Fehér köpeny szindróma

Gyakran előfordul, hogy orvosi vizsgálat során a betegek fehérköpeny-szindrómát mutatnak vérnyomásméréskor: egy egészségügyi intézményben a vérnyomás ugrik, bár a beteg nem panaszkodik magas vérnyomásra, nincsenek hipertóniás tünetei, sőt, normál környezetben a vérnyomásszintje normális…

Járványtan

Külföldi klinikákon végzett vizsgálatok eredményei szerint a fehér köpeny szindróma az artériás magas vérnyomásban diagnosztizált betegek 70-73%-ánál fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz a fehér kabát szindróma

Ha valaki orvoshoz fordul, az azt jelenti, hogy egészségügyi problémák aggasztják. A legtöbb ember a kórházakat és a klinikákat a betegséggel társítja. Maguk az orvosok is az izgalommal és a szorongással magyarázzák a fehér köpeny szindróma okait (még akkor is, ha nem nyilvánul meg egyértelműen), az orvosi intézmények látogatása során fellépő akaratlan feszültséggel és szorongással. Általánosságban elmondható, hogy ez a helyzet közel áll a stresszhez: a betegek zavarban vannak a kitettség miatt, félnek az esetleges fájdalmas beavatkozásoktól és a rossz diagnózistól.

[ 6 ]

Kockázati tényezők

Minden szakértő megjegyzi a szindróma kialakulásának olyan kockázati tényezőit, mint az életkor és a túlsúly; egyesek ehhez a listához hozzáadják a vérben lévő felesleges koleszterinszintet, a kardiopátiát (különösen a szívizom-ischaemiát) és a cukorbetegség kórtörténetét.

Véleményünk szerint még a vérnyomás átmeneti emelkedése, azaz a fehér köpeny szindróma a nyomás mérése során, fokozott egészségügyi veszélyt jelezhet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenezis

A szindróma patogenezise közvetlenül összefügg az érrendszer tónusának humorális és vegetatív neuroregulációjával. A legkisebb stressz esetén (és sokak számára az orvoshoz fordulás közel áll a iatrofóbiához) fokozódik az agyalapi mirigy kortikotropin (ACTH) hormonjának szintézise. A kortikotropin serkenti a katekolaminok - az adrenalin, noradrenalin és dopamin mediátorainak hormonjai, valamint a mellékvesekéreg kortizol hormonjának - termelését. Ezután - az összes felsorolt hormon érszűkítő hatása miatt - az erek szűkülnek, ami a vérnyomás emelkedéséhez vezet.

És mivel a fehér köpeny szindróma általában minden orvosi látogatáskor megnyilvánul, ez arra utal, hogy egy adott helyzetre adott specifikus pszichoszomatikus választ jelent.

[ 10 ], [ 11 ]

Tünetek a fehér kabát szindróma

Sőt, még a rendszeresen vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedő betegeknél is jelentkezhetnek a fehér köpeny szindróma tünetei: a vérnyomás mérése során megemelkedik.

És gyakrabban, mint nem, a szisztolés (felső) nyomás a norma fölé emelkedik (azaz nem 110-120, hanem 140-150 mm Hg), mint a diasztolés nyomás.

Ez a szindróma a vérnyomásproblémák nélkül orvosi intézménybe érkezők 32-35%-ánál figyelhető meg. Ugyanakkor a betegek 15%-ánál ténylegesen artériás magas vérnyomást észlelnek. A betegek közel 20%-ánál azonban ezt a szindrómát tévesen magas vérnyomásnak (refrakter magas vérnyomás) tartják – a vérnyomás stabilizálására szolgáló gyógyszerek felírásával.

Fehér köpeny szindróma terhesség alatt

Gyakori jelenség a fehérköpeny-szindróma terhesség alatt, amikor minden testrendszer megváltozott módon működik. Egyes adatok szerint a szindróma teljes prevalenciája a terhesség alatt körülbelül 32%. A várandós anyák felénél a szindróma a terhesség teljes ideje alatt fennáll, és semmilyen módon nem befolyásolja állapotukat.

Azonban szem előtt kell tartani, hogy a várandós nők közel 40%-ánál valódi vérnyomás-emelkedés (jóindulatú terhességi hipertónia) jelentkezik, ami a terhesség előrehaladtával késői terhességi toxikózishoz vezethet, nagyon magas vérnyomással.

A WHO statisztikái szerint a terhes nők körülbelül 8%-a szembesül egy súlyosabb problémával – a preeklampsziával, amely eklampsziává alakulhat, és veszélyezteti az anya és a magzat életét.

Komplikációk és következmények

A szindróma következményei és szövődményei a magas vérnyomás és a szívbetegségek kialakulása. Azok, akiknek a vérnyomásértékei magasabbak, nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Ezenkívül a fehérköpeny-szindrómában szenvedő betegeknél 1,9-szeresére nő a halálos kimenetelű szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics a fehér kabát szindróma

Mivel a fehérköpeny-szindróma egyetlen tünete a vérnyomásméréskor a tonométer skálán látható, ezt a szindrómát nem lehet diagnosztizálni az orvosnál tett szokásos látogatás során. A gyakorlat azt mutatja, hogy az artériás magas vérnyomás diagnosztizálásához és kezeléséhez az orvosi rendelőben végzett egyszeri vérnyomásmérések túl gyakran hibásak.

A szindróma műszeres diagnosztikával kimutatható – a vérnyomás 15-20 perces automatikus mérésével klinikai környezetben. Vagy 24 órás ambuláns vérnyomásmonitorozással (ABPM), amely a választott diagnosztikai teszt.

Így a fehér köpeny szindróma ambuláns vérnyomásmonitorozással történő diagnosztizálása, valamint megerősítő tesztként való alkalmazása a feltételezett magas vérnyomású betegek vizsgálatakor a Brit Nemzeti Egészségügyi Intézet szakértői szerint a legpontosabb és legköltséghatékonyabb klinikai diagnózis lehetőség.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Megkülönböztető diagnózis

A napi vérnyomás önellenőrzése különféle hordozható elektronikus eszközökkel egyre inkább elterjedt erre a célra. Így a vérnyomás célzott ellenőrzése a normál, mindennapi környezetben – kényelmesebb és olcsóbb – biztosítja a fehérköpeny-szindróma és a krónikus magas vérnyomás differenciáldiagnosztikáját.

Kezelés a fehér kabát szindróma

Napjainkban a fehér köpeny szindróma diagnózisa és kezelése ellentmondásos az orvosi közösségben, mivel továbbra sincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az orvosi látogatás során bekövetkező átmeneti vérnyomás-emelkedés negatív hatással lenne az egészségre.

Általánosan elfogadott, hogy ez a szindróma nem igényel kezelést, vagyis jobb elkerülni a felesleges vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, mivel ezek alkalmazása vaszkuláris hipotenzióhoz vezethet.

Megelőzés

A magas vérnyomás esetleges kialakulásának megelőzése nem árt. Először is, ezek az életmódbeli változások: a túlsúly megszüntetése, a rendszeres testmozgás, az alkohol és a dohányzás elhagyása, korlátozott só- és nátriumtartalmú étrend - lásd: Magas vérnyomás diéta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Előrejelzés

Az orvosok a fehér köpeny szindróma negatív következményeinek kialakulásának prognózisát a központi idegrendszer, az endokrin és a szív- és érrendszer, a vesék állapotával, valamint az érszűkület és értágulat különböző rendellenességeihez vezető genetikai tényezők jelenlétével társítják.

[ 26 ]