Hosszú távú vérnyomás-ellenőrzés: készülék, eredmények

Manapság nehéz meglepni bárkit is a magas vérnyomással. Veszélyes tendencia, hogy az emberek ezt az állapotot adottnak tekintik, a következő elv vezérli: pihenek egyet, és minden rendben lesz. De a magas vérnyomás, még ha szituációs is, egy veszélyes betegség - a magas vérnyomás - előjele lehet. De hogyan lehet megállapítani, hogy a vérnyomás-emelkedést valamilyen provokáló tényező (stressz, időjárási viszonyok, meteoérzékenység) okozza, vagy a szív és az erek kóros állapotának eredménye? Egy egyszeri nyomásmérés nem válaszol erre a kérdésre. De a vérnyomás 24 órán vagy tovább tartó monitorozása eléggé tisztázhatja a helyzetet.

A vérnyomás nem invazív, egy vagy több napig tartó mérési eljárását ABPM-nek rövidítik. A vérnyomás napi ellenőrzése a valódi vérnyomásértékek meghatározásának legmegbízhatóbb módszerének tekinthető, amit egyszerűen lehetetlen néhány perc alatt elvégezni. Ugyanakkor az eljárás nem megterhelő, mivel a betegnek nem kell végig a klinikán tartózkodnia. És azok az apró követelmények, amelyeket az orvos ragaszkodik hozzá, hogy betartsa a monitorozás során, apróságnak tűnnek az eljárás diagnosztikai értékéhez képest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az eljárás indikációi

Kezdjük azzal, hogy a vérnyomásmérés elvégzéséhez egyáltalán nem szükséges dokumentált szív- és érrendszeri betegségek. Megelőző célból ilyen eljárást bárki elvégezhet, aki lelkesen törődik az egészségével.

Tegyük fel, hogy ugyanaz a magas vérnyomás egy meglehetősen alattomos patológia, és egy bizonyos ideig semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Akár 30 éves korig egy személy sem gyaníthatja, hogy ez a betegsége van, majd érthetetlen vérnyomás-ingadozások kezdődnek, a fizikai megterhelés során a jólét romlik, kifejezett időjárási függőség jelentkezik stb.

De ha csak ennyi lenne. Kezelés nélkül a magas vérnyomás tartósan magas vérnyomáshoz vezet, ami viszont olyan veszélyes szövődmények kockázati tényezője, mint a stroke, a miokardiális infarktus, a ritmuszavar és az angina. A magas vérnyomás hátterében az orvosok gyakran diagnosztizálnak érrendszeri érelmeszesedést, cukorbetegséget és más, a szervek vérellátásának zavarával, és ezáltal a táplálkozás és a légzés zavarával járó patológiákat.

A magas vérnyomás veszélye, amely nehézségeket okoz a patológia diagnosztizálásában, az is, hogy különböző formái és megnyilvánulásai lehetnek, amelyek teljesen eltérő kezelési megközelítést igényelnek:

• Látens magas vérnyomás, amely gyakorlatilag tünetmentesen jelentkezik, ami azt jelenti, hogy a beteg esetleg nem is gyanítja, hogy a betegsége van.
• Munkanapi magas vérnyomás (más néven irodai artériás magas vérnyomás), amikor a munkahelyi feladatok ellátásával összefüggésben vérnyomás-emelkedést figyelnek meg, és vérnyomásmérést végző orvos felkeresésekor a nyomásértékek közel normálisak.
• Éjszakai magas vérnyomás. Alattomos patológia, amikor a vérnyomásértékek látszólag a semmiből emelkednek: nyugalmi állapotban este és éjszaka.
• Tartós magas vérnyomás, amely rezisztens a vérnyomáscsökkentő kezelésre. Ebben az esetben a napi 2-3 alkalommal végzett egyszeri mérések nem adnak teljes klinikai képet.
• Fehér köpeny szindróma. A szituációs hipertónia egy sajátos változata, amikor a klinika vagy kórház látogatása által okozott szorongás, ahol fehér köpenyes emberek (átvitt kifejezés, amely az orvosi intézményekben előírt egyenruhát jelöli) sürgölődnek, átmeneti vérnyomás-emelkedést okoz, amelyet az orvos készüléke rögzít. A szorongás valószínűleg az orvosokkal való kommunikáció kellemetlen gyermekkori élményével függ össze.
• A vérnyomás ingadozása, ami a betegek közérzetének jelentős romlását okozza.
• Tüneti magas vérnyomás, a vérnyomás emelkedése, amelyet erős izgalom, félelem, szorongás stb. (erős érzelmi tényezők) vált ki.
• Borderline artériás hipertónia, amikor a nyomás a norma felső határán van, de bizonyos helyzetekben akár át is lépheti azt.

