Alkoholizmus

Az alkoholizmus, vagy alkoholfüggőség, egy krónikus, túlzott fogyasztási szokás, amely kényszeres ivásból, növekvő toleranciából és elvonási tünetekből áll.

A túlzott alkoholfogyasztás súlyos fizikai és mentális problémákhoz vezethet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Az amerikai felnőttek körülbelül kétharmada fogyaszt alkoholt. A férfiak és nők aránya 4:1. Az alkohol abúzus és az alkoholizmus együttes életprevalenciája körülbelül 15%.

Azok az emberek, akik túlzottan alkoholt fogyasztanak és függőségben szenvednek, általában súlyos szociális problémákkal küzdenek. A gyakori ittasság nyilvánvaló és romboló hatású, akadályozza a szocializációs és munkavégzési képességet. Így az ittasság és az alkoholizmus a társas kapcsolatok megszakadásához, a hiányzások miatti munka elvesztéséhez vezethet. Ezenkívül az ittasság miatt az embert letartóztathatják, őrizetbe vehetik ittas vezetés miatt, ami súlyosbítja az alkoholfogyasztás társadalmi következményeit. Az Egyesült Államokban a legtöbb államban a vezetéshez megengedett véralkoholszint 80 mg/dl (0,08%).

Az alkoholizmusban szenvedő nők hajlamosabbak egyedül inni, és kevésbé vannak társadalmilag megbélyegezve. Az alkoholizmusban szenvedő betegek orvosi segítséget kérhetnek az alkoholfogyasztás miatt. Delirium tremensszel vagy májzsugorodással kórházba kerülhetnek. Gyakran szenvednek sérüléseket. Minél korábban az életben nyilvánvalóvá válik a viselkedés, annál súlyosabb a rendellenesség.

Az alkoholizmus előfordulása magasabb az alkoholista szülők biológiai gyermekeiben, mint az örökbefogadott gyermekekben, és az alkoholista szülők gyermekeinek alkoholproblémáival küzdő százalékos aránya magasabb, mint az átlagnépességben. Ennek megfelelően az alkoholizmus előfordulása magasabb egyes populációkban és országokban. Bizonyítékok vannak genetikai vagy biokémiai hajlamra, beleértve azt is, hogy egyes alkoholistáknál lassabban alakult ki a mérgezés, azaz magasabb volt a küszöbük az alkohol központi idegrendszerre gyakorolt hatásaira.

Az alkoholizmus elterjedtségéről és statisztikáiról a világ különböző országaiban itt olvashat részletesen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz alkoholizmus

Az alkoholizmus olyan ősi betegség, hogy még az i. e. 8000-es dátum sem pontos, amikor először említették az alkoholt. Az alkoholizmus mértékét tekintve úgy tűnik, hogy ez a betegség Ádám és Éva kora óta a világ népességének csaknem felének vérében van. Nem az ivás kultúrájáról beszélünk, ez egy külön téma. A probléma az, hogy ez a kultúra eltűnőben van, és a helyét gyors ütemben a teljes alkoholizmus veszi át. Ítélje meg maga: az ENSZ szabványai szerint az évi kilenc liternél több alkoholos ital elfogyasztása betegségnek számít. Hányan tartják be ezeket a szabványokat? Az alkoholizmus észrevétlenül alakul ki, és amikor fenyegető stádiumba kerül, olyan tartós függőség alakul ki, hogy kétségtelenül gyógyítható, de ez rendkívül nehéz és hosszú időt igényel. A probléma az, hogy az alkoholfüggő személy makacsul nem ismeri el betegségét, főleg a közeli emberek kongatják a vészharangot. Ez magyarázhatja az alkoholfüggőségből való felépülés alacsony százalékát – elvégre a beteget leggyakrabban egyszerűen orvoshoz kényszerítik, és a személyes motivációja ebben a folyamatban szinte mindig nullára csökken.

Az alkoholproblémákat általában olyan kontrollálatlan alkoholfogyasztásként definiálják, amely kötelezettségek teljesítésének elmulasztását, veszélyes helyzetekbe kerülést, jogi problémákat, társadalmi és interperszonális nehézségeket, valamint a függőség bizonyítékának hiányát eredményezi.

Az alkoholizmust nagy mennyiségű alkohol gyakori fogyasztásaként definiálják, ami toleranciához, pszichológiai és fizikai függőséghez, valamint veszélyes elvonási tünetekhez vezet. Az alkoholizmus kifejezést gyakran használják az alkoholfüggőség szinonimájaként, különösen akkor, ha az alkoholfogyasztás klinikailag jelentős toxikus hatásokat és szövetkárosodást eredményez.

Az alkohol mámorosodásig tartó fogyasztása vagy a visszaéléshez vezető, helytelen ivási szokások kialakulása az élvezetes érzések elérésének vágyával kezdődik. Vannak, akik alkoholt isznak és élvezik, majd ezt az állapotot igyekeznek időszakosan megismételni.

