Alkoholizmus

Alkoholizmus vagy alkoholfüggőség - krónikus túlzott fogyasztás, amely kényszeres alkoholizációt, növekvő toleranciát, elvonási tüneteket jelent. 

A túlzott alkoholfogyasztás súlyos testi és lelki problémákhoz vezethet. 

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Az amerikai felnőttek körülbelül 2/3-a fogyasztja az alkoholt. A férfiak és a nők aránya 4: 1. Az alkoholfogyasztás és alkoholfogyasztás gyakorisága az egész életen át körülbelül 15%.

Az alkoholfogyasztók és a hozzá függő emberek általában komoly társadalmi problémákat okoznak. A gyakori mérgezés nyilvánvaló és pusztító, akadályozza a szocializálás és a munkát. Így a részegség és az alkoholizmus a társadalmi kötelékek megsemmisüléséhez, a távollét okozta munkaveszteséghez vezethet. Ráadásul a részegség miatt egy személy letartóztatható, késleltetve az alkoholfogyasztás alatti vezetéshez, ami súlyosbítja az alkoholfogyasztás társadalmi következményeit. Az Egyesült Államokban a vérben lévő alkohol megengedett koncentrációja a legtöbb esetben 80 mg / dl (0,08%).

Az alkoholizmussal szenvedő nők gyakran gyakrabban fogyasztanak, és kevésbé gyakran szociálisan megbélyegzik. Az alkoholistákban szenvedő betegek orvosi segítséget kérhetnek a részegség kezelésében. Végül kórházba kerülhetnek az alkoholos delírium vagy a máj cirrhosisában. Gyakran megsérülnek. Minél korábban ez a viselkedés az egész életen át válik nyilvánvalóvá, annál rosszabb a rendellenesség.

Az ilyen betegség előfordulása magasabb az alkoholizmusban szenvedő szülők biológiai gyermekeiben, mint az örökbe fogadott gyermekeknél, az alkoholfogyasztással szembesülő alkoholistákból származó gyermekek százalékos aránya magasabb, mint az általános lakosság körében. Ennek megfelelően egyes populációkban és országokban az alkoholizmus prevalenciája magasabb. Bizonyíték van egy genetikai vagy biokémiai hajlamra, amely magában foglalja azt a bizonyítékot is, hogy az alkohollá váló emberek lassabban mérgező hatásúvá váltak. Az alkoholfogyasztás magasabb küszöbértéke volt a központi idegrendszerre.

Részletes statisztika az előfordulása az alkoholizmus és az egész világon lehet olvasni itt.

[5], [6], [7],

Okoz alkoholizmus

Az alkoholizmus olyan őskori betegség, hogy még a 8000 éves év, amikor az alkoholtartalmú italt először említették, nem pontos. Az alkoholizmus terjedésének mértékét figyelembe véve úgy tűnik, hogy Ádám és Éva idejében ez a betegség a világ népességének csaknem felének vérében van. Nem az ivási kultúráról van szó, hanem külön témáról van szó. A probléma az, hogy ez a kultúra eltűnik, és a teljes alkoholizmus mozog a helyén ugrásszerűen. Bíráld magadnak: az ENSZ normái szerint évente kilenc litert fogyasztanak betegségnek. Vannak sokan, akik betartják ezeket a normákat? Az alkoholizmus észrevehetetlenül fejlődik, és amikor fenyegető szakaszba kerül, olyan stabil függőség alakul ki, amely biztosan kijavítható, de rendkívül nehéz és hosszú időre van szükség. A probléma abban áll, hogy az alkoholfüggő személy, makacsul nem ismeri fel a betegségét, a szorongás legnagyobb részét a közeli emberek verték. Ez talán megmagyarázza az alkoholfüggőség gyógyulásának alacsony százalékát - valójában a páciens leggyakrabban egyszerűen kénytelen orvoshoz fordulni, és személyes motivációja ebben a folyamatban szinte mindig nulla.

Az alkohol- Általánosan ismert ellenőrizetlen alkoholfogyasztás, ami nem teljesíti kötelezettségeit, mivel a veszélyes helyzet, problémák a törvény, a szociális és interperszonális nehézségek adatok hiányában ugyanakkor jelenlétére függőség.

Az alkoholizmus a nagy mennyiségű alkoholfogyasztás gyakori fogyasztása, ami toleranciához, mentális és fizikai függőséghez és veszélyes elvonási szindrómához vezet. Az "alkoholizmus" kifejezést gyakran az alkoholfüggőség szinonimájaként alkalmazzák, különösen, ha az alkohol használata klinikailag kimondott toxikus hatásokat és szövetkárosodást okoz.

Az alkoholfogyasztás mértéke vagy az alkoholfogyasztás alkalmatlan formáinak kialakulása, ami visszaélést eredményez, azzal kezdődik, hogy kellemes érzéseket kíván elérni. Néhányan, akik alkoholt fogyasztanak és élvezik, akkor rendszeresen megismételik ezt az állapotot.

