Krónikus hörghurut - Tünetek

A krónikus hörghurut fő tünetei a köpettel járó köhögés, általános gyengeség, izzadás (a betegség súlyosbodása és a hörghurut gennyes jellege során).

A WHO definíciója szerint a krónikus hörghurut fő tünetei a köpetképződéssel járó köhögés, amely legalább 3 hónapig tart évente, 2 vagy több éven keresztül. A krónikus hörghurut kezdetén a köhögés általában reggel, közvetlenül az ébredés után vagy röviddel zavarja a betegeket, miközben a köpet mennyisége csekély. A köhögés megjelenése főként reggel a csillós hám működésének napi ritmusával magyarázható. Aktivitása éjszaka alacsony, és reggel a legkifejezettebb. Ezenkívül a köhögés reggeli megjelenését nagymértékben befolyásolja a beteg reggeli fizikai aktivitása és a szimpatikus idegrendszer tónusának fokozódása. A köhögés általában hideg és nedves időben fokozódik, meleg és száraz időben pedig a betegek sokkal jobban érzik magukat, a köhögés ritkábban zavarja őket, sőt teljesen meg is szűnhet.

A betegség kezdetén a köhögés csak a súlyosbodás időszakában zavarja a betegeket, a remisszió időszakában szinte nem kifejezett. Ahogy a krónikus hörghurut előrehalad, a köhögés rendszeresebbé, szinte állandóvá válik, és nemcsak reggel, hanem nappal és éjszaka is zavar. Az éjszakai köhögés a beteg vízszintes helyzetében a kis hörgőkből váladékkiáramlással jár.

A köhögést a vagus ideg receptorainak irritációja okozza a köhögési reflexzónákban (gége, hangszálak, légcső elágazás, a nagy hörgők elágazása). A kis hörgőkben nincsenek köhögési receptorok, ezért túlnyomórészt disztális hörghurut esetén a köhögés hiányozhat, és a betegek fő panasza a légszomj.

A krónikus hörghurut súlyosbodása során a köhögésreceptorok érzékenysége hirtelen megnő, ami a köhögés hirtelen fokozódásához vezet, feszítővé, fájdalmassá, néha „ugatóvá” válik. Meg kell jegyezni, hogy a köhögés ugató hangot és rohamokban jelentkezik, a légcső és a nagy hörgők kifejezett kilégzési összeomlásával, hörgőelzáródás esetén. A hörgőelzáródás esetén jelentkező feszítő „ugató” köhögés abban különbözik a köhögési zónák túlérzékenységével járó feszítő köhögéstől, hogy hörgőelzáródás esetén hosszabb ideig kell köhögni, miközben a köhögés fájdalmassá válik, a beteg arca kipirosodik, a nyak vénái megfeszülnek, megduzzadnak, a köhögést zihálás kíséri. A nap folyamán a hörgők átjárhatósága javul, a köhögés enyhül és ritkábban zavar.

A fájdalmas, gyötrő köhögési rohamokat hipotóniás tracheobronchiális diszkinézia, e szervek hátsó hártyás részének a légcső vagy a nagy hörgők lumenébe való süllyedése okozhatja. A köhögést fulladásos roham, stridoros légzés, a beteg szorongása, és gyakran a köhögés tetőpontján eszméletvesztés (köhögés-ájulás szindróma) kísérheti.

A krónikus hörghurutban jelentkező köhögési rohamokat hideg, fagyos levegő válthatja ki; hideg időben az utcáról egy meleg szobába való visszatérés; dohányfüst; kipufogógázok; különféle irritáló anyagok jelenléte a levegőben és egyéb tényezők.

A betegség késői szakaszában a köhögési reflex elhalványulhat, a köhögés kevéssé zavarja a betegeket, és a hörgők elvezetése élesen károsodik.

