Lumbálpunkció

Lumbálpunkció (lumbálpunkciója a szúrás subarachnoidális térben a gerincvelő, gerinccsapolás, lumbálpunkció), - a tűt beszúrja a subarachnoidális térben a gerincvelő diagnosztikai vagy terápiás célokra.

Az ágyékpunkció az egyik legelterjedtebb neurológiai kutatási módszer. Bizonyos esetekben (a központi idegrendszer fertőző betegségei, szubarachnoidis vérzés) a diagnózis teljes egészében az ágyéki punkció eredményein alapul. Az adatai kiegészítik a klinikai képet, és megerősítik a polineuropátiák, a szklerózis multiplex és a kardiopuláció diagnosztizálását. Megjegyzendő, hogy a neuroimaging módszerek széles körű bevezetése drámaian csökkentette a diagnosztikus ágyéki punkciók számát. Needling néha alkalmazhatjuk terápiás célokra intratekális beadásra az antibiotikumok és kemoterápiás szerek, valamint, hogy csökkentsék intracranialis nyomás jóindulatú koponyán belüli magas vérnyomás és normális vérnyomású hydrocephalus.

A cerebrospinális folyadék teljes mennyisége felnőttekben kb. 120 ml. A kis térfogatú (10-20 ml-es) kiszereléséről diagnosztikai célokra történő kivonásakor szem előtt kell tartani, hogy a szekréció napi mennyisége 500 ml. Így a cerebrospinalis folyadék teljes frissítése naponta ötször történik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az eljárás indikációi

Az ágyéki lyukasztást diagnosztikai vagy terápiás célokra végzik.

• Diagnosztikai célra a lyukasztás a cerebrospinális folyadék vizsgálatára szolgál. A CSF elemzésénél meg kell határozni a színt, az átlátszóságot, a sejtösszetételt. Lehetőség van a folyadék biokémiai összetételének tanulmányozására , mikrobiológiai vizsgálatok elvégzésére, beleértve a vetést speciális médiumokra. Az ágyéki lyukasztás során mérik a folyadéknyomást, a gerincvelő subarachnoid térének átjárhatóságát tömörítési vizsgálatok segítségével vizsgálják.
• Azzal a céllal, kezelés lumbálpunkciós végre eltávolítására lé liquor keringés és a normalizálás, ellenőrzés összefüggő állapotok kommunikáló hydrocephalus, és csatornázás italt, amikor agyhártyagyulladás különböző etiológiájú és gyógyszerek adagolását (antibiotikumok, antiszeptikumok, citosztatikumok).

Az ágyéki lyukasztás abszolút és relatív jelzéseinek elosztása.

• Abszolút indikációk: CNS fertőzés gyanúja ( meningitis, encephalitis, ventrikulitis), onkológiai károsodás az agy és a gerincvelő membránján, normotenzív hydrocephalus; a folyadékgyulladás diagnosztizálása és a cerebrospinalis fisztulák kimutatása színezékek, fluoreszcens és radiocontrukciós szerek bevezetésével a szubarachnoid térbe; A subarachnoidis vérzés diagnosztizálása, ha a CT nem lehetséges.
• Relatív jelzések: ismeretlen eredetű láz, a gyermek 2 éves kor, szeptikus embólia vaszkuláris, demielinizációs folyamatokat, gyulladásos polineuropátia, paraneoplasztikus szindrómák, szisztémás lupus erythematosus, és mások.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Technika ágyéki lyukasztás

Az ágyéki lyukasztás a fekvő vagy ülõ beteg helyzetében végezhetõ. Az utóbbi rendelkezést jelenleg nagyon ritkán alkalmazzák. Defekt szokásosan abban a helyzetben a beteg az oldalán feküdt ejtéssel a fej előre és hajlított, a csípő és a térd ízületei láb. A gerincvelő egészséges felnőtt kúpja legtöbb esetben az L ₁  és L ₂ csigolyák középső része között helyezkedik el . A dura SAC általában végződik szinten S ₂. A összekötő vonal csípőtaréj metszi tövisnyúlvány L ₄  , vagy a résbe a tövisnyúlványát L ₄  és L ₅  (Jacobi vonal).

