Krónikus hörghurut: az információk áttekintése

A krónikus bronchitis - progresszív diffúz gyulladás a hörgők, nem kapcsolódik egy lokális vagy generalizált léziók a tüdő és a köhögés nyilvánul. A krónikus bronchitis hívás e, amelyben a termékeny köhögési nem jár bármely más betegség (pl, a tuberkulózis, a légúti tumorok, és így tovább. E.), folytatódik legalább 3 hónap egy év 3 egymást követő évben.

A krónikus bronchitis - jellemezhető betegség krónikus diffúz gyulladás a hörgők nyálkahártyájában, epiteliális átszervezését struktúrák, hiperszekréció és a megnövekedett viszkozitás bronchúsváladék, sérti a védelmi funkció a tisztítására hörgők és folyamatosan vagy periodikusan fellépő köhögés, köpet nem társult más betegségek a légutakat. A krónikus gyulladás a hörgők nyálkahártyájában által okozott tartós irritáció a légutak illékony szennyezőanyagok háztartási vagy ipari jellegű (többnyire dohányfüst), és / vagy virális és bakteriális fertőzés.

A fenti meghatározás a krónikus bronchitis elengedhetetlen, mivel egyrészt lehetővé teszi, hogy egyértelműen azonosítani és diagnosztizálni a krónikus bronchitis, mint önálló nosological formában, másrészt pedig arra kényszeríti a terapeuta, hogy végezzen differenciáldiagnózishoz tüdőbetegségek kíséretében köhögés, köpet (pneumonia, tuberculosis és mások).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Járványtan

Krónikus bronchitis epidemiológiája

A krónikus bronchitis széles körben elterjedt betegség, és a felnőtt lakosság 3-8% -ában fordul elő. A. Kokosov (1999) szerint a krónikus bronchitis előfordulása Oroszországban 16%.

A legtöbb pulmonológus felajánlja az elsődleges és a másodlagos krónikus bronchitist.

Az elsődleges krónikus hörghurut alatt krónikus hörghurut jelent, független betegségként, amely nem társul más szervek és rendszerek egyéb bronchopulmonalis patológiájával vagy elváltozásával. Az elsődleges krónikus hörghurut-diffúzióban a hörgőfa lépett fel.

A másodlagos krónikus bronchitis etiológiailag összefüggésben van az orr krónikus gyulladásos betegségeivel, a paranasalis sinusokkal; krónikus, korlátozott gyulladásos tüdőbetegségek (krónikus tüdőgyulladás, krónikus tályog); tartós tüdő tuberkulózissal; súlyos szívbetegségekkel, amelyek stagnáló jelenségekkel járnak egy kis körben; krónikus veseelégtelenség és egyéb betegségek esetén. Általában a másodlagos krónikus bronchitis kevésbé gyakori helyi - diffúz.

A krónikus bronchitis a bronchopulmonáris rendszer leggyakoribb betegsége. Az USA-ban például csak krónikus obstruktív bronchitisz (COPD), azaz a krónikus hörghurut leginkább prognosztikusan kedvezőtlen formája a férfiak 6% -át és a nők 3% -át érinti az Egyesült Királyságban - a férfiak 4% -a és a nők 2% -a. Az 55 év felettieknél a betegség előfordulási gyakorisága körülbelül 10%. A krónikus bronchitis aránya a nem tuberkulózis jellegű légúti betegségek általános felépítésében most meghaladja a 30% -ot.

A kurzus jellegétől, a patológiás folyamatok súlyosságától és a betegség klinikai képének jellegzetességeitől függően a krónikus bronchitis két fő formája:

1. A krónikus egyszerű (nem obstruktív) hörghurut (CHB) a túlnyomórészt proximális (nagy és közepes) hörgök elváltozása, viszonylag kedvező klinikai tünete és prognózisa. A krónikus, nem obstruktív bronchitis fő klinikai megnyilvánulása tartósan vagy időszakosan köhögés, köpet szétválasztásával. A nem kimutatható hörgők elzáródásának jelei csak az exacerbáció idején vagy a betegség legutóbbi szakaszaiban fordulnak elő.
2. A krónikus obstruktív bronchitis (COB) - egy olyan betegség jellemző egy súlyos degeneratív és gyulladásos és szklerotikus változások nem csak proximális hanem disztális légutak osztályok. A klinikai lefolyása ebben a formában a krónikus bronchitis, általában jellemző a hosszú és hátrányosan köhögés, fokozatosan és folyamatosan növekvő légszomj, csökkent fizikai terhelhetőség. Néha a krónikus obstruktív bronchitis a helyi hörgő beavatkozás jeleit mutatja (bronchiectasis, a hörgők falában tapasztalt cicatrikus változások, pneumosclerosis).

A krónikus obstruktív bronchitis fő megkülönböztető jellemzője a tüdő légzőszervi részének korai sérülése, ami a légzési elégtelenség jelei között nyilvánul meg, lassan halad előre a bronchiális obstrukció mértékének növekedésével párhuzamosan. Úgy gondolják, hogy krónikus obstruktív bronchitisben a GEL éves csökkenése évente több mint 50 ml, míg a krónikus obstruktív bronchitisben évente kevesebb, mint 30 ml.

