övsömör

A övsömör (Herpes zoster, övsömör, zóna) a varicella-zoster vírus reaktiválásából származik a gerincoszlop hátsó gyökereinek ganglionjaiban rejlő állapotból.

Akut CNS károsodás; a hólyagos kiütések és idegi fájdalmak jellemzik a perifériás érzékszervi idegek által innervált bőrterületeken, az érintett ganglionok felé haladva. A herpes zoster kezelése magában foglalja a vírusellenes szereket és esetleg a glükokortikoidokat akár 72 órán keresztül a kiütések megjelenése után.

[1], [2], [3]

Járványtan

Azok az emberek, akik korábban szenvedtek csirke pox betegek. Zsindely - másodlagos endogén fertőzés a csirke poxhez képest.

A zsindelyeket minden korosztályban élő embereknél megfigyelik - az élet első hónapjaiban élő gyermekektől az idősek és idős korúak számára, akik korábban átmentek csirkehimlővel. Az esetek 75% -a 45 év feletti, míg a gyermekek és serdülők 10% -nál kevesebbek. Az incidencia 100 000 lakosra számítva 12-15. A zsindelyes betegeket fertőzésforrásnak tekintik azok számára, akik nem szenvedtek csirkehimlőktől. A fertőzőképesség indexe nem haladja meg a 10% -ot, mivel a csirkehólyagtól eltérően a légúti nyálkahártya felületén lévő vírust nem folyamatosan észlelik.

A herpes zoster eseteit az egész év folyamán rögzítik, a szezonnak nincs kimondott szezonalitása.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz övsömör

Az azonos vírussal okozott övsömör, mint a csirke pox (humán herpeszvírus - 3. Típus). A varicella a vírus akut invazív fázisa, a herpesz zoster (övsömör) a látens fázis újraaktiválása. Gyulladásos változások vannak a gerinc ganglionokban és a kapcsolódó dermatomokban. Bizonyos esetekben a gyulladásos folyamat rögzíti a hátsó és az előszarvakat a szürke anyag, a puha meningés, a hátsó és az elülső gyökerek. A kórokozó aktiválása a gerincvelő hátsó gyökereinek ganglionát érintő lokális elváltozásokhoz vezet; szisztémás betegségek, különösen a Hodgkin-kór; immunszuppresszánsok vétele. A betegség zúzódása bármely életkorban, leggyakrabban az időseknél HIV-fertőzött betegeknél fordul elő; leginkább immunszupprimált személyeknél fordul elő. Néha a herpesz zoster okai ismeretlenek.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenezis

Az övsömör alakul másodlagos endogén fertőzés átesett betegeknél bárányhimlő, a tünetekkel, eltörölte vagy látens formában eredményeként reaktiválásának varicella zoster vírus (Varicella zoster vírus), integrálódik a sejt genomjába a koponya és a gerincoszlop érzékelő ganglionokban. Az elsődleges fertőzés és a herpes zoster klinikai tünetei között eltelt idő tíz év, de lehet rövid és több hónap is lehet. A varicella-zoster vírus újraaktiválási mechanizmusát nem vizsgálták kellőképpen. A kockázati tényezők közé tartozik az idős és a szenilis kor. Kapcsolódó betegségek, különösen a rák, hematológiai, HIV-fertőzés, a kábítószer-függőség, a glükokortikoidok, citosztatikumok, radioterápia. A kockázati csoport a transzplantációs szervek fogadóit tartalmazza. Reaktiváció lehet stressz által indukált körülmények között, a fizikai trauma, hipotermia, fertőző betegségek, alkoholizmus. Reaktiváció társított állapotok kísérik immunszupprimált, különösen részleges elvesztése specifikus immunitás.

Ennek eredményeként aktiválása varicella zoster vírus (Varicella zoster vírus) alakul ganglionevrit elváltozások a porckorong ganglionok idegdúcaiban agyidegek és dorsalis gyökér elváltozás. A folyamat magában foglalhatja az autonóm ganglionokat, az agy és gerincvelő anyagait és membránjait. A belső szervek érintettek lehetnek. Centrifugálisan terjed az ideg fatörzsek, a vírus belép az epidermális sejtek és okoz gyulladásos degeneratív változások bennük, ami abban nyilvánul megfelelő kiütések belül adott ideg beidegzés területen, azaz a dermatome. A vírus lehetséges és hematrogén terjedése lehetséges, amint azt a betegség általánosított formája, a poliororganizmus elváltozásai bizonyítják.

