Krónikus bronchitis: diagnózis

Laboratóriumi adatok

1. Általános vérvizsgálat jelentős változások nélkül. A krónikus csalánkiütéses bronchitis súlyos exacerbációja esetén kis neutrofil leukocitózis és az ESR mérsékelt növekedése lehetséges.
2. A köpet-elemzés egy makroszkópos vizsgálat. A köpet lehet nyálkahártya (fehér vagy átlátszó) vagy göndör (sárga vagy sárga-zöld). A nyálkahártya apró adalékanyagával a köpet a nyálkahártyának tekinthető. Fekete színű köpet lehet, ha tartalmaz szénpor porrészecskéket. Vérvénák jellemzőek a vérzéses bronchitishez. Néha a köpetben nyálkahártya és göbös dugók és hörgőformák találhatók. A fibrinos bronchitist a köpet köhögésében, a "bronzmodellek" jelenléte jellemzi. NV Syromyatnikova és OA Strashinina (1980) javaslatot tesz a köpet, a viszkozitás és a rugalmasság reológiai tulajdonságainak meghatározására. A váladék reológiai tulajdonságai függenek a fehérje, a fibrin, a szialinsavak, a nukleinsavak, az immunglobulinok, a celluláris elemek tartalmától. A purulent köpetet a megnövekedett viszkozitás és a csökkent rugalmasság jellemzi a nyálkahártyára - a viszkozitás csökkenésére és a rugalmasság növelésére.

A puruláns köpet mikroszkópos vizsgálata során számos neutrofil leukocita található, gyakran a hörgőhám, a makrofágok, a bakteriális sejtek sejtjei. A köpet bakteriológiai vizsgálata a fertőző ágensek különböző típusaira és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységére utal. A legmegbízhatóbbak a bronchoszkópiából (aspirátumok és a hörgőkből származó öblök) származó bakteriológiai vizsgálat eredményei.

Biokémiai vérvizsgálat. A gyulladásos folyamatok aktivitásának biokémiai indikátorainak meghatározása alapján súlyosnak ítélik.

Instrumentális kutatás

Bronchoszkópia. Bronchoscopikusan különböztetik meg a diffúz és korlátozott hörghurutot és a hörgök gyulladásának mértékét. A diffúz bronchitis esetén a gyulladásos folyamat kiterjed minden endoszkóposan látható hörgőre - a fő, lobáris, szegmenses, szubszegmentális. Az elsődleges krónikus hörghurutot diffúz bronchiális elváltozások jellemzik. A részleges diffúz bronchitist az a tény jellemzi, hogy a felső frontális hörgők sértetlenek, míg a fennmaradó hörgők gyulladnak. Súlyosan korlátozott bronchitis esetén a gyulladás megragadja a fő és lobar hörgőket, és a felső és az alsó lebenyt szegmentális hörgők nem változnak meg.

A gyulladás intenzitását a következőképpen becsüljük.

• I fokú - a hörgő nyálkahártya halvány rózsaszín, nyálkahártya, nem vérzik. A sugárzó edények láthatóak a vékony nyálkahártyán.
• II fokozat - hörgő nyálkahártya élénkvörös, vastagodott, gyakran vérzik, benőtt borítja.
• III fokozat - a hörgők nyálkahártyája és a légcső megvastagodott, lila-cyanotikus, könnyedén vérzik, gőzös titka borítja.

Bronchography - kell elvégezni, miután újrafelosztása hivatalos hörgők fa, más funkciók, mint például törés, gyérítés, hörgő torzítás oka lehet nem igaz változások a hörgők és a felhalmozási vastag, tapadós váladék.