Azok számára, akik állandóan használ alkoholt vagy függővé válnak, néhány személyiségjegyek inkább hangsúlyos: elszigeteltség, a magány, a félénkség, depresszió, függőség, önpusztító ellenségeskedés és az impulzivitás, a szexuális éretlenség. Az alkoholfogyasztás gyakran törött családokból származik, ezek az alkoholtartók szétszakadtak a kapcsolataikkal a szüleikkel. A kultúrán és nevelésben közvetített társadalmi tényezők befolyásolják az alkoholfogyasztás és a későbbi viselkedés jellemzőit.

[8], [9],

Pathogenezis

Az alkohol olyan gyógyszerekre vonatkozik, amelyek a központi idegrendszert csökkentik, mert nyugtató hatású és álmosságot okoz. Mindazonáltal az alkohol kezdeti hatása, különösen alacsony dózisokban, gyakran stimuláló jellegű, valószínűleg a gátlórendszerek gátlása miatt. Az önkéntesek, akiknek csak szedatív hatásuk volt az alkoholfogyasztás után, nem mentek vissza szabadon. Újabban bebizonyosodott, hogy az alkohol növeli a GABA receptor gátló mediátor gamma-amino-vajsav (GABA) hatását egy bizonyos szubpopulációra. Továbbá, etanol növelhetik az aktivitást, a dopaminerg neuronok a ventrális tegmentális, kiálló, hogy a nucleus accumbens, amely növekedéséhez vezet a dopamin extracelluláris szintje a ventrális striatum. Ez az aktiváció közvetíthető GABA receptorokon keresztül és a gátló neuronok szuppressziójával. Kimutatták, hogy ezt a hatást úgy határozták meg, hogy a patkányokat alkoholt kapják. Ugyanakkor a szomszédos sejtmag területén lévő dopamin szint emelkedik, amint a patkányokat ketrecbe helyezték, ahol korábban alkoholt kaptak. Tehát az alkohol egyik farmakológiai hatása - az extracelluláris dopamin szintjének növelése a vele szomszédos magban - hasonló az egyéb addiktív anyagok - kokain, heroin, nikotin hatásához.

Bizonyíték van arra, hogy az endogén opioid rendszer az alkohol erősítő hatása alá kerül. Számos kísérlet során kimutatták, hogy az alkohollal történő alkoholfogyasztásra felkészített állatok megszüntetik a szükséges intézkedéseket a naloxon vagy naltrexon opioid receptor antagonisták beadása után. Ezek az adatok összhangban vannak a közelmúltban kapott eredményekkel és az alkoholisták tanulmányozásával - a naltrexon opioid receptorainak hosszú hatású antagonistájának bevezetése hátrányosan gyengíti az euphoria érzését az alkohol bevitelével. Az alkohol bevitele a laboratóriumban csak a perifériás béta-endorfin szint emelkedésében jelentkezik, csak olyan önkénteseknél, akik alkoholfogyasztási esetek voltak a családtörténetben. Vannak még adatok a szerotonerg rendszer bevonásáért az alkohol megerősítő hatásának biztosításában. Lehetséges, hogy az alkohol, amely viszonylag magas koncentrációban eléri a központi idegrendszert, és befolyásolja a sejtmembrán fluiditását, számos neurotranszmitter-rendszert érinthet. Ennek megfelelően számos mechanizmus létezhet az eufória és a függőség kialakulásához.

Az alkohol gyengíti a memóriát a közelmúlt eseményei számára, és nagy koncentrációkban a memóriában "leereszkedik", amikor a körülmények és a cselekvések a mérgezés során eltűnnek a memóriából. A memória befolyásolásának mechanizmusa nem tisztázott, de a tapasztalat azt mutatja, hogy a betegek jelentései az alkoholfogyasztás okairól és a mámoros állapotukban elkövetett tévedésekről nem igazak. Az alkoholisták gyakran azt állítják, hogy inni a szorongás és a depresszió enyhítése érdekében. Mindazonáltal a megfigyelések azt mutatják, hogy általában nagyobb a dysphoricum, mivel a részeg dózis mennyisége nő, ami ellentmond a fenti magyarázatnak.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Tünetek alkoholizmus

Az alkoholfogyasztás súlyos betegségnek számít, melynek krónikus, hosszú távú tanfolyama titokban, tünetmentesen kezdődik, és nagyon szomorú lehet.

Akut alkoholos mérgezés jelei

Az alkohol a vékonybélbe kerül a vérbe. Felhalmozódik a vérben, mivel az abszorpció gyorsabb, mint az oxidáció és az elimináció. Az elfogyasztott alkohol 5-10% -a változatlan formában ürül a vizelettel, majd kilégzett levegő; a maradékot CO ₂ -re és vízre 5-10 ml / óra abszolút alkohollá oxidáljuk ; minden milliliter körülbelül 7 kcal. Az alkohol főleg CNS depresszáns.

50 mg / dl véralkoholkoncentrációnál nyugtató vagy nyugtató hatású; 50-150 mg / dl koncentrációban - károsodott koordináció; 150 - 200 mg / dl - delírium; a 300-400 mg / dl koncentráció a tudatvesztéshez vezet. Több mint 400 mg / dl koncentráció lehet halálos. Nagy mennyiségű alkoholfogyasztás esetén hirtelen haláleset fordulhat elő légúti depresszió vagy arrhythmia következtében. Ezek a problémák az Egyesült Államok kollégiumaiban merülnek fel, de más országokban is, ahol ez a szindróma gyakoribb.

