyothorax lehet kétoldali vagy egyoldali, de az utóbbi forma gyakoribb.

Mivel a pleurában számos gyulladásos elváltozás létezik, speciális osztályozást fejlesztettek ki. A pleurális empyemát etiológia, szövődmények jellege és prevalencia szerint osztják fel.

Etiológia szerint:

• Fertőző – pneumococcus, streptococcus, staphylococcus.
• Specifikus – aktinomikózis, tuberkulózis, szifilisz.

Időtartam szerint:

• Akut - legfeljebb két hónapig.
• Krónikus – több mint két hónap.

Előfordulás szerint:

• Encapsulated (korlátozott) – a gyulladás csak a pleura üreg egyik falán jelentkezik.
  • Rekeszizom.
  • Mediastinális.
  • Apikális.
  • Borda.
  • Interlobáris.
• Széles körben elterjedt – a kóros folyamat a mellhártya két vagy több falát érintette.
• Teljes – a teljes pleuraüreg érintett.

A váladék jellege szerint:

• Gennyes.
• Savós.
• Serózus-rostos.

A kurzus súlyossága szerint:

• Tüdő.
• Mérsékelt súlyosságú.
• Nehéz.

A betegségeket a gyulladásos folyamat okától és jellegétől, valamint a betegségre jellemző számos egyéb jeltől függően lehet osztályozni.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziója szerint a mellhártya empyemája a légzőrendszer J00-J99 betegségei közé tartozik.

Nézzük meg közelebbről az ICD 10 kódot:

J85-J86 Az alsó légutak gennyes és nekrotikus állapotai

• J86 Pyothorax
  • A mellhártya empyemája
  • Tüdőkárosodás (bakteriális)
• J86.0 Pyothorax sipolyval
• J86.9 Pyothorax fisztula nélkül
  • Piopneumothorax

Mivel a pyothorax másodlagos betegség, a végső diagnózis felállításához az elsődleges elváltozás kiegészítő kódját használják.

Krónikus pyothorax típusai:

1. Korlátozott
   • Apikális - a tüdő csúcsának régiójában
   • Bazális - a rekeszizom felszínén
   • Mediastinalis - a mediastinum felé néz
   • Parietális - befolyásolja a szerv oldalsó felületét
2. Korlátlan
   • Kicsi
   • Teljes
   • Részösszeg

A betegség típusától, a beteg életkorától és a test egyéb egyedi jellemzőitől függően választják ki a kezelést. A terápia célja a légzőszervek normális működésének helyreállítása.

Kapszulázott pleurális empyema

A gennyes-gyulladásos folyamat korlátozott formáját a pleura üregének egy bizonyos részében történő lokalizáció jellemzi, amelyet pleurális összenövések vesznek körül. A pleura kapszulázott empyemája lehet többkamrás és egykamrás (apikális, interlobáris, bazális, parietális).

Általában ez a típus tuberkulózisos eredetű, ezért a mellhártya laterális részében vagy supradiaphragmatikusan szétesik. A kapszulázott pyothorax exudatív, míg az effúziót a pleurális lemezek közötti összenövések korlátozzák. A patológia az akut gyulladás krónikussá válásával jár, és olyan tünetekkel jár, mint:

• Az immunrendszer védő tulajdonságainak hirtelen csökkenése.
• Degeneratív változások a kötőszövetek szerkezetében és masszív összenövések.
• Súlyos köhögés köpetképződéssel.
• Mellkasi fájdalom.

Diagnosztika céljából ultrahangvizsgálatot végeznek a felhalmozódott folyadék kimutatására és röntgenfelvételt. A betegség okának megállapítására pleurális punkciót végeznek. A kezelést kórházi környezetben végzik, és szigorú ágynyugalommal jár. A terápiához kortikoszteroid hormonokat, különféle fizioterápiás eljárásokat és speciális diétát írnak fel.