Mindezeket a helyzeteket nagyon nehéz kimutatni egyszeri vérnyomásméréssel, amikor valaki egészségi állapotának romlása miatt fordul orvoshoz, vagy rutinszerű orvosi vizsgálaton vesz részt. Ha felmerül a már tárgyalt atipikus magas vérnyomásformák gyanúja, az orvosok hosszú távú vérnyomás-monitorozást írnak elő, hogy megfigyeljék a vérnyomásértékek változását egy nap folyamán. Bizonyos esetekben akár hosszabb vizsgálatra is szükség lehet a helyzet szakszerű felméréséhez és a beteg állapotának stabilizálására irányuló intézkedések kidolgozásához.

Az ABPM eljárás indikációi közé nemcsak a különböző típusú artériás magas vérnyomás tartozik, hanem a betegség lehetséges kialakulásának diagnosztizálása is, ahol a következők játszanak fő szerepet:

• a betegség örökletes tényezője (ez a fajta diagnosztika releváns örökletes hajlam esetén, ha a családban előfordultak magas vérnyomás esetek),
• terhesség (a hormonális változások vérnyomás-ingadozást okozhatnak),
• kockázati tényezők (túlsúly, dohányzás, stresszes helyzeteknek való kitettség, hormonális egyensúlyhiány, autoimmun, allergiás, fertőző patológiák), amelyek már fiatal korban is kiválthatják a magas vérnyomás kialakulását,
• a megnövekedett vérnyomással járó patológiák (például cukorbetegség, szívizom-iszkémia és szívelégtelenség, agyi érrendszeri patológiák, alvási apnoe szindróma, a vegetatív-vaszkuláris dystonia súlyos formái stb.),
• életkor (az idősebb betegek hajlamosabbak a magas vérnyomásra e korcsoport fiziológiai jellemzői és a sok év alatt felhalmozódott betegségek poggyásza miatt).

Ebben az esetben egy személy saját maga vagy orvosi beutalóval is elmehet a klinikára az ABPM eljárás elvégzésére.

A vérnyomás monitorozása nemcsak a magas vérnyomásban szenvedők, hanem a hipotenzióban szenvedő betegek (a vérnyomás tartós csökkenése alkotmányos jellemzők vagy provokáló tényezők miatt) számára is hasznos lesz.

Az orvosok ezt az eljárást nemcsak tisztán diagnosztikai célokra végzik. A tanulmány tájékoztatást nyújt a gyógyszeres kezelésre szoruló betegek kiválasztásához. Például a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápia célszerűsége a "fehér köpeny" szindróma vagy az irodai magas vérnyomás esetén rendkívül megkérdőjelezhető. Ebben az esetben a pszichológiai segítségnyújtás és a munka- és pihenőidő-rendszer korrekciója lesz hatékonyabb. Az ilyen embereknek azonban bizonyos hajlamuk van a megnövekedett vérnyomásra (hipertónia), ezért évente 2-4 alkalommal rendszeresen ABPM-et írnak fel nekik.

A vérnyomás 24 órás vagy hosszabb ideig tartó monitorozása segít felmérni a gyógyszeres terápia hatékonyságát és biztonságosságát (például egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek enyhén emelkedett vérnyomás esetén a normálérték alá csökkenthetik azt, ami nem kevésbé veszélyes az egészségre). Segítségével meghatározható a felírt gyógyszerek hatékonyságának mértéke az egyes esetekben. Ha több eljárás után sem tapasztalható javulás, az a gyógyszeres kezeléssel szembeni rezisztenciát jelzi. Az ilyen betegek számára az artériás magas vérnyomás egyéni kezelési rendjét dolgozzák ki.