Azok, akik rendszeresen fogyasztanak alkoholt, vagy függővé válnak tőle, bizonyos személyiségjegyek hangsúlyosabban jelentkeznek: elszigeteltség, magány, félénkség, depresszió, függőség, ellenségesség és önpusztító impulzivitás, szexuális éretlenség. Az alkoholizmus gyakran csonka családokból származik, ezeknek az alkoholistáknak megromlott a kapcsolatuk a szüleikkel. A kultúra és a nevelés révén öröklődő társadalmi tényezők befolyásolják az alkoholfogyasztás jellemzőit és a későbbi viselkedést.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenezis

Az alkohol központi idegrendszeri depresszáns, nyugtató hatású és álmosságot okoz. Az alkohol kezdeti hatása azonban, különösen alacsony dózisokban, gyakran stimuláló, valószínűleg a gátló rendszerek elnyomása miatt. Azok az önkéntesek, akik csak nyugtató hatást tapasztaltak az alkoholfogyasztás után, nem tértek vissza hozzá szabad választási helyzetben. Újabban kimutatták, hogy az alkohol fokozza a gátló mediátor gamma-aminovajsav (GABA) hatását a GABA-receptorok egy bizonyos alpopulációjára. Ezenkívül az etanol növelheti a ventrális tegmentumban a nucleus accumbensbe vetülő dopaminerg neuronok aktivitását, ami a ventrális striatumban az extracelluláris dopamin szintjének emelkedéséhez vezet. Ez az aktiváció GABA-receptorokon és a gátló interneuronok elnyomásán keresztül közvetítődhet. Kimutatták, hogy ez a hatás felerősödik, ahogy a patkányokat alkohol befogadására képezik ki. Ezenkívül a nucleus accumbensben a dopamin szintje megemelkedik, amint a patkányokat abba a ketrecbe helyezik, ahol korábban alkoholt kaptak. Így az alkohol egyik farmakológiai hatása - az extracelluláris dopamin szintjének emelkedése a nucleus accumbensben - hasonló más függőséget okozó szerek - kokain, heroin, nikotin - hatásához.

Bizonyítékok vannak arra is, hogy az endogén opioid rendszer szerepet játszik az alkohol megerősítő hatásában. Kísérletsorozat kimutatta, hogy az alkohol befogadására kiképzett állatok az opioid receptor antagonisták, a naloxon vagy a naltrexon bevezetése után abbahagyják az ehhez szükséges cselekvések végrehajtását. Ezek az adatok összhangban vannak az alkoholistákon végzett, nemrégiben kapott eredményekkel - a hosszú hatású opioid receptor antagonista, a naltrexon bevezetése mellett az alkoholfogyasztás során fellépő eufória érzése gyengül. A laboratóriumi alkoholfogyasztás csak azoknál az önkénteseknél okoz jelentős perifériás béta-endorfinszint-emelkedést, akiknek családi kórtörténetében alkoholizmus szerepel. Bizonyítékok vannak arra is, hogy a szerotonerg rendszer szerepet játszik az alkohol megerősítő hatásának biztosításában. Lehetséges, hogy az alkohol, amely viszonylag nagy koncentrációban éri el a központi idegrendszert, és befolyásolja a sejtmembrán folyékonyságát, számos neurotranszmitter rendszerre képes hatni. Ennek megfelelően az eufória és a függőség kialakulásának számos mechanizmusa lehet.

Az alkohol rontja a közelmúltbeli események emlékezetét, és nagy koncentrációban „emlékeztető kimaradásokat” okoz, amelyek során a mérgezés időszakában történt körülmények és cselekedetek elvesznek az emlékezetből. Az emlékezetre gyakorolt hatás mechanizmusa nem tisztázott, de a tapasztalat azt mutatja, hogy a betegek beszámolói az alkoholfogyasztás okairól és az ittas állapotban tett cselekedeteikről nem felelnek meg a valóságnak. Az alkoholisták gyakran állítják, hogy a szorongás és a depresszió enyhítésére isznak. A megfigyelések azonban azt mutatják, hogy az elfogyasztott alkohol adagjának növekedésével általában egyre diszfóriásabbá válnak, ami ellentmond a fenti magyarázatnak.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tünetek alkoholizmus

Az alkoholizmust súlyos betegségnek tekintik, krónikus, hosszú lefolyású, burkoltan, tünetmentesen kezdődik, és nagyon szomorúan végződhet.

Az akut alkoholmérgezés jelei

Az alkohol főként a vékonybélből szívódik fel a vérbe. Felhalmozódik a vérben, mivel a felszívódás gyorsabb, mint az oxidáció és a kiürülés. Az elfogyasztott alkohol 5-10%-a változatlan formában ürül a vizelettel, az izzadsággal és a kilélegzett levegővel; a többi CO2-vé _és vízzé oxidálódik 5-10 ml/óra abszolút alkohol sebességgel; minden milliliter körülbelül 7 kcal-t ad. Az alkohol főként központi idegrendszeri depresszáns.

Az 50 mg/dl körüli véralkoholszint szedációt vagy nyugalmat okoz; az 50-150 mg/dl közötti koncentráció koordinációs zavarokat; a 150-200 mg/dl közötti koncentráció delíriumot; a 300-400 mg/dl közötti koncentráció pedig eszméletvesztést. A 400 mg/dl-nél nagyobb koncentráció halálos lehet. A légzésdepresszió vagy ritmuszavar miatti hirtelen halál akkor fordulhat elő, ha nagy mennyiségű alkoholt fogyasztanak gyorsan. Ezek a problémák az Egyesült Államok főiskoláin, de más országokban is előfordulnak, ahol a szindróma gyakoribb.

