Hirtelen eszméletvesztés

A legtöbb esetben a hirtelen tudatvesztés meglehetősen nehéz anamnosztikus információt szerezni az ezt közvetlenül megelőző eseményekről. Ismeretlen lehet a hosszú távú, diagnosztikailag hasznos információkat tartalmazó történelem is. Hirtelen eszméletvesztés lehet rövidtávú vagy tartós, és lehet neurogén (neurogén szinkóp, epilepszia, stroke) és szomatogén (szív rendellenességek, hipoglikémia stb.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A hirtelen eszméletvesztés fő okai:

1. A neurogén és más jellegű ájulás
2. epilepszia
3. Intracerebrális vérzés
4. Subarachnoid vérzés
5. Basilar artériás trombózis
6. Traumás agyi sérülés
7. Metabolikus rendellenességek (leggyakrabban hipoglikémia és urémia)
8. Exogén mérgezés (gyakran alakul ki) \ t
9. Psychogenic বিশ্রাম

ájulás

A hirtelen eszméletvesztés leggyakoribb oka másfajta ájulás. Gyakran nemcsak a páciens bukása (akut posturalis elégtelenség), hanem a másodpercekben mért időtartamú eszméletvesztés is. Ritkán megfigyelhető az ájulás hosszú távú eszméletvesztése. A szinkron leggyakoribb típusai a következők: vasovagális (vasodepresszor, vasomotor) szinkóp; hiperventilációs szinkóp; ájulás társított túlérzékeny carotis sinus (SCS-szindróma); köhögés szinkóp; nikturichesky; hipoglikémiás; különböző genesis ortostatikus szinkopa. Minden ájulás esetén a páciens megjegyzi a lipotimikus (pre-eszméletlen) állapotot: émelygés érzése, nem szisztematikus szédülés és az eszméletvesztés előjele.

A leggyakoribb ájulás a vasodepresszor (egyszerű) szinkopus, amelyet általában bizonyos stresszhatások okoznak (fájdalom, vércsoport, félelem, feszesség stb.). A hiperventilációs szinkópot a hiperventiláció váltja ki, amelyhez általában szédülés, enyhe fejfájás, zsibbadás és bizsergés a végtagokban és az arcban, látászavar, izomgörcsök (tetanikus görcsök), szívdobogás.

A nikturicus szinkópot egy tipikus klinikai kép jellemzi: általában éjszakai epizódok vannak az eszméletvesztés során a vizelet idején, vagy közvetlenül a vizelet után, mivel szükség van arra, hogy a páciensnek éjjel kell állnia. A hagyományos EEG-tanulmány segítségével néha különbséget kell tenni az epilepsziás rohamoktól.

A carotis sinus masszázs segít feltárni a carotis sinus túlérzékenységét. Az ilyen betegek története gyakran a szűk gallérok és nyakkendők gyenge toleranciáját mutatja. Az ilyen betegekben az carotis sinus összenyomása az orvos kezével szédülést és még gyengeséget okozhat a vérnyomás és más vegetatív megnyilvánulások csökkenésével.

Az ortosztatikus hipotenzió és a szinkóp is lehet neurogén (az elsődleges perifériás autonóm kudarc képe) és a szomatogén eredetű (másodlagos perifériás hiba). Egy első kiviteli alak szerint a perifériás autonóm hiba (PVN) is nevezik progresszív autonóm elégtelenség Ez egy krónikus lefolyású és képviselt betegségek, mint például idiopátiás ortosztatikus alacsony vérnyomás, stria-nigrális degeneráció, Shy-Drager-szindróma (többszörös rendszer atrófia kiviteli alakoknál). A másodlagos PVN akut pályája van, és a szomatikus betegségek (amyloidosis, cukorbetegség, alkoholizmus, krónikus veseelégtelenség, porfiria, hörgőkarcinóma, lepra és más betegségek) hátterében fejlődik. A PVN mintázatának szédülését mindig a PVN egyéb jellegzetes megnyilvánulásai kísérik: anhidrosis, fix szívritmus stb.

Az ortostatikus hipotenzió és a szinkope bármely változatának diagnosztizálásánál a speciális kardiovaszkuláris tesztek mellett fontos figyelembe venni az ortostatikus tényezőt azok előfordulásakor.

Deficiency adrenerg hatások és, következésképpen, a klinikai tünetek ortosztatikus hipotenzió lehetséges a képen adissonovoy betegség, bizonyos alkalmazásokban, farmakológiai szerek (gpnglioblokatory, vérnyomáscsökkentők, Dofaminomimetiki típusú Nacoma, madopara nekotryh és fájdalom a dopamin receptorok).

