Tüdő ütőhangszerek

Az ütőhangszerek a testfelszín azon területeinek kopogtatása, amely feltárja az alatta lévő szervek, szövetek és különféle képződmények fizikai jellemzőit: üreges (levegős), folyékony (tömörített) és kombinált. E tekintetben a mellkas, ahol különböző fizikai tulajdonságokkal rendelkező szervek találhatók, fontos kutatási tárgy. Amint már említettük, az ütőhangszerek elterjedtté váltak, miután a híres J. Corvisart a 19. század elején franciára fordította L. Auenbrugger (1722-1809) bécsi orvos értekezését, amelyben utóbbi egy boroshordók megkopogtatásához hasonló módszert írt le, amelyet borász apja alkalmazott a bennük lévő bor szintjének meghatározására. Az ütőhangszerek különleges helyet foglalnak el a légzőszervek vizsgálatában.

A levegő, az alacsony levegőtartalmú és a levegő nélküli szövetek különböző sűrűsége az ütőhang különböző árnyalatainak felel meg, amelyek a mellkasfalhoz közeli légzőszervek állapotát tükrözik. A mellkasi ütögetés során kapott hang hangereje, hangmagassága és időtartama végső soron az ütött terület sűrűségétől és rugalmasságától függ. A levegő és a sűrű elemek (izmok, csontok, belső szervek parenchymája, vér) befolyásolják a legnagyobb mértékben a hang minőségét. Minél jobban különbözik a rezgések áthaladó környezet sűrűsége és rugalmassága, annál heterogénebb lesz az ütőhang, annál jobban eltér a csengő, úgynevezett dobhártya-hangtól, amely a dob (timpanon - dob) ütésekor kapott hangra emlékeztet, és a levegőt tartalmazó üreges képződmények ütögetéséből (a bélterület megkopogtatásából) ered. Minél kevesebb a levegőtartalom az ütőzónában és minél sűrűbbek az elemek, annál halkabb, rövidebb, tompább lesz a hang (ütőhang tompasága, abszolút tompa - „máj”, „combcsont” hang).

A tüdőütőhangok típusai és szabályai

Különböző ütőhangszín-árnyalatok érhetők el különféle technikákkal: egy speciális kalapáccsal (a legtöbb orvos ujjat használ ilyen kalapácsként) közvetlenül a vizsgált személy testére kopogtatva (közvetlen ütőhangszer), és a vizsgált személy testére kopogtatva egy további vezetőn (pleximéteren) keresztül, amelyet különféle lemezekként használnak, vagy gyakrabban a másik kéz ujját, szorosan a test felületére rögzítve (közvetett ütőhangszer). Az orvosok túlnyomó többsége közvetett ütőhangszert "ujj az ujjon" alkalmaz.

Ütéskor nem szabad elfelejteni, hogy az ütésnek szigorúan merőlegesnek kell lennie a pleximéter felületére, könnyűnek, rövidnek (gyorsnak) kell lennie, hasonlóan egy teniszlabda rugalmas ütéséhez, amelyet úgy érünk el, hogy csak a csuklóízületnél mozgatjuk a kezet, az alkar mozdulatlan helyzetben van.

Az ütőhangszereket azért végzik, hogy azonosítsák a szerv vagy annak egy részének fizikai tulajdonságaiban (a levegő és a sűrű elemek arányában) bekövetkezett változásokat (összehasonlító ütőhangszerek), vagy hogy meghatározzák a szerv határait és a megváltozott fizikai tulajdonságok zónáját (topográfiai ütőhangszerek).

Összehasonlító ütőhangszerek

A mellkas összehasonlító kopogtatása során, amelyet a bordaközi terek mentén végeznek, és hangos, először a tüdő szimmetrikus területein kapott hang jellegét határozzák meg, természetesen kizárva az ilyen összehasonlításból a mellkas bal felének elülső-alsó részét - a szív levegőtlen vetületi helyét. A tüdő mindkét csúcsának (kulcscsont feletti és kulcscsont alatti terek) kopogtatása során a hangadatok némi aszimmetriája észlelhető: a mellkas jobb felének fejlettebb izmai és a jobb felső lebeny hörgőjének nagyobb szűkülete miatt a jobb csúcs feletti kopogtatási hang általában tompább. Meg kell jegyezni, hogy a tüdőcsúcsok kopogtatása régebben különös jelentőséggel bírt a tüdőtuberkulózis magas előfordulása miatt (ez a lokalizáció jellemző a tuberkulózis infiltratív formájára). Az összehasonlító kopogtatás lehetővé teszi, hogy egy speciális kopogtatási hangot azonosítsunk a tüdő felett - a tiszta tüdőhangot. Ez a dobhártya tónusának átalakulásának eredménye (a rugalmas alveolusokban lévő levegő rezgései miatt), amikor áthalad a tüdő heterogén intersticiális szövetén, a mellkasfalon. De ennél is fontosabb a hang változásainak észlelése a mellkas egyes területein: tompa (a tompaságtól az abszolút tompaságig) vagy dobhártyás.