[ 22 ]

A krónikus alkoholizmus jelei

Azok a betegek, akik gyakran fogyasztanak nagy mennyiségű alkoholt, toleránssá válnak az alkohol hatásaival szemben, azaz az anyag azonos mennyisége végül kisebb mérgezést okoz. A toleranciát a központi idegrendszer sejtjeiben bekövetkező adaptív változások okozzák (sejtes vagy farmakodinamikai tolerancia). A tolerancia kialakult betegeknél irreálisan magas lehet a véralkoholszint. Másrészt az alkoholtolerancia nem teljes, és kellően magas dózisok esetén is bizonyos fokú mérgezés és károsodás jelentkezik. Még a nagyon toleráns betegek is meghalhatnak az alkohol-túladagolás következtében fellépő légzésdepresszió következtében. A tolerancia kialakult betegek hajlamosak az alkoholos ketoacidózisra, különösen a mértéktelen ivás során. A betegek kereszttoleranciát alakítanak ki számos más központi idegrendszeri depresszánssal szemben (pl. barbiturátok, más szerkezetű nyugtatók, benzodiazepinek).

A toleranciával járó fizikai függőség súlyos, és az elvonás során potenciálisan halálos mellékhatások alakulhatnak ki. Az alkoholizmus végül szervkárosodáshoz vezet, leggyakrabban hepatitishez és cirrózishoz, gyomorhuruthoz, hasnyálmirigy-gyulladáshoz, gyakran aritmiákkal járó kardiomiopátiához, perifériás neuropátiához, agykárosodáshoz [beleértve a Wernicke-encephalopathiát, a Korsakoff-pszichózist, a Marchiafava-Bignami-betegséget és az alkoholos demenciát].

Az alkoholmegvonás jelei és tünetei általában az ivás abbahagyása után 12-48 órával jelentkeznek. Az enyhe megvonási tünetek közé tartozik a remegés, gyengeség, izzadás, hiperreflexia és gyomor-bélrendszeri tünetek. Egyes betegeknél tónusos-klónusos rohamok jelentkeznek, de általában legfeljebb 2 roham egymás után (alkoholos epilepszia).

Az alkoholfüggőség tünetei

Szinte mindenki tapasztalt már enyhe alkoholmérgezést, de annak megnyilvánulásai rendkívül egyéniek. Vannak, akik csak koordinációs zavarokat és álmosságot tapasztalnak. Mások izgatottá és beszédessé válnak. Ahogy a vér alkoholkoncentrációja növekszik, a nyugtató hatás fokozódik, ami kómához vezet. Nagyon magas alkoholkoncentráció esetén halál következik be. Az alkohollal szembeni kezdeti érzékenység (veleszületett tolerancia) jelentősen változik, és korrelál az alkoholizmus családi előfordulásával. Az alkoholra alacsony érzékenységű személy már az első használatkor is tolerálja a nagy adagokat anélkül, hogy koordinációs zavarokat vagy egyéb mérgezési tüneteket tapasztalna. Amint már említettük, az ilyen emberek hajlamosak az alkoholizmus későbbi kialakulására. Ismételt használat esetén a tolerancia fokozatosan növekedhet (szerzett tolerancia), így még magas véralkoholszint (300-400 mg/dl) esetén sem tűnnek az alkoholisták részegnek. A halálos dózis azonban nem növekszik arányosan a nyugtató hatás toleranciájával, így a biztonságos dózistartomány (terápiás index) szűkül.

A mértéktelen ivás nemcsak toleranciát fejleszt ki, hanem elkerülhetetlenül fizikai függőséghez is vezet. Az illető kénytelen reggel inni, hogy helyreállítsa a véralkoholszintjét, amely lecsökkent, mivel az alkohol jelentős része az éjszaka folyamán metabolizálódott. Idővel az ilyen személyek az éjszaka közepén felébredhetnek, és inni kezdhetnek, hogy elkerüljék az alacsony alkoholszint okozta szorongást. Az alkoholmegvonási szindróma általában az átlagos napi adagtól függ, és az alkohol bevezetésével általában enyhül. Az elvonási tünetek gyakoriak, de önmagukban általában nem súlyosak vagy életveszélyesek, kivéve, ha más problémák is fennállnak, például fertőzés, sérülés, táplálkozási vagy elektrolit-egyensúlyhiány. Ilyen helyzetekben delirium tremens léphet fel.

Az alkoholos hallucinózis jelei

Az alkoholos hallucinózis a hosszan tartó és túlzott alkoholfogyasztás hirtelen abbahagyása után alakul ki. A tünetek közé tartoznak az auditív illúziók és hallucinációk, amelyek gyakran vádló és fenyegető jellegűek; a betegek gyakran szorongnak és rémülnek a hallucinációktól és az élénk, ijesztő álmoktól. A szindróma hasonlíthat a skizofréniára, bár a gondolkodás általában normális, és nincs tipikus skizofrénia kórtörténet. A tünetek nem különböznek az akut organikus agyi szindróma delíriumától, és nem hasonlítanak az alkoholos delíriumhoz és az elvonási tünetekkel járó egyéb kóros reakciókhoz sem. Az eszmélet tiszta marad, és az alkoholos delíriumra jellemző autonóm instabilitás tünetei általában hiányoznak. Hallucinózis esetén az általában alkoholos delíriumot követi, és rövid ideig tart. A felépülés általában az első és a harmadik hét között következik be; visszaesés lehetséges, ha a beteg újra ivott.