Az ortostatikus keringési zavarok a szív és az erek szerves patológiájával is jelentkeznek. Így, syncope lehet gyakori megjelenési formája dolgoztak aortás áramot, amikor érszűkület, kamrai aritmia, tachycardia, fibrilláció, beteg sinus szindróma, bradycardia, AV-blokk, miokardiális infarktus, szindróma hosszúkás QT intervallumot, stb Szinte minden szignifikáns aorta-stenózisban szenvedő betegnek szisztolés dörzsölése és „macska purrája” van (könnyebb meghallgatni az álló vagy „a la” pozícióban).

A szimpatektómia elégtelen vénás visszatéréshez és ennek következtében ortosztatikus keringési zavarokhoz vezethet. Az ortostatikus hipotenzió és a szinkopus kialakulásának ugyanez a mechanizmusa a ganglioblokatorov, néhány nyugtatószer, antidepresszáns és anti-adrenerg szer alkalmazása során jelentkezik.

Amikor a vérnyomás esik háttérben aktuális cerebrovaszkuláris betegség gyakran alakulnak ischaemia az agytörzsben (cerebrovaszkuláris syncope) mutatnak jellemző jelenségek szár, nem szisztémás jellege vertigo és ájulást (Unterharnshaydta szindróma). A csepp támadások nem kísérik a lipotímiát és az ájulást. Az ilyen betegeknek gondos vizsgálatot kell végezniük, hogy kizárják a kardiogén szinkopuszt (szívritmuszavarokat), epilepsziát és más betegségeket.

A lipo-kémia és az ortostatikus szinkopus előrejelző tényezői a keringő vér mennyiségének csökkenésével járó szomatikus rendellenességek: anaemia, akut vérveszteség, hipoproteinémia és alacsony plazma térfogat, dehidratáció. Azoknál a betegeknél, akiknél feltételezett vagy fennálló vérmennyiség (hipovolémiás szinkóp) van, a szokatlan tachycardia diagnosztikai jelentőséggel bír az ágyban ülve. A hipoglikémia egy másik fontos tényező, amely a szinkopcióra hajlamos.

Az ortostatikus szinkóp gyakran epilepsziás differenciáldiagnózist igényel. A hírességek rendkívül ritkák vízszintes helyzetben, és soha nem fordulnak elő álomban (ugyanakkor az ágyról éjszaka is emelkedhetnek). Az ortostatikus hipotenzió könnyen észlelhető a forgótányéron (a testhelyzet passzív változása). A posturalis hipotenziót akkor állapítják meg, ha a szisztolés vérnyomás legalább 30 Hgmm-rel csökken. Vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe történő elmozduláskor. Kardiológiai vizsgálat szükséges e betegségek kardiogén jellegének kizárásához. Bizonyos diagnosztikai értéke van Aschner minta (lassú pulzus több mint 10 - 12 percig egy mintát Aschner jelzi fokozott reaktivitása a vagus ideg, ami gyakran a betegek vazomotoros syncope), valamint olyan technikákat, mint kompressziós a carotis sinus gazdaság Valsalva, 30 perces állóképesség vizsgálata az artériás nyomás és a szívfrekvencia időszakos mérésével.

A Valsalva manőver leginkább informatív a nykturicheskie-ben szenvedő betegeknél, köhögéses ájulás és más körülmények között, amit az intrathorakális nyomás rövid távú növekedése kísér.

[11], [12], [13], [14]

Általános epilepsziás roham

Első pillantásra a nehézségek postiktális állapotának diagnózisa nem okozhat. Valójában a helyzetet gyakran bonyolítja az a tény, hogy maguk az epilepsziás rohamok során tapasztalt görcsök észrevétlenek lehetnek, vagy a görcsök nem konvulzívak lehetnek. A jellegzetes tünetek, mint például a nyelv vagy az ajkak csípése hiányozhat. A nemkívánatos vizelés több okból is előfordulhat. A támadás utáni hemiparezis zavaró lehet az orvossal, amikor egy fiatal betegről van szó. A hasznos diagnosztikai információk növelik a vér kreatin-foszfokináz szintjét. A támadás utáni álmosság, az EEG epilepsziás aktivitása (spontán vagy a fokozott hiperventiláció vagy alváshiány miatt) és a támadás megfigyelése segít a helyes diagnózisban.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intracerebrális vérzés