[22]

Krónikus alkoholizmus jelei

Azok a betegek, akik gyakran fogyasztanak nagy mennyiségű alkoholt, tolerálják hatásukat, azaz a végén ugyanaz az anyag kevesebb mérgezést eredményez. A toleranciát a CNS-sejtek adaptív változásai (celluláris vagy farmakodinámiás tűrés) okozzák. Azoknál a betegeknél, akik toleranciát fejlesztettek ki, lehet, hogy hihetetlenül magas az alkohol koncentrációja a vérben. Másrészről az alkohollal szembeni tolerancia nem teljes, és bizonyos mértékű mérgezés és károsodás figyelhető meg kellően magas dózisokban. Még a magas toleranciájú betegek is meghalhatnak a légzőszervek elnyomása miatt, az alkohol túladagolásának következtében. A fejlett tűréshatású betegek alkoholtartalmú ketoacidózisra hajlamosak, különösen az alkoholfogyasztás során. A betegek sok más központi idegrendszeri depresszort (például barbiturátokat, egyéb szerek nyugtatóit, benzodiazepineket) fejlesztenek.

Fizikai függőség, tolerancia kíséri, erős, és ezért a törlési állapot kialakulhat potenciálisan végzetes mellékhatásokat. Az alkoholizmus végül a szervi károsodás, gyakran hepatitis és cirrhosis, gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, kardiomiopátia, gyakran kíséri aritmiák, perifériás neuropátia, agykárosodás [beleértve Wernicke-féle encephalopathia, Korsakoff-féle pszichózis, Marchiafawa-Bignami kór és az alkoholos dementia].

Az alkoholfogyasztást kísérő jelek és tünetek általában a használat felfüggesztését követően 12-48 órával jelentkeznek. Az enyhe kilökődési szindrómát remegés, gyengeség, izzadás, hiperreflexia és gyomor-bélrendszeri tünetek jelentik. Egyes betegek tónusos-klónusos görcsöket fejlesztenek ki, de általában nem több mint 2 rohamot (alkoholos epilepsziát).

Az alkoholfüggőség tünetei

Majdnem minden ember enyhe alkoholfogyasztást tapasztalt, de megnyilvánulása rendkívül egyedi. Egyes emberekben csak a mozgások és álmosság koordinációját sértik. Mások izgatottak és beszédesek. Ahogy az alkohol koncentrációja nő a vérben, a nyugtató hatás egyre nő a kóma kialakulásáig. Nagyon magas alkoholkoncentrációnál halálos kimenetel fordul elő. Az alkohol kezdeti érzékenysége (veleszületett tolerancia) jelentősen változik, és korrelál az alkoholizmus eseteinek jelenlétével a családtörténetben. Az alkohollal szemben alacsony érzékenységű személy nagy adagokban is tolerálhatja első használatkor, anélkül, hogy megzavarná a koordinációt vagy más mérgezési tüneteket. Mint már jeleztük, ezek az emberek a jövőben hajlamosak az alkoholizmus kialakulására. Ismételt használat esetén a tolerancia fokozatosan növekszik (a megszerzett tűréshatár), így még a magas alkoholszint mellett (300-400 mg / dl) az alkoholisták nem tűnnek részegnek. A halálos dózis azonban nem nő a szedálás toleranciájának arányában, így a biztonságos dózistartomány (terápiás index) szűkül.

A részeg ivással nemcsak a tolerancia fejlődik ki, hanem a fizikai függőség is elkerülhetetlenül fejlődik. Egy személy kénytelen alkoholozni a reggelen, hogy visszaállítsa a vérben lévő alkohol szintjét, ami annak következtében romlott, hogy az alkohol egy jelentős része egy éjszakán át metabolizálódott. Idővel ezek az egyének ébredhetnek az éjszaka közepén és italt, hogy elkerüljék az alacsony alkoholfogyasztás által okozott szorongást. Az alkohol absztinencia szindróma általában az átlagos napi dózistól függ, és általában az alkohol bevezetésével megszűnik. Az elvonási tünetek gyakoriak, de általában nem súlyosak és nem veszélyeztetik az életet, hacsak nem más problémák, például fertőzés, trauma, táplálkozási rendellenességek vagy elektrolit egyensúly kerül hozzáadásra. Ilyen helyzetekben fehér delirium tremens alakulhat ki.

Alkoholos hallucinózis jelei

Az alkoholtartalmú hallucinosis az elhúzódó és túlzott alkoholfogyasztás gyors megszüntetése után alakul ki. A tünetek közé tartoznak a hallható illúziók és hallucinációk, amelyek gyakran vádló és fenyegető természetűek; a betegeket gyakran idegesítik és félnek a hallucinációk és a fényes, ijesztő álmok. Ez a szindróma hasonló lehet a skizofrénia kialakulásához, bár a gondolkodás általában nem törik, és nincs tipikus skizofrénia. A tünetek nem úgy tűnnek, mint az akut szerves agyi szindrómával járó delirális állapot, valamint az alkohol delírium és más, a lemorzsolódással járó kóros reakciók. A tudatosság továbbra is világos, és rendszerint nincs olyan tünete, amely az alkoholtartalmú delíriumra jellemző. Hallucinózis esetén általában alkoholos delírium, és rövid életű. A helyreállítás általában az 1. és a 3. Hét között történik; Visszaszorulások akkor lehetségesek, ha a beteg folytatja az alkohol használatát.

