Toxoplazmózis - áttekintés

A toxoplazmózis egy zoonotikus protozoánfertőzés, amelyet krónikus lefolyás, a klinikai tünetek polimorfizmusa, valamint a központi idegrendszer, a látásszervek, a máj és a tüdő túlnyomórészt történő károsodása jellemez.

A toxoplazmózis egy elterjedt betegség, amelyet a Toxoplasma gondii nevű sejten belüli parazita okoz . Az emberek elsősorban toxoplazmával szennyezett élelmiszereken vagy fertőzött macskákkal való érintkezésen keresztül fertőződnek meg.

A toxoplazmózis a legtöbb esetben tünetmentes. Ha klinikai tünetek jelentkeznek, azok hasonlóak lehetnek a mononukleózis vagy az influenzaszerű betegségek tüneteihez. Azonban még egy szubklinikai fertőzés is később az egyes szervek károsodásának jeleihez vezethet, például neurológiai betegségekhez, a látószerv patológiájához stb.

A toxoplazmózis egy opportunista, AIDS-hez társuló fertőzés. Immunhiányos állapotban a HIV-fertőzött betegeknél akut encephalitis alakulhat ki, ami gyakran a beteg halálát okozza.

A veleszületett toxoplazmózis a parazita transzplacentális átvitelével alakul ki a magzatban, ha egy nő elsősorban a terhesség alatt fertőződik meg toxoplazmózissal. Ez súlyos következményekkel járhat (vetélés, központi idegrendszeri károsodás, fejlődési rendellenességek stb.).

Megállapították, hogy a terhes nő elsődleges fertőzése során az organogenezis időszakában súlyos magzati károsodás alakul ki.

Irodalmi adatok szerint a terhesség előtt toxoplazmózissal fertőzött vagy átesett nőknél a toxoplazma magzatra való átvitele nem fordul elő.

A toxoplazmózis specifikus tüneteinek hiánya nem teszi lehetővé a betegség diagnosztizálását laboratóriumi vizsgálatok eredményei nélkül.

Az irányelvek bemutatják a szerológiai diagnosztika főbb módszereit, a klinikai laboratóriumokban leginkább elérhető és alkalmazott módszereket, valamint a toxoplazmózis kezelésére szolgáló gyógyszerek listáját és azok adagolási rendjét.

A megelőző intézkedések időben történő végrehajtása, a nők vizsgálata a tervezett terhesség előtt, valamint a specifikus kezelés időben történő megkezdése segíthet elkerülni a toxoplazmózist.

BNO-10 kódok

• B58. Toxoplasmosis. Beleértve: Toxoplasma gondii okozta fertőzés . Kivéve: veleszületett toxoplasmosis (P37.1).
• B58.0. Toxoplazmatikus oculopathia.
• B58.1. Toxoplazmatikus hepatitisz (K77.0).
• B58.2. Toxoplazmás meningoencephalitis (G05.2).
• 858.3. Pulmonális toxoplazmózis (J17.3).
• B58.8. Toxoplazmózis más szervek érintettségével.
• B58.9. Toxoplazmózis, meghatározatlan.

A toxoplazmózis epidemiológiája

A toxoplazmózis egy elsődleges természetes gócfertőzés, azaz vadon élő állatok zoonózisa (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). A toxoplazmózist azonban jelenleg (járványtani szempontból) mezőgazdasági és háziállatok zoonózisának kell tekinteni. Az emberek általában részt vesznek a kórokozó lakott területen, azaz a toxoplazmózis egészségügyi gócpontjában történő terjesztésében. Okkal feltételezhető, hogy a kórokozó emberre történő átvitelének leggyakoribb tényezője a fertőzött mezőgazdasági állatok húsa. Az invázió emberre történő átvitelének geoorális mechanizmusa látszólag sokkal ritkábban valósul meg. Azonban nem szabad alábecsülni a macskák járványtani jelentőségét.

Nemrégiben megállapították, hogy azokon a területeken, ahol nincsenek macskák, például egyes csendes-óceáni szigeteken, a toxoplazmózis sem fordul elő (Wallace et al., 1972). Ez kétségtelenül nemcsak azt jelzi, hogy a macskák a legfontosabb közvetlen emberi fertőzési források, hanem azt is, hogy nélkülük a haszonállatok, amelyektől később közvetve az emberek is megfertőződnek, nem fertőződnek meg. Ugyanakkor azokon a településeken, ahol macskák vannak, a toxoplazmózis a lakosok széles csoportját érinti, beleértve a szigorú vegetáriánusokat is, akik csak macskától fertőződhetnek meg. Így minden okunk megvan azt hinni, hogy a macskák központi helyet foglalnak el a toxoplazmózis epidemiológiájában. Ha meg tudnánk akadályozni a külső környezet oocisztákkal való szennyeződését, a haszonállatok inváziója fokozatosan megszűnne, és a szinantropikus góc a kihalásra lenne ítélve. Meg kell jegyezni, hogy az emberek, mint epidemiológiai értelemben vett fertőzési forrás, nem játszanak jelentős szerepet. A transzplacentális invázió ritka, általánosságban elmondható, hogy az invázió transzplacentális átvitelének esetei (a toxoplazmózissal fertőzött emberi esetek legfeljebb 1%-a), és kétségtelenül a még ritkább fertőzési esetek a szülészeti és sebészeti ellátás során (ha egyáltalán előfordulnak), a vérátömlesztés és a szervátültetés során sem változtatják meg e feltételezés érvényességét.