A krónikus bronchitis leggyakoribb bronchiális tünetei a következők:

• a IV., V., VI. és VII. Bronchusok nagyságrendjei hengeres kiterjesztésűek, átmérőjük nem csökken a perifériához, mint a normában; az oldalsó ágak eltűnnek, a hörgök távolabbi végei vakon megszűnnek ("amputált");
• egyes betegeknél a fokozott hörgők bizonyos területeken szűkültek, kontúrjaik megváltoztak (a "gyöngyök" alakja), a hörgők belső kontúrja eltört, a bronchiális fa építészete megszakadt.

Bronchoszkópia és bronchography opcionális módszerek vizsgálatok krónikus bronchitis, ezek általában használják a differenciáldiagnózis más bronchopulmonáris betegségek (tuberkulózis, bronhokartsinomoy, veleszületett rendellenességek, bronhektazami et al.). Előnyben részesítik a fibrobronchoszkópos vizsgálatot, ha szükséges, a bronchiális nyálkahártya biopszia.

A tüdő röntgen és radiográfiája. Radiológiai jelei krónikus bronchitis észlelt csak krónikusan beteg, az erősítés jellemző és a deformáció a tüdő minta hurkolt típusú méhsejt, növelve az átláthatóságot a tüdő mezők, tágulási árnyékok tüdő gyökerek. Számos esetben a bronchiális falak megvastagodása a peribronchialis pneumosclerosis miatt.

A külső légzés funkciójának vizsgálata. A szprográfiai vizsgálat, valamint a pneumotachometria és a csúcsáramlás nem tükrözi a bronchiális átjárhatóságot a krónikus, nem obstruktív bronchitisben. Azonban, körülbelül 30% -ánál feltárta a növekedés reziduális tüdő térfogat csökkentésére MOC w és a MOS „(maximális térfogata aránya 50 vagy 75% -a erőltetett vitális kapacitás) és a normál értékek VC, csúcs WHSV.

Vizsgálata vérgáz. A krónikus obstruktív bronchitis rendellenességek vérgáz általában nem figyelhető meg súlyos klinikai képet, különösen abban az időszakban, súlyosbodását, lehetőség van arra, hogy vagy közepes artériás hypoxaemia megsértése miatt feltételeinek gázcsere a tüdőben miatt regionális változásai alveoláris légcsere és a pulmonáris véráramlás arányok.

A külső légzés paraméterei és a vér gázösszetételének fenti változása a hörgők túlnyomórészt perifériás részének elváltozását, a lumen instabilitását és a tüdő rugalmasságának csökkenését jelzi.

Diagnosztika

A krónikus bronchitis diagnosztikai kritériumai a következők:

1. 1. Tartós köhögés legalább két egymást követő éven át legalább három hónapig köhögést termesztett (WHO kritériumok). Ha a termékeny köhögés időtartama nem felel meg az WHO kritériumainak, és a köhögés ismétlődően ismétlődik, akkor figyelembe kell venni a következő helyzetek lehetőségét:
   • • a dohányos köhögése;
   • • köhögés a légutak irritációjával, ipari veszélyekkel (gázok, gőzök, füstök stb.);
   • • köhögés a nasopharynx patológiájából;
   • • az akut hörghurut elhúzódó vagy visszaeső folyamata;
   • • légzőszervi elégedetlenség és köhögés, amely illékony irritáló hatásnak kitéve;
   • • e tényezők kombinációja. Mindezeket az állapotokat a RAMS "prebronchitis" Pulmonology Intézetének nevezi.
2. A tipikus auskultató kép egy durva hólyagos légzés, hosszabb kilégzéssel, szétszórt száraz és nedves rales.
3. A hörgők gyulladásos változásai a bronchoszkópia szerint (a módszer elsősorban a differenciáldiagnózissal történik).
4. A hosszú távú produktív köhögés által okozott egyéb betegségek megszüntetése, pl. Hörgőtágulat, krónikus tüdő tályog, a tuberkulózis, pneumoconiosis, veleszületett rendellenességek bronchopulmonáris rendszer, a szív-érrendszerre, folytatják a stagnálás a vér a tüdőben.
5. A bronchiális átjárhatóság megsértése a külső légzés funkciójának vizsgálatában.