Ha a beteg kénytelen szigorúan az előírt időben szedni a gyógyszereket (a gyógyszeres terápia kronoterápiás rendje), nagyon fontos mutató a vérnyomás napi ritmusa, amely minden személynél egyedi. Néha a cirkadián ritmus megsértése rejti el a beteg állapotának romlását, a nyomásingadozásokat, sőt az előírt terápia hatástalanságát is. Az ABPM módszer teljes körű tájékoztatást nyújt erről a kérdésről.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Készítmény

A vérnyomásmérés egyike azoknak a diagnosztikai és kezelési eljárásoknak, amelyek nem igényelnek különösebb előkészületet a beteg részéről. Az orvos számára azonban fontos feladat, hogy tájékoztassa a beteget a vérnyomásmérés céljairól és a beavatkozás során tanúsított viselkedéséről. A vizsgálatok eredményeinek pontossága és a további kezelés hatékonysága a diagnosztikai módszer fontosságának tudatosításától és az összes orvosi követelmény helyes teljesítésétől függ.

A hosszú távú vérnyomásmonitorozási eljárás előkészítésének egy másik különösen fontos pontja a 24 órás vérnyomásmérő készülék előkészítése és a beteg alkatának megfelelő méretű mandzsetta kiválasztása.

A vérnyomás napi monitorozása invazív és nem invazív módszerekkel is elvégezhető. A vérnyomás nem invazív monitorozási módszerének keretében két módszert veszünk figyelembe: az auscultatory és az oszcillometriás, amely az utóbbi időben egyre elterjedtebb, mivel mentes az előző módszer hiányosságaitól.

Invazív módszer: a vérnyomásmérés kórházi környezetben történik. Ebben az esetben egy érzékelőhöz csatlakoztatott tűt vezetnek a beteg artériájába, amely folyamatosan rögzíti a belőle érkező információkat egy mágnesszalagra.

Az auszkultációs módszert még mindig alkalmazzák egyes klinikákon, és Korotkov hangjainak meghallgatását jelenti egy speciális mikrofon segítségével, amelyet a mandzsetta területén az érpulzáció helyére helyeznek. Az oszcillográfiai vérnyomásmérési módszer az átlagos szisztolés és diasztolés nyomás diagnosztikai mérése a mandzsetta légnyomásának kis pulzációival.

Mindkét módszer alkalmazható mind kórházi, mind járóbeteg-ellátásban. Szerencsére ma már nincs hiány a napi vérnyomás nem invazív mérésére szolgáló eszközökből az orvostechnikai eszközök piacán. Mind a hazai fejlesztések, mind a külföldi technológiák megtalálhatók itt. Ezért egyáltalán nem nehéz kiválasztani a kívánt és igény szerinti berendezést.

Ezek lehetnek hagyományos vérnyomásmérők (például a magyar gyártású AVRM-02/M modell akkumulátortöltés-szabályozással). De sok klinika előnyben részesíti a multifunkcionális eszközöket (a magyar gyártású Cardio Tens egyidejűleg rögzíti a vérnyomást és az EKG-értékeket, a japán TM-2425/2025 rendszer pedig rendszeresen méri a levegő hőmérsékletét, az emberi testhelyzetet, a mozgás gyorsulásával fokozódó fizikai aktivitást stb.). A hosszú távú vérnyomás-monitorozásra szolgáló eszközöket Holternek nevezik, innen ered a másik elnevezésük SMAD - Holter-monitorozás az artériás nyomásról.

A 24 órás vérnyomásmonitorozás speciális berendezések folyamatos használatát igényli. Mivel az ilyen eszközök ambuláns ellátásban elemekkel (vagy hagyományos elemekkel) működnek, az eljárás megkezdése előtt az orvosnak ellenőriznie kell, hogy az akkumulátor töltöttsége elegendő-e az ABPM szükséges ideig történő elvégzéséhez. Ebben az esetben a helyszíni töltés nem lehetséges.