Az alkoholos delírium jelei

Delirium tremens általában kezdődik után 48-72 órával az alkohol megvonása szorongásból, növekvő zavartság, alvászavarok (kísért ijesztő álmok és illúziók az éjszaka), hyperhidrosis és kifejezte mély depresszió. Tipikusak a hirtelen hallucinációk, amelyek szorongást, félelmet és még rettegést okoznak. Jellemző az elején delirium tremens állapotában zavartság és eltévedés válhat olyan állapot, amelyben a beteg gyakran az, hogy ő a munkáját, és részt vesz a közhely. Az izzadás, a gyors impulzus, az emelkedő hőmérséklet, a delírium és a vele járó vegetatív lágyság. Enyhe delírium általában kíséri súlyos izzadás, pulzusszám 100-120 ütés per perc, a hőmérséklet 37,2- 37,8 „C-on kifejezve delírium durva dezorientáció és a kognitív károsodás kíséri nyugtalanság, a szívfrekvencia több mint 120 ütés percenként, a hőmérséklet 37,8 ° C fölött van.

Az alkoholos delírium időszakában a beteg tévesen érzékelheti a különböző ingereket, különösen az árnyékban lévő tárgyakat. A pajzsmirigy zavarai a beteg számára biztosak lehetnek abban, hogy a padló mozgásban van, a falak leesnek és a helyiség forog. Ahogy a delírium fejlődik, a kezében remegés alakul ki, amely néha a fejre és a testre terjed. Az ataxia kifejeződik; az önkárosítás megelőzésére van szükség. A tünetek különböző betegekben nyilvánulnak meg különbözőképpen, de hasonlóak a hasonló betegek súlyos exacerbációi esetén.

Az alkoholelvonás szindróma tünetei

• Az alkoholfogyasztás fokozódása
• Tremor, ingerlékenység
• hányinger
• Alvászavarok
• Tachycardia, artériás magas vérnyomás
• izzadó
• hallucinációk
• Epilepsziás görcsrohamok (12-48 órával az alkohol utolsó használatát követően)
• Delirium (ritkán megfigyelhető a komplikált kivonási szindrómával)
• Hirtelen izgalom
• A tudat összetévesztése
• Vizuális hallucinációk
• Láz, tachycardia, erős izzadás
• Hányinger, hasmenés

Az alkohol kereszttoleranciát okoz más nyugtató és hipnotikus gyógyszerek, például a benzodiazepinek esetében. Ez azt jelenti, hogy a benzodia zepin dózisa az alkoholtartalmú szorongás enyhítésére magasabb, mint a nem ivóké. Azonban az alkohol benzodiazepinnel való kombinációjával a teljes hatás veszélyesebb, mint az egyes gyógyszerek hatása külön-külön. A benzodiazepinek viszonylag biztonságosak a túladagolásban, de alkoholokkal kombinálva halált okozhatnak.

A központi idegrendszer depresszióját idéző alkohol és egyéb gyógyszerek krónikus alkalmazása esetén a depresszió kialakulhat, és az alkoholisták öngyilkosságának kockázata talán a legmagasabb a többi betegcsoporthoz képest. Az alkoholisták neuropszichológiai vizsgálata józan állapotban kognitív károsodásokat tár fel, amelyek általában néhány hetes vagy hónapos absztinencia után csökkennek. A közelmúltban bekövetkezett események súlyosabb memóriazavarai a táplálkozási hiányosságok által okozott specifikus agykárosodásokhoz kapcsolódnak, különösen a tiamin elégtelen bevitele miatt. Az alkoholnak számos szervezetre mérgező hatása van, és könnyen behatol a placenta gáton, ami alkoholos magzati szindrómát okoz - a mentális retardáció egyik leggyakoribb oka.

Szakaszai

Az alkoholizmus számos klasszikus szakaszban van.

Alkoholizmus: I. Szakasz (egy évtől háromig öt évig): 

• Az alkoholtartalmú italok toleranciájának szintje emelkedni kezd. A személy elég sok forró ital fogyasztására képes, és a mérgezés jelei megegyeznek azokkal, akik háromszor kevesebbet isznak. 
• Valódi alkoholizmust alakít ki a psziché szintjén. Ha objektív okok miatt nincs alkalom arra, hogy inni, az ember minden negatív tulajdonságát mutatja - ingerlékenységet, agressziót stb. 
• Az önvédelemnek nincs normális reakciója a test részéről - hánytató reflex a mérgezéshez.

