Hemiparezis (hemiplegia)

Hemiparesis ( „központ”) - bénulása izmok egyik felének a test eredményeként megsemmisítése a megfelelő felső motoros neuronok és az axonjaik, azaz motoros neuronok az elülső központi gyrus vagy kortikospinális (gúla) útvonal általában szintje fölött a megvastagodott a nyaki gerincvelő. A Hemiparesis rendszerint agyi, ritkán - gerinc eredetű.

A neurológiai differenciáldiagnózis rendszerint a diagnózist elősegítő cardinalis klinikai jellemzők figyelembevételével kezdődik. Az utóbbiak között figyelmet kell fordítani a betegség lefolyására, és különösen a debütáló sajátosságaira.

A hemiparesis gyors fejlődése fontos klinikai tünet, amely lehetővé teszi a diagnosztikai keresés gyorsítását.

Hirtelen kialakult vagy nagyon gyorsan fejlődő hemiparesis:

1. Stroke (a leggyakoribb ok).
2. Volumetrikus oktatás az agyban pszeudo-tályog áramlással.
3. Craniocerebrális sérülés.
4. Agyvelőgyulladás.
5. Postikális állapot.
6. Migrén aurával (hemiplegikus migrén).
7. Diabetikus encephalopathia.
8. Szklerózis multiplex.
9. Psevdoparez.

Subakut vagy lassan fejlődő hemiparesis:

1. Szélütés.
2. Az agy tumora.
3. Agyvelőgyulladás.
4. Szklerózis multiplex.
5. Atrophikus kortikális folyamat (Mills-szindróma).
6. Hemiparesis agytörzs vagy a gerincvelő (ritkán) Eredet: trauma, daganat, tályog, epidurális hematóma, demielinizációs folyamatokat, sugárzás myelopathia, egy képet a Brown-Sequard szindróma).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hirtelen kialakult vagy nagyon gyorsan progresszív hemiparesis

Sértés

Ha akut hemiplegiával találkozik, az orvos általában stroke-ot feltételez. Természetesen vannak strokeok, nem csak az idősebb, arteriopátiában szenvedő betegeken, hanem a fiatal betegeknél is. Ezekben a ritkábban szükséges kizárni kardiogén embólia, vagy az egyik ritka betegség, mint például a fibromuszkuláris dysplasia, reumatikus vagy szifiliszes érgyulladás, Sneddon szindróma vagy más betegségek.

De először azt kell megállapítani, hogy vagy vérzéses stroke, isémiás (artériás magas vérnyomás, arteriovenosus malformáció, aneurysma, anglöma), vagy van egy vénás trombózis. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy néha a daganatos vérzés lehetséges.

Sajnos, nincs más megbízható módszereket differenciálódását ischaemiás és vérzéses sérülések stroke de radiológiai. A tankönyvekben említett minden egyéb közvetett bizonyíték nem elég megbízható. Továbbá, egy alcsoportja ischaemiás stroke, amely úgy tűnik, egyenletes, lehet nevezni, mint egy vérvesztéssel miatt extracranialis artériás szűkületek és kardiogén embólia, vagy arterio-artériás embólia miatt fekélyesedés plakk egy extra - vagy intracerebrális hajókon, vagy egy helyi trombózis kisvéredény. Ezek a különböző stroke-típusok differenciált kezelést igényelnek.

Volumetrikus oktatás az agyban pszeudo-tályog áramlással

Az akut hemiplegia lehet az agytumor első tünete, és az ok, fő szabály szerint, a tumor vagy a környező szövetek vérzése a daganatos belső erek gyors kialakulásáért, melynek gyengébb artériás falai vannak. Az idegrendszeri deficit növekedése és a tudatszint csökkenése, valamint a generalizált félgömb diszfunkció tünetei tipikusan az "apopleptikus glióma". A pseudo-tályog áramlású daganat diagnózisában felbecsülhetetlen értékű a neuroimaging módszere.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Craniocerebrális sérülés (CCI)

A TBI-t a trauma külső megnyilvánulásai kísérik, és általában a trauma okozta helyzet egyértelmű. Kívánatos, hogy a szemtanúk megkérdezzék a sérülés körülményeit, mivel ez utóbbi akkor lehetséges, ha a beteg esik epilepsziás illeszkedés, szubarachnoidis vérzés és egyéb okok miatt.

Agyvelőgyulladás

Néhány publikáció szerint az esetek mintegy 10% -ában az encephalitis kialakulása hasonlít a stroke-ra. Általában a páciens állapotának károsodott tudatosságával járó gyors romlása, a reflexek megragadása és olyan további tünetek, amelyek nem tulajdoníthatók egy nagy artéria medencéjének vagy ágainak, sürgős vizsgálatot igényel. Az EEG gyakran diffúz rendellenességeket tár fel; a neuroimaging módszerek nem mutathatnak patológiát az első néhány napban; a cerebrospinális folyadék elemzésében gyakran előfordul egy enyhe pleocytosis és egy kis növekedés a fehérje szintjében normál vagy emelkedett laktát szintjén.