Az alkohol delírium jelei

Az alkohol delírium általában az alkoholmegvonás után 48-72 órával kezdődik pánikrohamokkal, fokozódó zavartsággal, alvászavarokkal (ijesztő álmokkal és éjszakai illúziókkal kísérve), kifejezett hiperhidrózissal és mély depresszióval. Jellemzőek a múló hallucinációk, amelyek szorongást, félelmet, sőt rémületet okoznak. Az alkohol delírium kezdetére jellemző zavartsági és dezorientációs állapotok olyan állapottá fejlődhetnek, amelyben a beteg gyakran azt képzeli, hogy dolgozik és a szokásos üzleti tevékenységét végzi. A vegetatív labilitás, amely izzadásban, szapora pulzusban és emelkedett lázban nyilvánul meg, kíséri a delíriumot, és azzal együtt progrediál. Az enyhe delíriumot általában erős izzadás, percenként 100-120 ütés szívverés és 37,2-37,8 °C-os testhőmérséklet kíséri. A súlyos dezorientációval és kognitív károsodással járó súlyos delíriumot súlyos szorongás, percenként 120-nál gyorsabb szívverés és 37,8 °C feletti testhőmérséklet kíséri.

Delirium tremens alatt a beteg különféle ingereket, különösen sötétben lévő tárgyakat, rosszul érzékelhet. A vesztibuláris zavarok miatt a beteg azt hiheti, hogy a padló mozog, a falak leesnek, és a szoba forog. A delírium előrehaladtával remegés alakul ki a kezekben, amely néha a fejre és a testre is átterjed. Az ataxia kifejezett; megfigyelés szükséges az önkárosítás megelőzése érdekében. A tünetek betegenként eltérőek, de ugyanazon betegnél az exacerbációk során hasonlóak.

Az alkohol-elvonási szindróma tünetei

• Fokozott vágy az alkohol iránt
• Remegés, ingerlékenység
• Hányinger
• Alvászavarok
• Tachycardia, artériás magas vérnyomás
• Izzadó
• Hallucinózis
• Epilepsziás rohamok (az utolsó alkoholfogyasztás után 12-48 órával)
• Delírium (ritkán fordul elő komplikációmentes elvonási szindrómában)
• Éles izgalom
• Zavar
• Vizuális hallucinációk
• Láz, tachycardia, erős izzadás
• Hányinger, hasmenés

Az alkohol kereszttoleranciát okoz más nyugtatókkal és altatókkal, például benzodiazepinekkel szemben. Ez azt jelenti, hogy az alkoholistáknál a szorongás enyhítésére szolgáló benzodiazepinek adagjának magasabbnak kell lennie, mint a nem ivóknál. Azonban, ha az alkoholt és a benzodiazepineket kombinálják, az együttes hatás veszélyesebb, mint bármelyik gyógyszer önmagában történő hatása. Maguk a benzodiazepinek túladagolás esetén viszonylag biztonságosak, de alkohollal kombinálva halálosak lehetnek.

Az alkohol és más központi idegrendszeri depresszánsok krónikus használata depresszióhoz vezethet, és az alkoholisták körében az öngyilkosság kockázata talán a legmagasabb a betegek más kategóriáihoz képest. A józan állapotban lévő alkoholisták neuropszichológiai vizsgálata kognitív károsodást mutat, amely általában több hét vagy hónapnyi absztinencia után csökken. A súlyosabb memóriakárosodás a közelmúltbeli eseményekre vonatkozóan táplálkozási hiányosságok, különösen a tiamin elégtelen bevitele által okozott specifikus agykárosodással jár. Az alkohol számos testrendszerre mérgező hatással van, és könnyen áthatol a méhlepényen, magzati alkoholszindrómát okozva, amely a mentális retardáció egyik leggyakoribb oka.

Szakaszai

Az alkoholizmusnak több klasszikus szakasza van.

Alkoholizmus: I. stádium (egy évtől három-öt évig):

• Az alkoholtartalmú italokkal szembeni tolerancia szintje elkezd növekedni. Egy személy meglehetősen nagy mennyiségű alkoholt fogyaszthat, és a mérgezés jelei ugyanazok lesznek, mint valakinek, aki háromszor kevesebbet ivott.
• Az igazi alkoholizmus mentális szinten alakul ki. Ha objektív okokból nincs lehetőségünk inni, akkor az ember a legnegatívabb tulajdonságait mutatja - ingerlékenység, agresszió és így tovább.
• A test részéről nincs normális önvédelmi reakció – a mámorra adott öklendezési reflex.