[ 33 ]

Komplikációk és következmények

Bármely betegség kontrollálatlan progressziója súlyos szövődményekhez vezet. A mellhártyában zajló gennyes folyamat következményei kóros hatással vannak az egész szervezet állapotára. A halálos kimenetel az esetek körülbelül 30%-át teszi ki, és a betegség formájától és kiváltó okától függ.

A gennyes mellhártyagyulladás nagyon gyakran krónikus formát ölt, amelyet hosszú lefolyás és fájdalmas tünetek jellemeznek. A genny áttörése a mellkasfalon keresztül a külvilágba vagy a tüdőbe sipoly kialakulásához vezet, amely összeköti a mellhártya üregét a tüdővel vagy a külső környezettel. De a legveszélyesebb következmény a szepszis, azaz a fertőzés behatolása a keringési rendszerbe és gennyes-gyulladásos gócok kialakulása különböző szervekben.

Függetlenül a formájától, a pyothorax számos súlyos következménnyel jár. A szövődmények minden szervben és rendszerben jelentkezhetnek. De leggyakrabban ezek a bronchopleurális sipolyok, a többszörös szervelégtelenség, a bronchiektázia és a szepszis. A betegség a tüdő perforációjához és a genny felhalmozódásához vezethet a mellkasfal lágy szöveteiben.

Mivel a gennyes váladék nem oldódik fel magától, a genny a tüdőn keresztül a hörgőkbe, vagy a mellkason és a bőrön keresztül juthat. Ha gennyes gyulladás nyílik meg, nyílt pyopneumothorax formájában jelentkezik. Ebben az esetben a lefolyását másodlagos fertőzés bonyolítja, amely diagnosztikai punkció vagy kötés során juthat be. A hosszan tartó gennyesedés gennyes hashártya- és szívburokgyulladáshoz, szepszishez, a szervek amiloid degenerációjához és halálhoz vezet.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostics pleurális empyéma

Számos módszert alkalmaznak a gennyes mellhártyagyulladás felismerésére. A mellhártya empyema diagnózisa a betegség tünetein alapul, és általában nem okoz nehézséget.

Nézzük meg a betegség korai stádiumban történő kimutatásának főbb módszereit, meghatározva annak prevalenciáját és természetét:

1. A vér- és vizeletvizsgálatok kifejezett leukocitózist mutatnak, a leukocita-képlet jelentős eltolódásával.
2. Pleurális folyadék elemzése – lehetővé teszi a kórokozó azonosítását és a váladék jellegének meghatározását. A vizsgálathoz szükséges anyagot pleurális punkcióval – thoracentézissel – nyerik.
3. A betegségre jellemző változások kimutatására radiográfiát alkalmaznak. A képen sötétedés látható, amely megfelel a gennyes tartalom terjedésének és a mediastinális szervek egészséges oldalra való elmozdulásának.
4. Az ultrahang- és CT-vizsgálatok meghatározzák a gennyes folyadék mennyiségét, és lehetővé teszik a pleurális punkció pontosabb helyének meghatározását.
5. A pleurofistulográfia egy röntgenvizsgálat, amelyet gennyes sipolyok jelenlétében végeznek. A keletkezett nyílásba röntgenárnyékot adó anyagot injektálnak, és képeket készítenek.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Tesztek

A műszeres diagnosztikai módszerek mellett laboratóriumi módszereket is alkalmaznak a betegség azonosítására. Vizsgálatok szükségesek a kórokozó, az empyema stádiumának és a gyulladásos folyamat egyéb jellemzőinek meghatározásához.

