Panaszok a légzőszervi megbetegedésekben

Közül panaszok kiszabott betegek légúti betegségek, a legjellemzőbb a köhögés és a köpet képződését, mellkasi fájdalom, légszomj (nehézlégzés, fulladás). Ezek a panaszok gyakoribbak akut betegségek a légzőrendszer, a krónikus tüdő a folyamat során, különösen a korai szakaszában az ő vagy a nélkül súlyosbodását, súlyossága ezek a tünetek gyakran minimális, ami megnehezíti, hogy tanulmányozza, anélkül tervszerű időben diagnosztizált.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Köhögés

Ez a tipikus panasz a beteg köhögés, amely tükrözi cselekmény reflex által okozott irritáció idegvégződések találhatók a gége nyálkahártya különböző légúti, de mindenekelőtt a légcső és a hörgők (különösen azokon a területeken, a légcső elágazás ágai a hörgők) és a mellhártya lemezek. Ritkán okozhat köhögést a tüdőn kívüli folyamatok (pl, szívbetegséggel társuló jelentős növekedés a bal pitvarban, és irritáció a vagus ideg, reflux oesophagitis ). Általában légúti elváltozás kísért hirtelen köhögés sokk, néha együtt a fájdalomérzet expresszálódó mellhártya bevonása, különösen akkor, ha egy mély lélegzetet, köhögés, hogy véget ér.

A legtöbb gyakran okoz köhögést található a légutak belvilágát titkos hörgők nyálkahártyájában sejtek, a nyálka, genny, vér, és a tumor idegen test, bronchiális impactatiója kívül vagy különböző inhalációs por részecskék és irritáló. Minden ilyen esetben a köhögés tolja - a természetes mechanizmus a kibocsátás a légcső. A köhögési támadások alacsony környezeti hőmérsékletet okozhatnak.

Vannak nem produktív (általában száraz ) és produktív (leggyakrabban nedves ) köhögés.

Paroxizmális száraz száraz köhögés, fárasztó és hozza relief - a tipikus gyors válasz belégzése irritáló anyagok és nyálkahártya penetráció (aspiráció) egy idegen test. Ez jellemző akut bronchitis, korai szakaszában az akut tüdőgyulladás (különösen vírusos), tüdőinfarktus, a kezdeti időszakban a hörgő asztmás roham, amikor túl viszkózus nyálka és nem során felszabaduló köhögés sokk és mellhártyagyulladás, tüdőembólia.

Száraz köhögés akut bronchitis gyakran megelőzi egy szorító érzés a mellkasban, légszomj. Hosszú, improduktív, zaklató köhögés általában okozott endobronchiális tumor, kompressziós nagy hörgők és a légcső kívülről (például megnagyobbodott nyirokcsomók mediastinumban), és a tüdőfibrózis, a pangásos szívelégtelenség. Száraz improduktív köhögés (extrém) hasonlíthatnak zihálás légszomj ( nehézlégzés ), gyakran fordul elő az éjszaka, amely általában miatt nagy tumor a légcső vagy a hörgők (és azok tömörítési kívülről). Gyakran száraz köhögés nyilvánul fájdalmas rohama, ahol a köhögés helyébe a mély légzés kíséri hosszúkás sípot (pertussoid) társított légúti szűkület a lumen (tumor), akut konvulzív görcs vagy ödéma a hangszálak. Ha a köhögés késik, akkor válik észrevehető duzzadt nyaki vénák, cianózis, az arc és a nyak, köszönhetően a stagnálás a vénás vért a megnövekedett mellkason belüli nyomást, és akadályozta a vér áramlását a jobb pitvarba.

Nedves (termelő) és amelyre köhögés váladék, t. E. A bronchiális és alveoláris szekréció, fokozott termelése akut fázis, amelyben a betegség általában a jele a bakteriális vagy vírusos fertőzések ( akut tracheobronchitis ), gyulladásos beszűrődés (tüdőgyulladás). Krónikus produktív köhögés tünete a krónikus bronchitis, hörgőtágulat. Minden ilyen esetben a hatalom köhögés sokk függ elsősorban a meglévő különbség légúti nyomás és a légköri. Ebben az esetben drámaian növeli lezárása után a gégefedő magassága az intézkedés alapján mély lélegzetet hasi és a membrán, hogy abban a pillanatban a későbbi kilégzés hatására a levegő távozik a külső nagy sebességgel, amely eltér a különböző szinteken a hörgők fa (0,5 m / s hurrikán sebessége 50-120 m / s).

