Agyvérzés fiatal korban

A stroke mindig szomato-neurológiai probléma. Ez nem csak a stroke felnőttkorban, hanem elsősorban a stroke fiatal korban (a WHO szerint besorolás tartományban 15-45 év). Az iszkémiás stroke fiatal korban különböző etiológiai heterogenitás Ezek lehetnek által okozott vaszkuláris betegség, kardiális embólia, hematológiai rendellenességek, drog, orális fogamzásgátlók, migrén és sok más ritkább okok. Vérzéses sztrókok előfordulnak szubarachnoidális, parenchimális és intraventrikuláris vérzés által okozott magas vérnyomás és aneurizma, hemangióma, arterioszklerózis, gemifiliey, sitstemnoy lupus erythematosus, eclampsia, vérzéses vasculitis, vénás trombózis, trombocitopéniás purpura betegség, a kokainnal való visszaélés. Egyes esetekben az oka a stroke ismeretlen marad még a teljes körű vizsgálata a beteg.

Itt nem veszik figyelembe a gyermekkori stroke okait.

[1], [2],

A stroke legfontosabb okai fiatalkorban

• Hipertóniás betegség (lacunar infarktus)
• Cardiogén embolia (endocarditis, pitvarfibrilláció, myocardialis infarktus, mesterséges szelep, az aortás szelepsejtje stb.)
• Érrendszeri rendellenességek
• A carotis artéria boncolása (pszeudoaneurizm traumával)
• Hiperkoagulációs állapotok (rendszer trombózisok antifoszfolipid szindrómában, Snedona szindróma, orális fogamzásgátlók használata, stb).
• Fibromuszkuláris dysplasia (nem-gyulladásos szegmentális angiopathia ismeretlen etiológiában)
• Moya-mosó betegség (nem-gyulladásos okluzális intracranialis vasculopathia ismeretlen etiológiában)
• Migrén-infarktus (migrén aurával)
• Vaskulitы
• Hematológiai rendellenességek (polycythemia, dysglobulinemia, DVS-szindróma, stb.)
• Gyulladásos betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, Sjögren-szindróma, periarteritis nodosa, Wegener-féle granulomatózis, szarkoidózis, stb).
• Fertőző betegségek (neuroborreliosis, neurocysticirosis, herpes zoster, bakteriális meningitis, chlamydia tüdőgyulladás, hepatitis C, HIV-fertőzés)
• Embolia tumorsejtekkel
• Örökletes betegségek (neurofibromatózis, epidermális nevus szindrómát, az autoszomális domináns leukoencephalopathia több kis infarktusok mély, Williams - szindróma)
• Iatrogén (magas dózisú női nemi hormonok alkalmazása, L-aszparagenáz adagolása, nagy dózisú immunglobulin intravénásán, interferon stb.)

Hypertensiv szívbetegség és a magas vérnyomás tüneti jellegét - a leggyakoribb oka a ischaemiás (lacunaris infarktus) és vérzéses sztrókok. Legutóbbi jól fejlődnek ezekben érrendszeri rendellenességek, mint aneurizmák és a vaszkuláris fejlődési rendellenességek. Kevesebb vérzéses sztrókok dolgozzon komplikációjaként koagulopátia, arteritis, amiloid angiopátia, betegségek Moya-Moya-betegség, fejsérülés, migrén és bizonyos gyógyszerek használata (kokain, fenfluramin, fentermin). Az örökletes intracerebrális vérzés (holland és izlandi típusok) leírása.

A stroke okainak differenciáldiagnózisát fiatal korban

A differenciáldiagnózis oka a stroke fiatal korban igényel különösen gondos vizsgálatát anamnézis, fizikális vizsgálat, a hatás és a speciális módszereket nyújt az agyi keringés és a szív-érrendszerre egészére.

Jelenleg, a lacunaris infarktusok in vivo által diagnosztizált komputertomográfia (de nem lehet kimutatni az első 24 órában). Méretük tól 1 mm és 2 cm Ezek a fellépő erő a destruktív változások falak penetráló (intracerebrális) artériák magas vérnyomás és végbemenjen akár tünetmentes vagy formájában jellemző szindrómák :. „Pure motor hemiplegia” ( „izolált hemiplegia vagy hemiparesis”), "tisztán érzékeny sztrók" ( "izolált gemigipesteziya"), "homolateral ataxia és kruralny parézis" ( "ataktikus hemiparesis"), "dysarthria és kellemetlenséget a kezében". Kevesebb lacunar infarktus más szindrómákkal is manifesztálódhat.

Agyi infarktus alakulhat ki az aneurysma okozta elhúzódó angiospasmus következtében, szubarachnoidis vérzéssel. Az agy időszakosan leírt infarktusai, a migrénes támadás (migrén-infarktus) emelkedése.

