Tüdőspirometria: mi ez az eljárás, hogyan kell elvégezni

A külső légzésfunkció értékelése a tüdőbetegségben szenvedő betegek átfogó klinikai vizsgálatának szerves része. Az anamnézis és a fizikális vizsgálat során azonosítják a tüdő légzésfunkciós zavarainak jeleit, majd standardizált módszerekkel célzottan értékelik ezen változások súlyosságát.

A spirometria a tüdőtérfogat mérésének egy olyan módszere, amely különböző légzési manőverek (nyugodt légzés, maximális belégzés és kilégzés, erőltetett kilégzés, maximális ventiláció) során méri a tüdőtérfogatot. Jelenleg a térfogatokat légáramlás mérése - pneumotachográfia (pneumotachográfia) - alapján mérik, amelyet az automatikus adatfeldolgozás követ. A leggyakoribb módszerek a nyugodt, mély belégzés és kilégzés rögzítése, valamint az erőltetett kilégzés paramétereinek kiértékelése.

A módszer egyéb elnevezései: erőltetett kilégzési áramlás-térfogat görbe rögzítés, Votchal-Tiffeneau teszt, erőltetett kilégzési spirográfia, integrált pneumotachográfia.

Jelenleg az ilyen eszközök használata elfogadhatatlan. A pneumotachométerek a légáramlást a nyomáskülönbség mérésével határozzák meg differenciálnyomás-mérők (Fleisch-, Lily- vagy Pitot-csövek) vagy "turbinák" - könnyű lapátokkal ellátott tehetetlenségi légcsavarok - segítségével, miközben a beteg a környező levegőt lélegzi. A beteg ajkai és szájürege csak egy eldobható szájfeltéttel érintkezik.

Célok

• A tüdő szellőztetési funkciójának zavarainak diagnosztizálása.
• A rendellenesség típusának (elzáródás, restriktáció) és súlyosságának azonosítása.
• A tüdőbetegség lefolyásának és a terápia hatékonyságának értékelése (etiotróp, patogenetikai, különösen hörgőtágító).
• Rövid hatású hörgőtágítók belélegzése utáni elzáródás visszafordíthatóságának értékelése és a provokációs tesztekre (metakolin, allergének) adott válasz értékelése.
• Sebészeti kezelés lehetőségének meghatározása és a posztoperatív állapot felmérése.
• Az állapot objektivizálása (orvosi és társadalmi vizsgálat céljából).
• A betegség lefolyásának előrejelzése.

Az eljárás indikációi

• A légzőrendszerrel kapcsolatos panaszok jelenléte.
• A légzőszervek változásai röntgenfelvételen (vagy más diagnosztikai módszereken).
• Gázcserezavarok (hipoxémia, hiperkapnia, csökkent szaturáció) és laboratóriumi paraméterek változásai (policitémia).
• Felkészülés invazív vizsgálatra vagy kezelési módszerekre ( bronchoszkópia, műtét).
• Beutalás orvosi és szociális vizsgálatra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Készítmény

A vizsgálatot éhgyomorra vagy könnyű reggeli után végzik. A beteg nem szedhet olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a légzőrendszert (rövid hatású inhalációs hörgőtágítók, kromoglicinsav 8 órán át, aminofillin, rövid hatású orális β2- _adrenerg agonisták 12 órán át, tiotropium-bromid, hosszú hatású inhalációs és orális β2- _adrenerg agonisták, leukotrién receptor blokkolók 24 órán át, nedokromil és a teofillin tartós formái 48 órán át, második generációs antihisztaminok 72 órán át), nem fogyaszthat teát, kávét vagy koffeintartalmú italokat. A vizsgálat előtt meg kell lazítani a nyakkendőket, öveket és fűzőket, el kell távolítani a rúzst, és nem ajánlott a fogsor viselése. A beavatkozás előtt egy órával tilos a dohányzás. Ha a vizsgálatot hideg időben végzik, a betegnek 20-30 percig be kell melegednie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika spirometria

A spirométert naponta kalibrálják a mellékelt 1-3 literes fecskendővel (az „arany” standard egy háromliteres fecskendő, amelynek térfogati hibája legfeljebb 0,5%). A vizsgálat előtt a betegnek elmagyarázzák az eljárás szakaszait, és egy szájfeltét segítségével bemutatják a manővereket. A beavatkozás során a kezelő kommentálja a manővert, és irányítja a beteg mozdulatait.

