Panaszok légzőszervi megbetegedésekben

A légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegek panaszai közül a legjellemzőbbek a köhögés, a váladékképződés és -váladékozás, a mellkasi fájdalom, a légzési nehézség (nehézlégzés, fulladás). Ezek a panaszok gyakoribbak a légzőrendszer akut betegségeiben, míg a tüdőfolyamat krónikus lefolyásában, különösen a korai szakaszában vagy a súlyosbodáson kívül, ezeknek a megnyilvánulásoknak a súlyossága gyakran minimális, ami megnehezíti az időben történő diagnózist célzott kutatás nélkül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Köhögés

Egy tipikus betegpanasz a köhögés, amely reflexszerű reakció, amelyet a gége, a légutak különböző részeinek nyálkahártyája, de elsősorban a légcső és a hörgők (különösen a légcső elágazásának, a hörgőágaknak a területén), valamint a pleurális lemezek idegvégződéseinek irritációja okoz. Ritkán a köhögést extrapulmonális folyamatok okozzák (például a bal pitvar jelentős megnagyobbodása szívhibával és a vagus ideg irritációjával, reflux oesophagitis ). A légutak károsodását általában hirtelen köhögési impulzusok kísérik, néha fájdalommal kombinálva, amely a mellhártya érintettsége esetén válik hangsúlyossá, különösen mély lélegzetvétel esetén, ami véget vet a köhögési rohamnak.

A köhögést leggyakrabban a hörgőnyálkahártya sejtjeinek váladéka, nyálka, genny, vér, valamint daganatok, idegen testek, a hörgők kívülről történő összenyomódása, vagy különféle porrészecskék és irritáló anyagok belélegzése okozza a légutak lumenében. Mindezen esetekben a köhögési impulzus természetes mechanizmus a tracheobronchiális fa felszabadítására. A köhögési rohamokat alacsony környezeti hőmérséklet okozhatja.

Megkülönböztetünk improduktív (általában száraz ) és produktív (általában nedves ) köhögést.

A száraz, improduktív, rohamokban jelentkező, kimerítő és enyhülést nem hozó köhögés tipikus gyors válasz a nyálkahártyát irritáló anyagok belélegzésére és idegen test bejutására (aspirációjára). Jellemző tünete az akut hörghurutnak, azakut tüdőgyulladás (különösen vírusos) korai stádiumának, a tüdőinfarktusnak, azasztmás roham kezdeti időszakának, amikor a nyák túl viszkózus, és nem ürül ki köhögési rohamokkal, valamint a mellhártyagyulladásnak és a tüdőembóliának.

Az akut hörghurutban jelentkező száraz köhögést gyakran előzi meg mellkasi szorító érzés, légzési nehézség. Az elhúzódó, improduktív, kimerítő köhögést általában endobronchiális daganat, a nagy hörgők és a légcső kívülről történő összenyomódása (például a mediastinum megnagyobbodott nyirokcsomói miatt), valamint tüdőfibrózis, pangásos szívelégtelenség okozza. A száraz, improduktív köhögés (szélsőséges fokú) hasonlíthat a gyakran éjszaka jelentkező ziháló légzési nehézséghez ( stridor ), amelyet általában a nagy hörgők vagy a légcső daganata (valamint azok kívülről történő összenyomódása) okoz. A improduktív köhögés gyakran fájdalmas rohamokban nyilvánul meg, a köhögési időszakot mély légzés váltja fel, amelyet elnyújtott sípoló köhögés (szamárköhögés) kísér, ami a légutak lumenének szűkülésével (duzzanat), görcsös görccsel vagy a hangszálak akut ödémájával jár. Ha egy ilyen köhögési roham elhúzódik, akkor a nyak duzzadt, kitágult vénái, a nyak és az arc cianózisa válik észrevehetővé, amit a vénás vér pangása okoz a megnövekedett intrathoracalis nyomás és a vér jobb pitvarba történő elzáródott kiáramlása miatt.