A gennyes mellhártyagyulladás kimutatására szolgáló vizsgálatok:

• Általános vér- és vizeletelemzés.
• Pleurális folyadék elemzése.
• A leszívott folyadék vizsgálata.
• Bakteriológiai vizsgálat.
• Kenet bakterioszkópiája Gram-festéssel.
• pH meghatározása (7,2 alatti pyothorax esetén)

A laboratóriumi diagnosztikát a kezelés minden szakaszában végzik, és lehetővé teszik számunkra, hogy figyelemmel kísérjük a választott terápia hatékonyságát.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Műszeres diagnosztika

A gennyes-gyulladásos betegségek hatékony kezeléséhez számos vizsgálatot kell végezni. Instrumentális diagnosztika szükséges a gyulladás jellegének, lokalizációjának, terjedésének stádiumának és a lefolyás egyéb jellemzőinek meghatározásához.

Alapvető instrumentális módszerek:

• Polipozíciós fluoroszkópia – lokalizálja az elváltozást, meghatározza a tüdő összeomlásának mértékét, a mediastinális elmozdulás jellegét, a váladék mennyiségét és egyéb kóros elváltozásokat.
• Lateroszkópia – meghatározza az érintett üreg függőleges méreteit, és lehetővé teszi a szerv váladékkal teli bazális szakaszainak állapotának felmérését.

Tomográfia – a pleuraüreg gennytelenítése után végzik. Ha a szerv térfogatának több mint negyedével összeesik, akkor a kapott eredmények értelmezése nehézkes. Ebben az esetben drént és elszívót csatlakoztatnak a tomográfiai készülékhez.

• A pleurográfia a tüdő háromvetületes képalkotása. Lehetővé teszi az üreg méretének, a fibrines lerakódások, a szekveszterek jelenlétének és a pleura falainak állapotának felmérését.
• Bronchoszkópia – a tüdő és a hörgőfa daganatos elváltozásait mutatja ki, amelyeket rák szövődményezhet.
• A száloptikus bronchoszkópia képet ad a hörgőkben és a légcsőben zajló gyulladásos folyamat természetéről, amely a pleurális empyema akut formájában jelentkezik.

A mellhártya empyemája röntgenfelvételen

A légzőszervek gyulladásának diagnosztizálásának egyik leginformatívabb és legkönnyebben hozzáférhető módszere a röntgen. A mellhártya empyemája röntgenfelvételen árnyékként jelenik meg, amely leggyakrabban a tüdő alsó részeiben található. Ez a jel folyadék jelenlétére utal a szervben. Ha a tüdő alsó lebenyében masszív beszűrődés van, akkor a röntgenfelvételt az érintett oldalon fekvő helyzetben végzik. Így a váladék a mellkasfal mentén oszlik el, és a képen jól látható.

Ha a betegséget bronchopleurális fisztula szövődménye kíséri, akkor a mellhártya üregében levegő felhalmozódása figyelhető meg. A képen az effúzió felső határa látható, és felméri a tüdő összeomlásának mértékét. Az adhéziós folyamat jelentősen megváltoztatja a röntgenfelvételt. A diagnosztika során nem mindig lehet gennyes üreget kimutatni, mivel az mind a tüdőben, mind a mellhártyában lehet. Ha a gennyes mellhártyagyulladást a légzőszervek pusztulása kíséri, akkor a röntgenfelvétel deformált parenchymát mutat.

[ 44 ], [ 45 ]

Megkülönböztető diagnózis

Mivel a pleurában fellépő gennyes folyamat másodlagos betegség, a differenciáldiagnózis rendkívül fontos a kimutatásához.

• Tüdőgyulladás

Az akut empyema a tüdőgyulladás nagyon gyakori szövődménye. Ha a vizsgálat során a mediastinum eltolódását észlelik, az pyothoraxra utal. Ezenkívül megfigyelhető a bordaközi terek részleges tágulása és kidudorodása, fájdalmas érzések tapintáskor és gyengült légzés. A tomográfia, a punkció és a többtengelyes fluoroszkópia döntő fontosságú.

• Tüdőtályog

A pleurában lévő gennyes folyamat radiológiai és klinikai képében hasonló egy tályoghoz. A differenciáláshoz bronchográfiát alkalmaznak. A vizsgálat során meghatározzák a hörgőágak elmozdulását és deformációját.

