Életút és jelenlegi betegség

Az élettörténet (anamnesis vitae) általános életrajzi jellegű információkat tartalmaz: születési hely, iskolai végzettség, lakóhely és életkörülmények a múltban és a jelenben, anyagi biztonság, családi állapot, hobbik, szokások, szabadidős tevékenységek, fizikai aktivitás szintje.

A szakmai tevékenységet a lehetséges foglalkozási veszélyek és a hasonló klinikai tünetek jelenléte alapján jellemzik a termelésben részt vevő többi munkavállalónál.

A szakmai tényezők között figyelembe kell venni a porok, beleértve a szilícium-dioxidot, azbesztet stb. tartalmazó porok belélegzését, a rezgést, a sugárterhelést, az ólomnak, higanynak, oldószergőzöknek, szén-monoxidnak és berilliumnak való kitettséget. Ebben az esetben tisztázni kell a védőintézkedések meglétét, a megelőző intézkedések végrehajtását és az időszakos orvosi vizsgálatok elvégzését, valamint azok teljességét.

Különös figyelmet fordítanak a korábbi betegségekre és azok lefolyására. Lehetőség van krónikus kóros folyamatok azonosítására, amelyekkel kapcsolatos információkat át kell vinni a jelenlegi betegség kórtörténetébe. Különösen fontos rákérdezni a korábbi műtétekre, a pre- és posztoperatív időszakban történt szövődményekre, a vérzésre és vérátömlesztésre, valamint a véradásra, amelyek jelentősen növelik a hepatitis B és C vírusokkal való fertőzés valószínűségét (számos zsigeri elváltozás oka).

Fontos kérdés az úgynevezett rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás). Mindig törekedni kell ezek mennyiségi jellemzőire, mivel a dohányzás és az alkoholfogyasztás számos kóros állapot fontos kockázati tényezője. A betegek meglehetősen objektíven mutatják a dohányzás jellemzőit (a dohányzás megkezdésének életkora, az elszívott cigaretták száma stb.). A betegek azonban nagyon gyakran alábecsülik az alkoholfogyasztást. E tekintetben szükség van a beteg rokonainak és barátainak további meghallgatására, és figyelni kell az alkoholizmus néhány úgynevezett markerére (többek között a beteg megjelenésének felmérésekor). Figyelembe kell venni a beteg szokatlan éghajlatú és életkörülményekkel rendelkező országokban (trópusok) töltött időszakokat, a parazita invázió lehetőségét.

Az általános anamnézisnek tartalmaznia kell a szexuális funkciókra vonatkozó információkat. A nőket a menstruáció lefolyásáról (rendszeresség, bőség, fájdalmasság), a terhesség és a szülés lefolyásáról, a menstruáció megszűnésének időpontjáról - a menopauzáról és a kísérő tünetekről (hőhullámok, neurózis tünetei) kérdezik. Ezek az adatok fontosak egyes tünetek, különösen a szívfájdalom magyarázatához. Itt a fogamzásgátló intézkedésekről is kérdezni kell, különösen a hormonális gyógyszerek szedéséről, amelyek hosszú távú szedése súlyos szövődményekhez vezethet.

Az öröklődés hajlamosító tényező lehet egy betegségre, amely általában külső hatások hatására alakul ki. A szülők és közeli hozzátartozók betegségeivel és halálokaival kapcsolatos információk értékesek lehetnek a diagnosztika és különösen a prognózis szempontjából. Nagy jelentőséggel bír például az egyik szülő betegsége, különösen halála ischaemiás szívbetegség vagy agyi szélütés miatt viszonylag fiatal korban, valamint a rokonoknál előforduló olyan betegségek, mint a cukorbetegség, ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, köszvény, tuberkulózis. Meghatározzák a beteg családi állapotát, milyen kapcsolatok vannak a családban, ki vezeti a háztartást, ki nyújt segítséget a betegnek a mindennapi életben, ha szükséges.

A betegség azonos nemű rokonoknál is megnyilvánulhat. Így csak a férfiak szenvednek hemofíliában, de a betegség nagyapáról unokára csak egy látszólag egészséges lányon keresztül terjed.