A nedves (produktív) köhögést a köpet, azaz a hörgő- és alveoláris váladék felszabadulása jellemzi, amelynek fokozott képződése a betegség akut stádiumában általában bakteriális vagy vírusfertőzés ( akut tracheobronchitis ), a tüdő gyulladásos infiltrátuma (pneumonia) jele. A krónikus produktív köhögésa krónikus hörghurut, a hörgőtágulat tünete. Mindezen esetekben a köhögési impulzus erőssége elsősorban a légzőrendszerben lévő nyomás és a légköri nyomás közötti meglévő különbségtől függ. Ugyanakkor a hasprés és a rekeszizom hatására mély belégzés magasságában a hangrés bezárása után meredeken megnő, ami a későbbi kilégzés pillanatában ahhoz vezet, hogy a levegő hatalmas sebességgel tör ki, amely a hörgőfa különböző szintjein változik (0,5 m/s-tól 50-120 m/s hurrikánsebességig).

A krónikus hörghurutra jellemzőek a hosszú, váladékkiköpéssel végződő köpködési rohamok, amelyek gyakran különösen súlyosak lefekvés előtt, és még kifejezettebbek reggel, alvás után. Néha egy ilyen köhögési roham ájulást okozhat - egyfajta köhögési ájulás szindrómát.

A hosszan tartó rohamokban jelentkező köhögés lehetséges szövődményei között meg kell említeni a pneumomediastinumot (levegő áttörése a mediastinumba).

Bizonyos okok miatt az erős köhögési impulzus ellenére képződő váladék egyes esetekben nem ürül ki, ami általában a megnövekedett viszkozitása vagy az akaratlagos nyelés miatt van. Gyakran előfordul, hogy az enyhe köhögést és a kevés váladékot a betegek nem tekintik betegség jelének (például egy dohányos szokásos reggeli köhögése ), ami arra készteti az orvost, hogy külön kérdést tegyen fel ezzel kapcsolatban. Bizonyos helyzetekben (tüdőtályog kiürítése, nagy és többszörös hörgőtágulat) a váladék egyszerre, „teli szájjal” történik, különösen a beteg testének bizonyos pozícióiban (a hörgők reggeli WC-je – testtartási vagy pozicionális elvezetésük). Egyoldali hörgőtágulat esetén a betegek inkább az érintett oldalon alszanak, hogy megakadályozzák a kínzó köhögést. De ebben a helyzetben nyeri el a testtartási elvezetés a hörgőtartalom eltávolítását elősegítő terápiás eljárás jelentőségét, amelyet egy speciális testtartás mellett egy kiterjesztett erőltetett kilégzés is segít, amely nagy sebességű légáramlást hoz létre, amely elszállítja a hörgőváladékot.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A köpet jellemzőinek vizsgálata

A köpetvizsgálatnak nagy jelentősége van a tüdőbetegségek diagnosztizálásában, azaz a kiválasztott vagy speciális módszerekkel ( bronchoszkópia a hörgőtartalom eltávolításával) nyert köpet jellemzőinek vizsgálata. Ebben az esetben figyelmet fordítanak a köpet mennyiségére, állagára, típusára, színére, szennyeződések jelenlétére, szagára, rétegződésére, és figyelembe veszik a mikroszkópos (beleértve a citológiai) vizsgálat során kapott adatokat is. A napi köpetkiválasztás széles határok között ingadozik, néha elérheti az 1,0-1,5 litert (például nagy hörgőtágulatok, tályogok és tuberkulózisos tüdőüregek, szív- és toxikus tüdőödéma, a pleurális üreg hörgőin keresztüli ürülés gennyes mellhártyagyulladás esetén, bronchorrhea tüdőadenomatózis esetén). A köpet lehet folyékony vagy viszkózusabb, ami a benne lévő nyák jelenlétével jár, amely különösen bőséges ("nyálkás" köpet) a tüdő akut gyulladásos betegségeiben, a hörgőasztma rohamának kezdeti időszakában. A köpet leggyakrabban nyálkás-gennyes megjelenésű, ritkán a folyékony köpet szerózus jellegű (fehérje-transzudátum túlsúlya), amely tüdőödémában, alveoláris sejtes karcinómában fordul elő. Ezek a jellemzők a köpet leülepedésekor, rétegekre oszlásakor mutatkoznak meg: a genny felhalmozódik az ér alján (néha tüdőtörmelék keveréke), majd szerózus folyadék jelenik meg, a felső réteget nyák képviseli. Az ilyen háromrétegű köpetnek kellemetlen (rothadt, bűzös) szaga lehet, amely általában az anaerob vagy az anaerob és a streptococcus bronchopulmonális fertőzések kombinációjára jellemző.