Pathoanatomical képet herpes zoster okozta gyulladásos elváltozások a gerinc ganglionok és a kapcsolódó területeken a bőr, valamint a hátsó és elülső szarvának a szürkeállomány, a hátsó és az első a gerincvelő gyökerek és agyhártya. A hólyagok morfológiája megegyezik a csirke poxéval.

[17], [18], [19], [20], [21]

Tünetek övsömör

3-4 nappal a herpes zoster tüneteinek megjelenése előtt ilyen jellegzetes jelzőt jeleznek, mint a hidegrázás, a láz, a rossz közérzet és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek. Azonban a jövőbeni kiütések területén fájdalom érezhető. Körülbelül a 3-5. Napon az egy vagy több gerinc ganglion innervációjának zónájában a hólyagok jellemző felhalmozódása jelenik meg az erythemás bázisban. Az érintett területen általában hiperesthesia figyelhető meg, és a fájdalom súlyos lehet. A törések leggyakrabban a mellkason és a test egyik oldalán terjednek. Körülbelül 5 nappal a buborékok megjelenése után kiszáradni kezd egy rágás. A lézió általánosíthatóvá válhat, más bőrterületek és zsigeri szervek sérüléseivel, különösen immunhiányos betegeknél.

A herpes zoster első epizódja rendszerint immunitást idéz elő (a rekurenciát az esetek legfeljebb 4% -ában észlelték). A postherpetikus neuralgia azonban hónapokig és évekig fennmaradhat, különösen az idős korban. A trigeminális ideg fertőzése erős tartós fájdalmat okoz. A postherpetikus neuralgia fájdalmai lehetnek akut, tartósak vagy epizodikusak, gyengülnek.

A felnőtteknél a herpes zoster legkorábbi tünetei a radikuláris fájdalom. A fájdalom intenzitása, paroxizmusa, gyakran a bőr lokális hiperestéziája társul. Gyermekeknél a fájdalom szindróma kevésbé hangsúlyos és 2-3 alkalommal ritkábban fordul elő. A prodromalis periódusban a kiütések megjelenését a herpes zoster tünetei előzik meg: gyengeség, rossz közérzet, láz, megismerés, izom- és ízületi fájdalom, fejfájás. Az érintett dermatoma területén lehet zsibbadtság, bizsergés vagy égő érzés. A prodromalis periódus időtartama 1-7 nap.

A herpes zoster tünetei a klinikai tünetek idején a bőr és / vagy a nyálkahártyák károsodása, a mérgezés megnyilvánulása és a neurológiai tünetek között vannak.

A vesikulákat a lokális és generalizált bőrkiütések, övsömörök fő elemének tartják, az epidermisz csíraszövetben fejlődnek.