A vérnyomásmérő készülék egy rögzítőből, egy kijelzőből és egy mandzsettából áll, amelyek egymáshoz vannak csatlakoztatva, és egyetlen egységként működnek. Először a rögzítőt egy számítógéphez csatlakoztatva inicializálják. Egy speciális program lehetővé teszi az egyes betegek adatainak bevitelét a rögzítő memóriájába, az adatrögzítési időszakok és a vérnyomásmérés intervallumainak beállítását, a hangjelzés funkció engedélyezését vagy letiltását minden mérés előtt, valamint a vérnyomás- és pulzusadatok kijelzőn való megjelenítésének szükségességének megjelölését.

A készülék nem folyamatosan, hanem bizonyos időközönként rögzíti a vérnyomásadatokat. A következő szabványok elfogadottak: nappal a készülék 15 percenként, éjszaka pedig félóránként méri a vérnyomást és a pulzust. Szükség esetén a készülék más időintervallumokra is programozható.

A rögzítő inicializálása után kiválasztják a készülékhez illő mandzsettát. Az ilyen típusú készülékekhez általában több mandzsetta tartozik, amelyek hossza és szélessége is eltérő. Egy gyermek mandzsetta hossza 13-20 cm. Felnőttek esetében ezek az értékek nagymértékben eltérhetnek. A mandzsetta optimális hosszának és szélességének kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy a végtag legalább 80%-át le kell fednie a kerület mentén.

A mandzsettát a felső végtagon, a válltájékon kell felhelyezni, a test előretolt oldalánál. A legtöbb embernél a bal karra, a balkezeseknél a jobbra kell felhelyezni.

A mandzsettán egy speciális jelölés található, amely jelzi, hogy az eszköz megfelelően van rögzítve, ha egybeesik a legnagyobb pulzáció pontjával.

Mivel a nyomásmérést hosszú időn keresztül végzik, és a beteg normális életet él, azaz mozgásban van, a mandzsetta kissé elmozdulhat. Ezt nem szabad megengedni, mert a mérési eredmények torzulnak. A készülék karhoz viszonyított elmozdulásának megakadályozása érdekében ajánlott kétoldalas ragasztóbevonattal ellátott speciális korongokat használni (például kétoldalas ragasztószalagot).

Ezután kontroll méréseket végeznek (kb. 4-6 mérés 2 perces időközönként). Ehhez először egy pneumatikus mandzsettát kell felhelyezni a beteg vállára, majd speciális rögzítőelemek segítségével egy kijelzővel ellátott felvevőt és egy vérnyomásmérőt rögzíteni, amelyek alapján kiszámítják az orvosi és a műszeres értékek átlagértékeit. Ezen mutatók közötti megengedett különbségek 10 Hgmm (szisztolés vagy felső nyomás esetén) és 5 Hgmm (alsó nyomás esetén).

Ha a mérések közötti különbség meghaladja a megengedett határértékeket, ellenőrizni kell a mandzsetta helyes elhelyezését, meg kell változtatni a vérnyomás mérésének karját, vagy meg kell változtatni a napi vérnyomásméréshez használt eszköz típusát.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika vérnyomás-ellenőrzés

Amint már említettük, a napi vérnyomásmérésre szolgáló készülék a program által beállított idő alatt méréseket végez, és a méréseket rögzíti a készülék memóriájában. Vagyis a személy nem veszi ki a tonométert a teljes eljárás alatt (néha egy nap, néha több), sőt még éjszaka sem.

A pácienst előzetesen figyelmeztetik, hogy a vérnyomásmérő készüléket nem szabad nedvesnek tartani. Mint minden elektromos eszközt, ezt is távol kell tartani a nedvességtől és az elektromágneses sugárzástól. Tilos a rögzítés magasságát önállóan állítani (fennáll a készülék helytelen rögzítésének veszélye a karon, ami torzíthatja a vizsgálat eredményeit), a mandzsettát leválasztani a rögzítőről, eltávolítani vagy cserélni az elemeket, illetve megjavítani a feltételezetten elromlott készüléket. Fontos biztosítani, hogy a mandzsettát a rögzítőhöz rögzítő alkatrészeket ne csípje be ruházat, és ne nyomják össze alvás közben.

Ha az eszköz jelentősen lecsúszott, akkor beállíthatja, de az alsó széle és a könyök között körülbelül 2 cm távolságot hagyhat.