A felnőtt ágyéki lyukasztás általában az L _3- L ₄ intervallumban történik , a gyermekeknek meg kell próbálniuk az eljárást az L ₄ -L ₅ résen keresztül . A feldolgozás területén a bőr megsértését fertőtlenítő oldattal, majd helyi érzéstelenítésben beadásával érzéstelenítő intradermális, szubkután és közben a szúrás. Különleges tű vezetőszonda működnek szúrt subarachnoidális térben a szagittális síkban, amely párhuzamos a tövisnyúlványát (egy kis szög). A tű vágásának párhuzamosnak kell lennie a testhosszal. A csont elzáródása általában a középvonaltól való eltérés esetén jelentkezik. Gyakran előfordul, hogy amikor a tű áthalad a sárga szalagokon és a szilárd medulla mentén, észreveszi a kudarc érzését. Hiányában egy ilyen útmutató tű helyzetét lehet ellenőrizni a megjelenése a CSF a tű pavilon, szükséges, hogy rendszeresen távolítsa el a tüske. Amikor a tipikus gyöki fájdalmak során tű behelyezését eljárás azonnal le kell állítani, a játék kivonat megfelelő távolságban, és elvégzik a punkciós tű egy bizonyos hajlam az ellenoldali lábat. Ha a tű nyugszik a csigolyatest, szükséges, hogy húzza meg a 0,5-1 cm. Előfordul, hogy a lumen a tű fedezheti fel a gerinc a gerincvelő, ebben az esetben segíthet könnyű forgását a tű a tengelye körül, és annak csalogató 2-3 mm. Néha akkor is, ha belép a tűt a dura zsákon folyadékot nem lehet kapni azzal kapcsolatban fejezte likőr alacsony vérnyomás. Ebben az esetben felemeli a fejét, megkérheti a beteget, hogy köhögjen, alkalmazzon tömörítési vizsgálatokat. Többszörös szúrással (különösen kemoterápia után ) durva ragasztási folyamat alakul ki a szúrás helyén. Ha, ha a CSF kialakulásának minden szabálya nem teljesülne, tanácsos egy másik szintet kiszűrni. Az ágyéki punkció hiányának ritka okai közé tartozik a gerincvelő-daganat és a csípőképes folyamat.

A folyadéknyomás és a préselési tesztek mérése

Közvetlenül a folyadéknak a tű pavilonjában való megjelenése után lehetőség van a nyomás csökkentésére a szubarachnoid térben úgy, hogy műanyag csövet vagy speciális rendszert csatlakoztatunk a tűhöz. A betegnek a nyomás mérésénél a lehető legbonyolultabbnak kell lennie. Normál folyadéknyomás ülő helyzetben 300 mm víz, fekvő - 100-200 mm víz. Közvetlenül a nyomás szintje a CSF szivárgásának mértékéből becsülhető (60 csepp percenként feltételesen megfelel a normális nyomásnak). A nyomás emelkedik a meningés és a vaszkuláris plexus gyulladásos folyamataival, a folyadék kiáramlását a vénás rendszerben fellépő fokozott nyomás miatt (vénás torlódás). Likviditási teszteket alkalmaznak a szubarachnoid terek átjárhatóságának meghatározására.

• A Québecstedt teszt. A cerebrospinális folyadék kezdeti nyomásának meghatározása után a jugularis vénákat legfeljebb 10 másodpercig préseljük. Ugyanakkor a normál nyomás 10-20 cm-es vízzel átlagosan növekszik. és a tömörítés befejezése után 10 másodpercen belül normalizálódik.
• Amikor a minta Stukeya 10 öklével nekinyomódik a has a köldök, ami szűk keresztmetszet a rendszerben a vena cava inferior, ahol a vér folyik el a mellkasi és lumbosacral gerincvelő, epidurális vénák. Normális esetben a nyomás emelkedik, de lassabb és nem annyira, mint a Quéquenstedt tesztben.