Először kiütés néz ki, mint a rózsaszín-piros foltok, amelyek gyorsan válik egy szorosan csoportosított hólyagocskák ( „szőlő”) egy átlátszó savós tartalmak, amelyek székhelye a hyperaemizációs és vizenyős alapon. A méretük nem haladja meg a néhány millimétert. A tartalmát buborékok gyorsan zavarossá válik, és ezután a betegek állapota javult, normál hőmérsékleten, a vezikulumok kiszáradnak és borított kéreg, ami után a heg marad. A teljes gyógyulás 2-4 héten belül következik be. A herpes zosterben a bőrkiütés szegmentális, egyoldalú jellegű, általában 2-3 dermatomot tartalmaz. A preferenciális elhelyezkedése bőrelváltozások jelölt zsindely a beidegzés zónájában az ágakat a háromosztatú ideg, majd csökkenő sorrendben - a mellkasi, nyaki, ágyéki-keresztcsonti, nyaki-háti szelvényre. A betegek 10% -ában az exanthem eloszlását az érintett dermatomok határain túl figyelik. A disszeminációhoz a kiütés többszörös vagy egyetlen elemének megjelenése társulhat, rövidebb fordított fejlődési időszakkal. Az exanthema generalizálása a dermatoma területén fellépő bőrkiütés megjelenését követő 2-7 nappal kezdődik, az általános állapot romlásával járhat. Emellett tipikus vezikuloznyh kiütések, legyengült betegek kiütés lehet alakítani egy hólyagos formában szerezhet vérzéses jellegű és kíséri nekrózis. Emberhiányos betegségben (HIV-fertőzés, onkológiai megbetegedések) észleltek nekrotizált eruptionokat. Ilyen esetekben a bőrkiütések helyén a kiütések maradnak. A bőrkiütés zónájában meghatározták a bőr elterjedt kipirulását, a mögöttes szövetek ödémáját kifejezték. A trigeminalis ideg első ága zónájában fellépő bőrkiütés lokalizálása során gyakran észlelhető ödéma. Az exanthemumot a regionális nyirokcsomók növekedése és mérsékelt fájdalmai kísérik. A gyermekeknek akut légzőszervi betegség jele lehet. Az emelkedett testhőmérséklet több napig tart, amit enyhe mérgezési tünetek kísérnek. Ebben az időszakban a betegség lehetséges agyi és agyhártya tünetei zsindely formájában adinamii, álmosság, diffúz fejfájás, szédülés, hányás. A zsindely tünetei átlagosan 2-3 héten belül jelentkeznek.

A posztterpés neuralgia a betegség után 2-3 héttel később alakul ki. A fájdalom általában paroxizmális, és éjszaka erősödik, elviselhetetlenné válik. A fájdalom súlyossága egy idő után csökken, vagy teljesen eltűnik néhány hónapon belül. A postherpetikus neuralgia krónikussága ritkán fordul elő csak immunhiányos egyénekben.

Zsindely csak a gyulladásos fájdalom tüneteivel járhat, egyetlen vesékkel vagy kiütések nélkül. A diagnózist ilyen esetekben a varicella zoster vírus (Varicella zoster vírus) ellenanyagtitereinek növekedése alapján állapítják meg .

A HIV-fertőzés vagy onkológiai betegségek (leukémia, tüdőrák) ismétlődő esetei jellemzőek. Ezzel a kiütés lokalizációja megegyezhet a daganat lokalizációjával, így a másodlagos herpesz zótert a beteg mélyreható vizsgálatának jeleként tartják számon. A herpes zoster kórtörténetében a szemkárosodás (keratitis) fontos helyet foglal el, amely meghatározza a betegség súlyosságát, és a betegeket átviszi a szemészeti osztályra.

Szakaszai

A zsindelyek négy szakaszra oszthatók:

• előjele (pregerpeticheskaya neuralgia);
• herpeszes kiütések;
• feltöltés (az exanthema eltűnése után);
• fennmaradó jelenségek.

[22]

Forms

A Tinea enyhe, mérsékelt és súlyos formában is folyhat. Talán félrevezető vagy elhúzódó tanfolyam. A súlyosság kritériumai a mérgezés súlyossága, a központi idegrendszeri károsodás jelei, a helyi manifesztációk jellege (exanthema típusa, a fájdalom szindróma intenzitása).

Herpes hajtókar összeszerelése arcideg (Ramsay-Hunt-szindróma) lézió alakul ki a hajtókar szerelvény a arcideg és jellemzői a fájdalom a fülben, bénulás az arcideg és néha vesztibuláris rendellenességek. Vesikuláris kiütések jelentkeznek a külső hallójáratban, a nyelv elülső harmadában, az íz elvész.

Ophthalmoherpes - zoster okuláris formája alakul ki léziók trigeminális ganglion - gasserova csomópont, ez jellemzi a fájdalom és a hólyagos kitörések mentén az ágak a szemészeti ideg V, a szem körül. Az orrvégen lévő buborékok (Hutchinson tünete) a V-ideg orr-ágának vereségét tükrözik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szem károsodása kialakulhat az orrvég sérülésének hiányában.

A szájüreg herpesz-nyálkahártya ritka, de akut egyoldalú sérülést okozhat; a herpes zoster prodroma tünetei általában hiányoznak.