A vérnyomásmérés során nem ajánlott megváltoztatni a napi rutint és szokásokat, az egyetlen dolog, amit korlátozni kell, az a fizikai aktivitás a mérés napján. Egyértelmű, hogy a sportot, fitneszt stb. egy másik napra kell halasztani.

A beavatkozás során meg kell próbálnia megfeledkezni a készülékről (különösen mivel meglehetősen könnyű, és nem a domináns kézhez van rögzítve, ami azt jelenti, hogy nem okoz különösebb kellemetlenséget), kevesebbet kell gondolnia a vizsgálat lehetséges rossz eredményeire, próbálja meg a kijelzőn látni a leolvasott értékeket. Az ilyen gondolatok és cselekedetek szorongást és aggodalmat okoznak, ami a vizsgálat eredményeit megnövekedett vérnyomás formájában befolyásolhatja.

Az éjszakai alvásnak is nyugodtnak kell lennie, nem szabad a készülékkel mért értékekről és az esetleges kóros állapotokról szóló gondolatokkal terhelni. Bármilyen idegesség torzítja az éjszakai méréseket, és természetesen a végeredményeket is. Az éjszakai vérnyomásesés mérésének eredményei azonban nagyon fontosak a magas vérnyomás diagnosztizálása szempontjából. A betegeket a SNAD-mutató (az éjszakai vérnyomáscsökkenés mértéke) alapján 4 csoportba sorolják.

A páciens fontos kötelessége a beavatkozás során, hogy külön feljegyzéseket vezessen az ABPM naplóban. A feljegyzésekben azonban nem a vérnyomásértékeket és a mérések közötti időintervallumokat kell feltüntetni (ezeket az információkat a készülék memóriája tárolja), hanem a vérnyomásmérés során tett részletes tevékenységeit és a közérzetében bekövetkezett változásokat. Minden felmerülő tünetet fel kell jegyezni a naplóban, feltüntetve a tünet megjelenésének és eltűnésének idejét.

A nap folyamán a készülék 10-15 percenként méri a vérnyomást. Mérés előtt sípoló hangot ad. Ez a funkció kikapcsolható, de a betegek kényelme érdekében az orvosok azt javasolják, hogy használják. A lényeg az, hogy a vérnyomásmérés során nem ajánlott mozogni (ha járás közben megszólal a jel, meg kell állni, és meg kell várni a második jel megszólalását, amely a mérés végét jelzi). A készüléket rögzítő kart le kell engedni, és az izmokat a lehető legjobban el kell lazítani. Ezeket a követelményeket nem véletlenül írják elő, mert megsértésük hátrányosan befolyásolhatja a mérések pontosságát.

Éjszaka a beteg keveset mozog és elég nyugodt, ezért nincs szükség a mérések idejének figyelésére.

EKG és vérnyomásmonitorozás

Ha a beteg orvoshoz látogatva szabálytalan szívverésre és magas vérnyomásra panaszkodik, de az egyszeri EKG és vérnyomásmérés nem mutat semmi gyanúsat, az orvosnak még mindig számos kérdése van. Ezekre a kérdésekre egy meglehetősen egyszerű eljárással – hosszabb időn keresztüli EKG- és vérnyomásméréssel – lehet választ adni. Ebben az esetben az EKG- és vérnyomásmonitorozás 24 órán keresztül is elvégezhető, és néha a készüléket hosszabb ideig a beteg testén hagyják.

A 24 órás Holter EKG monitorozást a következő panaszok esetén írják fel:

• nyomó fájdalom a szív környékén, amely epizodikusan, főként fizikai megterhelés során jelentkezik,
• szívdobogásérzés, szorongás, kellemetlen érzés a szegycsont mögött és a közérzet romlása,
• légszomj a fenti tünetek hátterében,
• megmagyarázhatatlan gyengeség és szédülés, ájulás, hideg izzadság megjelenése az arcon és a testen,
• kimerültség, fáradtság és erőtlenség érzése a reggeli órákban (fizikai aktivitás nélkül),
• a szívritmus zavara, amelyet rövid eszméletvesztés, szívdobogásérzés vagy szívmegállás érzése kísér,
• angina pectoris rohamok,
• anyagcsere-patológiák: cukorbetegség, pajzsmirigy-diszfunkció,
• miokardiális infarktus utáni időszak,
• fokozott érzékenység az időjárás-változásokra (megnövekedett vérnyomás, szívdobogás, az általános közérzet észrevehető romlása az időjárás változásával).