A forrás a kardiogén embólia van: endocarditis, pitvarfibrilláció, friss myocardialis infarktus, myocardialis akinetikus szegmens dilatációs kardiomiopátia, intrakardiális trombus vagy tumor, szívbillentyű változásokat, amikor tomboticheskom nem-bakteriális endocarditis, szívbillentyű-protézisek, a jobb-bal söntök, kardiális aneurizma. Lehetséges eredetű embólia is szolgálhatnak: mitrális prolapsus, távoli (időben), miokardiális infarktus, a bal kamrai hipertrófia, a miokardiális hypokinetikus szegmens septumdefektus, kaltsifitsuruyuschy érszűkület vagy mitrális billentyű, aneurizma sinus Valsalva.

Traumás rassloyka arteria carotis (boncolás) lehet az oka a stroke trauma (beleértve a fény és a hiperextenzió) és sikertelen manipuláció. Spontán jelenségként írják le, fibromuszkuláris dysplasia, Marfan-szindróma, IV-es típusú Ehlers-Danlo-szindróma, migrén és néhány más ritka betegség.

A stroke ritka oka a moya-mosó betegség, amely jellegzetes neuroimaging képként jelenik meg.

A azonosító vasculitis kell határozni, hogy a folyamat korlátozott, csak a központi idegrendszerben (CNS izolált érgyulladás), vagy szisztémás betegség akkor fordul elő írja Takayasu betegség (Takayasu), periarteritis nodosa, stb

Hiperkoagulációs állapotok (különböző megvalósítási antifoszfolipid szindróma, Sneddon szindróma, orális fogamzásgátlók használata, rosszindulatú, hiánya antitrombin III, protein C, protein S, afibrinogenemia, terhesség, malignitás, nefrotikus szindróma, paroxizmális éjszakai gemoglobulinemiya, cukorbetegség, homociszteinuria), valamint vérképzőszervi betegségek (polycythaemia, disglobulinemiya, sarlósejtes vérszegénység, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, leykoagglyutinatsiya ,, trombocitózis, trombocitopénia purpura, egy fehérje hiány C, az S fehérje hiány, fibrinolízis rendellenesség) - egy jól ismert oka a stroke fiatal korban. A diagnózis a különböző betegségek a döntő hematológiai (és immunológiai) tanulmány.

Gyulladásos szisztémás betegségek (reuma, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, Sjögren-szindróma, polymyositis, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, Shurgaya szindróma - Strauss, Wegener-granulomatózis, sarcoidosis) és elszigetelt vasculitis a központi idegrendszer vezethet stroke mint az alapbetegség szövődménye. A diagnózis jelenléte megkönnyíti a tünetei a szisztémás betegség, amely ellen fejlődik ki akut agyi neurológiai tünetek.

Ecsetvonások a háttérben a fertőző elváltozások az idegrendszer (neyrotsistitsirkoz, neuroborelliosis, bakteriális meningitis, Herpes zoster, Chlamydia pneumoniae, hepatitis C, HIV-fertőzés) is kialakulhat, a háttérben a már meglévő klinikai megnyilvánulásait fizikai vagy neurológiai betegség, a diagnózis, ami elengedhetetlen, hogy azonosítsa a természet szélütés.

A daganatsejtek embolizációja a ritka, a stroke ritka okaira utal (mint például a zsírembólia és a légembolia), és az esetek jelentős részében még mindig nem ismertek.

Örökletes betegségek (homociszteinuria, Fabry-féle betegség, Marfan-szindróma, Ehlers-szindróma, elasztikus pszeudoxantóma, Randy-Osler-Weber-szindróma, neurofibromatózis, epidermális nevus szindróma, Tsadasa szindróma, Williams szindróma, Sneddon szindróma, mitokondriális encephalopathia a tejsavas acidózis, és az agyvérzés - MELAS nevezett szindróma), amely vezethet stroke, megerősítette klinikai és genetikai analízise a jellegzetes neurológiai, cutan és egyéb szomatikus megnyilvánulások.

Iatrogén forma akut sztrók fejleszteni beadására adott válasz, bizonyos gyógyszerek (magas dózisú női nemi hormonok, L-asparginazy, immunglobulin, interferon, és mások), amely arra szolgál alapjául gyanúja stroke-iatrogén eredetű.

A stroke-betegek korai életkorának vizsgálata során fontos figyelembe venni bizonyos betegségek kockázati tényezőinek jelenlétét vagy a múltban bekövetkezett vagy a vizsgálat alatt feltárt jellemző szomatikus tüneteket.

Ne becsülje le a szem és a bőr tüneteit. Az atheroszklerózis valószínűsége, mint a stroke lehetséges oka, olyan kockázati tényezőkkel nő, mint a dohányzás, magas vérnyomás, hiperlipidémia, cukorbetegség, sugárkezelés; A carotis arteria boncolása gyanítható a sérülés vagy a nyak manuális manipulációjának előfordulásakor.

Szívbetegségek oka a stroke gyanítható, ha az észlelt gyakori gyógyszerek, intravénás alkalmazása, vagy stroke detektált kapcsolatban testmozgás, érzékeli a mélyvénás trombózis, szívzörej, szívbillentyű műtét, a csontvelő-transzplantáció.