Alkoholizmus: II. Stádium (öt és tíz év között, a védelmi rendszerek egészségi állapotától és működésétől függően): 

• Klasszikus klasszikus reggeli absztinencia szindrómák kezdődnek - a túlzott használat után kellemetlen tüneteket szeretne eltávolítani a megelőző naptól. A másnaposságot a második szakasz tipikus jelei kísérhetik - egy remegés, a személyes jellemzők megváltozása (egy személy kész arra, hogy megalázza magát, hogy megkapja, amit akar). Az ilyen rögeszmék (rögeszmék) a befogott betegség félelmetes jelei. Ellentétben a egészséges ember, aki túl messzire ment a dózis és a szó szoros értelmében „haldokló” az összes klasszikus tünetei mérgezés, alkoholos betegeknél nem csak a vágy a következő adagot, és a szenvedély, ami erősebb, mint a test és a lélek. 
• A psziché oldaláról tipikus rendellenesség szindrómák, a tudatzavarok jelennek meg. Alvás, mint általában, felületes, éjszakai látomással kísért, a téveszmékhez hasonlóan. A karakterek és a személyes tulajdonságok már most észrevehetőbben változnak, így az emberek körülötte gyakran azt mondják: "Teljesen más lett, mint maga." Szenzoros rendellenességek kialakulása - a látás rendellenessége, a hallás. Gyakran gyanús, gyanakvó, féltékeny ember lesz ebben a szakaszban. A pszichopatikus megnyilvánulások kiderülhetnek olyan meggyőződés formájában, hogy valaki nézi vagy figyeli a beteg személyt (az üldöztetésről szóló téveszmék). A második szakaszban a delírium (fehér láz) nem ritka. Fiziológiai változások is nyilvánvalóak - gastroduodenitis, megnagyobbodott lép, lehetséges alkoholos etiológiájú hepatitis. A libidó csökken (férfiakban a potencia megszakad), a memória megszakad, és gyakran beszéd.

Alkoholizmus: III. Szakasz (öt-tíz év): 

• Rendszerint ez a végső szakasz, sajnos, amely alatt szinte lehetetlen segíteni a pácienst. A mentális rendellenességek visszafordíthatatlanok, valamint a belső szervek és rendszerek pusztulása. Cirrhosis, végstádiumú encephalopathia, demencia, sorvadás a szemideg és hallási idegeket, károkat a perifériás idegrendszer nem hagy reményt, hogy ne csak vissza, hanem gyakorlatilag nem ad esélye a túlélésre.

Kezelés alkoholizmus

Az ember kémiailag függő, és így a pácienst általában orvosi narkotikus környezetben hívják, és hosszú ideig és összetett módon kell kezelni. Sőt, úgy gondoljuk, hogy az alkoholizmus - betegség rendszer a társadalmi értelemben: ha egy ember körül a család, akkor ideális esetben a család minden tagja köteles külön órákra járnak, ülések egy pszichológus vagy pszichoterapeuta. Ezeket az embereket a betegséghez társultnak tartják, vagyis szenvednek, csak szellemek nélkül.

Kétségtelen, hogy a terápiás hatások hatékonysága a páciens motivációjától függ. Bármi is legyen a feleségem akarta szállítani a férje a függőség, de nem érti az egész tragédia maga a helyzet, nem akar változtatni az életüket, minden erőfeszítést meg kell korlátozni élettani elengedés. A psziché szintjén a függőség ugyanazon a szinten marad, ezért a kábítószer-kezelési módszerek után zavart okoznak. Az alkoholizmusban szenvedő betegek kezelésének ideális feltétele a speciális orvosi rehabilitációs központ, ahol a páciensnek legalább három hónapig vagy még többnek kell lennie.

A szokásos kezelési módszerek a következő lépések: 

• Semlegesítés absztinencia, méregtelenítés;
• Különböző típusú kódolás alkalmazása, amelynek megválasztása a beteg állapotától, a használat hosszúságától és a pszichotípustól függ; 
• Pszichoterápiás foglalkozásokon való részvétel egy pszichológus, pszichoterapeuta segítségén van, jobb ha az egyéni terápia és a családi terápia kombinációja.

Akut alkoholos intoxikáció kezelése

Amikor az emberek alkoholt fogyasztanak az intoxikáció szintjére, a kezelés fő feladata, hogy abbahagyja az alkohol további mennyiségének fogyasztását, mivel ez tudatvesztéshez és halálhoz vezethet. A második feladat a páciens és mások biztonságának biztosítása, ami nem teszi lehetővé a páciens számára a járművek vezetését, illetve olyan tevékenységeket, amelyek az alkoholfogyasztás miatt veszélyesek lehetnek. A nyugodt páciensek aggódva és agresszívabbá válhatnak az alkohol koncentrációjának csökkentésében a vérben.

A krónikus alkoholizmus kezelése

Orvosi vizsgálat először szükséges a diagnózis a kapcsolódó betegségek, melyek terheit a visszavonás állapot, és kivétel CNS amely mögé a maszk visszavonás vagy utánozni. Az elvonási szindróma tüneteit fel kell ismerni és kezelni kell. Szükséges lépéseket tenni a Wernicke-Korsakov szindróma megelőzésére.