Alkoholizmus: II. stádium (öt-tíz év, az egészségi állapottól és a védekező rendszerek működésétől függően):

• Klasszikus reggeli elvonási tünetek jelentkeznek – inni akarunk, hogy enyhítsük az előző esti túlzott alkoholfogyasztás okozta kellemetlen tüneteket. A másnaposságot a második szakasz tipikus jelei kísérhetik – remegés, személyiségváltozások (az ember kész megalázni magát, hogy megkapja, amit akar). Az ilyen kényszercselekmények egy berögzült betegség félelmetes jelei. Ellentétben egy egészséges emberrel, aki túlzásba vitte az adagot, és szó szerint „meghal” a mérgezés összes klasszikus tünetétől, egy alkoholista nemcsak egy újabb adag utáni vágyat él át, hanem egy olyan szenvedélyt, amely erősebb, mint az elméje és a teste.
• A mentális oldalon tipikus zavartünetek és tudatzavarok kezdenek megjelenni. Az alvás általában felületes, rémálomszerű, téveszmékhez hasonló látomásokkal kísérve. A jellem- és személyiségjegyek észrevehetőbben változnak, így a körülöttünk lévők gyakran azt mondják: "Teljesen más lettél, nem olyan, mint a korábbi önmagad." Érzékszervi zavarok alakulnak ki - látási és hallási zavarok. Gyakran ebben a szakaszban az ember rendkívül gyanakvó, gyanakvó, féltékeny lesz. A pszichopatikus megnyilvánulások olyan hiedelmek formájában jelentkezhetnek, hogy valaki figyeli vagy követ egy beteg embert (téveszmék az üldöztetésről). A második szakaszban a delírium (delirium tremens) nem ritka. A fiziológiai változások is már nyilvánvalóak - gyomor- és nyombélgyulladás, megnagyobbodott lép, alkoholos etiológiájú hepatitis is előfordulhat. Csökken a libidó (férfiaknál a potencia romlik), romlik a memória, és gyakran a beszéd is.

Alkoholizmus: III. stádium (öt-tíz év):

• Ez általában a terminális stádium, sajnos, amely alatt szinte lehetetlen segíteni a betegen. A mentális zavarok visszafordíthatatlanok, akárcsak a belső szervek és rendszerek pusztulása. A májzsugorodás, az encephalopathia terminális stádiuma, a demencia, a látóideg- és hallóidegek sorvadása, a perifériás idegrendszer kiterjedt károsodása nemcsak a gyógyulásra, hanem a túlélésre sem hagy reményt.

Kezelés alkoholizmus

Egy kémiailag függő személyt – és így szokták nevezni a beteget az orvosi narkológiai környezetben – hosszú ideig és átfogóan kell kezelni. Sőt, úgy vélik, hogy az alkoholizmus társadalmi értelemben szisztémás betegség: ha valakit család vesz körül, akkor ideális esetben minden családtagnak speciális órákon, pszichológussal vagy pszichoterapeutával tartott foglalkozásokon kellene részt vennie. Ezeket az embereket a betegség körében társfüggőnek tekintik, azaz ők is szenvednek, csak alkoholos italok részvétele nélkül.

Természetesen a terápiás intézkedések hatékonysága a beteg motivációjától függ. Nem számít, mennyire akarja a feleség megszabadítani férjét a függőségétől, amíg az maga nem érti meg a helyzet tragédiáját, és nem akarja megváltoztatni az életét, minden erőfeszítés a fiziológiai remisszióra korlátozódik. Mentális szinten a függőség ugyanazon a szinten marad, ezért vannak összeomlások a gyógyszeres kezelés után. Az alkoholizmusban szenvedő betegek kezelésének ideális körülményei a speciális orvosi rehabilitációs központok, ahol a betegnek legalább három hónapig, vagy akár tovább is kell tartózkodnia.

A standard kezelési módszerek a következő lépéseket tartalmazzák:

• Elvonási tünetek semlegesítése, méregtelenítés;
• Különböző típusú kódolások használata, amelyek megválasztása a beteg állapotától, a használat időtartamától és pszichotípusától függ;
• Pszichoterápiás foglalkozásokon való részvétel – pszichológus, pszichoterapeuta segítsége, jobb, ha egyéni és családi terápia kombinációja.

Akut alkoholmérgezés kezelése

Amikor valaki annyira alkoholt fogyaszt, hogy már mérgezés lép fel, a kezelés elsődleges célja a további alkoholfogyasztás abbahagyása, mivel ez eszméletvesztéshez és halálhoz vezethet. Másodlagos cél a beteg és mások biztonságának garantálása azáltal, hogy megakadályozzák a beteget a vezetésben vagy az alkoholfogyasztás miatt veszélyes tevékenységekben való részvételben. A nyugodt betegek szorongásossá és agresszívvé válhatnak, ahogy véralkoholszintjük csökken.

Krónikus alkoholizmus kezelése

Elsősorban orvosi vizsgálatra van szükség az elvonási állapotot súlyosbító egyidejű betegségek diagnosztizálásához, valamint a megvonási szindróma által elfedhető vagy azt utánzó központi idegrendszeri károsodások kizárásához. A megvonási tüneteket fel kell ismerni és kezelni kell. Lépéseket kell tenni a Wernicke-Korsakoff-szindróma megelőzése érdekében.