Így a krónikus bronchitisben szenvedő betegek klinikai értékelése szükségessé teszi a betegség két fő formájának kötelező izolálását. Ezen túlmenően, az számít diagnózis a betegség áramlási szakasz (súlyosbodás remisszió), a természet a hörgők nyálkahártyájában gyulladást (hurutos, nyálkás-gennyes, gennyes), a betegség súlyossága, a komplikációk (légzési elégtelenség, sérülés vagy de kompenzált krónikus pulmonáris szív, stb). .

Az alábbiakban olvasható a krónikus bronchitisz legegyszerűbb és legegyszerűbb besorolása.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Okoz krónikus bronchitis

A krónikus bronchitis oka

A betegség társul hosszú távú irritáció a hörgők különböző káros tényezők (dohányzás, inhalációs levegő megrakott por, füst, szén-monoxid, kén-dioxid, nitrogén-oxidok és más kémiai vegyületek), és visszatérő légúti fertőzés (légzőszervi vírusok, bacillus Pfeiffer, pneumococcusok), ritkán fordul elő, amikor cisztás fibrózis, alfa-1-antitripszin-hiány. Hajlamosító tényezők - és krónikus gyulladásos gennyes folyamatok a tüdőben, a felső légúti, csökkent a szervezet ellenállóképességét, örökletes hajlam, hogy légúti betegség.

Mi okozza a krónikus bronchitist?

Pathogenezis

Patológiai anatómia és patogenezis

Kiderült hipertrófia és hiperfunkciója bronchiális mirigyek, fokozott nyálkakiválasztás, a relatív csökkenése a savós váladék, változó titkos - jelentős növekedése annak savas mukopoliszacharidok, amely növeli a viszkozitást a köpet. Ilyen körülmények között a csillogó hám nem biztosítja a hörgőfa tisztítását és a teljes váladékréteg normál frissítését; a hüvelyek kiürülése ezzel a nyálkahártya-clearance-ével csak köhögéssel fordul elő. A mucociliáris készülék ilyen körülményei katasztrofálisak: a csillogó epitélium disztrófiája és atrófiája előfordul. Ugyanakkor a lizozimot és más antibakteriális védőszereket termelő mirigyei ugyanolyan degenerációt mutatnak. Ilyen körülmények között kialakul a bronchogén fertőzés, amelynek aktivitása és visszaesése nagymértékben függ a helyi hörgőképességtől és a másodlagos immunhiány kialakulásától.

A betegség patogenezisében fontos a görcs, az ödéma, a hólyag falának fibrotikus változása a lumen szűkületével vagy annak elzáródásával. Kis légutak elzáródása vezet hiperinfláció alveoláris kilégzés és rugalmas szerkezetek zavara alveoláris falak, és a megjelenése giperventiliruemyh és teljesen szellőztetett területeken működő shunt. Mivel az ezeken az alveolákon átmenő vér oxigénnel nem gazdagodik, kialakul az artériás hipoxémia. Az alveoláris hipoxiára adott válaszként a tüdő arteriolák görcséi jelentkeznek a teljes tüdő-artériás rezisztencia növekedésével; előlapi pulmonális hipertónia van. A krónikus hypoxemia a policitémia és a megnövekedett vér viszkozitás következtében metabolikus acidózissal jár, amely tovább erősíti az érösszehúzódást a kis vérkeringésben.

A nagy hörgők fejleszt felületen infiltráció, a közepes és kis hörgők és apró hörgők ebben infiltráció lehet mély a kialakuló eróziók, fekélyek és a mezo és panbronchitis. Enyhülési fázisban gyulladás csökkenése jellemzi általában jelentős mennyiségének csökkenése a váladék, proliferáció epiteliális és kötőszövet, különösen, ha nyálkahártya fekélyek. A hörgők krónikus gyulladásos folyamatának utolsó fázisa a faluk szklerózisa, a mirigyek, az izmok, az elasztikus rostok, a porc. Talán a hörgő lumenének visszafordíthatatlan szűkülete vagy terjeszkedése a bronchiectasises kialakulásához.

Krónikus bronchitis - patogenezis

Tünetek krónikus bronchitis

A krónikus bronchitis tünetei és klinikai folyamata

A betegség kialakulása fokozatos. Az első tünet egy reggeli köhögés a nyálkahártya elválasztásával. Fokozatosan a köhögés éjszaka és délután előfordul, és a hideg nyers vagy forró száraz levegő belélegzése során fokozódik, mint a krónikus bronchitisben. A köpet összege növekszik, nyálkahártyás és göbös. Megjelenik és előrehalad a légszomj, először fizikai erőfeszítéssel, majd nyugalomban.

A krónikus bronchitis klinikai állapotában négy fázis kerül megkülönböztetésre: csalánkiütés, gázsogás, obstruktív és gúnyos-obstruktív. A harmadik stádiumot emphysema és bronchiális asztma jellemzi, a negyedik szakaszban - purulens szövődmények (bronchoectaticus betegség).

