Krónikus bronchitis - Diagnózis

Laboratóriumi adatok

1. Általános vérvizsgálat jelentős változások nélkül. Krónikus gennyes hörghurut súlyos exacerbációja esetén enyhe neutrofil leukocitózis és mérsékelt ESR-emelkedés lehetséges.
2. A köpetvizsgálat makroszkopikus vizsgálat. A köpet lehet nyálkás (fehér vagy átlátszó) vagy gennyes (sárga vagy sárgászöld). Ha kis mennyiségű genny keveredik a nyálkában, a köpetet mukopurulensnek tekintik. Fekete köpet lehet jelen, ha szénporrészecskéket tartalmaz. A vércsíkok jellemzőek a vérzéses hörghurutra. Néha nyálkás és gennyes dugók, valamint hörgőgörcsök találhatók a köpetben. A fibrinózus hörghurutot a köpetben lévő görcsök, „hörgőbábuk” jelenléte jellemzi. N. V. Syromyatnikova és O. A. Strashinina (1980) a köpet reológiai tulajdonságainak, viszkozitásának és rugalmasságának meghatározását javasolják. A köpet reológiai tulajdonságai a fehérje-, fibrin-, szialinsav-, nukleinsav-, immunglobulin- és sejtes elemek tartalmától függenek. A gennyes köpetre a megnövekedett viszkozitás és a csökkent rugalmasság, míg a nyálkás köpetre a csökkent viszkozitás és a megnövekedett rugalmasság jellemző.

A gennyes köpet mikroszkópos vizsgálata nagyszámú neutrofil leukocitát, gyakran hörgőhámsejteket, makrofágokat és baktériumsejteket mutat ki. A köpet bakteriológiai vizsgálata különféle fertőző ágenseket és azok antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét mutatja ki. A legmegbízhatóbb eredményeket a bronchoszkópia (aspirátumok és hörgőmosások) során nyert köpet bakteriológiai vizsgálata adja.

Biokémiai vérvizsgálat. A gyulladásos folyamat aktivitásának biokémiai mutatóinak meghatározása alapján megítélik annak súlyosságát.

Műszeres kutatás

Bronchoszkópia. Bronchoszkóposan diffúz és korlátozott hörghurutot, valamint a hörgőgyulladás mértékét különböztetjük meg. Difúz hörghurut esetén a gyulladásos folyamat az összes endoszkóposan látható hörgőre kiterjed - fő-, lebeny-, szegmentális- és szubszegmentális hörgőkre. Az elsődleges krónikus hörghurutot diffúz hörgőkárosodás jellemzi. A részleges diffúz hörghurutot az jellemzi, hogy a felső lebeny hörgői épek, míg a többi hörgő gyulladt. Szigorúan korlátozott hörghurut esetén a gyulladás a fő- és lebenyhörgőket érinti, a felső és alsó lebeny szegmentális hörgői változatlanok maradnak.

A gyulladás intenzitását a következőképpen értékelik.

• I. stádium - a hörgők nyálkahártyája halvány rózsaszín, nyálkával borított, nem vérzik. Az elvékonyodott nyálkahártya alatt áttetsző erek láthatók.
• II. szakasz - a hörgők nyálkahártyája élénkvörös, megvastagodott, gyakran vérzik, genny borítja.
• III. fokozat - a hörgők és a légcső nyálkahártyája megvastagodott, lila-kék színű, könnyen vérzik, gennyes váladékkal borított.

A bronchográfiát a hörgőfa fertőtlenítése után kell elvégezni, különben az olyan jelek, mint a hörgők repedése, elvékonyodása és deformációja, nem feltétlenül valódi változásoknak, hanem a hörgőkben felhalmozódó vastag, viszkózus váladéknak tudhatók be.