Klinikai diagnózisát encephalitis megkönnyíti, ha van egy meningo-encephalitis vagy encephalomyelitis, betegség nyilvánul tipikus kombinációs obscheinfektsionnyh, meningeális, általános agyi és fokális (beleértve hemiparézis vagy tetraparesis vereség a agyidegek, beszédzavar, ataktikus vagy szenzoros zavarok, görcsrohamok) neurológiai tünetek.

Az esetek mintegy 50% -ában az akut encephalitis etiológiája továbbra sem világos.

[14], [15], [16], [17]

Postikális állapot

Előfordul, hogy a rohamok nem veszik észre a többiek, és a beteg kómában vagy olyan állapotban a zavartság, a hemiplegia (bizonyos típusú epilepsziás rohamok). Hasznos figyelni a nyelv harapására, a kényszerű vizelet jelenlétére, de ezek a tünetek nem mindig jelen vannak. Az is hasznos felmérés tanúk, A beteg vizsgálata dolgok (keresni epilepszia elleni gyógyszerek), ha lehetséges - egy telefonhívás otthon vagy a kerületi klinikán a lakóhely a beteg, hogy erősítse meg az epilepszia, a beteg kártyát. Az EEG-ben, amely egy támadás után készült, gyakran "epilepsziás" aktivitást észlelnek. A tranziens hemiparesis (Todd bénulása) mögötti részleges rohamok kifejeződhetnek afázia nélkül.

Migrén aurával (hemiplegikus migrén)

Fiatal pácienseknél a bonyolult migrén fontos alternatíva. Ez egy változata a migrénnek, amelyben átmeneti fókusz tünetek, például hemiplegia vagy afázia jelentkeznek az egyoldalú fejfájás előtt, és mint más migrénes tünetek, rendszeresen visszatérnek az anamnézisbe.

A diagnózis viszonylag könnyen megállapítható, ha van egy család és (vagy) személyes előfordulása az ismétlődő fejfájásnak. Ha egy ilyen múlttal nem, akkor a felmérés kombinációja lesz a kimutatására kórjelző tünetek alkotják súlyos neurológiai probléma és fokális elváltozások EEG jelenlétében normál képalkotó eredményeket.

Csak akkor támaszkodhat erre a tünetre, ha tudjuk, hogy a hemiszferikus dysfunctio miatt. Ha van egy basilaris migrén (vertebrobasilaris medence), normál képalkotó megállapítások nem zárja ki súlyosabb agyi szenvedés, amelyben zavarok az EEG is hiányzik, vagy minimális és kétoldalúan. Ebben az esetben, Doppler ultrahang a csigolya artériák a legértékesebb, mivel súlyos stenosis vagy elzáródást a vertebrobasilaris rendszer rendkívül ritkák jelenlétében normál ultrahang adatok. Kétség esetén jobb, ha angiográfiai vizsgálatot végeznek, mint egy gyógyítható vascularis elváltozás hiánya.

Diabéteszes anyagcsere-rendellenességek (diabetikus encephalopathia)

Két esetben a cukorbetegség az akut hemiplegia okozója lehet. Hemiplegia gyakran megfigyelhető a nem-keton hiperozmolaritásban. Az EEG-n fókuszált és általános zavarok vannak rögzítve, de a neuroimaging és az ultrahang adatok normálisak. A diagnózis olyan laboratóriumi vizsgálatokon alapul, amelyeket széles körben fel kell használni az ismeretlen etiológiájú hemiplegia kezelésére. A megfelelő terápia a tünetek gyors regressziójához vezet. A második lehetséges ok a hipoglikémia, ami nemcsak görcsökhöz és zavarokhoz vezethet, hanem néha a hemiplegiához is.

Szklerózis multiplex

A szklerózis multiplexet fiatal betegeken kell gyanítani, különösen akkor, ha heveny érzékelési-motor hemiplegia van a ataxia, és amikor a tudatosság teljes mértékben megmarad. Az EEG-en gyakran észlelik a kisebb jogsértéseket. A neuro-képalkotásban egy olyan redukált sűrűségű régiót találunk, amely nem felel meg az érrendszernek, és általában nem volumetrikus folyamat. A kiváltott potenciálok (különösen vizuális és szomatoszenzoros) jelentősen segíthetik a központi idegrendszer multifokális elváltozás diagnózisát . A CSF-adatok szintén segítenek a diagnózisban, ha az IgG paramétereket megváltoztatják, de sajnos a cerebrospinális folyadék normális lehet az első exacerbáció (k) alatt. Ezekben az esetekben a pontos diagnózis csak további vizsgálat után jön létre.