A diagnózis révén fnbrobronhoskopii át, amely vizuálisan értékeltük endobronchiális megnyilvánulásai gyulladás (hurutos, gennyes, atrófiás, hipertrófiás, vérzéses, fibro-fekélyes endobronchitis) és annak súlyosságától (de csak arra a szintre subsegmentalis hörgők). Bronchoszkópia lehetővé teszi, hogy a biopszia a nyálkahártya és a szövettani módszerekkel meghatározni a természet morfológiai változások benne, valamint azonosítani tracheobronchialis hipotóniás mozgászavar (mobilitásának növekedését a légcső falak és a hörgők légzés során, amíg a kilégzési elmúlik légcső fala és a fő hörgőket - mind laringomalyatsii, csak ellenkező előjellel ) és a statikus visszahúzási (konfigurációs változások, és a csökkenés a lumen a légcső és a hörgők), amely bonyolítja a krónikus hörghurut és hogy az egyik a bronchiális elzáródás okai. Azonban krónikus hörghurutot alap patológiás változások következnek be a kisebb hörgők, ezért a diagnózis a betegség, és a használata broncho- radiográfiai.

Krónikus hörghurut - Tünetek

Forms

Krónikus bronchitisz osztályozása

Krónikus bronchitis formája:

• egyszerű (nem obstruktív);
• obstruktív tabletta.

Klinikai-laboratóriumi és morfológiai jellemzők:

• hurutos;
• nyálkahártya vagy gázsog.

A betegség fázisa:

• súlyosbodása;
• klinikai remisszió.

Súlyossági fokozat:

• fény - FEV1 több mint 70%;
• Átlag - FEV1 50 és 69% között;
• nehéz - FEV1 a megfelelő érték kevesebb mint 50% -a.

Krónikus bronchitis szövődményei:

• tüdőemfizéma;
• légzési elégtelenség (krónikus, akut, akut krónikus háttérben);
• hörgőtágulat;
• másodlagos pulmonalis artériás hipertónia;
• tüdő szív (kompenzált és dekompenzált).

Ez a besorolás figyelembe veszi az Európai Légzőszervezet ajánlásait, amelyekben a krónikus hörghurut súlyosságát a FEV1 csökkenésével becsülik a megfelelő értékekhez képest. Szintén szükséges megkülönböztetni az elsődleges krónikus bronchitist - egy független nosológiai formát és a másodlagos bronchitist, mint más betegségek (pl. Tuberkulózis) egyik megnyilvánulását (szindrómát). Ezen kívül, akkor, amikor egy diagnózisa krónikus bronchitis akut fázisában célszerű hogy jelezzen egy lehetséges kórokozója bronchopulmonáris fertőzés, bár a klinikai gyakorlatban, ez a megközelítés még nem kapott eloszlás.

Krónikus bronchitis - Osztályozás

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus bronchitis differenciáldiagnózisa

A krónikus bronchitis különbözik a bronchiális asztmától, a tuberkulózistól és a tüdőráktól. A bronchiális asztmából a krónikus bronchitist elsősorban az asztmás rohamok hiánya jellemzi, míg az obstruktív hörghurutot tartós köhögés és légszomj jellemzi. Vannak más, laboratóriumi módszerek ezen betegségek differenciáldiagnózisára, például a köpet mikroszkópos vizsgálatára.

Krónikus bronchitis - Diagnózis

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Kezelés krónikus bronchitis

Krónikus bronchitis kezelése

Krónikus bronchitis a legtöbb esetben az ambuláns és a felelőssége bronchologist vagy tüdőgyógyász. Hogy javítsa a köpés használt köptető szerek reflex (termopsisa infúzió, alteynogo gyökér, levelek anya martilapu, útifű), mucolytikumok és ciszteinszármazékok. Proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, himopsii) csökken köpet viszkozitását, de jelenleg használják őket ritkán miatt hemoptysis és fenyegető allergiás reakciók, bronchospasmus. Előnyösen, ehhez az acetilcisztein, amelynek megvan az a képessége, hogy gyorsan elvékonyodása köpet, beleértve a gennyes. Ugyancsak tanácsos kinevezését ilyen mukoregulyatorov mint hexil és ambroxol, javítja a hörgők vízelvezetés. Ha a tünetek a hörgők elzáródásához, és a hörgők vízelvezető hiba hozzáadott broncho tágító - holinoblokatory (Atrovent aeroszol) vagy béta-agonisták (szalbutamol, berotek), hosszú hatású készítmények teofillin (retafil, teopek et al.).

Krónikus bronchitis - Kezelés

Amikor gennyes köpet, mérgezés tünetei, leukocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet már krónikus bronchitis kezeljük antimikrobás terápia alkalmazások (aminopenicillinek kombinációban béta-laktamáz inhibitorok, makrolidek, fluor és mtsai.) Periódusai, elegendő ahhoz, hogy gátolja a fertőzés 7-14 napos időtartam aktivitást .