Az EKG és a vérnyomás hosszú távú monitorozása is elvégezhető az antiaritmiás és vérnyomáscsökkentő terápia értékelésére.

Ez a fajta szívmonitorozás lehetővé teszi a kardiogramon a nap folyamán bekövetkező változások nyomon követését, azokat a változásokat, amelyek rövid időn belül nem tükröződnek. A módszer kidolgozása az amerikai tudós, N. Holter nevéhez fűződik, akinek tiszteletére a módszert elnevezték.

A napi EKG-monitorozás a hosszú távú vérnyomásmonitorozáshoz hasonló módon történik. Egy hordozható elektrokardiográfot, amely körülbelül egy mobiltelefon méretű, a beteg övére rögzítenek, az elektródák pedig a mellkasán vannak. A készülék 24 órán át vagy tovább is a beteg testén lehet, az orvos utasítása szerint.

Az utóbbi időben meglehetősen népszerű gyakorlattá vált a vérnyomás és az EKG napi egyidejű ellenőrzése. Ebben az esetben a betegnek nem kell kétszer elvégeznie a beavatkozást. Ezenkívül mindkét esetben a fő követelmény a napló vezetése, amelyben fel kell jegyezni a beteg tevékenységeit és közérzetének változásait a diagnosztikai mérések időszakában.

Az ízületi monitorozás lehetővé teszi, hogy azonnal teljes körű információkat szerezzen a szív és az erek állapotáról, beleértve:

• a kardiovaszkuláris válasz testmozgásra,
• információk a szív és az erek munkájáról éjszakai pihenés közben,
• a vérnyomás ingadozása a fizikai és érzelmi stressz függvényében,
• információk a szívritmusról 24 órán vagy azon túl,
• szívvezetési vizsgálat.

Egy ilyen kiterjedt tanulmány lehetővé teszi nemcsak a megnövekedett (csökkent) vérnyomás, eszméletvesztés stb. epizódjainak azonosítását, hanem ezen változások okának megállapítását is, például a szívritmus zavarait vagy a szívizom vérellátását.

Normál teljesítmény

A hosszú távú vérnyomásmérésre szolgáló eszköz egy bizonyos ideig rögzítve marad a beteg vállán, majd eltávolítják és számítógéphez csatlakoztatják. Az információkat a Holter-memóriából a készülékkel együtt szállított speciális számítógépes program segítségével olvassák ki. Ugyanezzel a programmal inicializálták a készüléket.

A számítógép képernyőjén az orvos táblázatok és grafikonok formájában látja a feldolgozott információkat, amelyek egy papírlapra kinyomtathatók. A grafikonon láthatók a szisztolés (SBP), diasztolés (DBP) és átlagos (MAP) artériás nyomás görbe vonalai, valamint a pulzusszám. Mely mutatóknak van különleges prognosztikai értéke az orvosok számára?

Először is, ezek a vérnyomás, a diasztolés vérnyomás, a középnyomás és a pulzus átlagértékei. Az átlagértékek kiszámítása elvégezhető egy napra vagy bizonyos időszakokra vonatkozóan (ébrenlét reggel 7-től 11-ig, éjszaka este 11-től 7-ig). A fenti értékek átlagértékei nyújtanak értékes információkat egy adott személy vérnyomásáról.

Normális esetben az átlagos napi nyomás 130/80 mm Hg-nek tekinthető. Ha 135/85-re emelkedik, az orvosok magas vérnyomásról beszélnek. A nappali és éjszakai vérnyomás esetében a norma 135/85, illetve 120/70. Az orvosok magas vérnyomást diagnosztizálnak, ha ezek az értékek 140/90-re, illetve 125/75-re emelkednek. Az egészséges és a beteg ember között az átlagos vérnyomás mindössze 5 mm Hg-os emelkedése jelent különbséget.

Az átlagértékek változásának elemzésével megítélhetjük az antiherpetikus terápia hatékonyságának mértékét.