A zsindelyek klinikai manifesztációinak szerkezetében jelentős helyet foglal el az idegrendszer központi és perifériás részeit érintő különböző tünetek.

Érzészavarok a kiütések zónájában: radikuláris fájdalom, paresztézia, a felületérzékenység szegmentális zavarai folyamatosan megfigyelhetők. A fő tünet - helyi fájdalom, amelynek intenzitása nagymértékben változik. A fájdalom kifejezett vegetatív színnel rendelkezik (égő, paroxizmális, intenzívebbé válik éjszaka). Gyakran érzelmi és érzelmi reakciók kíséri.

Radicularis paresis helyileg korlátozódik csak bizonyos területeken a léziók: elváltozások a szemmozgató idegek, arcideg (variánsok Hunt-szindróma), bénulással a felső végtagok, az izmok a hasfal, alsó végtagok, hólyag záróizom. Ezek a herpes zoster tünetei általában a betegség 6. és 15. Napján jelentkeznek.

A Poliradiculoneuropathia nagyon ritka szindróma a zsindelyes betegeknél; csak néhány tucat megfigyelést írtak le.

A szérum agyhártyagyulladás a herpes zoster kép egyik fő szindrómája. A vizsgálat az agy-gerincvelői folyadékban a korai szakaszban mutatnak két- vagy három számjegyű vagy vegyes limfocita pleocytosis, beleértve hiányában az agy és a meningeális jelenségek (klinikailag „tünetmentes” agyhártyagyulladás).

Az encephalitis és a meningoencephalitis egy akut időszakban megfigyelhető. A központi idegrendszeri károsodások tünetei a dermatoma bőrkiütésének 2-8. Napján jelentkeznek. A CT-vizsgálat az agyszövet 5. Napjától az agyszövet megsemmisülését okozza.

[23], [24]

Diagnostics övsömör

A zsindelyek felismerése a prodromális időszakban nehéz, de a jellemző kiütések megjelenése után a diagnózis nem okoz nehézséget. A herpes zoster diagnózisa egy tipikus kiütés felismerésén alapul. Ha a diagnózis kétséges, akkor lehetőség van egy Tzank-teszt elvégzésére multinucleated óriássejtek kimutatásával. Néha a herpes simplex vírus szinte ugyanazokat a sérüléseket okozza, amelyek a herpesz zosterben fordulnak elő. Azonban a herpes simplex rendszerint relapszusokat ad, és a herpesz zoster ritkán fordul elő, bőrkiütések a dermatómák mentén helyezkednek el. A vírusokat biopsziás anyag termesztésével és elemzésével lehet azonosítani.

A diagnózis laboratóriumi megerősítéséhez a vírusantigén kimutatást mikroszkópiával vagy immunfluoreszcencia módszerrel, herpes zoster szerológiai diagnosztizálásával kell alkalmazni. A PCR ígéretes.

[25], [26]

Megkülönböztető diagnózis

A herpes zoster diagnosztikája az esetek túlnyomó többségében nem okoz nehézségeket. A vezető pozíció megőrzi a klinikai kritériumokat, amelyek fő jellemzői egy jellegzetes exanthema jelenléte egyfajta szegmentális topográfiával, szinte mindig egyoldalú.

Bizonyos esetekben a herpes zoster differenciáldiagnózisát zosterterápiás egyszerű herpeszvel végzik. A herpes zoster karkötő formája különböztethető meg az erizopelákkal, az onkológiai, hematológiai betegségekkel, cukorbetegséggel és HIV-fertőzéssel kapcsolatos bőrelváltozások.

[27], [28], [29]

Kezelés övsömör

Kórházi betegek súlyos övsömörrel. Kötelező kórházi kezelésben a fertőző folyamat általános formájával, a trigeminus ideg és a központi idegrendszer első ágának vereségével rendelkező betegeknek szükségük van rá.