Az alkohol-elvonási tünetekben alkalmazott egyes gyógyszerek farmakológiai hatásai hasonlóak az alkoholéhoz. Minden elvonási tünetekben szenvedő beteg számára előnyösek lehetnek a központi idegrendszeri depresszánsok, de nem mindenkinek van rájuk szüksége. Sok beteg gyógyszer nélkül is méregteleníthető, ha megfelelő pszichológiai támogatást nyújtanak, és a környezet és a kapcsolat biztonságos. Másrészt ezek a módszerek nem feltétlenül állnak rendelkezésre az általános kórházakban vagy a sürgősségi osztályokon.

Az alkoholizmus kezelésének alappillérei a benzodiazepinek. Adagolásuk a szomatikus és mentális állapottól függ. A legtöbb esetben a klórdiazepoxidot 50-100 mg kezdő dózisban, szájon át történő bevétellel ajánlják; szükség esetén az adag 4 óra elteltével kétszer megismételhető. Alternatív megoldásként a diazepam 5-10 mg dózisban intravénásan vagy szájon át, óránként, amíg szedációt nem érnek el. A rövid hatású benzodiazepinekhez (lorazepam, oxazepam) képest a hosszú hatású benzodiazepinek (pl. klórdiazepoxid, diazepam) ritkább alkalmazást igényelnek, és vérkoncentrációjuk simábban csökken az adag csökkentésekor. Súlyos májbetegség esetén a rövid hatású benzodiazepinek (lorazepam) vagy a glükuronidáz által metabolizált benzodiazepinek (oxazepam) az előnyösebbek. (Figyelem: A benzodiazepinek alkoholizmusban szenvedő betegeknél mérgezést, fizikai függőséget és elvonási állapotokat okozhatnak, ezért alkalmazásukat a méregtelenítési időszak után abba kell hagyni. Alternatív megoldásként alkalmazható napi 4 alkalommal 200 mg karbamazepin szájon át, majd fokozatos levonás.)

Az izolált rohamok nem igényelnek specifikus terápiát; visszatérő rohamok esetén 1-3 mg diazepam intravénásan hatékony. A fenitoin rutinszerű adása szükségtelen. A fenitoin ambuláns adása szinte mindig felesleges idő- és gyógyszerpazarlás, mivel a rohamok csak az alkoholmegvonás állapotában jelentkeznek, és a sokat fogyasztó vagy megvonási tüneteket mutató betegek nem szednek görcsoldó szereket.

Bár a delirium tremens 24 órán belül elkezdhet elmúlni, halálos kimenetelű is lehet, és a kezelést azonnal meg kell kezdeni. A delirium tremensben szenvedő betegek nagyon befolyásolhatóak, és jól reagálnak a rábeszélésre.

Fizikai korlátozást általában nem alkalmaznak. Fenn kell tartani a folyadékegyensúlyt, és azonnal nagy dózisú B- és C-vitaminokat, különösen tiamint kell adni. Az alkoholos delíriumban a hőmérséklet jelentős emelkedése rossz prognosztikai jel. Ha 24 órán belül nem tapasztalható javulás, más rendellenességek, például szubdurális hematóma, máj- és vesebetegség vagy egyéb mentális zavarok gyanúja merülhet fel.

Az alkoholizmus fenntartó kezelése

A józan életmód fenntartása nehéz feladat. A beteget figyelmeztetni kell, hogy néhány hét múlva, amikor már felépült az utolsó mértéktelen evésből, lehet kifogása az ivásra. Azt is el kell mondani, hogy a beteg megpróbálhat kontrolláltan alkoholt fogyasztani néhány napig, ritkán hetekig, de végül az idő múlásával általában elvész a kontroll.

Gyakran a legjobb megoldás egy rehabilitációs programba való beiratkozás. A legtöbb fekvőbeteg-ellátást nyújtó rehabilitációs program 3-4 hétig tart, és egy olyan központban zajlik, amelyet a kezelés időtartama alatt nem hagyhat el. A rehabilitációs programok az orvosi felügyeletet és a pszichoterápiát ötvözik, beleértve az egyéni és csoportos terápiát. A pszichoterápia olyan technikákat tartalmaz, amelyek fokozzák a motivációt, és megtanítják a betegeket az iváshoz vezető körülmények elkerülésére. A józan életmódhoz fontos a társadalmi támogatás, beleértve a család és a barátok támogatását.

Az Anonim Alkoholisták (AA) az alkoholizmus kezelésének legsikeresebb módszere. A betegnek olyan AA-csoportot kell találnia, amelyben jól érzi magát. Az AA olyan ivásmentes társakat biztosít a betegnek, akik mindig elérhetőek, valamint egy ivásmentes környezetet, ahol szocializálódhat. A beteg más alkoholistáktól is vallomásokat hall arról, hogyan magyarázták az ivásukat. A beteg által más alkoholistáknak nyújtott segítség segít növelni a beteg önbecsülését és magabiztosságát, amelyet korábban az alkohol segített neki elérni. Az Egyesült Államokban, más országokkal ellentétben, sok AA-tag nem önkéntesen csatlakozik, hanem bírósági végzés vagy próbaidő alatt csatlakozik hozzájuk. Sok beteg vonakodik az AA-hoz fordulni, és az egyéni tanácsadók vagy a családterápiás csoportok megfelelőbbek. Azok számára, akik más kezelési megközelítéseket keresnek, vannak alternatív szervezetek, mint például a Life Circle Recovery (egy kölcsönös segítségnyújtási szervezet, amely a józanságért küzd).