Az intracerebrális vérzés általában krónikus artériás hypertoniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ennek oka a sklerotikus módosított kis kaliberű edény aneurizmájának törése; a leggyakoribb lokalizáció a bazális ganglionok, a híd és a kisagy. A beteg álmos vagy eszméletlen állapotban van. Valószínűleg a hemiplegia jelenléte, amely egy betegben komatikus állapotban észlelhető, az izomtónus egyoldalú csökkentésével. A paralízis oldalán mélyreható reflexek csökkenthetők, de Babinski tünete gyakran pozitív. A félgömbvérzésnél gyakran lehetséges a szemgolyók barátságos kivonása a sérülés irányába. A híd vérzésével a tetraplegiát kétoldalú extenzív reflexekkel és különböző okulomotoros zavarokkal figyelték meg. A barátságos szem absztrakcióval a tekintet a híd léziójával ellentétes oldalra irányul, ellentétben a féltekés vérzéssel, amikor a tekintet a sérülésre irányul (a biztonságos félgömb alakú okulomotoros rendszer a szemgolyókat ellenkező oldalra tolja). A "lebegő" barátságos vagy nem-barátságos szemmozgásokat gyakran megfigyelik, és nem jelentenek diagnosztikai értéket abban az értelemben, hogy meghatározzák a sérülés lokalizációját az agyban. A spontán nystagmus gyakrabban vízszintes, áthidaló lézióval és függőleges a sérülés lokalizációjával a közbenső régióban.

A szemészeti bobbing leggyakrabban az agyi alsó részek tömörítése során figyelhető meg a kisagyi térfogati eljárással. Ez a tünet gyakran (de nem teljesen egyértelmű) az agyszár irreverzibilis zavarának jele. Az okulocephalikus reflex kihalása megfelel a kóma elmélyülésének.

Gyakran vannak pupillás rendellenességek. A kétoldali miozis intakt fotoreakcióval a híd szintjén károsodást jelez, és néha a fotoreakciók biztonságát csak nagyítóval lehet megállapítani. Az egyoldalú midriasist a harmadik agyideg vagy a vegetatív efferens szálak sérülésével figyelték meg a középső agy fedelén. A kétoldalú midriasis félelmetes, prognosztikai kedvezőtlen jel.

A alkohol többnyire vérrel van festve. Az idegképző vizsgálatokban a vérzés helyét és méretét, valamint az agyszövetre gyakorolt hatását egyértelműen meghatározták, és az idegsebészeti beavatkozás szükségessége megoldódott.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Subarachnoid vérzés (SAH)

Megjegyezzük, hogy a szubarachnoid vérzés után néhány beteg eszméletlen állapotban van. A nyakszív izomzatának merevsége szinte mindig észlelhető, és a lumbalis punkcióval vérrel festett folyadék keletkezik. Szükséges a cerebrospinális folyadék centrifugálása, mivel a szúrás idején a tű a véredénybe juthat, és a cerebrospinális folyadék őrölt vért tartalmaz. Az idegképződés egy szubarachnoid vérzést mutat, amelynek térfogata és lokalizációja néha még a prognózis alapján is megítélhető. Nagy mennyiségű vérrel kiömlött az artériás görcs kialakulása a következő napokban. A neuroimaging lehetővé teszi a jelentett hidrokefalák időben történő kimutatását.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Basilar artériás trombózis

Ritkán előfordulhat, hogy a basilar artériában nincs előzetes tünet. Az ilyen tünetek általában a betegség előtt több napig fordulnak elő; ez a beszéd elmosódása, megduplázása, ataxia vagy paresthesia a végtagokban. Ezeknek a prekurzor-tüneteknek a súlyossága rendszerint ingadozik, amíg hirtelen vagy gyorsan nem éri el az eszméletvesztést. Az ilyen esetekben az anamnézis gyűjtése nagyon fontos. A neurológiai állapot hasonló a híd vérzéséhez. Ilyen esetekben a legértékesebb a Doppler ultrahang, mivel lehetővé teszi a nagyméretű edényekben a csökkent véráramlás jellegzetes mintájának feltárását. A bazális artériás trombózis diagnosztizálása különösen valószínű, ha a csigolya artériákban nagy ellenállást észlelünk, amely még a basilar artéria elzáródása esetén is megtalálható. A transzkraniális Doppler ultrahang közvetlenül méri a véráramlást a bazális artériában, és rendkívül hasznos diagnosztikai eljárás angiográfiai vizsgálatra szoruló betegek számára.