A krónikus hörghurut leggyakoribb bronchográfiai tünetei a következők:

• A IV, V, VI, VII rendű hörgők hengeresen tágak, átmérőjük a periféria felé nem csökken, ahogy az normális; az oldalágak elhalnak, a hörgők disztális végei vakon leszakadnak (amputálódnak);
• Számos betegnél a tágult hörgők bizonyos területeken szűkültek, kontúrjaik megváltoztak („rózsafüzér gyöngyök” alakját öltötték), a hörgők belső kontúrja szaggatottá vált, és a hörgőfa felépítése megzavarodott.

A bronchoszkópia és a bronchográfia nem kötelező vizsgálati módszerek krónikus hörghurut esetén; általában más bronchopulmonális betegségekkel (tuberkulózis, bronchokarcinóma, veleszületett rendellenességek, bronchiektázia stb.) való differenciáldiagnózisra használják. Előnyben részesül a fibrobronchoszkópia; szükséges esetekben a hörgőnyálkahártya biopsziáját végzik.

Tüdőröntgen és radiográfia. A krónikus hörghurut röntgenjeleit csak azoknál észlelik, akik már régóta betegek, és a tüdőmintázat huroksejtes típus szerinti növekedése és deformációja, a tüdőmezők átlátszóságának növekedése és a tüdőgyökerek árnyékainak kitágulása jellemzi. Bizonyos esetekben a hörgőfalak megvastagodása figyelhető meg a peribronchiális pneumosklerózis miatt.

A külső légzés funkciójának vizsgálata. A spirometria, valamint a pneumotachometria és a csúcsáramlásmérés nem mutat ki semmilyen hörgőáteresztő képesség zavart krónikus, nem obstruktív hörghurutban. A betegek körülbelül 30%-ánál azonban a tüdő reziduális térfogatának növekedése, a MOC w és a MOC„ (a maximális térfogati sebesség a forszírozott vitálkapacitás 50. vagy 75%-ának megfelelő szinten) csökkenése figyelhető meg a vitálkapacitás és a csúcstérfogati sebesség normál értékei mellett.

Vérgáz-összetétel vizsgálata. Krónikus, nem obstruktív hörghurut esetén a vérgáz-összetétel zavarai általában nem figyelhetők meg; súlyos klinikai tünetek esetén, különösen exacerbáció esetén, mérsékelt artériás hipoxémia lehetséges a tüdőben a gázcsere zavarai miatt, az alveoláris szellőzés és a tüdővéráramlás arányának regionális változásai miatt.

A külső légzés és a vérgázösszetétel paramétereinek fenti változásai a hörgők perifériás részeinek károsodását, lumenük instabilitását és a tüdő csökkent rugalmasságát jelzik.

Diagnosztika

A krónikus hörghurut diagnosztikai kritériumai a következők lehetnek:

1. 1. Tartós köhögés köpetképződéssel legalább 3 hónapig, legalább 2 egymást követő évben (WHO kritériumok). Ha a produktív köhögés időtartama nem felel meg a WHO kritériumainak, és a köhögés ismételten visszatér, a következő helyzeteket kell figyelembe venni:
   • • dohányosok köhögése;
   • • köhögés, amelyet a légutak ipari veszélyek (gázok, gőzök, füstök stb.) általi irritációja okoz;
   • • köhögés a nasopharynx patológiája miatt;
   • • elhúzódó vagy visszatérő akut hörghurut lefolyása;
   • • légzési kellemetlenség és köhögés illékony irritáló anyagokkal való érintkezés miatt;
   • • a fenti tényezők kombinációja. Az Orosz Orvostudományi Akadémia Pulmonológiai Intézete a fenti állapotok mindegyikét „prebronchitisnek” nevezi.
2. Tipikus auszkultációs kép a durva, kemény, hólyagos légzés elnyújtott kilégzéssel, szétszórt száraz és nedves szörcsögésekkel.
3. Gyulladásos változások a hörgőkben bronchoszkópia adatai szerint (a módszert elsősorban differenciáldiagnózisra használják).
4. Egyéb, hosszú távú produktív köhögésként megnyilvánuló betegségek kizárása, azaz bronchiektázia, krónikus tüdőtályog, tuberkulózis, pneumoconiosis, a bronchopulmonális rendszer veleszületett patológiája, a tüdőben vérpangással járó szív- és érrendszeri betegségek.
5. A külső légzésfunkció vizsgálata során hörgőáteresztő képesség zavarainak hiánya.