Általában hosszabb időt tölteni a köhögés végződő köpet, gyakran különösen súlyos éjjel, és még hangsúlyosabb a reggeli után alvás, jellemző a krónikus bronchitis. Néha a köhögés ilyen jellegű támadásával szinkopóta állapot léphet fel - egyfajta köhögés.

Az elhúzódó paroxysmális köhögés lehetséges szövődményei közé tartozik pneumomediastinum (a levegő behatolása a mediastinumba).

Valamilyen okból keletkezett váladék, köhögés ellenére erős nyomást bizonyos esetekben nem felköhögött, ami általában együtt járó megnövekedett viszkozitású vagy véletlen lenyelés. Gyakran egy kis köhögés és csekély mennyiségű köpet a betegek nem tekinthetők a betegség jeleit (például a szokásos reggeli dohányos köhögés ), ami miatt az orvos, hogy kérdezni erre a kérdésre. Bizonyos helyzetekben (ürítés tüdőtályogban, tüdőtágulat és több nagy) köpet köpet jelentkezik egyidejűleg a „teljes száj”, különösen egyes rendelkezései a páciens ( „reggeli WC hörgők” - helyzetük vagy testtartási vízelvezetés). Egyoldalú bronchiectasis esetén a betegek az alsó oldalra hajlamosak a köhögés megelőzésére. De ebben a helyzetben, testtartási vízelvezető fontossá válik az orvosi eljárások eltávolításának elősegítésére hörgők tartalom, ami amellett, hogy egy speciális testtartás segít hosszúkás erőltetett kilégzés, amely létrehoz egy nagy sebességű légáram elszállítja a hörgők váladék.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A köpet jellegének vizsgálata

Nagyon fontos a diagnózis a tüdőbetegség köpet elemzése, vagyis tanulmány a funkciók megjelent vagy kapott speciális módszerekkel ( bronchoscopia az levezeti a tartalmát a hörgők) köpet. Ebben felhívja a figyelmet az összeget, textúra, megjelenés, szín, szennyezettség, szag, ágynemű köpet, és a rögzített adatokat kapunk, ha a mikroszkopikus (beleértve a citológiai) tanulmányában. Napi köpet tág határok között változhat, néha elérheti 1,0-1,5 liter (például nagy hörgőtágulat, tályogok és tuberkulózis barlangok tüdő, szív és a toxikus tüdőödéma, ürítés révén bronchus pleurális üreg gennyes pleuritis, amikor bronhoree a tüdő adenomatosisza). A köpet lehet egy folyékony vagy egy viszkózusabb, jelenléte miatt abban a nyálka, ami különösen a sok ( „nyálkahártya” köpet) az akut gyulladásos tüdőbetegségek, kezdeti időszak asztmás roham. A legtöbb köpet van nyálkás-gennyes típusú ritkán van folyékony jellege savós köpet (túlsúlya transzudátumok fehérje), amely érzékeli a tüdőödéma, a alveoláris sejtes karcinóma. Ezek a funkciók azonosítjuk állás köpet, amikor van osztva rétegek: az alján a tartály felhalmozódik genny (néha pulmonális törmelékes szennyező), majd savós folyadék, a felső réteg tartalmazza a nyálka. Egy ilyen háromrétegű lehet egy kellemetlen köpet (bűzös, bűzös) szaga van tipikus jelenség anaerob vagy kombinált anaerob és bronchopulmonalis Streptococcus fertőzés.

A váladék sárga és zöld színe jellemző a bakteriális fertőzésre, néha sárga színű köpet kapcsolódik számos eozinofilhez (allergia). Súlyos sárgaság esetén a köpet a könnyű epe, a szürke, sőt a fekete szín köpködhet a szénpor (bányászok) belélegzésében.