Amikor a vertebrobaszilláris rendszer edényeinek angiográfiája feltárja a szűkületet vagy az elzáródást ebben a medencében, különösen - „a bazális artéria csúcsának elzáródása”, amely embolikus eredetű.

Akut, masszív stenosisban vagy vertebrobaszilláris hajó elzáródásában sürgős intézkedések segíthetnek a betegnek - vagy intravénás infúziós terápiát heparinnal vagy intraarteriális trombolitikus terápiával.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Traumás agyi sérülés

A sérülésről szóló információ hiányozhat (nem lehetnek tanúk). A pácienst a fenti tünetekkel rendelkező kómában találjuk, különböző kombinációkban. Minden kómában lévő beteget meg kell vizsgálni és meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy a fej és a csontok lágyrészeinek esetleges károsodását azonosítsák. A traumás agykárosodás kialakulhat epi- vagy szubdurális hematoma. Ezek a szövődmények gyanúja lehet, ha a kóma elmélyül és a hemiplegia kialakul.

Metabolikus rendellenességek

A hipoglikémia (inzulinómát alimentációs hipoglikémia állapota a műtét után gasterektomii, súlyos elváltozások a májparenchyma, túladagolt inzulin cukorbetegek hipofunkciójával mellékvesekéreg alulműködése és sorvadása az elülső lebeny az agyalapi mirigy) gyors fejlődése hozzájárulhat neurogén syncope egyének predraspozhennyh ahhoz vagy szokatlan és kómához vezet. Egy másik gyakori metabolikus ok az urémia. De ez a tudatállapot fokozatos romlásához vezet. Anamnézis hiányában néha a lenyűgözés és a stupor állapota látható. A vér vizsgálata az anyagcsere-rendellenességek szűrésére döntő fontosságú a hirtelen eszméletvesztés metabolikus okainak diagnosztizálásában.

[52], [53], [54], [55]

Exogén mérgezés

Gyakran előfordul, hogy a tudat romlásának szubakutos epizódjait eredményezi (pszichotróp gyógyszerek, alkohol, drogok stb.), De néha a tudatosság hirtelen elvesztésének benyomását keltheti. Kóma esetén az eszméletvesztés ezt az okait a hirtelen tudattalan állapot más lehetséges etiológiai tényezőinek kizárásával kell figyelembe venni.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Pszichogén roham (pszichogén területaktivitás)

Tipikus jelei pszichogén „kóma” kénytelenek zárása a szeme, amikor megpróbálta az orvos, hogy nyissa meg őket a tanulmány a szemmozgató funkciók és a pupilla rendellenességek barátságos elterelő szeme, amikor kinyitja az orvos elcseszett a beteg életkora (a Rolling Eyes), nem reagál a beteg a fájdalmas ingert biztonsági reflexek, amikor megérintette fel a szempillákat. A pszichogén rohammal rendelkező betegek összes lehetséges viselkedési markere leírása túlmutat ezen fejezet hatályán. Csak azt jegyezzük meg, hogy az orvosnak egy bizonyos intuíciót kell kifejlesztenie, amely lehetővé teszi, hogy a beteg neurológiai állapotában néhány "abszurditást" elkapjanak, eszméletlen állapotot mutatva. Az EEG rendszerint tisztázza a helyzetet, ha az orvos képes megkülönböztetni a reaktív EEG-t az alfa-kómában az éber EEG-től a könnyen meghatározható aktiválási reakciókkal. A RAG, a szívfrekvencia és a vérnyomás szempontjából is vegetatív aktiváció is jellemző.

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

A hirtelen eszméletvesztés diagnosztikai tesztjei

Ha egy hirtelen eszméletvesztés következik be, a következő diagnosztikai tesztek történnek:

Laboratóriumi diagnózis

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• éhgyomri vércukor;
• vizeletelemzés;
• folyadékvizsgálat;
• anyagcsere-rendellenességek szűrése.

Instrumentális diagnosztika:

• EKG, beleértve a Holter megfigyelést;
• echokardiográfia;
• kardiovaszkuláris vizsgálatok;
• EEG;
• CT és MRI;
• Ashner tesztje;
• masszírozó carotis sinus;
• 30 perces állásteszt;
• USDG főhajói a fejnek;
• ortosztatikus és klinikai vizsgálatok;
• agyi erek angiográfiája.

A következő szakemberek konzultációi láthatók:

• általános orvos konzultáció;
• az okulista (alapzat és látómező) vizsgálata.

[76], [77], [78], [79], [80]