A sárga és zöld köpet jellemző a bakteriális fertőzésre, néha nagyszámú eozinofil (allergia) sárga köpetet okoz. Súlyos sárgaság esetén a köpet világos epére hasonlíthat, szürke, sőt fekete köpet is előfordulhat azoknál, akik szénport lélegeznek be (bányászok).

Produktív köhögéssel rendelkező beteg vizsgálatakor a tracheobronchiális fából (nem nyálból) kell mintát venni, és Gram-festéssel megfesteni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vérköpés

Nagy klinikai jelentőséggel bír a vér kimutatása a köpetben, amelynek változó mennyisége rózsaszínes, vörös, barna színt ad neki. A hazai szakirodalomban a "hemoptysen" és a "hemoptoe" kifejezéseket általában a vérköpés jelölésére használják, de a gyakorlatban fontos különbséget tenni a köpetben lévő véres szennyeződések (hemoptysen) és a tiszta, skarlátvörös vér (hemoptoe) felszabadulása között, amely általában habos. Tömeges vérköpésről akkor beszélünk, ha a vérzés meghaladja a napi 200 ml-t, ami általában bronchológiai, angiológiai (hörgőartéria elzáródás) vagy sebészeti (reszekció, a hörgőartériák lekötése) beavatkozást igényel. A vér a köpetben véres csíkok vagy habos, skarlátvörös tömeg formájában mutatható ki, lúgos reakcióval (tüdővérzés). Először is ki kell zárni a vér bejutását a köpetbe az orrból, az orrgaratból, a gégefekélyekből, a felső légúti polipokból, a gyomortartalomból a nyelőcső tágult vénáiból történő vérzés vagy a gyomornyálkahártya sérülése esetén.

Nagy diagnosztikai jelentőséggel bír a mélyvénás trombózis (az alsó végtagok duzzanata) epizódjainak kimutatása tüdőembóliával és tüdőinfarktussal vagy a hemoptysist megelőző akut légúti fertőzéssel.

A vérköpés okai

Gyakori

• Bronchogén rák.
• Bronchiektázia (különösen "száraz").
• Tüdőtuberkulózis.
• Tüdőinfarktus.
• A tartós köhögés miatt megnövekedett intrapulmonális nyomás.
• Tüdőtályogok és üszkösödés.
• Akut tüdőgyulladás, általában lobaris.
• Akut hörghurut, tracheitis, laryngitis vírusfertőzés következtében.
• Szívhiba ( mitrális stenosis ).
• Pangásos szívelégtelenség.
• Idegen testek a hörgőkben.
• A garat és a légutak traumája

Ritka

• Tüdőembólia
• Goodpasture-szindróma.
• Vasculitis.
• Tüdőkárosodás diffúz kötőszöveti betegségekben.
• Pulmonális arteriovenózus sipolyok.
• Trombocitopéniás purpura.
• A tüdő aktinomikózisa.
• Hemofília.
• Rendu-Osler szindróma (veleszületett telangiectasia).

További információ a hemoptysis okairól ebben a cikkben.

Általában vérköpés fordul elő akut hörghurut, tüdőgyulladás (rozsdás köpet), hörgőtágulat (általában "száraz", különösen veszélyes a tüdővérzés, a felső lebeny "száraz" hörgőtágulata), bronchogén rák (általában mérsékelt, de tartós vérköpés, ritkábban "málna zselé" formájában jelentkező köpet), tályogok és tuberkulózis (hörgőkárosodás, kavernózus folyamat), tüdőinfarktus, valamint pangásos szívelégtelenség, mitrális stenosis, hörgők traumája és idegentestei, pulmonális arteriovenózus sipolyok és telangiektáziák (a kis erek terminális szakaszainak tágulata) esetén.

Valódi vérköpés esetén a vér kezdetben élénkvörös, majd (a vérzés után 1-2 nappal) sötétedni kezd. Ha több napon keresztül folyamatosan kis mennyiségű friss vér szabadul fel, bronchogén rákra kell gyanakodni.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Mellkasi fájdalom

Az egyik panasz, ami légzőszervi megbetegedésekre késztet, a mellkasi fájdalom, melynek leggyakoribb oka a pleurális károsodás gyulladás (száraz mellhártyagyulladás), ritkábban adhéziós folyamat (korábbi mellhártyagyulladás következménye) vagy daganat formájában. A mellhártyagyulladásos fájdalom megkülönböztető jellemzői a súlyossága, a légzéssel való egyértelmű összefüggés (a belégzés magasságában, köhögéskor, tüsszögéskor hirtelen fokozódás, a mellkas immobilizálásakor csökkenés) és a testhelyzet (az egészséges oldalra hajláskor fokozódás, a beteg oldalon való testhelyzetben gyengülés). Ez utóbbi elsősorban a mellhártyagyulladásra és a szubpleurális tüdőkompakcióra (tüdőgyulladás, tüdőinfarktus, tüdődaganat) jellemző, amikor a parietális mellhártya idegreceptorainak irritációja mindkét réteg dörzsölődésekor jelentkezik, a fájdalom csökken vagy megszűnik a folyadék megjelenése után a mellhártya üregében (váladék, transzudátum).