[18], [19], [20], [21], [22],

Psevdoparez

A pszichogén hemiparézis (psevdoparez) kifejlesztett akut rendszerint megjelenik emotiogenic helyzetet, és csatolni affektív és vegetatív aktivációs demonstratív viselkedési reakciók és más funkcionális neurológiai jelek és megbélyegzés a felismerés.

Subakut vagy lassan fejlődő hemiparesis

Ezeket a rendellenességeket leggyakrabban agyi elváltozás okozza.

Ennek a gyengeségnek az okai a következők:

Stroke

Érrendszeri folyamatok, mint például a stroke a fejlődésben. Leggyakrabban fokozatosan halad. Ennek oka a páciens életkorának, fokozatos progressziójának, a kockázati tényezők jelenlétének, a stenosis következtében fellépő zajnak, az előző vascularis epizódoknak köszönhetően gyanítható.

Az agy tumorai és más, átfogó folyamatok

A koponyán kívüli térfogat-folyamatok, például a tumorok vagy tályogok (leggyakrabban néhány héten vagy hónapon át tartó progresszió) általában epilepsziás rohamok kíséretében. A menomákban hosszú távú epilepsziás anamnézis lehet; Ennek eredményeképpen az átfogó folyamat a koponyaűri nyomás, a fejfájás és a növekvő mentális zavarok növekedéséhez vezet. Krónikus subduralis hematoma (főként traumatikus, néha az enyhe trauma az anamnézisben) mindig kísérő fejfájás, mentális zavarok; viszonylag nem erőszakos neurológiai tünetek lehetségesek. Vannak kóros elváltozások a cerebrospinális folyadékban. A tályog gyanúja akkor fordul elő, ha fertőzésforrás van, gyulladásos vér változások, mint például az ESR gyorsulása, a gyors progresszió. A vérzés miatt a tünetek hirtelen megjelennek a tumorokban, gyorsan kialakulnak a tüdőgyulladás, de nem hasonlítanak a stroke-ra. Ez különösen a metasztázisokra jellemző.

Agyvelőgyulladás

Ritkán, akut vérzéses herpes encephalitis okozhat viszonylag gyorsan növekvő (szubakut) gemisindrom (súlyos agykárosodás, epilepsziás rohamok, változások agy-gerincvelői folyadék), hamarosan vezető kóma.

Szklerózis multiplex

A Hemiparesis 1-2 napon belül kifejlődhet és nagyon súlyos lehet. Ez a minta néha fiatal betegeknél fejti ki hatását, és vizuális tünetek társulnak, mint például a retrobulbar ideggyulladás és a kettős látás epizódjai. Ezeket a tüneteket vizelési rendellenességek kísérik; gyakran az optikai lemeztől való elhajlás, a vizuálisan kiváltott potenciálok kóros változása, nystagmus, piramis jelek; távozó áram. A cerebrospinális folyadékban a plazma sejtek és az IgG számának növekedése. A demielinizáció ilyen ritka formája, mint a Balo-koncentrikus szklerózis, szubakut hemiszindromot okozhat.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofiás corticalis folyamatok

A precentrális terület helyi egyoldalú vagy aszimmetrikus corticalis atrophiája: a motor működésének lassú növekedése lassan növekszik, néha évekig szükséges a hemiparesis (Mills paralysis) kialakulása. Az atrófiás folyamatot számítógépes tomográfia igazolja. Az elmúlt években megkérdőjelezték a Mills-szindróma nosológiai függetlenségét.

[28], [29], [30], [31], [32]

Eljárások az agytörzs és a gerincvelő területén

Az agy elváltozásai ritka esetekben a növekvő hemi-szindrómában nyilvánulnak meg; a gerincvelőben lévő folyamatok hemiparesis kíséretében még kevésbé gyakoriak. A kereszt-tünet jelenléte bizonyítja ezt a lokalizációt. Mindkét esetben a leggyakoribb oka a térfogati elváltozások (tumor, aneurysma, spinalis spondylosis, epidurális hematoma, tályog). Ezekben az esetekben a hemiparesis a Brown-Sekar-szindróma képében lehetséges.

Diagnózis hemiparesiddel

Általános célú vizsgálat (általános és biokémiai), vérvizsgálat; hemorheológiai és hemocoagulációs jellemzők; vizeletvizsgálat; EKG; indikációk - hematológiai, metabolikus és egyéb zsigeri rendellenességek keresése), az agy és a nyaki gerincvelő CT vagy (jobb) MRI-je; a cerebrospinális folyadék vizsgálata; EEG; különböző módozatok kiváltott potenciálját; ultrahang dopplerográfia a fej fő artériák.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]