Izolált szisztolés artériás hipertónia: labilis, stabil

Amikor a diagnózist szisztolés artériás hipertóniaként fogalmazzák meg, ez azt jelenti, hogy a szisztolés fázisban – a szív összehúzódásakor – a vérnyomás meghaladja a fiziológiai normát (és legalább 140 mm Hg), a diasztolés nyomás (a szívizom összehúzódások közötti ellazulása során) pedig 90 mm Hg szinten rögzül.

Ez a típusú magas vérnyomás gyakoribb az idősebb embereknél, különösen a nőknél. Valójában a 60 év feletti magas vérnyomásban szenvedő betegek többségénél izolált szisztolés hipertónia alakul ki.

A szisztolés vérnyomás fontosságát a kutatók az 1990-es években állapították meg, amikor felfedezték, hogy a diasztolés vérnyomás kevésbé ingadozik, és hogy a koszorúér-betegség és a stroke kockázati tényezője a megemelkedett szisztolés vérnyomás, amely az élet során növekszik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

Az ukrán Egészségügyi Minisztérium statisztikái szerint 12,1 millió állampolgárnál diagnosztizáltak artériás magas vérnyomást, ami 37,2%-kal meghaladja a 2000-es adatot.

Ezenkívül az izolált szisztolés artériás hipertónia a 60-69 éves betegeknél az esetek 40-80%-át, a 80 év felettieknél pedig a 95%-át teszi ki.

Amint azt a Journal of Hypertension című folyóirat is közölte, az időseknél fennálló izolált szisztolés artériás hipertónia már 150-160 Hgmm szisztolés vérnyomásszint esetén is prognosztikai tényező a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában, ami a betegek egyharmadánál a meglévő szívproblémák szövődményeit provokálja.

A magas vérnyomás a morbiditás és a mortalitás egyik fő oka, mivel összefüggésben áll a koszorúér-betegséggel, az agyi érrendszeri betegségekkel és a veseelégtelenséggel. Tanulmányok kimutatták, hogy a magas vérnyomás az elsődleges patogenetikai tényező Észak-Amerikában 500 000 stroke-ban (amelyek fele halálos kimenetelű) és évente közel egymillió miokardiális infarktusban. Magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az első kardiovaszkuláris események kumulatív előfordulása 10 év alatt férfiaknál 10%, nőknél pedig 4,4%.

Az NHANES (Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat) adatai azt mutatják, hogy a fiatalok (20-30 évesek) szisztolés magas vérnyomása az elmúlt évtizedekben több mint kétszeresére nőtt, az esetek 2,6-3,2%-ára.

A szisztolés magas vérnyomás prevalenciája pajzsmirigy-túlműködés esetén 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz szisztolés artériás hipertónia

A klinikusok által megállapított szisztolés artériás hipertónia okai a következőkhöz kapcsolódnak:

• a nagy artériák rugalmasságának életkorral összefüggő csökkenésével, amelyet a zsíros (koleszterin) lerakódások felhalmozódása okoz az érfalak belső oldalán (ateroszklerózis);
• aorta elégtelenséggel - a szív aorta billentyűjének meghibásodása (az aorta bal kamrából való kijáratánál található);
• az aortaív granulomatózus autoimmun arteritisével (Takayasu aortoarteritis);
• hiperaldoszteronizmussal (a mellékvesekéreg fokozott aktivitása és az aldoszteron hormon fokozott termelése, ami hozzájárul a keringő vér mennyiségének növekedéséhez);
• fokozott pajzsmirigy-működés esetén (tireotoxikózis vagy hyperthyreosis);
• vesebetegségekkel, különösen veseartéria-szűkülettel;
• metabolikus szindrómával;
• vérszegénységgel.

Ebben az esetben a szisztolés artériás hipertónia aortabillentyű-elégtelenség, aortaív-arteritisz, pajzsmirigy-túlműködés vagy vérszegénység esetén tüneti vagy másodlagosnak tekinthető.

A fiataloknál a szisztolés artériás magas vérnyomás kialakulásának leggyakoribb okai között a szakértők az életkorral összefüggő hormonális változásokat nevezik meg. A fiatal és középkorú magas vérnyomás azonban növeli a súlyos szív- és érrendszeri patológiák kockázatát a jövőben.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kockázati tényezők

A magas vérnyomás kialakulásában olyan kockázati tényezők játszanak fontos szerepet, mint az időskor; a fizikai inaktivitás; a zsírok, a só és az alkohol túlzott fogyasztása; a magas koleszterinszint a vérben; a kalciumhiány a szervezetben; a cukorbetegség és az elhízás.