A mellhártyagyulladásos fájdalom különleges jelleget ölt a spontán pneumothorax (levegő megjelenése a mellhártya üregében) kialakulásával. A zsigeri mellhártya-vitorla akut repedése hirtelen, éles fájdalomrohamot okoz a mellkas egy bizonyos részén, amelyet légszomj kísér az akut összeomlás ( atelektázis ) miatt, amelyet a tüdő egy részének a mellhártya üregébe jutó levegő általi összenyomódása okoz, valamint hemodinamikai zavarok (vérnyomásesés - összeomlás) a mediastinális szervek elmozdulása miatt. A pneumothoraxot kísérő mediastinális emfizéma esetén a fájdalom a miokardiális infarktushoz hasonlíthat.

Egy bizonyos jellemző a mellhártya fájdalma, amely a mellhártya rekeszizom-részének a folyamatban való érintettségével jár (rekeszizom-mellhártyagyulladás). Ezekben az esetekben a nyak, a váll vagy a has megfelelő felében besugárzás figyelhető meg (a hashártya rekeszizom-részének irritációja), az akut has képének utánzásával.

A mellkasi fájdalmat okozhatja a bordaközi idegek érintettsége ( a bordaközi neuralgiát általában a bordaközi terek, különösen a gerinc, a hónalj, a szegycsont tapintásakor jelentkező fájdalom jelzi), az izmok (myositis), a bordák ( törések, a csonthártya gyulladása), a bordaközi ízületek (chondritis) érintettsége. Ezenkívül mellkasi fájdalom jelentkezik övsömör esetén is (néha még a bordaközi térben megjelenő jellegzetes hólyagos kiütések előtt).

A szegycsont mögötti, felső részén jelentkező fájdalmat akut tracheitis okozhatja; a gyakoribb, szorító, nyomó jellegű mellkasi fájdalmak, amelyek a szívfájdalomra emlékeztetnek, a mediastinumban zajló kóros folyamatokkal (akut mediastinitis, tumor) járhatnak együtt.

Nem szabad elfelejteni a mellkasba kisugárzó fájdalmat akut epehólyag-gyulladás, májtályog, vakbélgyulladás és lépinfarktus esetén.

Nehézlégzés

A nehézlégzés a tüdőbetegségekkel kapcsolatos gyakori panaszok egyike, bár ez a klinikai tünet megközelítőleg ugyanolyan gyakorisággal fordul elő szívbetegségekben is; néha a nehézlégzés elhízással, súlyos vérszegénységgel, mérgezéssel, pszichogén (pl.hisztéria ) tényezőkkel társul.

Olvasson a légszomj egyéb okairól ebben a cikkben.

Szubjektíven a nehézlégzés a légzési nehézséggel, a mellkasi szorító érzéssel belégzéskor és a levegőhiánnyal, a mély lélegzetvétel és a kilégzéskor a teljes levegő kiengedésének lehetetlenségével, valamint a hipoxémia és a hipoxia (a vér és a szövetek elégtelen oxigéntelítettsége) miatti általános kellemetlen állapotként jelentkezik. A súlyos légzési elégtelenség hiperkapniával (például súlyos tüdőemfizéma, súlyos szívelégtelenség esetén) a nehézlégzés szubjektív érzésének csökkenéséhez vezethet a nehézlégzéshez való hozzászokás vagy az érzéstelenítés egy specifikus állapota miatt. A nehézlégzés ilyen szubjektív érzésére csak a közelmúltban talált egyértelmű magyarázatot. Úgy vélik, hogy a légzőizmok játszanak fő szerepet, amelyekből az idegi gerjesztés a légzőközpontba kerül. Ugyanezt a szerepet játszják a tüdő receptorai, különösen azok, amelyek a tüdőkapillárisok és az alveolusok fala között helyezkednek el (j-receptorok), utóbbiak irritációja, különösen kapilláris hipertónia és intersticiális ödéma esetén, hiperpnoét okoz, ami különösen kifejezett a tüdő kompressziója és ödémája, tüdőembólia, diffúz fibrotikus folyamatok esetén a tüdőben. Ez a mechanizmus vezető fontosságú a bal kamrai elégtelenségben fellépő nehézlégzés érzésében, amikor a tüdő pangás miatti összenyomódása a fenti receptorok stimulációját okozza, a nehézlégzés függőleges helyzetben, például megemelt fejvégű ágyban csökken (ortopnea).