Az ütőhang tompasága (rövidülése) nagyobb, minél sűrűbb elemek vannak, annál több könnyedség vész el (folyadék, infiltráció, tumorszövet) az ütőzónában, ami különböző mélységekben, különböző ütési erővel képes feltárni ezt a területet: minél erősebb az ütés (hangos, mély ütőhang), annál mélyebb a tömörödés területe. A hang tompasága folyadék jelenlétét jelzi a pleurális üregekben, amelynek nagy mennyisége tompa ütőhangot okoz (váladék, genny, transzudátum, vér). Ebben az esetben általában legalább 500 ml folyadéknak kell felhalmozódnia, de lágy (gyenge) ütőhangok segítségével folyadék is kimutatható a pleurális orrmelléküregekben. A tompasági zóna felső határának jellemzői lehetővé teszik a pleurális folyadék jellegének megkülönböztetését. Gyulladás (váladék) jelenlétében a tompaság felső határa görbe vonal alakú, amelynek csúcsa a hónaljvonalak mentén található, ami a folyadékszint egyenetlen emelkedésére jellemző (Damoiseau-Sokolov vonal), ami az alatti tüdőszövet folyadéknyomáshoz való eltérő alkalmazkodásával jár. A transzudátot a tompaság zóna vízszinteshez közelebbi szintje jellemzi.

A pulmonális ütőhang tompasága jellemző a tüdőben infiltratív folyamat kezdeti szakaszára ( tüdőgyulladás ), a tüdőszövet egyéb tömörödésére (kifejezett atelektázis, különösen obstruktív tüdőinfarktus, tüdődaganat, a pleurális lemezek megvastagodása).

A tüdőstruktúrák sűrű elemeinek csökkenésével vagy elvékonyodásával az ütőhang dobhártyás tónusa fokozódik, amely tüdőemfizémában „doboz” vagy „párna” jelleget ölt (az alveolusok rugalmasságának elvesztése, de az alveoláris szeptumok nagy részének integritásának megőrzése, ami megakadályozza a valódi tympanitis megjelenését); a hang hangsúlyos dobhártyássá válik a tüdőüreg felett (üreg, kiürült tályog, nagy bronchiektázia, pneumothorax, nagy emfizémás bullák).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A tüdő topográfiai ütőhangjai

A tüdő topográfiai kopogtatása során egy adott szerv vagy a detektált kóros képződmény határait tárjuk fel, csendes kopogtatással a bordák és a bordaközi terek mentén, és a pleximéter ujját párhuzamosan helyezzük az kopogtatott határral (például vízszintesen a tüdő alsó határának meghatározásakor). A meghatározandó határ helyzetét azonosító tereptárgyak segítségével rögzítjük. A mellkas szervei esetében ezek a kulcscsont, a bordák, a bordaközi terek, a csigolyák és a függőleges vonalak (elülső középvonal, jobb és bal szegycsont, parasternális, középkulcscsont, elülső, középső, hátsó hónaljcsont, lapocka, hátsó középvonal). A bordákat elölről számoljuk, a második bordával kezdve (a szegycsonthoz való tapadásának helye a szegycsont manubriuma és a teste között van), az első borda a kulcscsontnak felel meg. Hátul a bordákat a csigolyák tövisnyúlványai (a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványa könnyen azonosítható: a fej előrebillenésekor áll ki leginkább) és a lapocka alsó szöglete alapján számolják, amely a 7. bordának felel meg.