A szisztolés magas vérnyomás valószínűsége megnő, ha vérrokonoknál fordul elő a betegség, mivel a vérnyomásszabályozás egyes jellemzői gének útján öröklődnek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pathogenezis

Az izolált szisztolés hipertónia kialakulásának patogenezisét a vérnyomás szabályozásának és kontrolljának komplex folyamatában bekövetkező számos zavar magyarázza – a perctérfogat és a szisztémás érrendszeri ellenállás eredménye.

Artériás hipertónia esetén vagy a perctérfogat növekedése, vagy a szisztémás érrendszeri ellenállás növekedése, vagy mindkét rendellenesség egyidejűleg figyelhető meg.

A vérnyomás neurogén szabályozását a vazomotoros központ végzi - a baroreceptorok csoportja a medulla oblongatában, amelyek reagálnak az érfalak nyújtására, növelve az afferens impulzus aktivitást. Ez viszont csökkenti az efferens szimpatikus aktivitást és növeli a vagus ideg tónusát, aminek következtében a pulzusszám csökken és az erek kitágulnak. Az életkorral azonban a baroreceptorok érzékenysége fokozatosan csökken, ami az idősek szisztolés artériás hipertóniájának jellemzője.

A vérnyomást és a teljes vérkeringési folyamatot a szervezet renin-angiotenzin rendszere is szabályozza. A vesék periglomeruláris apparátusának enzimje, a renin hatására az érszűkítő hormon, az angiotenzin biokémiai átalakulása inaktív angiotenzin I peptiddé történik. Ez utóbbi az ACE (angiotenzin-konvertáló enzim) segítségével aktív oktapeptiddé, az angiotenzin II-vé alakul, amely specifikus receptorokra (AT1 és AT2) hat, és az erek lumenének szűkülését, valamint a mellékvesekéreg kortikoszteroid hormonjának, az aldoszteronnak a felszabadulását okozza. Az aldoszteronszint emelkedése a vérben viszont hozzájárul a keringő vér térfogatának növekedéséhez, a nátrium- (Na+) és kálium- (K+) ionok egyensúlyhiányához a vérben, valamint a vérnyomás emelkedéséhez. Ez történik hiperaldoszteronizmus esetén.

Egyébként a renin felszabadulása a szimpatikus idegrendszer β-adrenerg receptorainak katekolaminok (adrenalin, noradrenalin, dopamin) általi stimulálásával is fokozódik, amelyek túlzott fizikai megterhelés során feleslegben szabadulnak fel; hosszan tartó pszichoemocionális túlingerlési állapot; fokozott agresszió és stressz; mellékvese-daganatok (feokromocitóma).

A pitvari natriuretikus peptid (ANP), amely ellazítja az erek falának izomrostjait, a pitvarok szívizomsejtjeiből (kardiomyocitákból) szabadul fel, amikor azokat megnyújtják, és vizeletürítést (diurézist), Na-kiválasztást okoz a veséken keresztül, valamint mérsékelt vérnyomáscsökkenést. Szívizomproblémák esetén az ANP szintje csökken, a vérnyomás pedig emelkedik a szisztolé alatt.

Ezenkívül az ilyen típusú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél károsodhat az érrendszeri endotélsejtek működése. Az ér üregét bélelő endotélium endothelineket szintetizál, amelyek a legerősebb érszűkítő peptidvegyületek. Fokozott szintézisük vagy az endothelin-1-gyel szembeni érzékenységük a nitrogén-monoxid képződésének csökkenését okozhatja, ami elősegíti az értágulatot – az érfalak ellazulását.

A pajzsmirigy-túlműködésben az izolált szisztolés magas vérnyomás patogenezise azzal a ténnyel függ össze, hogy a trijód-tironin hormon a szív összehúzódásának pillanatában növeli a perctérfogatot és a vérnyomást.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tünetek szisztolés artériás hipertónia

Figyelembe kell venni, hogy enyhe formában a szisztolés artériás hipertónia tünetei gyengén és ritkán jelentkezhetnek - időszakos nehézségi érzésként a fejben és/vagy a fej hátsó részén jelentkező fájdalomként, szédülési rohamokként, fülzúgásként, nyugtalan alvásként.