A produktív köhögéses beteg vizsgálata során a tracheobronchialis fából (nem nyál) származó anyagot kell beszerezni, és Gram-t meg kell festeni.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptysis

Fontos klinikai jelentősége azonosítása véres köpet szennyeződések, különböző mennyiségű ami azt a rózsaszínes, piros, barna. A hazai szakirodalomban, hogy kijelölje hemoptysis általánosan használt kifejezések «haemoptysen» és «haemoptoe», mégis gyakorlati szempontból fontos különbséget tenni a vérzés szennyeződések köpet (haemoptysen) és izolálása tiszta vörösvértest (haemoptoe), amely általában egy habos jellegű. Masszív vérzés haemoptoe szerint több mint 200 ml naponta, ami általában megköveteli a bronchoszkópia, Angiológiai (bronchiális artéria elzáródása) vagy működési (reszekció, ligálás bronchialis artériák) beavatkozást. Blood lehet találni a köpet formájában csíkok vagy pecsételő habos skarlát és lúgos reakcióelegyet (pulmonális vérzés). Az első helyen ki kell zárni, hogy belépjenek a vér az orrból köpet, orr-garat, a gége fekélyesedés, felső légúti polipok, gyomortartalom vérzik nyelőcső visszértágulat vagy károsíthatják a gyomor nyálkahártyáját.

Fontos diagnosztikai jelentőségű hemoptysis előző kimutatására mélyvénás trombózis epizódok (ödéma alsó végtagok) és a tüdőembóliát és tüdő infarktus vagy akut légúti fertőzés.

A hemoptízis okai

Gyakori

• Bronchogén rák.
• Bronchiectasis (különösen "száraz").
• A tüdő tuberkulózisa.
• Tüdő infarktus.
• Megnövekedett tüdőnyomás a tartós köhögés miatt.
• A tüdők mályvait és gangrénáját.
• Akut tüdőgyulladás, általában krónikus.
• Akut bronchitis, tracheitis, laryngitis a vírusos vereségben.
• Szívbetegség ( mitralis stenosis ).
• Pangásos szívelégtelenség.
• Idegen testek hörgők.
• A garat és a levegő sérülése

Kevés

• A tüdőembólia thromboembolia
• Goodpasture szindróma.
• Vaskulitы.
• Tüdőbejutás a diffúz kötőszöveti betegségekben.
• Tüdő arteriovénus fisztulák.
• Thrombocytopeniás purpura.
• A tüdő aktinomikózisa.
• Hemofília.
• Rundu-Osler-szindróma (veleszületett telangiektasia).

Olvassa el a hemoptysis okait ebben a cikkben.

Általában hemoptysis következik be akut hörghurut, tüdőgyulladás (rozsdás köpet), hörgőtágulat (általában „száraz”, különösen veszélyes a tekintetben, hogy tüdővérzés, „száraz” vyrhne-tőke hörgőtágulat), bronchogén rák (általában enyhe, de tartós hemoptysis, kevesebb nyálka formájában „málna zselé”), és tályogok a tuberkulózis (bronchiális léziók, barlangos folyamat), tüdőinfarktus, és a pangásos szívelégtelenség, mitrális stenosis, sérülés, idegen testek és a hörgők, tüdő arteriovénás fisztulák és telangiectasia x (bővülő végső szakaszai kis hajók).

Az igaz hemoptizissel a vér eredetileg élénkpiros, majd (1-2 nappal a vérzés után) elkezd sötétedni. Ha néhány napon belül folyamatosan kis mennyiségű új vér kerül felosztásra, gyanítható a bronchogén rák.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Fájdalom a mellkasban

Az egyik panasz a elgondolkodtató légúti betegségek mellkasi fájdalom, a leggyakoribb oka a fájdalom - formájában mellhártya gyulladás (száraz mellhártyagyulladás), legalább formájában összenövések (eredménye szenvedő mellűri folyadékgyülem) vagy tumor. Megkülönböztető jellemzői mellhártya fájdalom az élesség, világos összefüggés a légutakat aktus (ugrásszerű növekedése magassága ihletet, köhögés, tüsszentés, csökken a rögzítését a mellkas) és testhelyzet (nyereség flexiós az egészséges oldalon, és a csillapítás a testhelyzet a beteg oldalon) . Az utóbbi különösen igaz a mellhártyagyulladás és ártalmatlanítani subpleurally pulmonális tömítés (tüdőgyulladás, tüdő infarktus, tüdő tumor), ha van irritációja idegi receptorok pleura parietalis súrlódási annak két lap, a fájdalom csökken vagy megszűnik, miután a megjelenése a pleurális üreg folyadék (váladék transzudátum) .