• A tüdő atelektáziája

A diagnózist bonyolítja, hogy a betegség obstruktív formáját kísérheti a pleurális üregbe történő folyadékgyülem és a tüdő egy részének pleurális folyadék általi összenyomódása. A differenciáláshoz bronchoszkópiát és a pleurális üreg punkcióját alkalmazzák.

• Tüdődaganatok

Az onkológiát a tüdőmező perifériás árnyékolása és a mellkasfalba való átmenet jellemzi. A gennyes mellhártyagyulladás kimutatására a tüdőszövet transzthoracalis biopsziáját végzik.

• Specifikus pleurális elváltozás

Tuberkulózisról és gombás elváltozásokról beszélünk, amikor a patológia megelőzi az empyemát. A helyes diagnózis felállításához váladékvizsgálatokat, punkciós biopsziát, torakoszkópiát és szerológiai vizsgálatokat végeznek.

A fent leírt betegségek mellett nem szabad megfeledkezni a rekeszizom-sérvekkel és cisztákkal való differenciálódásról sem.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Kezelés pleurális empyéma

A tüdőben lévő gennyes folyamat kiküszöbölésére csak modern és hatékony módszereket alkalmaznak. A pleurális empyema kezelése a légzőszervek és a test normális működésének helyreállítására irányul. A terápia fő célja a pleurális üreg kiürítése a gennyes tartalomtól. A kezelést kórházi környezetben végzik, szigorú ágynyugalom betartásával.

Betegségkezelési algoritmus:

• A mellhártya tisztítása a gennytől drenázzsal vagy punkcióval. Minél korábban végzik el a beavatkozást, annál kisebb a szövődmények kockázata.
• Antibiotikumok alkalmazása. Az általános gyógyszeres kezelés mellett antibiotikumokat is használnak a pleura üregének mosására.
• A betegnek vitaminterápiát, immunstimuláló és méregtelenítő kezelést kell felírnia. Lehetséges fehérjekészítmények, vér ultraibolya besugárzása, hemoszorpció alkalmazása.
• A gyógyulási folyamat során a szervezet normális helyreállításához diéta, terápiás gyakorlatok, fizioterápia, masszázs és ultrahangterápia ajánlott.
• Ha a betegség krónikus formában van, akkor a kezelést sebészeti úton végzik.

A pleurális empyema gyógyszeres kezelése

A gennyes-gyulladásos betegségek kezelése hosszú és összetett folyamat. A terápia hatékonyságát nagymértékben a felhasznált gyógyszerek határozzák meg. A gyógyszereket a rendellenesség formája, a lefolyás jellege, a kiváltó ok és a beteg szervezetének egyéni jellemzői alapján választják ki.

A következő gyógyszereket írják fel a kezelésre:

• Aminoglikozidok – Amikacin, Gentamicin
• Penicillinek – benzilpenicillin, piperacillin
• Tetraciklinek – Doxiciklin
• Szulfonamidok - ko-trimoxazol
• Cefalosporinok – cefalexin, ceftazidim
• Linkozamidok – klindamicin, linkomicin
• Kinolonok/fluorokinolonok – Ciprofloxacin
• Makrolidok és azalidok - Oleandomicin

A gennyes tartalom aspirációja esetén antibiotikum-terápiát végeznek aminoglikozidokkal, karbapenemekkel és monobaktámokkal. Az antibiotikumokat a lehető legracionálisabban választják ki, figyelembe véve a valószínűsíthető kórokozókat és a bakteriológiai diagnosztika eredményeit.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Népi gyógymódok

A konzervatív terápia mellett nem hagyományos módszereket is alkalmaznak a pyothorax kiküszöbölésére. A hagyományos kezelés az emberi szervezet számára biztonságos gyógynövényes gyógymódok használatán alapul, minimális mellékhatással és ellenjavallattal rendelkeznek.