Ahogy a patológia előrehalad, a tünetek fokozódnak, és intenzívebb fejfájás és hányinger, fokozott pulzusszám, légszomj és fájdalom jelentkezik a mellkas bal oldalán.

Amikor a megnövekedett vérnyomás oka a mellékvesekéreg hiperaktivitása és a túlzott aldoszteronszint, a betegek a betegség első jeleit is érzik.

Általános gyengeség, fejfájás és szívfájdalom formájában.

További információkért lásd: – A magas vérnyomás tünetei

Szakaszai

Az artériás hipertónia három stádiuma is van:

• az első szakaszt 140-159/90-99 mm Hg vérnyomásértékeknél rögzítik;
• második szakasz – vérnyomás 160-179/100-109 mm Hg;
• harmadik szakasz – vérnyomás ≤180/≤110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Forms

A klinikai gyakorlatban a következő típusú szisztolés magas vérnyomást különböztetik meg:

• Izolált szisztolés artériás magas vérnyomás - ha a szisztolés vérnyomás meghaladja a 140 mm Hg-ot, és a diasztolés nem haladja meg a 90 mm Hg-ot;
• Az instabil vagy labilis szisztolés artériás hipertónia a vérnyomás időszakos emelkedésében nyilvánul meg (általában legfeljebb 140 Hgmm) a szívizom összehúzódásának pillanatában. A fő okok az adrenalin, a noradrenalin és a dopamin túlzott felszabadulásával járnak, ami a szívteljesítmény növekedését idézi elő a véráramba;
• A stabil szisztolés artériás hipertóniát a folyamatosan emelkedett szisztolés vérnyomás jellemzi, amelynek mutatói gradációja - 140-159 mm Hg (enyhe forma) és több mint 160 mm Hg (mérsékelt forma).

[ 38 ]

Komplikációk és következmények

A szisztolés artériás hipertónia következményei és szövődményei a célszerveket (szív, vesék, agy, retina, perifériás artériák) érintik, és a következők:

• bal kamrai hipertrófia;
• aritmia és pitvarfibrilláció;
• pulmonális hipertónia;
• szívelégtelenség;
• az agyi artériák szklerózisa akut cerebrovaszkuláris balesettel (stroke) vagy krónikus encephalopathiával az agyszövet elégtelen vérellátásának hátterében;
• szklerotikus változások a krónikus veseelégtelenségben szenvedő vesék ereiben és parenchymájában (glomeruláris szűrés károsodása);
• látásromlás (a retina ereinek szűkülete miatt).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostics szisztolés artériás hipertónia

A szisztolés artériás hipertónia standard diagnosztikája a beteg panaszainak összegyűjtésével és a vérnyomás tonométerrel történő mérésével, valamint a szívhangok fonendoszkóp segítségével történő meghallgatásával kezdődik.

A műszeres diagnosztika magában foglalhatja az EKG-t (elektrokardiogram), az echokardiográfiát (a szív ultrahangvizsgálata), a vesék és a pajzsmirigy ultrahangvizsgálatát, az artériák röntgenfelvételét (arteriográfia) és az érrendszeri véráramlás ultrahangvizsgálatát (dopplerográfia).

Alapvizsgálatok: vérvizsgálat (koleszterinszint és glükóztartalom, pajzsmirigyhormonok, aldoszteron, kreatinin és karbamid); általános vizeletvizsgálat.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja a szisztolés magas vérnyomás elkülönítése például a fehérköpeny-szindrómától.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Kezelés szisztolés artériás hipertónia

A világszerte elfogadott ajánlások szerint a szisztolés artériás hipertónia kezelése magában foglalja mind a nem gyógyszeres módszereket, mind a gyógyszeres terápiát. Az előbbiek közé tartoznak a túlsúly megszüntetésére, a dohányzásról való leszokásra, az étkezési só, az alkoholos italok és az állati zsírok fogyasztásának korlátozására vonatkozó ajánlások. Bővebben - Diéta magas vérnyomás esetén. Ezenkívül az orvosok azt javasolják, hogy mozogjunk többet és szedjünk vitaminokat.