Az alkoholizmus gyógyszeres kezelése

Az alkohollal kereszt-toleranciát mutató nyugtatókat is adnak az elvonási tünetek csökkentésére. A lehetséges májkárosodás miatt rövid hatású benzodiazepineket, például oxazepámot, olyan dózisokban kell alkalmazni, amelyek elegendőek a tünetek megelőzésére vagy csökkentésére. A legtöbb alkoholista esetében az oxazepám-kezelést napi négyszer 30-45 mg-os dózissal kell kezdeni, majd este további 45 mg-ot kell bevenni. Az adagot ezután az állapot súlyosságától függően módosítják. A gyógyszert fokozatosan, 5-7 nap alatt leállítják. A vizsgálat után a szövődménymentes alkohol-elvonás hatékonyan kezelhető ambulánsan. Ha szomatikus szövődményeket vagy epilepsziás rohamokra utaló anamnesztikus jeleket észlelnek, kórházi kezelés javasolt. A memóriakárosodás megelőzése vagy visszafordítása érdekében szükséges a táplálkozási és vitaminhiány, különösen a tiamin pótlása.

Az alkoholizmus gyógyszeres kezelését pszichoterápiával kombinálva kell alkalmazni.

A diszulfiram zavarja az acetaldehid (az alkohol oxidációjának köztes terméke) anyagcseréjét, ami az acetaldehid felhalmozódásához vezet. A diszulfiram bevételét követő 12 órán belüli alkoholfogyasztás 5-15 percen belül arcpírt okoz, amelyet az arc és a nyak intenzív értágulata, kötőhártya-vérbőség, lüktető fejfájás, tachycardia, hyperpnoe és izzadás követ. Nagyobb alkoholdózis fogyasztása esetén 30-60 percen belül hányinger és hányás jelentkezhet, ami hipotenzióhoz, szédüléshez, néha ájuláshoz és összeomláshoz vezethet. Az alkoholra adott reakció akár 3 órán át is tarthat. Néhány beteg fogyaszt alkoholt diszulfiram szedése alatt a súlyos kellemetlenség miatt. Kerülni kell az alkoholtartalmú gyógyszereket is (pl. tinktúrák, elixírek, egyes vény nélkül kapható köhögés- és megfázás elleni oldatok, amelyek 40% alkoholt tartalmazhatnak). A diszulfiram ellenjavallt terhesség és dekompenzált szív- és érrendszeri betegségek esetén. 4-5 napos alkoholmegvonás után járóbeteg-ellátásban is felírható. A kezdő adag 0,5 g szájon át naponta egyszer 1-3 héten keresztül, majd egy fenntartó adag 0,25 g naponta egyszer. A hatás az utolsó adag bevétele után 3-7 napig tarthat. Időszakos orvosi vizsgálatok szükségesek a diszulfiram-kezelés folytatásának alátámasztására egy józansági program részeként. Összességében a diszulfiram előnyeit nem állapították meg, és sok beteg nem tartja be az előírt kezelést. Az ilyen kezelés betartása általában megfelelő társas támogatást igényel, például a gyógyszerbevitel felügyeletét.

A naltrexon, egy opioid antagonista, csökkenti a visszaesések arányát a krónikusan szedő betegek többségénél. A naltrexont napi egyszer 50 mg-os dózisban adják. Orvosi tanács nélkül valószínűleg nem hatékony. Az acamprosatot, a gamma-aminovajsav szintetikus analógját, napi egyszer 2 g-os dózisban adják. Az acamprosat csökkenti a visszaesések arányát és az ivás napjainak számát, ha a beteg mértéktelenül alkoholt fogyaszt; a naltrexonhoz hasonlóan hatékonyabb, ha orvosi felügyelet mellett szedik. A nalmefént és a topiramátot jelenleg vizsgálják a sóvárgás csökkentésére való képességük szempontjából.

Az alkoholmegvonási szindróma potenciálisan halálos állapot. A betegek általában nem fordulnak orvoshoz enyhe alkoholmegvonási tünetek esetén, de súlyos esetekben általános vizsgálat, a víz-elektrolit-zavarok, vitaminhiány kimutatása és korrekciója, különösen nagy dózisú tiamin (kezdő adag 100 mg intramuszkulárisan) bevezetése szükséges.