• Keverjen össze hagymalevet mézzel 1:1 arányban. Naponta kétszer 1-2 kanállal vegyen be étkezés után. A gyógyszer fertőzésgátló tulajdonságokkal rendelkezik.
• A friss cseresznye magjait távolítsuk el, és aprítsuk fel a pépet. A gyógyszert naponta 2-3 alkalommal, étkezés után ¼ csészével kell bevenni.
• Melegítsen fel egy kis olívaolajat, és dörzsölje be vele az érintett oldalt. Készíthet olajos borogatást, és egy éjszakán át hagyhatja.
• Keverjen össze egyenlő arányban mézet és fekete reteklevet. Naponta 3 alkalommal 1-2 evőkanálnyit fogyasszon.
• Vegyünk egy pohár aloe vera levet, egy pohár növényi olajat, hársvirágot, nyírrügyeket és egy pohár hársmézet. Öntsünk forrásban lévő vizet a száraz hozzávalókra, és hagyjuk ázni vízfürdőben 20-30 percig. Adjuk a mézet és az aloe verát a kész infúzióhoz, alaposan keverjük össze, és adjunk hozzá növényi olajat. Naponta 2-3 alkalommal, étkezés előtt 1-2 kanálnyi gyógyszert vegyünk be.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Gyógynövényes kezelés

A hagyományos kezelési módszereket nem hagyományos terápiának tekintik, de meglehetősen népszerűek, mivel kizárólag természetes gyógyszerek alkalmazását foglalják magukban. A gyógynövényes kezelés a növények gyógyító tulajdonságai és a minimális ellenjavallatok miatt sikeres.

• Keverjünk össze ánizsgyümölcsöt, édesgyökeret és zilizt fenyőrügyekkel és zsályalevelekkel 2:2:2:1:1 arányban. Öntsünk forrásban lévő vizet néhány kanál keverékre, és hagyjuk ázni 5-6 órán át. Miután a főzet elkészült, szűrjük le, és fogyasszunk 1 kanállal naponta 4-6 alkalommal.
• Öntsünk 50 g zsurlót 500 ml forrásban lévő vízre, és hagyjuk ázni 3-4 órán át. A gyógyszert naponta 3-4 alkalommal ½ csészével vegyük be.
• Keverjünk össze egyenlő arányban édesgyökér, mocsári fűz, orbáncfű, györgygyökér és martilapu leveleit, majd öntsünk rá forrásban lévő vizet. A keveréket 5-6 órán át ázni hagyjuk, majd szűrjük le, és minden étkezés előtt 1/2 csészével fogyasszuk el.

Homeopátia a mellhártya empyemájának kezelésére

A légzőszervek gennyes és gyulladásos folyamatainak kezelésének egy másik nem hagyományos módja a homeopátia. Bármely homeopátiás gyógyszert csak orvos választ ki, a beteg alapos vizsgálata után. Vegyük figyelembe a pleurális empyema kezelésére szolgáló népszerű gyógymódokat:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – megszünteti a száraz köhögést, minimalizálja a fájdalmat jobb oldali elváltozások esetén.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – bal oldali elváltozások esetén alkalmazzák, enyhíti a fájdalmat, a fokozott gyengeséget, a légzés és mozgás közbeni nehézséget.
• Cantharis 3, 6, 12 – serózus pyothorax esetén írják fel. Csillapítja a gyengeség, az erős szomjúság és a fokozott izzadás rohamait.
• Millefolium 2X, 3X – segít az akut gyulladás csillapodási szakaszában, amikor a váladék mennyisége nem csökken.
• Kén 6-12 – minimalizálja a pleurális üregben zajló gennyes folyamatokat, növeli a szervezet reaktív képességeit.