A szisztolés magas vérnyomás kezelésében alkalmazott gyógyszerek a következők:

• diuretikumok (tiazid és tiazid-szerű) hidroklorotiazid (hidrotiazid), klopamid, indapamid (más kereskedelmi nevek: akripamid, indap, indapsan), toraszemid (triphas).
• olyan gyógyszerek, amelyek gátolják az ACE hatását és blokkolják az angiotenzin II szintézisét - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• kalcium antagonisták - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• Értágító hatású β-blokkolók - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• renin blokkolók Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• angiotenzin II receptor blokkolók (angiotenzin II inhibitorok) – Valzartán, Lozartán stb.;
• értágító szerek Nepressol (dihidralazin, gipoprezol, tonolizin).

A vízhajtó hatású hidroklorotiazidot naponta egy vagy két tablettában kell szedni. Lehetséges mellékhatások lehetnek a szájszárazság, szomjúság, étvágytalanság, hányinger és hányás, valamint görcsök, csökkent pulzusszám, csökkent káliumszint. Ez a gyógyszer ellenjavallt vesebetegségben, hasnyálmirigy-gyulladásban, cukorbetegségben, köszvényben és terhességben.

A vérnyomáscsökkentő tablettákat naponta egyszer (0,01-0,02 g) kell bevenni. A mellékhatások közé tartozik a szédülés, fejfájás, hányinger, hasmenés és görcsök.

A diltiazem napi 180-300 mg-os dózisban segíti a vérerek lumenének tágítását és a vérnyomás csökkentését, de a gyógyszer ellenjavallt szívritmuszavarokban és súlyos szív- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint gyermekeknél és terhes nőknél.

A Labetalol gyógyszert naponta legfeljebb háromszor, egy tablettát (0,1 g) kell bevenni; szédülés, fejfájás, hányinger, bélrendszeri zavarok és fokozott fáradtság léphet fel. A Labetalolt nem írják fel súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknek.

A Nepressol gyógyszert - agyi erek ateroszklerózisának hiányában - naponta két-három alkalommal, egy tablettában (25 mg) ajánlott bevenni. A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a fejfájás és szédülés, a tachycardia és a szívfájdalom.

A Captopril vérnyomáscsökkentő komplex gyógyszer hidroklorotiazidot és kaptoprilt tartalmaz. A szokásos adag 12,5-25 mg (fél tabletta és egy egész tabletta) naponta kétszer. A gyógyszer ellenjavallt súlyos veseelégtelenség, aorta-szűkület, hiperaldoszteronizmus, hipokalémia és hiponatrémia esetén. Mellékhatásokként csalánkiütés, szájszárazság, étvágytalanság, hányinger, hasmenés, tachycardia, csökkent diurézis stb. jelentkezhetnek.

Lásd még - Magas vérnyomás tabletták

Homeopátia erre a betegségre: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Az izolált szisztolés artériás magas vérnyomás fizioterápiás kezelését gyakorolják, a főbb módszereket a kiadvány tartalmazza - Artériás magas vérnyomás fizioterápiája

És a népi kezelést, amely általában gyógynövényes kezelést alkalmaz, az anyagban ismertetik - Gyógynövények, amelyek csökkentik a vérnyomást

Megelőzés

Milyen intézkedéseket kell tenni a magas vérnyomás megelőzésében, részletesen ismertetjük a cikkben – Az artériás magas vérnyomás megelőzése

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Előrejelzés

A betegeknek meg kell érteniük, hogy a szisztolés artériás hipertónia prognózisa, különösen stabil formája, számos tényezőtől függ. Először is a vérnyomás-emelkedés mértékétől, valamint a szív- és agyi szövődmények jelenlététől.

A kardiológusok szerint a betegségben szenvedő férfiaknál (a normál vérnyomású férfiakhoz képest) 28%-kal nagyobb a koszorúér-betegség okozta halálozás kockázata, a nőknél pedig közel 40%-kal.

Szisztolés magas vérnyomás és a hadsereg

A sorkatonánál kimutatott első vagy második stádiumú szisztolés artériás magas vérnyomás bizonyos korlátozásokat szab a katonai szolgálatra való alkalmasságára vonatkozóan, és a katonai regisztrációs és besorozási hivatal orvosai a korlátozott alkalmasság kategóriájába sorolják. A harmadik stádiumú magas vérnyomás a katonai besorozásra való alkalmatlanságot jelenti.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]