A vérnyomás mérése: algoritmus, normák

A artériás nyomás az a nyomás, amelyet a vér az erek falára gyakorol. Ez a nyomás valamivel alacsonyabb a perifériás, kisebb erekben. A szív összehúzódási funkciójával összefüggésben ingadozik. Szisztolé alatt, amikor a pulzushullám emelkedik, egy magasabb, maximális vagy szisztolés nyomást határozunk meg; diasztolé alatt, amikor a pulzushullám csökken, a nyomás csökken, ez a diasztolés, vagy minimális nyomás. A maximális és a minimális nyomás közötti különbséget pulzusnyomásnak nevezzük. A artériás nyomást hozzávetőlegesen a pulzusfeszültséggel lehet becsülni: minél nagyobb a pulzusfeszültség, annál magasabb a artériás nyomás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hogyan kell vérnyomást mérni?

A vérnyomás meghatározásának legpontosabb módja a vérvételes módszer, amelynek során egy manométerhez csatlakoztatott tűt közvetlenül az érbe vezetnek. A gyakorlatban a vérnyomást általában Riva-Rocci készülékkel határozzák meg, egyidejűleg Korotkov-hangokat hallgatva a könyökhajlatban. 1896-ban S. Riva-Rocci leírta a ma is használt vérnyomásmérő készüléket, amely egy higanyos manométert és egy mandzsettát tartalmazott. 1905-ben az orosz orvos, Nyikolaj Szergejevics Korotkov Szentpéterváron egy módszert javasolt a vérnyomás mérésére auszkultációval, a Riva-Rocci készülék segítségével.

Ezt a módszert N. S. Korotkov kutyákon végzett kísérletekben igazolta. Izolálták a csípő- és combartériákat, és a bennük lévő véráramlást egy mandzsetta felhelyezésével, valamint a mandzsetta alatti erek egyidejű hallgatásával vizsgálták különböző nyomásszinteken. Ebben az esetben ugyanazokat a hangokat hallgatták, ugyanabban a sorrendben, mint az embereknél, azonos körülmények között. Ezt a módszert ma is használják a vérnyomás mérésére.

Egy legalább 12 cm széles mandzsettát helyezünk az alkarra, és feltöltjük levegővel. A mandzsettában lévő légnyomást fokozatosan növeljük, amíg meg nem haladja a felkaron lévő artériában uralkodó nyomást. Ennek eredményeként a felkaron lévő artériában a pulzus megszűnik. A mandzsettából levegő kiengedésével és a nyomásnak a szisztolés szint alá csökkentésével helyreállítjuk a vérkeringést a felkaron lévő artériában, amelyet a radiális artéria tapintásával regisztrálhatunk. A mandzsettát egy Riva-Rocci higanyos manométerhez vagy egy speciálisan kalibrált rugós manométerhez csatlakoztatjuk, amellyel kiértékeljük a mandzsettában lévő nyomást, és így a pulzus meghatározásakor ki tudjuk értékelni a szisztolés nyomást.

Egy fontos eredmény, amely nemcsak a szisztolés, hanem a diasztolés artériás nyomás mérését is biztosította, az N. S. Korotkov által felfedezett auszkultációs módszer volt. Ez abban rejlik, hogy amikor a mandzsettában lévő nyomás csökken, az orvos egyidejűleg hallgatja a brachiális artériában megjelenő hangokat. Amikor a mandzsettában lévő nyomás kissé a szisztolés alá csökken, a brachiális artériában hangok (I. fázisú hangok) kezdenek hallani, amelyek megjelenése az üres artériás ér ellazult falának rezgéseivel van összefüggésben.

A mandzsettában lévő nyomás további csökkentésével és a felkarartéria hallgatásával az első fázist a zajok második fázisa váltja fel, majd ismét hangok jelennek meg (III. fázis). Ezután ezek a III. fázisú hangok hirtelen gyengülnek, és hamarosan elhalványulnak (IV. fázis).

A hangos hangokról a halk hangokra, azaz a III. fázisról a IV. fázisra való átmenet, vagy a hangok hangerejének gyors gyengülése a diasztolés nyomásnak felel meg.

A vérnyomást higanymilliméterben mérik. A normál szisztolés (maximális) nyomás 100-140 Hgmm között ingadozik. A diasztolés (minimum) nyomás 60-80 Hgmm. Ezenkívül létezik az átlagos artériás nyomás fogalma. Ez az a artériás nyomás, amely pulzáció nélkül biztosítaná a vér azonos sebességű mozgását az érrendszerben. Az átlagos artériás nyomás értékét a következő képlettel számítjuk ki: P átlag = P diaszt + 1/2 P pulz.

Vérnyomásmérésekor a Riva-Rocci készüléket úgy helyezik el, hogy a manométer nulla osztása a vizsgált artéria szintjén legyen.