Sebészeti kezelés

A pulmonális empyema krónikus formája csak sebészeti beavatkozást igényel. Sebészeti beavatkozást akkor végzünk, ha a gyógyszeres terápia hatástalan. Tekintsük a pyothorax főbb sebészeti módszereit:

• A tüdő dekortikációja

A tüdőmembránon és a mellhártyán lévő tömörödött rostos szövet eltávolítása, amely megakadályozza a szerv kiegyenesedését. A műtét fő célja a tüdő megszabadítása a zsigeri mellhártyát borító hegektől és összenövésektől, valamint a szervfunkciók helyreállításához szükséges feltételek megteremtése. A dekortikációt 3-6 hónapig tartó krónikus empyema esetén végzik.

• Mellhártya-eltávolítás

A parietális pleura eltávolítása a szegycsont bordafelszínéről. A sebészeti beavatkozás célja a pleuraüreg összenövése és helyreállítása. A műtétet csak krónikus empyema esetén végzik, és kombinálható a tüdő dekortikációjával.

• Mellkasplasztika

A bordák egy részének eltávolítása a mellkasfal visszahúzása és mozgósítása érdekében. A műtét során az empiéma makacs, visszamaradt gennyes tartalmát szüntetik meg.

• Intrapleurális thoracoplastica – a gennyes üreget a bordák, a bordaközi terek és a parietális pleurális hegek teljes kimetszésével nyitják meg.
• Az extrapleurális thoracoplastica egy szubperioszteális reszekció a pleurális üreg megnyitása nélkül. A süllyesztett mellkasfal garantálja a tüdőszövet összeesését és összenyomódását.

A thoracoplasticát elhúzódó pyothorax esetén, illetve olyan esetekben alkalmazzák, amikor más sebészeti beavatkozás nem lehetséges.

Megelőzés

A légzőszervek gyulladásos betegségeinek szövődményeinek kialakulásának megelőzése érdekében nagyon fontos a kezelés időben történő elvégzése. A pleurális üregben fellépő gennyes folyamatok megelőzése az empyema kialakulásához vezető primer betegségek sikeres kezelésén alapul. Tekintsük a főbb megelőző ajánlásokat:

• Az akut légúti vírusfertőzések és megfázás megelőzése. Ez megakadályozza, hogy a kórokozó mikroflóra bejusson a légutak nyálkahártyájába és a mellhártyaüregbe. Még az enyhe megfázást is kezelni kell.
• Tüdőgyulladás gyanúja esetén mellkasröntgent kell készíteni, és meg kell kezdeni a kezelést. Az idő előtti vagy helytelen terápia növeli a kóros szövődmények, például a mellhártya gennyesedésének és váladék felhalmozódásának kockázatát.
• Az immunrendszer erősítése, az egészséges táplálkozás és a testmozgás segít fenntartani a magas szintű egészséget és védelmet nyújt a légzőrendszer gyulladásos betegségeivel szemben.
• A dohányzás és az alkoholizmus tüdőtuberkulózist okozhat, amelynek előrehaladott formája gennyes mellhártyagyulladást vált ki. Az egészség megőrzése érdekében hagyjon fel a rossz szokásokkal.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Előrejelzés

Bármely betegség kimenetele a kezelés eredményeitől függ. A pyothorax prognózisa a betegség korai diagnózisán és kezelésén alapul. Ha a kezelés időben megkezdődött és megfelelt az orvos ajánlásainak, akkor a gyógyulás prognózisa pozitív. A terápia hiánya a már kóros folyamat súlyosbodásához vezet. Ez légzési elégtelenséghez, az egész test működésének zavarához és akár halálhoz is vezethet.

A tüdőempyema egy másodlagos betegség, amelynek lefolyása az elsődleges októl függ. A gennyes gyulladást fájdalmas tünetek kísérik, a légzőszervek pusztulásához és más szervek és rendszerek működésének zavarához vezet. Az ebben a betegségben szenvedő betegeket 2-3 évig kórházi megfigyelés alatt tartják.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]