Először a tüdő létfontosságú kapacitását határozzák meg belégzéskor (VC _in ) vagy kilégzéskor (VC _exp ). Az orrjáratokat orrcsipesz segítségével elzárják, a beteg az eszköz szájrészét (szájrészét) a szájüregbe helyezi, és kívülről szorosan megfogja a fogaival. Ez biztosítja, hogy a száj nyitva legyen a manőverek során. A beteg ajkaival szorosan kell megfogni a csövet kívülről, megakadályozva a levegő szivárgását (ez idősek és arcidegkárosodásban szenvedők számára nehézkes lehet). A beteget arra kérik, hogy nyugodtan lélegezzen a száján keresztül az alkalmazkodás érdekében (ekkor a spirométer kiszámítja az árapálytérfogatot, a légzésszámot és a perclégzési térfogatot, amelyeket ma már gyakorlatilag nem használnak). Ezután a beteget arra kérik, hogy legalább háromszor egymás után nyugodtan lélegezzen be mélyeket, és nyugodtan fújja ki mélyeket. A beteg ne végezzen éles belégzést vagy kilégzést. A teljes kilégzéstől a teljes belégzésig a légzés maximális amplitúdója VC _in, a teljes belégzéstől a teljes kilégzésig pedig VC _exp. Az eljárás során egy spirogramot (a térfogat időbeli változásának rögzítését) figyelnek meg a képernyőn vagy a kijelzőn.

Az erőltetett kilégzés rögzítéséhez a spirométert a megfelelő üzemmódba kell kapcsolni, és áramlás-térfogat görbe vizsgálatot kell végezni (a térfogati sebesség rögzítése a kilégzési térfogathoz viszonyítva). A beteg nyugodt, mély lélegzetet vesz, belégzés közben visszatartja a lélegzetét, majd maximális erőfeszítéssel és a mellkasból teljesen kipréselve élesen kifújja a levegőt. A kilégzés kezdetének lökő jellegűnek kell lennie.

Gyakorlati jelentősége csak annak a helyesen rögzített görbének van, amelynek a területén a kényszerített vitálkapacitás (FVC) rögzítésének kezdetétől számított legkésőbb 25%-on belül egyértelmű csúcs található: a kilégzési áramlási sebesség csúcsának legkésőbb a kényszerített kilégzés kezdetétől számított 0,2 másodperccel kell lennie. A kényszerített kilégzés időtartamának legalább 6 másodpercnek kell lennie, a görbe végének "plató" alakúnak kell lennie, amelynek rögzítése során a légáramlás minimális, de a vizsgált személy erőfeszítéssel folytatja a kilégzést.

Legalább három kísérletet kell tenni az erőltetett kilégzés rögzítésére. A két legjobb eredményt adó kísérlet között az FVC és az első másodpercben mért erőltetett kilégzési térfogat (FEV1) értékei nem térhetnek el ₁₅₀ ml-nél nagyobb mértékben.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

• Hemoptysis vagy tüdővérzés.
• Az alsó végtagok vénás billentyűinek elégtelensége varikózus vénákkal, trofikus rendellenességekkel ésfokozott véralvadási hajlammal.
• Kezeletlen magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás >200 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás >100 Hgmm).
• Aorta aneurizma.
• Miokardiális infarktus (vagy stroke) előfordulása az elmúlt 3 hónapban.
• Posztoperatív időszak (egy hónap a mellkasi és hasi műtét után).
• Pneumothorax.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normál teljesítmény

VC (FVC). Az FEV1 _, a csúcskilégzési áramlási sebesség (PEF) és a pillanatnyi erőltetett kilégzési áramlási sebességek az FVC-görbe kezdetétől számított 25%, 50% és 75%-nál (MEF25, MEF50, MEF75) abszolút értékben (liter és liter/másodperc) és az előrejelzett értékek százalékában vannak kifejezve. A készülék automatikusan kiszámítja a normákat regressziós egyenletek segítségével, a beteg neme, életkora és magassága alapján. A VC (FVC) _{, az FEV1 és} a PEF esetében a minimális normál érték az előrejelzett érték 80%-a, míg az MEF25, MEF50 és MEF75 esetében az előrejelzett érték 60%-a. Az MEF25-75 az átlagos erőltetett kilégzési áramlási sebesség az FVC középső felében (azaz az FVC 25% és 75%-a között). A COC25-75 a kis légutak állapotát tükrözi, és a korai légúti elzáródás kimutatásában jelentősebb, mint az _FEV1. A COC25-75 egy erőfeszítéstől független mérőszám.

A VC izolált csökkenése a restriktív rendellenességek prevalenciáját jelzi, míg az FEV1 _és az FEV1/FVC arány ₍ vagy FEV1 _/ VC) csökkenése a hörgők átjárhatóságának zavaraira vagy elzáródására utal.

A fő mutatók aránya alapján következtetést fogalmaznak meg.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikációk az eljárás után

A kényszerített kilégzési spirogram felvételekor ritkán fordulnak elő szövődmények.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Az eredményt befolyásoló tényezők

A fő tényezők az egészségügyi szakember és a beteg együttműködése a manőverek során, a kalibráció pontossága, valamint a reprodukálható és helyes görbék rögzítése.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]