Az exacerbáció diagnózisa

A következő tünetek a hörgőkben aktív gyulladásos folyamatot jeleznek:

• fokozott általános gyengeség, rossz közérzet megjelenése, csökkent teljesítmény;
• a súlyos izzadás megjelenése, különösen éjszaka (a „nedves párna vagy lepedő” tünete);
• fokozott köhögés;
• a köpet mennyiségének és „gennyességének” növekedése;
• szubfebrilis testhőmérséklet;
• tachycardia normál hőmérsékleten;
• a gyulladás biokémiai jeleinek megjelenése;
• a leukocita-képlet balra tolódása és az ESR mérsékelt értékekre való növekedése;
• a leukociták alkalikus és savas foszfatázainak fokozott aktivitása (citokémiai vizsgálat).

Differenciáldiagnózis

A krónikus, nem obstruktív hörghurutot meg kell különböztetni a következőktől:

• akut, elhúzódó és visszatérő hörghurut; az elhúzódó akut hörghurutot a tünetek 2 hétnél hosszabb ideig tartó jelenléte jellemzi, a visszatérő akut hörghurutot pedig a betegség ismétlődő, de rövid távú epizódjai jellemzik évente háromszor vagy többször. Így az elhúzódó és visszatérő akut hörghurut nem felel meg a WHO által javasolt krónikus hörghurut időkritériumainak;
• hörgőtágulat (különösen gennyes vagy nyálkás köpet köhögésekor); a hörgőtágulatot a korai gyermekkortól kezdődő köhögés megjelenése, nagy mennyiségű gennyes köpet ("teli száj") ürülése, a köpetváladékozás összefüggése egy bizonyos testhelyzettel, a terminális ujjpercek "dobcomb" és "óraüveg" formájában történő megvastagodása, lokális gennyes endobronchitis fibrobronchoszkópia során, hörgőtágulatok kimutatása bronchográfia során;
• hörgők tuberkulózisa - a tuberkulózis-mérgezés tünetei (éjszakai izzadás, étvágytalanság, gyengeség, szubfebrilis testhőmérséklet), vérköpés, a köpet "gennyességének" hiánya, Koch-bacilusok jelenléte a köpetben és a hörgőmosásokban, tuberkulózis családi előfordulása, pozitív tuberkulin tesztek, lokális endobronchitis hegekkel és sipolyokkal a fibrobronchoszkópia során, a tuberkulosztatikus gyógyszerekkel történő kezelés pozitív hatása jellemzi;
• hörgőrák - gyakoribb a dohányzó férfiaknál, és véres, atípusos sejtek jelenlétével járó köhögés, előrehaladott stádiumokban pedig mellkasi fájdalom, soványodás, vérzéses exudatív mellhártyagyulladás jellemzi. A hörgőnyálkahártya fibrobronchoszkópiája és biopsziája döntő szerepet játszik a hörgőrák diagnózisában;
• A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása (tracheobronchiális diszkinézia), kilégzési szűkülettel a hártyás rész előesése miatt. A klinikai diagnózis alapja a köhögés elemzése. Jellemzői: száraz, rohamokban jelentkező, "trombitaszerű", "ugató", "zörgő", ritkán - bitonális; éles kanyarok, fejfordítások, erőltetett légzés, nevetés, hideg, erőlködés, fizikai megterhelés provokálja; szédüléssel, néha ájulással, vizelet-inkontinenciával, fulladásérzéssel jár. Erőltetett kilégzés során a spirogramon egy jellegzetes "bevágás" látható. A diagnózist fibrobronchoszkópia tisztázza. MI Perelman (1980) a kilégzési szűkület három fokát azonosítja: 1. fok - a légcső vagy a nagy hörgők lumenének 50%-os szűkülete, 2. fok - akár 2/3-ig, 3. fok - a légcső lumenének több mint 2/3-a vagy teljes elzáródása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]