Egy másik fontos mutató a megnövekedett vérnyomás (FAP) gyakorisága. Ezt a mutatót különböző forrásokban nyomásterhelésnek vagy hipertóniás terhelésnek, valamint időindexnek is nevezik. Ez a normálérték felső határa feletti vérnyomásértékek száma, százalékban kifejezve. Nappal ez a határérték 140/90, éjszaka pedig 120/80 Hgmm-en belül van.

Az NBP mutató lehetővé teszi a jövőre vonatkozó előrejelzések készítését és hatékony terápiás tervek kidolgozását. Nem túl magas vérnyomásmutatók esetén az NBP-t százalékban fejezik ki, a normálérték túllépéseinek számában, jelentősen megnövekedett vérnyomásértékek esetén pedig a nyomás nappali és éjszakai időszaktól való függésének grafikonja alatti területként, amelyet ugyanaz a 140/90 Hgmm korlátoz.

A szív- és érrendszeri patológiák diagnosztizálásában nemcsak az egyéni vérnyomásmutatók, hanem ezeknek a mutatóknak a nap folyamán bekövetkező változásai is nagy jelentőséggel bírnak. A nyomás változékonyságát a napi ritmusdiagramtól való eltérés határozza meg.

Az STD az artériás középnyomás diagramtól való standard eltérés mutatója. Naponta, valamint nappal és éjszaka is mérhető. Ha a szisztolés nyomás STD-je a nap bármely szakában eléri vagy meghaladja a 15 Hgmm-t (diasztolés esetén a nappali mutató nagyobb vagy egyenlő 14 Hgmm-rel, az éjszakai mutató pedig 12 Hgmm), az magas vérnyomás kialakulására utal. Ha csak az egyik mutatót túllépi, az a vérnyomás fokozott változékonyságát jelzi, ami összefüggésben lehet a bal kamrai miokardiális hipertrófiával, a carotis artéria ateroszklerózisával, a feokromocitómával, a vese magas vérnyomásával stb.

A vérnyomásvariabilitás változásai alapján megítélhető a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonysága. A magas vérnyomás kezelésének ideális esetben a vérnyomásvariabilitás csökkenéséhez kell vezetnie; ha ez nem történik meg, a gyógyszerek felírásának felülvizsgálata szükséges.

A napi index szintén nagyon fontos diagnosztikai indikátornak számít. A vérnyomás napi (cirkadián) ritmusának változását az éjszakai vérnyomáscsökkenés (SNBP) mértéke alapján lehet megítélni. A szisztolés vérnyomás esetében ezt a mutatót a következő képlettel számítják ki: (nappali átlagos szisztolés vérnyomás - éjszakai átlagos szisztolés vérnyomás) x 100% / nappali átlagos szisztolés vérnyomás. Az SNBP-t a diasztolés nyomás esetében hasonlóan számítják ki, de az SBP-értékek helyett a DBP-értékeket használják.

A normál SNSAD-értékek 10-22% között vannak (a Dippers csoportba tartozók 60-80%-ánál). Az SNSAD elégtelen és túlzott csökkenése esetén az értékek 10% alatt, illetve 22% felett vannak (Nem Dippers és Overdippers csoportok). A negatív SNSAD-érték a vérnyomás stabil emelkedését jelzi (Éjszakai csúcsértékeket mutató csoport).

Ha a napi vérnyomásmérés nem mutat elegendő vérnyomáscsökkenést éjszaka, az orvosok a következő következményekkel számolhatnak: gyakori stroke-epizódok, a bal kamrai hipertrófia és az ischaemiás szívbetegség nagy valószínűsége, a mikroalbiminuria kialakulásának magas kockázata, amely kifejezettebb tünetekkel jár. Az ilyen betegeknél az akut miokardiális infarktus gyakran halállal végződik.

Amint látjuk, a napi vérnyomásmérés rendkívül fontos diagnosztikai eljárás, amely sok esetben segít megmenteni egy személy egészségét és életét, elősegítve a terápiás intézkedések időben történő és hatékony végrehajtását a szív- és érrendszer működésének javítása és a különféle kellemetlen, sőt veszélyes szövődmények megelőzése érdekében.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]