A Tinea-t olyan helyi eszközökkel kezelik, amelyek nyugtató hatásúak, például nedves tömések, néha szisztémás fájdalomcsillapítók. Használata vírusellenes gyógyszerek csökkenthetik az erejét és gyakoriságát az akut sérülések gyakoriságát súlyos oslozheny legyengült immunrendszerű egyének és a terhes nők. A herpes zoster kezelése a lehető leghamarabb el kell kezdődnie, ideális esetben a prodromális időszakban; akkor hatástalan, ha a kiütés első elemeinek megjelenése után több mint 72 órával kezdődik. Alkalmazott famciklovir 500 mg szájon át, naponta háromszor 7 napon át és valaciklovir 1 g orálisan 3-szor naponta, 7 napon: Ezek a készítmények jobb biológiai hozzáférhetőségét képest aciklovir, szájon át (egy dózisban 800 mg-os 5-ször naponta 7-10 napon belül), ezért előnyös. A glükokortikoidok felgyorsíthatja helyreállítási és enyhítésére akut fájdalom, de nem csökkenhet a herpesz utáni neuralgia.

Immunokompromittal kezelt betegeknek ajánlott 10 mg / ttkg acyclovir intravénás beadását 8 óránként 7 napon keresztül felnőtteknek és 500 mg / m2 intravénásan 8 óránként 7-10 napig 1 évesnél idősebb gyermekeknél.

Az elsődleges fertőzés megelőzését gyermekek és érzékeny személyek vakcinázásával végzik. A vakcina kimutatható emlékeztető hatása olyan idős embereknél, akik korábban csirkehimlővel rendelkeztek (a betegség eseteinek számának csökkenése).

A postherpetikus neuralgia kezelése néha jelentős nehézségeket okoz. Alkalmazzon gabapenint, ciklikus antidepresszánsokat, helyi kenőcsöt lidokainnal vagy kapszaicinnel. Néha opioid fájdalomcsillapítókra van szükség. Néha a metilprednizolon intratekális alkalmazása hatékony.

A herpes zoster patogenetikai kezelése a dipiridamol diszgaggregátumként való kimutatását naponta háromszor 50 mg, 5-7 napig. A herpes zoster (acetazolamid, furoszemid) dehidrált kezelése látható. Ajánlatos immunmodulátorokat (prodigiozan, imunofan, azoxim bromid stb.) Kinevezni.

Amikor a postherpeticus neuralgia használt NSAID (indometacin, diklofenak és mások.) Kombinálva fájdalomcsillapítók, nyugtatók és fizikoterápiás. Elérhető-vitamin (B1, B6, B12), előnyös, hogy végezzen egy lipofil vitaminok módosítás - milgamma «N», amelynek nagyobb biológiai hozzáférhetőség.

Súlyos esetekben, súlyos mérgezést töltenek méregtelenítő kezelés herpes zoster intravénás reopoliglyukina, Infukol, növeli a kiszáradás, véralvadásgátló kis adagokban, kortikoszteroid hormonok. Helyileg - 1% -os brillantzöld, 5-10% kálium-permanganát oldattal fázisban hegek - 5% kenőcs bázikus bizmut-gallát; lassú folyamatokban - metiluracil kenőcs, szolkozeryl. Az antibiotikumot csak a beteg övsömörrel írja fel, a bakteriális flóra aktiválásának jeleivel.

Általában a terápiás stratégiát a folyamat színvonala és súlyossága, a herpesz zoster klinikai folyamatának sajátosságai, a beteg általános állapota és kora határozza meg.

Ophthalmoherpes kezelésére szakorvosi konzultációra, fül herpesz - otorhinolaryngológusra van szükség.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

7-10 nap.

Klinikai vizsgálat

Klinikai követés a betegség súlyos szakaszán és a szövődmények jelenléte 3-6 hónapig.

[30], [31], [32], [33],

Emlékeztető a beteg számára

El kell kerülni a hipotermiát és más stresszes körülményeket, a fizikai aktivitás korlátozását, a kiegyensúlyozott fogyasztást. Az immunrendszer állapotát is ellenőrizni kell.

Megelőzés

Annak megakadályozása érdekében, zsindely is lehetséges, mint a csirke pox. A herpes zoster és a varicella kapcsolatának összefüggésében minden egyéb megelőző intézkedést figyelembe kell venni.

[34], [35], [36], [37], [38]