Az exacerbáció diagnózisa

A következő jelek jelzik a hörgők aktív gyulladásos folyamatát:

• az általános gyengeség, a rossz közérzet megjelenése, az általános teljesítmény csökkenése;
• súlyos izzadás, különösen éjszaka megjelenése ("nedves párna vagy lapok" tünete);
• fokozott köhögés;
• a váladék számának és "csalódásának" növekedése;
• subfebril testhőmérséklet;
• tachycardia normál hőmérsékleten;
• a gyulladás biokémiai jeleinek megjelenése;
• a leukocyta képlet balra történő eltolódása és az ESR mérsékelt értékek növekedése;
• a leukociták lúgos és savas foszfatázainak fokozott aktivitása (citokémiai vizsgálat).

Differenciáldiagnózis

A krónikus, nem obstruktív bronchitist különböztetni kell a következőkkel:

• akut elhúzódó és visszaeső bronchitis; az akut hörghurut elhúzódó folyamatát a 2 hetesnél hosszabb tünetek fennállása jellemzi, a visszatérő akut bronchitis, amelyet a betegség ismétlődő, de rövid epizódjai jellemeznek évente háromszor vagy annál. Így az akut hörghurut elhúzódó és ismétlődő lefolyása nem felel meg a WHO által javasolt krónikus bronchitisz ideiglenes kritériumainak;
• hörgőtágulat (különösen, ha a köpés gennyes és muko-gennyes köpet); A bronchiectasiában megjelenése jellemzi a köhögés a korai gyermekkorban, mentesítés nagy mennyiségű gennyes köpet ( „teljes száj”) kommunikáció köpet egy bizonyos helyzetben a test, szórakozóhelyekre, mint „alsócomb” és a körmök formájában „óra szemüveg” helyi gennyes endobronchitis a bronchoszkópia, detektálás bronchography hörgők kiterjesztések;
• hörgők tuberkulózis - ez jellemzi a tuberkulózis tünetei mérgezés (éjszakai izzadás, étvágytalanság, fáradtság, alacsony minőségű testhőmérséklet), hemoptysis, hiányzik a „gnoynosti” köpet jelenléte bacillusok Koch köpet és mosás a hörgők, gümőkóros családi anamnézis pozitív tuberkulin bőrteszt, a helyi endobronchitis hegek és sipolyok a bronchoszkópia, pozitív hatást a kezelés tuberkulosztatikus gyógyszerek;
• bronchus rák - ez sokkal gyakoribb a férfi dohányosok és jellemzi rekedt köhögés, kevert vér, atípusos sejtek a köpet, előrehaladott szakaszában - mellkasi fájdalom, kóros soványság, vérzéses izzadmányos mellhártyagyulladás. A döntő szerepe van a rák diagnosztizálásában a hörgők játék bronchoscopia és biopszia a nyálkahártya a hörgő;
• kilégzési összeomlása a légcső és a nagy hörgők (tracheobronchialis diszkinézia), míg van kilégzési stenosis miatt előesésre hártyás részén. A klinikai diagnózis alapja a köhögés vizsgálata. Jellemzői: száraz, paroxizmás, "trombita", "ugat", "csörgő", ritkán - bitonal; az éles lejtők, a fejfordulók, a kényszerített lélegzés, a nevetés, a hidegség, a feszültség, a fizikai erőfeszítés okozta; szédülés, néha ájulás, vizeletinkontinencia, fulladás érzése. Kényszeresen lejárt, a sprogramban jellemző "rés" látható. A diagnózist a fibrobronchoscopy határozza meg. Perelman MI (1980) megkülönbözteti a három fok kilégzési stenosis 1 fok - a lumen szűkülése a légcső és a nagy hörgők vagy 50% mértékű 2 - 2/3, 3 fok - 3.2 vagy több teljes lefedettség a trachea lumen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]