A tüdő alsó széle jobbra és balra ugyanazon a szinten helyezkedik el (természetesen a bal oldalon az elülső hónaljvonaltól kiindulva határozzák meg a szív bevágásának és a lép területének jelenléte miatt), a jobb parasternális vonal mentén - a 6. borda felső széle, a jobb középső kulcscsont - a hatodik bordaköz, mindkét elülső hónaljvonal - a 7. borda, a középső hónaljvonalak - a 8. borda, a hátsó hónaljvonal - a 9. borda, a lapockavonalak - a 10. borda, a hátsó középső vonal - a 11. hátcsigolya.

A tüdő alsó szélének lefelé irányuló eltolódása elsősorban tüdőtágulat esetén, ritkábban hörgőasztma rohamakor észlelhető. Az első esetben ez az eltolódás állandó, hajlamos növekedni a tüdő hipergarinitásának progressziója miatt, a második esetben emfizéma nélkül is megfigyelhető a tüdő akut tágulása következtében, a hörgőasztmára jellemző kilégzési nehézség miatt. A folyadék és gáz jelenléte a pleurális üregben a tüdő alsó szélének felfelé irányuló eltolódásához vezet, ami a rekeszizom magas pozíciójában is megfigyelhető (kifejezett elhízás, terhesség, nagy mennyiségű ascites, puffadás), amit általában a mellkas térfogatának csökkenése és a tüdő levegővel való megtelődése (a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése) kísér, és ez légzési elégtelenséghez és hemodinamikai zavarokhoz vezet a tüdőkeringésben.

A tüdő alsó határának jelzett elmozdulásait általában az alsó pulmonális szél mobilitásának (kitérésének) csökkenése kíséri, amelyet a középső hónaljvonal határoz meg: normális esetben a VIII. bordához képest a pulmonális szél mély lélegzetvételkor 4 cm-rel lejjebb, maximális kilégzéskor pedig 4 cm-rel emelkedik, így az alsó pulmonális szél légzési kitérése ezen a vonalon 8 cm. Ha nehéz lélegzetet venni és visszatartani, ezt a mutatót több rendszeres lélegzetvétel egymás utáni alkalmazásával határozzák meg, és minden alkalommal feljegyzik az alsó pulmonális szél ütőhelyzetét.

A tüdőperem határának és a légzés során bekövetkező elmozdulásának mértékének meghatározása fontos technika a tüdőemfizéma korai felismerésében, ami minden bizonnyal különösen értékes a beteg dinamikus monitorozása során.

A tüdő megfelelő lebenyeinek bizonyos változásainak tisztázása érdekében fontos ismerni azok topográfiáját. Jobb oldalon a felső és a középső lebeny az elülső felszínre vetül (a köztük lévő határ a 4. borda szegycsonthoz való tapadásának szintjén kezdődik, majd ferdén halad a 6. bordáig a kulcscsont középső vonala mentén, ahol eléri az alsó lebeny határát), jobb oldalon a középső és az alsó lebeny, bal oldalon az elülső felszínt a felső lebeny, bal oldalon a felső és az alsó foglalja el (a közöttük lévő határ, mint a jobb oldalon, a 6. bordától kezdődik a kulcscsont középső vonala mentén, majd ferdén felfelé halad vissza a lapockához), a felső lebenyek egy kis része mindkét oldalról felülről hátulról vetül ki, a mellkas mindkét felének fő felszínét az alsó lebenyek alkotják.

A tetejek magassága

	Jobb oldalon	Balra
Elöl	3 cm-rel a kulcscsont szintje felett	3,5 cm-rel a kulcscsont felett
Mögött	A 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén	0,5 cm-rel a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintje felett

Krenig margó szélessége: jobb - 5 cm, bal - 5,5 cm

A tüdő alsó határai

Tipográfiai vonalak	Jobb oldalon	Balra
Parasternális	Ötödik bordaközi tér	-
Középkulcscsont	VI borda	-
Elülső hónalj	VII borda	VII borda
Középső hónalj	VIII. borda	VIII. borda
Hátsó hónalj	IX borda	IX borda
Lapocka	X borda	X borda
Paravertebrális	A XI. háti csigolya tövisnyúlványa	A XI. háti csigolya tövisnyúlványa

A tüdő alsó széleinek mobilitása, cm

	Jobb oldalon			Balra
Topográfiai vonal	Belégzéskor	Kilégzéskor	Összességében	Belégzéskor	Kilégzéskor	Összességében
Középkulcscsont	2	2	4	-	-	-
Középső hónalj	3	3	6	3	3	B.
Lapocka	2	2	4	2	2	4