Normális körülmények között egy egészséges ember vérnyomása jelentős ingadozásoknak van kitéve. Jelenleg a vérnyomás (szisztolés és diasztolés) több órán, sőt napon keresztül is monitorozható. A legalacsonyabb vérnyomásértékeket éjszaka figyelik meg. A vérnyomásfokozódás fizikai megterhelés, mentális stressz, étkezés után, különösen stimuláló italok, például erős tea, kávé fogyasztása, valamint alkoholfogyasztás és túlzott dohányzás után figyelhető meg. Ezért fontos a vérnyomás mérése a vizsgált személynél, aki maximális nyugalmi állapotban van. A legalacsonyabb vérnyomást reggel, éhgyomorra, ágyban, közvetlenül lefekvés után mérik. Ezt a nyomást fő vagy bazális nyomásnak nevezik. A vérnyomást a lábakon is mérik. Ehhez a mandzsettát a combra helyezik, és a térdhajlatban hallgatják a Korotkov-hangokat. Normális esetben a lábakon mért vérnyomás 10 mm-rel magasabb, mint a karokon. Aorta koarktációban szenvedő betegeknél, akiknek magas a karokban lévő nyomása, a lábakban mért nyomás jelentősen alacsonyabb, ami diagnosztikai jelentőséggel bír. A vérnyomásértékek torzított mutatói a helytelenül megválasztott (azaz keskenyebb) vérnyomásmérő mandzsetta esetén kaphatók. Elhízott egyéneknél a mandzsettának szélesebbnek kell lennie a nyomás mérése során.

Célszerű a vérnyomást fekvő és álló helyzetben is mérni; ebben az esetben ortosztatikus hipotenzió (álló helyzetben a nyomás csökkenése) kialakulásának hajlama észlelhető.

Belégzéskor a vérnyomás enyhén csökken, általában 10 Hgmm-en belül. Olyan állapotokban, mint a szívtamponád pericarditisben szenvedő betegeknél, a belégzési nyomáscsökkenés meghaladja a 10 Hgmm-t.

Vérnyomásméréskor célszerű gyorsan csökkenteni a mandzsetta nyomását, mivel ez lehetővé teszi a pontosabb adatok megszerzését. Célszerű mindkét karon mérni a nyomást. Ebben az esetben a kis eltérések általában nem a szokásos valódi nyomáskülönbséggel, hanem ezen mutatók átmeneti ingadozásával járnak. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a szisztolé és a diasztolé közötti időszakban előfordulhat egy pillanat, amikor a hangok teljesen eltűnnek. Ebben a tekintetben lehetséges a valódi szisztolés nyomás helytelen értékelése. Általában elegendő 5 Hgmm pontossággal mérni a vérnyomást, bár egyesek ezt 3 Hgmm-en belül részesítik előnyben. Egyes egészséges egyéneknél a IV-V fázis alig hallható hangjai észlelhetők, mielőtt a mandzsetta nyomása nullára csökkenne, amit figyelembe kell venni a hangok hangerejének hirtelen csökkenésének pillanatának rögzítésekor, amely a diasztolés nyomás szintjének felel meg.

Normális és patológiás vérnyomásmutatók

A artériás nyomás nagysága a perctérfogattól és a perctérfogattól függ, amelynek növekedésével növekszik, valamint a perifériás erek állapotától, azaz a teljes perifériás ellenállástól. A perifériás erek széles körű görcsére való hajlam vagy az arteriolák elégtelen tágulása esetén a perctérfogat növekedésével a vérnyomás emelkedése figyelhető meg. A perctérfogat növekedésére való hajlam általában a keringő vér mennyiségének növekedésével jelentkezik.

Magas vérnyomás figyelhető meg magas vérnyomás esetén, vesebetegségekben ( glomerulonephritis, pyelonephritis stb.) és endokrin betegségekben.Csak a szisztolés nyomás emelkedése lehetséges, például olyan szívhibák esetén, mint az aortabillentyű-elégtelenség, a tireotoxikózis.

A diasztolés nyomás növekedése, amely sokkal nagyobb mértékben tükrözi a perifériás érrendszer állapotát és a teljes perifériás ellenállást, sokkal nagyobb klinikai jelentőséggel is bír.

Alacsony vérnyomás figyelhető meg az úgynevezett ortosztatikus hipotenzió (fekvő helyzetből álló helyzetbe való átmenet), egyes endokrin betegségek ( Addison-kór ) esetén.A miokardiális infarktus, súlyos trauma, anafilaxia, fertőzés, vérveszteség esetén a sokk fontos megnyilvánulása a kifejezett hipotenzió. Ez általában a keringő vér mennyiségének jelentős csökkenésén és a perctérfogat csökkenésén alapul. Ebben az esetben a perifériás érrendszeri ellenállás akár meg is növekedhet, de nem olyan mértékben, hogy az biztosítsa a normális vérnyomást.