A folyadékban levő vérkeverék

A cerebrospinális folyadékban a vérkeverék a leginkább a subarachnoidis vérzésre jellemző  . Bizonyos esetekben, lumbál szúrással a hajó megsérülhet, és a "földi vér" keveréke megjelenik a cerebrospinális folyadékban. Intenzív vérzés esetén, és ha lehetetlen a cerebrospinalis folyadék bejutása, akkor szükség van az irány megváltoztatására vagy egy másik szint megrepedésére. Vérrel történő cerebrospinalis folyadék beadásakor differenciáldiagnózist kell végezni a szubarachnoid vérzés és a "földi vér" keverék között. Ebből a célból a szeszet három tesztcsőben gyűjtik össze. A szubarachnoid vérzéssel mindhárom tesztcsőben a folyadék majdnem ugyanolyan színű. Traumás punkció esetén az első és a harmadik kémcsőből származó folyadékot fokozatosan kitisztítják. Egy másik módszer a felülúszó színének felmérése: a sárga folyadék (xanthochromic) a vérzés megbízható jelét jelenti. A Xanthochromia csak 2-4 órával a subarachnoidis vérzés után jelentkezik (a hemoglobin degradált vörösvérsejtek degradációjának eredménye). A kisméretű subarachnoidis vérzést nehéz megkülönböztetni a gyulladásos változásoktól, ebben az esetben várni kell egy laboratóriumi vizsgálat eredményeire. Ritkán a xantrochromia a hiperbilirubinémia következménye lehet.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Jelenlétében volumetrikus agy kialakulását, okkluzív hydrocephalus, bizonyítékok jelentős agyi ödéma és intrakraniális hipertenzió fennáll a veszélye a tengelyirányú beékelődés során lumbálpunkciós, ez növeli annak valószínűségét, egy vastag tűvel és az ürítés nagy mennyiségű folyadékot. Ilyen körülmények között a lumbálpunkcióhoz végrehajtására csak abban az esetben szélsőséges szükségességét, és a mennyiség kibocsátás italt minimalizálni kell. Ha a tünetek a sérv alatt szúrás (most egy rendkívül ritka helyzet) ajánlott sürgősen endolyumbalnoe beadását szükséges mennyiségű folyadékot. Az ágyéki lyukasztás egyéb ellenjavallatai nem tekinthetők abszolútnak. Ezek közé tartozik a fertőző folyamatok lumbosacrális, megsértése véralvadás, antikoaguláns és thrombocytaaggregáció-gátló kezelés technikával (kockázata epidurális vagy szubdurális vérzés másodlagos kompressziós a gerincvelő). Vigyázat során lumbálpunkciója (eltávolítása minimális számú CSF) szükséges gyanúja vérzés a megrepedt aneurizma az agyi véredényekre (a kockázata újbóli törés) és a blokád a gerincvelő subarachnoidális térben (kialakulásának kockázatát vagy fokozására neurológiai deficit).

[13], [14], [15], [16]

Normál teljesítmény

Egy standard vizsgálathoz a szeszet három tesztcsőben veszik fel: általános, biokémiai és mikrobiológiai vizsgálatokhoz.

A standard klinikai analízis tartalmaz egy értékelést a CSF sűrűség, pH, szín és átlátszóság a szeszesital előtt és után centrifugálás, a teljes értékelési sist (általában nem több, mint 5 sejt per 1 liter), a fehérjetartalom. Attól függően, hogy szükség van, és a labor is lehetőségeinek feltárása a limfociták számának, eozinofilek, neutrofilek, makrofágok, módosított sejtek polyblasts, plazma sejtek, arahnoendoteliya sejtek, epidermális sejtek, szemcsés gömbök tumorsejtek.

A cerebrospinális folyadék relatív sűrűsége általában 1,005-1,008, gyulladásos folyamatokban fokozódik, a felesleges folyadékképződéssel csökkentve. Normális esetben a pH 7,35-7,8, az agyhártyagyulladás, az encephalitis, a bénulás, a bénulás (kezelés előtt), az agy szifilisz, az epilepszia, a krónikus alkoholizmus csökkenésével csökken .

Sárga likőr lehetséges magas fehérjetartalmú, abban az esetben a szenvedés a subarachnoidealis vérzés és hyperbilirubinaemiával. Amikor áttétes melanoma és sárgaság folyadékot lehet sötét. Jelentős neutrofil sejtszám jellemző bakteriális fertőzés, limfocitás - a vírus és a krónikus betegségek. Az eozinofilek jellemző parazitás betegségek. Jelenlétében fehérvérsejtek 200-300 ul 1 liquor zavaros lett. A differenciálódás leukocytosis eredő subarachnoidealis vérzés, megköveteli számlálás leukociták tekintettel arra, hogy a vörösvértestek 700 körülbelül egy leukocita. A fehérjetartalom általában nem haladja meg a 0,45 g / liter, és nő a meningitisz, enkefalitisz, daganatok, az agy és a gerincvelő, és a különböző formák hydrocephalus, gerincvelő subarachnoidális térben blokk, carcinomatosis, neuroszi, GBS, gyulladásos betegségek. Ez fontos szerepet játszik, mint a kolloid reakció - reakció Lange ( „arany reakció”), kolloid masztix reakció, a reakció Takata-Ara et al.