A speciális karakter válik mellkasi fájdalom fejlesztése során a spontán pneumothorax (előfordulása levegő a mellhártya üregbe). Akut zsigeri mellhártya rés vezet egy hirtelen támadás éles fájdalom egy bizonyos része a mellkas, kísérték akut légszomj miatt hord ki ( atelectasia ) miatt tömörítés beszorult levegő a mellhártya ürege a tüdő és a hemodinamikai zavarok (vérnyomásesés - összeomlás) iz a mediastinum elmozdulásához. Ha egyidejűleg pneumothorax mediastinalis emphysema fájdalom hasonlítanak a miokardiális infarktus.

Bizonyos jellegzetesség a pleurális fájdalom, amely a mellhártya bevonásával jár a diaphragmatikus folyamatban (diaphragmatic pleurisy). Ezekben az esetekben, van besugárzás megfelelő mellhártyagyulladás felében a nyak, a váll vagy a has (rekeszsérv irritáció a peritoneum) szimulált képet akut has.

Mellkasi fájdalom oka lehet részvétele a folyamatban a bordaközi idegeken (NE zhrebernaya neuralgia általában kimutatható porhanyósságával tapintással bordaközi terek, különösen a gerinc, a hónaljban, a szegycsont), izmok (myositis), a bordák ( törések, csonthártyagyulladás) reberno- mellkasi ízületek (chondrite). Ezen túlmenően, mellkasi fájdalom fordulhat elő, amikor az övsömör (néha még mielőtt a bordaközi hely mentén a buborék jellegzetes kiütések).

Mellkasi fájdalom a felső részét lehet által okozott akut hurutok gyakoribb retrosternalis fájdalom: préselés, megnyomásával karakter emlékeztető szívfájdalom kapcsolatba hozható kóros folyamatok a mediastinumban (akut mediastinitis, tumor).

Meg kell emlékezni sugárzó mellkasi fájdalom során akut epehólyag, tályogok a máj, vakbélgyulladás, miokardiális lépben.

Légszomj

A légzési nehézség (dyspnoe) a tüdőbetegséghez társuló gyakori panaszok egyike, bár körülbelül ugyanakkora gyakorisággal ez a klinikai tünet szívbetegséggel jár; néha a légszomj az elhízáshoz, súlyos anémia, mérgezés, pszichogén (pl. hisztéria ) tényezőkhöz kapcsolódik.

A légszomjjal kapcsolatos egyéb okok miatt olvassa el ezt a cikket.

Szubjektív, légszomj érezhető, mint kapcsolódó kellemetlen érzés légszomj, mellkasi szorító, amikor a légzés és a levegő hiánya, a lehetetlensége vesz egy mély lélegzetet, és teljes felszabadítása a levegőből a kilégzés során, mint általános kellemetlen állapot miatt hipoxémiához és hipoxia (oxigénhiány telítettsége vér és a szövetek) . Súlyos légzési elégtelenség a hypercapnia (például súlyos emphysema, súlyos szívelégtelenség) is csökkenését eredményezi a szubjektív érzését a nehézlégzés miatt néhány szoktatás vagy nehézlégzés sajátos érzéstelenítés. A légszomj szubjektív szenzációja csak nemrég talált magyarázatot. Úgy gondoljuk, hogy a nagyobb szerepet játszott a légző izmokat, amelyek közül az ideges izgalom továbbítjuk a légzési központ. Ugyanez a funkció végzi tüdő receptorok, különösen azok, amelyek között található a tüdő kapillárisok és a fal a alveolusok (j-receptorok), irritáció az utóbbi, különösen a kapilláris magas vérnyomás és az intersticiális ödémát okoz hyperpnoe különösen kifejezett, amikor összenyomása és tüdőödéma , tüdőembólia, diffúz fibrózisos folyamatokat a tüdőben. Ez a mechanizmus egy vezető szerepet az érzést nehézlégzés bal kamrai elégtelenség, amikor tömörítés a tüdő miatt stagnálása okozza stimulálása említett receptorokhoz, nehézlégzés csökkent függőleges helyzetben, például egy emelt ágy fej vége (orthopnoe).