Az alkoholizmust sokkal egyszerűbb, könnyebb és olcsóbb megelőzni a legkorábbi szakaszában. Természetesen ehhez állami szintű rendszerszintű stratégiára van szükség. De a család is sokat tehet ezen a területen, kezdve a kisgyermekkortól - az általános kultúra alapjainak elsajátításával, a stressz egészséges módon történő levezetésének képességének ápolásával - zene, sport, bizalomteli légkör megteremtésével a családban, a diktatúra vagy a kényeztetés, az engedékenység iránti elfogultság nélkül. A feladat nehéz, de egy alkoholista élettörténete még drámaibbá, sőt még tragikusabbá is válhat.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Megelőzés

A méregtelenítés csak az első lépés a gyógyuláshoz vezető úton. A hosszú távú kezelés célja a teljes absztinencia – ezt elsősorban viselkedési módszerekkel érik el. A gyógyszerek ezen folyamat elősegítésére való képességét jelenleg gondosan tanulmányozzák.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diszulfiram

A diszulfiram blokkolja az alkohol anyagcseréjét, ami acetaldehid felhalmozódásához vezet, ami szubjektíven kellemetlen kipirulást okoz röviddel az ivás után. A reakció lehetőségének ismerete segít a betegnek tartózkodni az ivástól. Bár a diszulfiram farmakológiailag meglehetősen hatékony, klinikai hatékonyságát klinikai vizsgálatokban nem igazolták. A gyakorlatban sok beteg abbahagyja a szer szedését, vagy azért, mert újra szeretné ivni, vagy azért, mert úgy gondolja, hogy már nincs szüksége a szerre a józanság megőrzéséhez. A diszulfiramot továbbra is alkalmazzák viselkedési technikákkal kombinálva, akár önkéntes, akár kényszerítő módon, hogy rávegyék a szer napi használatára. A szer bizonyos esetekben hasznosnak tűnik.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Naltrexon

Az alkoholizmus kezelésében kiegészítő szerként használt másik gyógyszer a naltrexon. Az opioid antagonistákat először opioidfüggőség esetén alkalmazták. Az opioid receptorok blokkolásával gyengítik a heroin és más opioidok hatását. Ezt követően a naloxont (egy rövid hatású opioid antagonistát) és a naltrexont tesztelték az alkoholfüggőség kísérleti modelljében. Ezt a modellt patkányokon hozták létre, akiket alkoholfogyasztásra képeztek ki, hogy elkerüljék a mancsukat ért áramütést. Egy másik modellt úgy hoztak létre, hogy alkoholra hajlamos egyedeket választottak ki, amelyet több generáción keresztül végeztek. Megjegyezték, hogy egyes főemlősöket könnyebben kiképeznek az alkohol kiválasztására egy szabad választási tesztben - ezeket az állatokat opioid receptor antagonisták hatásaira értékelték. Mind a naloxon, mind a naltrexon gyengítette vagy blokkolta az alkoholfogyasztási hajlamot ezekben a kísérleti modellekben. Más tanulmányok kimutatták, hogy az alkohol aktiválja az endogén opioid rendszert. Az opioid receptorok blokkolása megakadályozza az alkohol által kiváltott dopaminszint-emelkedést a nucleus accumbensben, amely mechanizmusról feltételezik, hogy felelős az alkohol jutalmazó hatásaiért.

Naloxon

Ezek a kísérleti adatok képezték így az alapját a naltrexon későbbi klinikai vizsgálatainak, amelyeket egynapos fekvőbeteg-programban kezelt alkoholistákon végeztek. A naloxon, egy rövid hatású opioid antagonista, szájon át szedve rosszul szívódik fel. Ezzel szemben a naltrexon meglehetősen jól felszívódik a bélből, és nagy affinitással rendelkezik az opioid receptorokhoz, az agyban akár 72 órán át is hat. Egy kezdeti, kontrollált klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy a naltrexon nagyobb mértékben blokkolja az alkohol megerősítő hatásainak egy részét, mint a placebo, és csökkenti az alkohol utáni sóvárgást.

Ugyanez a tanulmány kimutatta, hogy a naltrexont szedő alkoholistáknál szignifikánsan alacsonyabb volt a visszaesés aránya, mint a placebót szedőknél. Ezeket az eredményeket más kutatók is megerősítették, és 1995-ben az FDA jóváhagyta a naltrexont az alkoholizmus kezelésére. Hangsúlyozták azonban, hogy az alkoholizmus egy összetett betegség, és a naltrexont a legjobb egy átfogó rehabilitációs program részeként alkalmazni. Egyes betegeknél a gyógyszer jelentősen csökkenti a sóvárgást és gyengíti az alkohol hatásait, ha a beteg „összeomlik” és újra inni kezd. A kezelést legalább 3-6 hónapig kell folytatni, és a gyógyszerbevitel rendszerességét ellenőrizni kell.

Acamprostat

Az acamprostat egy homotaurin származék, amely az alkoholizmus kezelésében is segíthet. A gyógyszer hatékonyságát az alkoholizmus néhány kísérleti modelljében és kettős vak klinikai vizsgálatokban bizonyították. Kísérleti adatok szerint az acamprostat a GABAerg rendszerre hat, csökkentve az alkohol utáni túlérzékenységet, és egyben NMDA receptor antagonista is. Továbbra sem világos, hogy miért hasznos ez a hatás ebben a helyzetben, és hogy a gyógyszer klinikai hatása összefügg-e ezzel. Egy nagyméretű, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban az acamprostat statisztikailag szignifikánsabb hatást fejtett ki, mint a placebo. A gyógyszert már több európai országban is regisztrálták. Fontos megjegyezni, hogy az acamprostat teljesen más hatásmechanizmussal rendelkezik, mint a naltrexon, ami reményt ad arra, hogy kombinációban alkalmazva összegezhetjük hatásukat.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]