A köpetürítés a krónikus hörghurut legfontosabb tünete. A köpet lehet nyálkás, gennyes, nyálkás-gennyes, néha véres csíkokkal. A betegség korai szakaszában a köpet lehet nyálkás és világos. Azonban azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig poros körülmények között dolgoznak, a köpet szürke vagy fekete színűvé válhat (például a bányászok "fekete" köpetje). A krónikus hörghurut előrehaladtával a köpet nyálkás-gennyes vagy gennyes jelleget ölt, ez különösen a betegség súlyosbodása során észrevehető. A gennyes köpet viszkózusabb, és nagy nehezen választódik ki. A krónikus hörghurut súlyosbodása során a köpet mennyisége megnő, azonban nedves időben és alkoholfogyasztás után csökkenhet. A legtöbb betegnél a napi köpetmennyiség 50-70 ml, hörgőtágulat kialakulásával jelentősen megnő.

Ismertek olyan esetek, amikor a krónikus hörghurut köpetképződés nélkül jelentkezik ("száraz hörgőhörgő-katara") - nem tévesztendő össze a köpet lenyelésével! A krónikus hörghurut eseteinek 10-17%-ában vérköpés is előfordulhat. Oka lehet a hörgőnyálkahártya ereinek károsodása erős köhögés során (ez különösen jellemző az atrófiás hörghurutra). A vérköpés megjelenése gondos differenciáldiagnózist igényel tüdőtuberkulózissal, tüdőrákkal, hörgőektáziával. Vérköpés tüdőembólia, mitrális stenosis, pangásos szívelégtelenség és vérzéses diatézis esetén is lehetséges.

Szövődménymentes krónikus hörghurut esetén a nehézlégzés nem zavarja a betegeket. A hörgőelzáródás és a tüdőtágulat kialakulásával azonban a nehézlégzés a betegség jellegzetes tünetévé válik.

A krónikus hörghurut kezdeti stádiumában lévő betegek általános állapota kielégítő. Jelentősen romlik a betegség előrehaladtával, hörgőelzáródás, tüdőtágulat és légzési elégtelenség kialakulásával.

Krónikus, nem obstruktív hörghurutban szenvedő betegek külső vizsgálata során nem észleltek jelentős változásokat. A betegség súlyosbodása során, különösen gennyes hörghurut esetén, izzadás figyelhető meg, és a testhőmérséklet a szubfebrilis szintre emelkedhet.

Krónikus, nem obstruktív hörghurut esetén a tüdő kopogtatása során az kopogtató hang tiszta marad. A vokális fremitus és a bronchofónia általában változatlan. A legjellemzőbbek az auscultációs adatok. A tüdő auscultációja során a kilégzés megnyúlása figyelhető meg (a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya általában 1:1,2). A krónikus hörghurutot nehézkes légzés jellemzi (a hólyagos légzés „durvasága”, „egyenetlensége”).

Krónikus hörghurut esetén általában száraz zihálás is hallható, amelyet a hörgők lumenében lévő viszkózus köpet okoz. Minél kisebb a hörgők átmérője, annál magasabb a zihálás tónusa. Nagy hörgőkben mély, mély hangú zihálás, közepes hörgőkben zümmögő zihálás, kis hörgőkben magas hangú (sípoló, sziszegő) zihálás jelentkezik. Az alacsony hangú zihálás belégzéskor, a magas hang kilégzéskor hallható jobban. Az magas hangú zihálás (sípoló hang), különösen az erőltetett kilégzés során jelentkező, az obstruktív hörghurutra jellemző.

Ha folyékony köpet van a hörgőkben, nedves szörcsögést hallunk, amelynek jellege a hörgők kaliberétől függ. A nagy kaliberű hörgők nagy buborékos, a közepes kaliberű hörgők közepes buborékos, a kis kaliberű hörgők pedig kis buborékos szörcsögést okoznak. Ha a tüdő perifériás részein, ahol nincsenek nagy hörgők, nagy buborékos szörcsögést hallunk, ez hörgőtágulat vagy a tüdőben lévő üreg jele lehet. Mind a száraz, mind a nedves szörcsögések jellemző vonása az instabilitásuk - erőteljes köhögés és köpködés után megszűnhetnek.

Krónikus, nem obstruktív hörghurutban szenvedő betegeknél általában nem észlelnek jelentős változásokat más szervek és rendszerek vizsgálatakor. Súlyos gennyes hörghurut esetén miokardiális disztrófia alakulhat ki, amely tompa szívhangokban és alacsony intenzitású szisztolés zörejben nyilvánul meg a szív csúcsában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]