A cerebrospinális folyadék biokémiai analízisében a glükóztartalom (általában 2,2-3,9 mmol / l tartományban) és a laktát (1,1-2,4 mmol / l tartományban) értékelhető. Az értékelést úgy kell elvégezni, hogy figyelembe véve, hogy a glükóz-glükóz tartalom a vércukor koncentrációjától függ (ennek 40-60% -a). Csökkentett glükóz - gyakori jele meningitis a különböző eredetű (általában a bakteriális eredetű, beleértve a tuberkulózisos), növekvő koncentrációjának glükóz-lé lehetséges ischaemiás és vérzéses stroke.

Alacsony liquor klorid-tartalmat a jellegzetes meningitis, gümőkóros különösen neuroszi, brucellózis, növekedés - agydaganat, agytályog, hólyagférgességet.

A mikrobiológiai laboratórium lehet festett kenet vagy agy-gerincvelői folyadék üledék, attól függően, hogy a feltételezett etiológiája a kórokozó: Gram - feltételezett bakteriális fertőzés, savas mikroorganizmusok - gyanúja tuberkulózis, tinta - feltételezett gombás fertőzés. A cerebrospinális folyadék gabonafélék speciális médiumokon, beleértve a médiát, antibiotikumokat (masszív antibiotikum terápia esetén).

Van számos tesztek kimutatására specifikus betegségek, mint például a p eaktsiya Wasserman, RIF és RIBT kizárni neuroszi, tesztek különböző antigének tipizálására tumorantigének, antitestek meghatározására a különböző vírusok, stb Bakteriológiai vizsgálat lehet megkülönböztetni meningococcus, pneumococcus, a Haemophilus, Streptococcus, Staphylococcus, Listeria, a Mycobacterium tuberculosis. Bakteriológiai vizsgálatok azonosítását célzó liquor kórokozók különböző fertőzések: coccal csoport (meningo, pneumatikus, staphylo- és Streptococcus), mint az agyhártyagyulladás és agytályog, Treponema pallidum - neuroszi, Mycobacterium tuberculosis - gümőkóros agyhártyagyulladás, Toxoplasma - a toxoplazmózis, cysticercust buborékok - cysticercosis. Virológiai vizsgálatok megállapítására irányuló CSF vírusos betegségek (bizonyos formáit encephalitis).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikációk az eljárás után

A komplikációk teljes kockázatát 0,1-0,5% -ra becsülik. Lehetséges szövődmények a következők.

• Axiális ék:
  • akut öklözés intracranialis hypertoniás állapotban;
  • krónikus injekció az ismételt lumbális punkciók következtében;
• Meningismus.
• Fertőző szövődmények.
• Fejfájás, általában a fekvő pozícióban.
• Hemorrhagiás szövődmények, amelyek általában véralvadási zavarokkal járnak.
• Epidermoid ciszták a nem mandril nélküli tűk vagy tűk használata következtében.
• A gyökerek károsodása (a tartós fájdalom szindróma lehetséges fejlődése).
• A csigolyaközi lemez sérülése a herniated lemez kialakulásával .

A kontrasztanyagok, érzéstelenítők, kemoterápia, antibakteriális szerek bevezetése a szubarachnoid térbe meningeal reakciót okozhat. A citozis első napjának 1000 sejtre történő növekedését, a normál glükóztartalom növekedését és a steril vetést növeli. Ez a reakció általában gyorsan visszaáll, de ritka esetekben arachnoiditis, radiculitis vagy myelitis lehet.

[23], [24], [25], [26], [27]

Az eljárás után gondoskodni

Az ágyéki lyukasztás után az ágytámaszt 2-3 órára veszik, hogy elkerülje a posztszúrás szindrómát, amelyet a cerebrospinalis folyadék szivárgásának folytatása okoz a dura mater hibáján keresztül.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]