A beteg pszichológiai állapotának felmérésekor a történetmesélés módját (gátlás vagy éppen ellenkezőleg, izgalom, szóbeliség), a beteg reakcióját a különféle pszichológiai stresszekre, beleértve a valódi betegséget is, figyelembe kell venni - függetlenül attól, hogy az túlzott félelmet és a kedvezőtlen prognózistól való félelmet okoz-e, vagy hogy alábecsülik-e a helyzet súlyosságát, ami a kezelési rend megsértését, gondatlan beadását vagy akár a gyógyszeres kezelés titkos abbahagyását vonja maga után stb. Célszerű a lehető legőszintébb beszélgetésre törekedni a beteggel, miközben egyidejűleg pszichológiai bizalom légkörét, a betegbe vetett bizalmat a diagnosztikai és terápiás intézkedések szükségességében és fontosságában, az orvosba vetett hitet teremtjük meg.

A beteg és a felügyeletére kijelölt orvostanhallgató kapcsolata különleges lehet. Mindenesetre még egy rövid találkozót is bemutatkozással kell kezdeni, megtudni a beteg nevét és családnevét, a beteggel kapcsolatos alapvető információkat, panaszait, és lehetőleg (legalább röviden) a betegség kórtörténetét. Ezután vizsgálatot végeznek, néha szelektíven az egyik vagy másik szervet. Mindenesetre a betegnek úgy kell tekintenie a hallgatóra, mint egyike azoknak az orvosoknak, akik megpróbálnak segíteni neki.

A jelenlegi betegség története

A beteg panaszainak vizsgálata szorosan összefonódik a jelenlegi betegség kialakulásának előzményeivel (anamnesis morbi).

A beteg kórtörténetének tanulmányozásának céljai:

1. Kapcsolatfelvétel a beteggel.
2. Szerezze be a diagnózishoz szükséges információkat.
3. Értékelje a betegség valószínűsíthető súlyosságát.
4. Határozzon meg más lehetséges információforrásokat (rokonok, más orvosok stb.).
5. Értékelje a beteg személyiségét és reakcióját (hozzáállását) a kialakuló betegséghez (azaz a betegség belső képét).

„Mióta tartja magát betegnek?” – ez gyakran az első kérdés. Az orvos és a beteg megpróbálja nyomon követni a betegség kialakulását az első jelek megjelenésétől napjainkig. Jellemezik a súlyosbodás időszakait, információkat közölnek a vizsgálat és a kezelés eredményeiről, beleértve az orvosi dokumentációk kivonatait is. Mindez természetesen alapos figyelmet érdemel, de kritikai hozzáállást, ellenőrzést is.

Különösen fontos a terápia eredményeinek értékelése; kívánatos ismerni bizonyos gyógyszerek, például egy diuretikum, például a furoszemid hatékony adagját.

Fontos tisztázni a beteggel a betegséget vagy annak súlyosbodását kiváltó lehetséges okokat (korábbi fertőzés, étkezési hibák, napsugárzás, hűtés). Mindig kérdéseket tesznek fel a gyógyszerek toleranciájával, a valószínűsíthető allergiás reakciókkal kapcsolatban.

Célszerű az anamnézis adatait összefoglalni, és a panaszokkal együtt grafikon formájában bemutatni.

A beteg panaszainak tanulmányozásához hasonlóan az anamnézis tisztázása is elegendő ismeretet igényel a megfelelő patológiáról és annak fejlődési mintázatairól. Gyakran, különösen nehéz és nem egyértelmű diagnózis esetén, vissza kell térni a jelenlegi betegség kórtörténetéhez, új információkat keresve, amelyek döntő jelentőségűek lehetnek. Az anamnézis megismerése során az orvosnak lehetőséget kell adnia a betegnek a megszólalásra, de a beteg történetét mindig olyan kérdésekkel kell kísérni, amelyekre a válaszok fontosak az orvos számára. Különös figyelmet fordítanak a kórházi kezelést megelőző utolsó időszakra, annak okaira és céljára. Az anamnézis tanulmányozása, mint általában a kihallgatás, nem csupán kérdések és válaszok listája. A pszichológiai kompatibilitás, amely nagymértékben meghatározza a végső célt - a beteg állapotának enyhítését -, az orvos és a beteg közötti beszélgetés stílusától függ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]