Tüdőbetegségben szenvedő betegeknél a nehézlégzés szorosan összefügg a légzőszervi zavarokkal, ilyen mértékű „légzési munka” jelentkezik, amikor a belégzés során nagy erőfeszítés tapasztalható például a hörgők és a tüdő fokozott merevségével (hörgőáteresztő képesség nehézsége, tüdőfibrózis) vagy nagy mellkasi térfogattal (tüdőemfizéma, hörgőasztma rohama), ami a légzőizmok munkájának növekedéséhez vezet (egyes esetekben további izmok, köztük a vázizmok bevonásával).

A beteg légszomjjal kapcsolatos panaszainak felmérését a nyugalmi állapotban és fizikai megterhelés utáni légzésmozgásainak megfigyelésével kell kezdeni.

A nehézlégzés objektív jelei a fokozott légzésszám (percenként több mint 18), a járulékos izmok érintettsége, cianózis (tüdőbetegségekben általában „meleg” a másodlagos kompenzációs eritrocitózis miatt).

Különbséget tesznek belégzési (belégzési nehézség), kilégzési (kilégzési nehézség) és vegyes nehézlégzés között. Belégzési nehézlégzés akkor fordul elő, ha akadályok vannak a levegő bejutásában a légcsőbe és a nagy hörgőkbe (a hangszálak duzzanata, daganat, idegen test a nagy hörgők lumenében), kilégzési nehézlégzés hörgőasztmában figyelhető meg, és a nehézlégzés vegyes változata gyakrabban fordul elő.

A légszomj fulladás jellegét öltheti - hirtelen fellépő, extrém légszomj, amely leggyakrabban hörgő- és szívasztmával jár.

A kóros légzésnek 4 típusa van.

1. A Kussmaul-légzés mély, gyors, és jellemző a diabéteszes kómában, urémiában és metilalkohol-mérgezéssel küzdő betegekre.
2. Grocco légzése hullámszerű, gyenge, felületes és mélyebb légzés váltakozásával, amit a kómás állapotok korai szakaszában figyelhetünk meg.
3. A Cheyne-Stokes-légzést szünet - apnoe (néhány másodperctől egy percig) kíséri, amely után felületes légzés jelentkezik, amelynek mélysége az 5-7. légvételre zajossá válik, majd fokozatosan csökken, és a következő szünettel véget ér. Ez a légzéstípus akut és krónikus agyi keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél fordulhat elő, különösen az agyi erek kifejezett ateroszklerózisával küzdő időseknél.
4. Biot légzése ritmikus, mély légzésmozgások egyenletes váltakozásában nyilvánul meg, akár 20-30 másodperces szünetekkel. Agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél, atonális állapotban súlyos cerebrovaszkuláris katasztrófában szenvedő betegeknél figyelhető meg.

Tüdőbetegségek esetén gyakran általánosabb panaszok jelentkeznek: étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás (gyakran főként a test felső felében, különösen a fejben); jellemző a testhőmérséklet emelkedése különböző típusú hőmérsékleti görbékkel: állandó szubfebrilis vagy lázas állapot (akut tüdőgyulladás), hektikus láz ( pleurális empyema és más gennyes tüdőbetegségek) stb.; a hipoxia olyan megnyilvánulásai is előfordulhatnak, mint a kézremegés és a görcsök. A krónikus tüdőfolyamat előrehaladott stádiumában fájdalom jelentkezik a jobb hipochondriumban ( májmegnagyobbodás ) és az alsó végtagok duzzanata - a szívelégtelenség jelei dekompenzált " pulmonális szívvel " (a jobb kamrai izom összehúzódási képességének csökkenése a tüdőkeringés ereiben tartósan magas vérnyomás miatt, súlyos tüdőfolyamat miatt).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]