Egyes, az alkoholfogyasztás állapotában alkalmazott gyógyszerek hasonlóságokat mutatnak az alkoholos farmakológiai hatásokkal. Minden kivonási szindrómában szenvedő betegnél CNS depresszánsok mutathatók ki, de nem mindenkinek szüksége van rá. Számos beteg esetében a méregtelenítés gyógyhatás nélkül is elvégezhető, feltéve, hogy megfelelő pszichológiai támogatást biztosítanak, ha a környezet és az érintkezés önmagában is biztonságos. Másrészt ezek a módszerek esetleg nem állnak rendelkezésre az általános kórházakban és a sürgősségi osztályokon.

Az alkoholizmus kezelésének alapja a benzodiazepinek. Dózisa a fizikai és szellemi állapottól függ. A legtöbb esetben a chlordiazepoxid 50-100 mg kezdeti dózisban ajánlott; ha szükséges, a dózis lehet kétszer megismételjük 4 óra után. A másik lehetőség, hogy a diazepam dózisban 5-10 mg intravénás vagy orális óránként elérni nyugtatás. Összehasonlítva a rövid-benzodiazepinek (lorazepam, oxazepam) hosszú hatású benzodiazepinek (például, klórdiazepoxid, diazepam) igényelnek ritkább beadás és alacsonyabb adagok azok koncentrációja a vérben csökken egyenletesen. Súlyos májbetegségek esetén a rövid hatású benzodiazepinek (lorazepam) vagy a glükuronidáz (oxazepam) által metabolizálódva előnyösek. (Figyelem: a benzodiazepinek okozhat mérgezés, fizikai függőség és elvonási állapotban szenvedő betegek alkoholizmus, így abba kell hagyni időszak után a méregtelenítés Alternatívaként, a karbamazepin is használható 200 mg szájon át naponta 4 alkalommal, majd fokozatosan visszavonása.).

Az izolált görcsök nem igényelnek specifikus terápiát; ismételt támadások esetén a diazepam 1-3 mg hatásos. A fenitoin visszaélésszerű felhasználása felesleges. A járóbeteg-fenitoin szinte mindig időpocsékolás és a gyógyszeres kezelés, mint a görcsök során csak olyan állapotban alkohol megvonás, és nagy ivók, vagy akik képesek szakítani a beteg nem veszi görcsoldók.

Bár az alkoholtartalmú delírium 24 órán belül megkezdődik, halálos lehet, és a kezelésnek azonnal meg kell kezdődnie. Az alkoholtartalmú delíriumban szenvedők rendkívül szuggesztívek és jól reagálnak a hiedelmekre.

Általában nincsenek fizikai megkötések. A folyadék egyensúlyt fenn kell tartani, azonnal nagy dózisú B és C vitaminokat, különösen tiamint kell adni. Az alkoholos delíriumban a hőmérséklet jelentős emelkedése rossz prognosztikai jel. Ha 24 órán belül nem észlelhető javulás, lehetséges egyéb gyengeségek, például szubdurális hematóma, máj- és vesebetegség vagy más mentális rendellenességek jelenlétének gyanúja.

Az alkoholizmus támogatása

A józan életforma fenntartása nehéz feladat. A pácienst figyelmeztetni kell arra, hogy néhány héttel később, amikor visszanyeri az utolsó binge-t, lehet, hogy kifogást ad az ivásra. Azt is meg kell mondani, hogy a páciens néhány napig, kevésbé hetekig megpróbálhat alkoholtartalmú italokat ellenőrizni, de rendszerint idővel elveszik.

Gyakran a legjobb megoldás a rehabilitációs programba való beillesztés. A legtöbb páciens rehabilitációs program 3-4 hétig tart, és a központban kerülnek végrehajtásra, amely nem hagyható el a kezelés során. A rehabilitációs programok kombinálják az orvosi megfigyelést és a pszichoterápiát, beleértve az egyéni és csoportos terápiát is. A pszichoterápia magában foglalja azokat a technikákat, amelyek fokozzák a motivációt és a betegeket arra, hogy elkerüljék a szomorú iváshoz vezető körülményeket. Fontos társadalmi támogatás a józan életstílushoz, beleértve a család és a barátok támogatását.

Az anonim alkoholisták (AA) a legeredményesebb megközelítés az alkoholizmus kezelésére. A páciensnek egy névtelen alkoglyks csoportot kell találnia, amelyben kényelmes lesz. Az anonim alkoholisták biztosítják a páciensnek azokat a nem ivóvendégeket, akik mindig rendelkezésre állnak, valamint a nem ivó környezet, amelyben a szocializáció zajlik. A páciens hallja a csoport többi tagjának vallomásairól is, hogy hogyan magyarázzák meg a részegségük okait. A beteg által más alkoholtartóknak nyújtott segítség segít abban, hogy növelje önbecsülését és bizalmát. Az Egyesült Államokban, a többi országtól eltérően, sok anonim alkohololikus csoportot nem önként, hanem bírósági határozat vagy próbaidő alatt tartalmaz. Sok beteg nem hajlandó fordulni az anonim alkoglükhez, az egyéni tanácsadók vagy a családi terápiás csoportok alkalmasabbak számukra. Azok számára, akik más megközelítést keresnek a kezelésre, vannak olyan alternatív szervezetek, mint például a "Recovery of Life Circle" (self-help szervezetek, akik küzdenek a józanságért).