Mintegy hematológiai oka agyvérzés lehet mondani, sarlósejtes vérszegénység, mélyvénás trombózis, recés livedo, csontvelő-transzplantáció. Előfordul, hogy a legfontosabb, hogy bomoljon a természet a stroke a tájékoztatást az orális fogamzásgátlók, a túlzott alkoholfogyasztás, a közelmúltban vándorolt (egy héten belül), lázas betegség, terhesség, HIV-fertőzés, a szívinfarktus, a múltban való hivatkozásokat a családjában előfordult szélütés.

A "szaruhártya" jelenléte az írisz körül hiperkoleszterinémia; a szaruhártya opacitása tükrözheti a Fabry-betegséget; a Lisch-csomók azonosítása lehetővé teszi, hogy gyanús neurofibromatosist; a lencse subluxációja - Marfan-betegség, homocystinuria; retina perivasculitis - seropovidnokletochnuyu anaemia, szifilisz, kötőszöveti betegség, szarkoidózis, gyulladásos bélbetegség, Behcet-kór, a betegség Iles (Eales). A retinális artéria elzáródása kísérheti az agyi erek embolizációját és a többszörös infarktusokat; Retinális angioma - üreges malformáció, Gippel-Lindau-kór; a látóideg-atrophia - neurofibromatózis; retinal hamartoma - tubusos sclerosis.

A bőr egyszerű vizsgálata néha sugallja vagy közvetlenül utal erre vagy arra a szomatikus vagy neurológiai patológiára. Osler csomók és nyomok a vérzést néha kísérik endocarditis; a xanthoma hiperlipidémiát jelez; kávéfesték és neurofibroma foltjai - neurofibromatosis; sebezhető bőr könnyű zúzódással és kék sclera-val - az Ehlers-Danlos-szindrómán (IV. Típus); a telangiectasias okozza az Osler-Weber-Randu-kór (örökletes hemorrhagiás telangiectasia) és a szkleroderma kizárását; lila vérzés - koagulopátia, Henoch-Schonlein-betegség, cryoglobulinopathia; aphthous ulceració - Behcet-kór; angiokeratosis - Fabry-kór; livedo reticularis - Sneddon szindróma; arc angiofibroma - tubusos sclerosis.

NV: Az agyi vénás trombózis a különböző betegségek ritka szövődménye. Az agyi vénás trombózis lehet aszeptikus és szeptikus (fertőzés a frontális paranazális és más melléküregek, középfülgyulladás, terhesség, a rák, a kiszáradás, az állam elmebetegségek; androgén terápia, ciszplatin, amino-kapronsav, intravénás kateteterizatsiya, periarteritis nodosa, szisztemikus lupus erythematosus, Wegener-féle granulomatózis, Behcet-betegség ; Degosa betegség; sarkaidoz; nephroticus szindróma, krónikus tüdőbetegség, cukorbetegség, fejtrauma, és néhány hematológiai betegségek; disszeminált intravaszkuláris kommunikációs ortyvanie; arteriovenosus fejlődési rendellenesség, Sturge-Weber-betegség, idiopátiás agyi vénás trombózis).

[3], [4]

Diagnosztikai vizsgálatok fiatal stroke felnőtteknél

Teljes vérkép (a vérlemezkék számának, a hemoglobin, a sejtek száma a vörös és fehér vérkép, ESR), vizeletvizsgálat, a vér kémiai (beleértve elektrolitok a kálium és a nátrium, a glükóz, kroatinin, karbamid, bilirubin, hepatikus tesztek, az ACT és az ALT, koleszterin , trigliceridek, stb), a plazma ozmolaritása, vérgázok, sav-bázis egyensúly, terhességi teszt, a HIV-fertőzés, antitestek foszfolipidek, lupus antikoaguláns, krioglobulinok; vizsgált koagulációs meghatározásával fibrinogén, fibrinolitikus aktivitás, trombin idő, protrombin, hematokrit, idő a vér alvadási, antitrombin III, valamint aggregatsionnaya képességét a vörösvértestek, a vér viszkozitása, toxikológiai elemzését a vér és vizeletvizsgálat, Wasserman, egy vérvizsgálat HB-antigén, CT vagy MRI, EKG (néha Holter monitorozás), EEG, radioizotóp agyi képalkotó és a véráram tanulmány ophthalmoscopiát, különböző módszerek Doppler, lumbálpunkciója vér kultúra, stb jelzések - carotis vagy vertebralis angiographia, immunológiai vérvizsgálat, mellkas röntgen. A terapeuta konzultációja látható.

A végző differenciál diagnosztikájában fontos megjegyezni, hogy a képében a stroke léphet fel, és néhány más betegségek a stroke-folyamán a sclerosis multiplex, a részleges ( „hemiparetic”) rohamok, agydaganat, agytályog, szubdurális vérömleny, agysérülés, aurás, Dismetabolikus rendellenességek cukorbetegségben.

A krónikus progresszív hemiplegia szindróma itt nem tekinthető.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]