Betegek tüdőbetegségek nehézlégzés szorosan összefüggő károsodott légzési mechanizmus, mint szintje „légzési munka”, amikor egy nagy erő belégzési megfigyelt, például azáltal, hogy növeli a merevséget, a hörgők és a tüdő (nehézségi hörgőelzáródás, tüdőfibrózis), vagy ha nagy mennyiségű a mellkas (emphysema, asthma bronchiale roham), megnöveli a munkát a légzőszervi izmok (bizonyos esetekben azzal a kiegészítéssel, izmok, beleértve a csontváz).

A páciensnek a nehézlégzéssel kapcsolatos panaszainak megítélése után légzésmozgásainak megfigyelése nyugalomban és a fizikai erőfeszítés után történik.

A cél jelek légszomj gyors légzés (több, mint 1 18 perc), bevonása kiegészítő izmok, cianózis (a tüdőbetegségek tipikusan egy „meleg” eredményeként kompenzációs szekunder eritrocitózis).

Belégzési (inhalációs nehézség), a kilégzési (kilégzés nehézség), és kevert apnoe. Típus belégzési apnoe fordulhat elő akadályok jelenléte a belépő levegő a légcső és a nagy hörgők (hangszalag ödéma, duzzanat, idegen test a lumenében fő hörgők), típusa kilégzési nehézlégzés figyelhető meg a bronchiális asztma, gyakran kevert megbizonyosodjon, kiviteli alak nehézlégzés.

A légszomj megakadályozhatja a fulladás jellegét - a szélsőséges dyspnea hirtelen kialakulását, amely gyakran a bronchiális és a szívbetegséghez vezet.

Négyféle kóros légzés létezik.

1. A Kussmaul légzése mély, gyakori, jellemző a diabéteszes kóma, uremia, metil-alkohol mérgezés esetén.
2. A Grocco légzése hullámos, változó gyenge felületi légzéssel és mélyebb, a kóma korai szakaszában.
3. Cheyne - Stokes kísért szünet - apnoe (néhány másodpercig perc), ami után van felszínes légzés mélységének növelése zajos 5-7 mu belélegzés, majd fokozatosan csökken, és a végén a következő szünet. Ez a fajta légzés lehet a betegek akut és krónikus agyi vérellátási zavarokhoz, különösen idős emberek súlyos agyi érelmeszesedés.
4. A légzéses lélegeztetés a ritmikus, mély lélegzetmozgások egységes váltakozását jelzi, legfeljebb 20-30 másodperces szünetekkel. Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél, az agyi állapotban súlyos agyi keringésű betegeknél észleltek.

A pulmonális betegségek gyakran sokkal gyakoribb panaszok: étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás (gyakran túlnyomórészt felső felében a szervezetben, különösen a fej); láz egy másik típusú hőmérséklet görbék, állandó alacsony fokozatú vagy lázas (akut pneumonia), hektikus láz ( empyema és egyéb gennyes tüdőbetegség), stb.; lehetséges a hipoxiás megnyilvánulások, mint a kezek remegése, görcsök. Előrehaladott krónikus pulmonáris folyamat jelennek fájdalom a jobb bordaív ( a máj megnagyobbodása ) és alsó végtagok duzzanata - szívelégtelenség tünetei dekompenzált „ pulmonáris szív ” (csökkent összehúzódásához az izmok a jobb kamra, mert a tartósan magas magas vérnyomás az erekben egy kis kör miatt súlyos pulmonális eljárás).

[30], [31], [32], [33], [34]