Az alkoholizmus gyógyszeres kezelése

Az elhagyás tüneteinek csökkentése érdekében bevezetik az alkohollal való kereszttoleranciát is. A máj esetleges károsodása miatt rövidtávú benzodiazepineket kell használni, például az oxazepamot, amelyet a tünetek megelőzésére vagy csökkentésére elegendő dózisban kell előírni. A legtöbb alkoholistában az oxazepam kezelést célszerű naponta 4-szer 30-45 mg-os dózisban kezelni, további 45 mg-os éjszakánként. A későbbi dózisban az állapot súlyosságától függően helyesbítettek. A hatóanyagot 5-7 napon belül fokozatosan törlik. A vizsgálat után a kényelmetlen alkoholfüggőség hatékonyan kezelhető ambuláns környezetben. Az epilepsziás görcsrohamokban szomatikus szövődmények vagy anamnesztikus indikációk kimutatásában kórházi kezelést kell feltüntetni. A memóriazavarok kialakulásának megakadályozása vagy visszafordítása érdekében szükség van az élelmiszerek és a vitaminok, elsősorban a tiamin hiányának pótlására.

Az alkoholizmus gyógyszeres kezelését pszichoterápiával kombinálva kell alkalmazni.

A diszulfiram megzavarja az acetaldehid (az alkohol oxidációjának közbenső termékét) anyagcseréjét, ami az acetaldehid felhalmozódásához vezet. Az alkoholfogyasztás 12 órán belül figyelembe diszulfirámmal eredmények arcpír 5-15 percen belül, majd intenzív vasodilatatio az arc és a nyak, kötőszöveti vérbőséget, lüktető fejfájás, tachycardia, hyperpnoe, túlzott verejtékezés. A használata nagy mennyiségű alkohol 30-60 perc alatt hányinger és hányás, ami oda vezethet, hogy alacsony vérnyomás, szédülés és néha ájulás összeomlik. Az alkohol reakciója akár 3 óráig is tarthat. Kevés beteg veszi fel a diszulframid hátterét a súlyos kényelmetlenség miatt. Továbbá, hogy elkerüljék a gyógyszert tartalmazó alkoholban (például, tinktúrák, elixírek, oldatok néhány köhögés és megfázás, vény nélkül kapható, amelyek tartalmazhatnak 40% alkoholt). A diszulfiram terhesség és a kardiovaszkuláris betegségek dekompenzációja ellenjavallt. Járóbeteg, aki 4-5 napi absztinenciát követően kinevezhető alkoholfogyasztásból. A kezdeti 0,5 g-os dózis 1 héten belül, 1-3 héten keresztül, majd a fenntartó adag 0,25 g naponta egyszer. A hatás az utolsó vétel után 3-7 napig tarthat. Az orvos rendszeres vizsgálata szükséges ahhoz, hogy támogassa a diszulframin befogadásának folytatását a józansági program részeként. Általánosságban elmondható, hogy a diszulfiram alkalmazása nem bizonyított, és sok beteg nem követi az előírt kezelést. Az ilyen kezelésnek való megfelelés általában megfelelő szociális támogatást igényel, például a gyógyszer bevitelének ellenőrzését.

Az opioid antagonista naltrexon csökkenti a visszaesési arányt a legtöbb betegben, akik folyamatosan szedik. A naltrexont 50 mg naponta egyszer kell bevenni. Valószínűtlen, hogy az orvos tanácsával nem lesz hatékony. Az acamprosát, a gamma-amino-vajsav szintetikus analógja 2 gramm napi 1 alkalommal. Az Acamprosat csökkenti a visszaesés szintjét és az alkoholfogyasztás napjainak számát, ha a páciens ivóvízben van; A naltrexonhoz hasonlóan hatékonyabb, ha orvosi felügyelet mellett alkalmazzák. A nalefén és a topiromát jelenleg vizsgálják azon képességüket, hogy csökkentik az alkoholfogyasztást.

Az alkohol-absztinencia szindróma potenciálisan halálos állapot. Ami pulmonális megnyilvánulásai alkohol elvonási, a betegek általában nem megy az orvoshoz, de súlyosabb esetben, egy általános vizsgálat, felderítése és korrekciója a víz-elektrolit egyensúly, vitaminhiány, különösen a bevezetése nagy dózisú tiamin (kezdeti dózisa 100 mg / m).

Az alkoholfogyasztás sokkal könnyebb, könnyebb és olcsóbb, ha a legkorábbi szakaszokban megakadályozza. Ehhez természetesen államstruktúrára van szükségünk. De a család sokat tehet ezen a téren, akkor el kell kezdeni, hogy már korán - csepegtetni a általános műveltséget, művelni képes eltávolítani stressz egészséges módon - a zene, a sport, a családias környezet kialakítására bizalom nélkül elfogultsággal diktatúra vagy elnézés, engedékenység. A feladat nehéz, de még drámaibb, és még tragikusabb lehet az alkoholizmus életének története.

[23], [24], [25],

Megelőzés

A méregtelenítés csak az első lépés a gyógyulás útján. A hosszú távú kezelés célja teljes absztinencia - ezt elsősorban a viselkedési módszerek biztosítják. A kábítószerek lehetőségeit e folyamat megkönnyítésére alaposan tanulmányozzák.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diszulfiram

A diszulfáram blokkolja az alkohol metabolizmusát, ami az acetaldehid felhalmozódásához vezet, ami alkoholfogyasztás után szubjektíve kellemetlen érzést okoz a forró villanásokban. A reakció kialakulásának ismerete segít abban, hogy a beteg ne éljen alkoholfogyasztással. Bár a diszulfiram farmakológiai szempontból igen hatásos, klinikai vizsgálata nem bizonyította klinikai hatékonyságát. A gyakorlatban sok beteg abbahagyja a gyógyszer szedését, vagy azért, mert folytatni kívánják az alkoholfogyasztást, vagy mert úgy vélik, hogy már nem kell a gyógyszer józanul maradni. A diszulfiramot továbbra is önkéntes vagy kötelező viselkedési technikákkal kombinálják, amelyek arra szolgálnak, hogy meggyőzzék a gyógyszer napi használatát. Nyilvánvaló, hogy bizonyos esetekben a gyógyszer hasznos.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Naltrexon

Az alkoholizmus kezelésében adjuvánsként alkalmazott másik gyógyszer a naltrexon. Az opioid antagonistákat először opioid függőségben alkalmazták. Az opioid receptorok blokkolása gyengíti a heroin és más opioidok hatását. A következőkben a naloxont (rövid hatású opioid antagonistát) és naltrexont teszteltük az alkoholfüggőség kísérleti modelljében. Ezt a modellt patkányokon hozták létre, akiket arra tanítottak, hogy alkoholt fogyasztanak, hogy elkerüljék az elektromos sokkokat a mancsokon. Egy másik modellt úgy alakítottunk ki, hogy olyan embereket választottunk ki, akik alkoholfogyasztással rendelkeztek, amelyet több generáció számára végeztek. Meg kell jegyezni, hogy egyes főemlősök könnyebben képzettek arra, hogy alkoholt válasszanak a szabadon választható tesztben - ezek az állatok az opioid receptor antagonisták hatását értékelték. Mind a naloxon, mind a naltrexon gyengítette vagy megakadályozta az alkoholfogyasztási hajlandóságot ezen kísérleti modelleken. Más tanulmányok kimutatták, hogy az alkohol aktiválja az endogén opioid rendszert. Az opioid receptorok blokádja megakadályozza a szomszédos magvú dopamin dopamin szintjének emelkedését az alkoholfogyasztás miatt, vagyis annak a mechanizmusnak a munkájához, amellyel az alkohol megerősítő hatása feltételezhetően társul.

Naloxon

Így a kísérleti adatok alapján a következő klinikai vizsgálatokat naltrexon alkoholisták kezelt az egy napos program egy kórházban. A naloxon - egy opioid antagonista egy rövid hatású - gyengén szívódik, ha szájon át. Ezzel szemben, a naltrexon elég jól felszívódik a belekben, és van egy nagy affinitású opioid receptorokhoz, és annak hatástartam az agyban 72 órán át. A blokkok néhány erősítő A kezdeti kontrollos klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy a placebóhoz képest naltrexon több az alkohol hatásait és csökkenti az alkoholfogyasztást.

Ugyanabban a tanulmányban kimutatták, hogy a naltrexont szedő alkohollal rendelkező betegeknél szignifikánsan kevesebb relapszus volt, mint a placebót szedő betegeknél. Ezeket az eredményeket más kutatók is megerősítették, 1995-ben az FDA jóváhagyta a naltrexon alkalmazását az alkoholizmus kezelésére. Mindazonáltal hangsúlyozták, hogy az alkoholizmus összetett betegség, és a naltrexont jobban alkalmazzák egy átfogó rehabilitációs programban. Néhány beteg esetében a gyógyszer jelentősen csökkenti a vágyat és gyengíti az alkohol hatását, ha a beteg "lebomlik", és újra elkezdi használni. A kezelésnek legalább 3-6 hónapig kell tartania, míg a gyógyszer szedésének szabályosságát ellenőrizni kell.

Akamprostat

Az acamprostát a homotaurin származéka, amely szintén segíthet az alkoholizmus kezelésében. A gyógyszer hatékonyságát bizonyították az alkoholizmus néhány kísérleti modelljében és a kettős-vak klinikai vizsgálatokban. A kísérleti adatok szerint az acamprostát a GABAerg rendszerre hat, az alkohol utáni túlérzékenység gyengülése és az NMDA receptorok antagonistája. Nem világos, miért hasznos ez a fellépés ebben a helyzetben, és hogy a gyógyszer klinikai hatása összefüggésben van-e vele. Egy nagy kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat során az akamprostat statisztikailag szignifikánsabb hatást fejtett ki, mint a placebót. A kábítószert már több európai országban regisztrálták. Fontos, hogy megszüntesse az akamprostát teljesen eltérő hatásmechanizmust, mint a naltrexon, ami lehetővé teszi annak reményét, hogy összeadjuk hatásukat egy kombinált alkalmazásban.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]