A toxoplazmózis előfordulása, a klinikailag kifejezett, és különösen a szubklinikai toxoplazmózis felismerésének nehézségei miatt, továbbra sem ismert minden országban, beleértve egyelőre Ukrajnát is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A toxoplazmózis fertőzésének módjai

Orális

A fertőzés fő útja oocisztákon keresztül történik zöldségek, bogyós gyümölcsök, nyersvíz fogyasztása, macskákkal és talajjal való érintkezés esetén, valamint cisztákon vagy tachyzoitákon keresztül nem kellően átsütött hús és nyers tej fogyasztása esetén.

Érintkezés

Nyálkahártyákon és sérült bőrön keresztül fordul elő, és beteg állatokkal való szoros érintkezés esetén is lehetséges.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Veleszületett (transzplacentális)

A magzat méhlepényen keresztül történik a fertőzés. A fertőzés forrása egy frissen fertőzött terhes nő, amikor parazitémia figyelhető meg, és a kórokozó a méhlepényen keresztül jut be, ahol a fertőzés elsődleges góca kialakul, ahonnan a toxoplazmák hematogén úton jutnak be a magzatba.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Átültetés

Toxoplazmózisban szenvedő donorból történő szervátültetés során fordul elő. A kórokozó vér- vagy leukocita-transzfúzió során történő átvitelét is bizonyították.

A toxoplazmózis előfordulási aránya a különböző országok (Franciaország, Hollandia, USA stb.) lakosságában gyakran attól függ, hogy milyen mértékben fogyasztanak alulfőzött húsételeket a kulináris gyakorlatban (Franciaországban akár 90%, Hollandiában - 45-80%, USA - 18-20%).

A T. gondii által okozott fertőzés epidemiológiájának jobb megértése érdekében meg kell állapítani a fertőzés forrását, a lehetséges útvonalakat és a fertőzési tényezőket. Ezek az adatok lehetővé teszik a toxoplazmózis megelőzésére és szükség esetén kezelésére vonatkozó konkrét stratégia kidolgozását egy adott esetben.

Logikus feltételezni, hogy a jelzett esetekben az immunitás intenzitásának különbségei elsősorban a vizsgált csoportok eltérő társadalmi státuszával, valamint a toxoplazmózissal való fertőzésük és újbóli inváziójuk eltérő kockázataival függnek össze.

Mi okozza a toxoplazmózist?

A toxoplazmózist a Toxoplasma gondii (alkirályság Protozoa, Apicomplecxa törzs, Coccidia rend, Eimeriina alrend, Eimeriidae család) okozza.

Az emberi és állati szervezetben a T. gondii több fejlődési szakaszon megy keresztül: trofozoita (endozoita, tachyzoita), ciszták (cisztozoita, bradyzoita) és oociszták. A trofozoiták 4-7x2-4 µm méretűek és félhold alakúak. A cisztákat sűrű hártya borítja, méretük akár 100 µm is lehet. Az oociszták ovális alakúak, 10-12 µm átmérőjűek.

A genotípus-adatok szerint a toxoplazma törzsek három csoportját különböztetik meg. Az első csoport képviselői állatokban veleszületett toxoplazmózist okoznak. A második és harmadik toxoplazma csoport törzsei emberekben is kimutathatók, az utolsó csoport képviselői pedig gyakrabban fordulnak elő HIV-fertőzött betegekben. Meghatározták a toxoplazma fejlődésének különböző szakaszaiban található antigénszerkezetet, és megállapították, hogy a trofozoiták és a ciszták mindegyikükhöz közös és specifikus antigénekkel is rendelkeznek.

A toxoplazmózis patogenezise

A bejuttatás helyéről (leggyakrabban az emésztőrendszer üreges szervei) a toxoplazma a nyirokkeringéssel együtt a regionális nyirokcsomókba jut, ahol elszaporodnak és nyirokcsomó-gyulladás kialakulását okozzák. Ezután a paraziták nagy mennyiségben bejutnak a véráramba, és az egész testben elszaporodnak, aminek következtében károsodási gócok alakulnak ki az idegrendszerben, a májban, a lépben, a nyirokcsomókban, a vázizmokban, a szívizomban és a szemben. A trofozoiták szaporodása miatt a fertőzött sejtek elpusztulnak. A nekrózis és a toxoplazma felhalmozódásának gócai körül specifikus granulómák képződnek. A szervezet normális immunválasza esetén a trofozoiták eltűnnek a szövetekből, és megkezdődik a cisztaképződés folyamata (a körülöttük lévő gyulladásos reakció gyenge). A toxoplazmózis betegség az akut fázisból krónikus, sőt még gyakrabban krónikus hordozásba megy át, a ciszták megőrzésével a szervek szöveteiben.

Milyen tünetei vannak a toxoplazmózisnak?

A toxoplazmózis lappangási ideje több héttől több hónapig tart. A fertőzés mechanizmusától függően megkülönböztetünk szerzett és veleszületett toxoplazmózist.

A szerzett toxoplazmózis általában tünetek nélkül zajlik le (a T. gondii fertőzés összes esetének akár 99%-ában is ). Ezek egészséges emberek, általában alacsony antitoxoplazma antitestszinttel, akik nem igényelnek sem orvosi felügyeletet, sem kezelést. Normális immunválaszú embereknél a toxoplazmózis a legtöbb esetben látens formában fordul elő. A manifeszt toxoplazmózis akut (a fertőzöttek akár 0,01%-ánál) és krónikus (1-5%) formában fordul elő, kiújulásra és súlyosbodásra hajlamos.

Hogyan diagnosztizálják a toxoplazmózist?

A toxoplazmózis diagnózisa epidemiológiai kockázati tényezők, valamint klinikai és laboratóriumi adatok alapján történik.

A parazitológiai módszerek (nyirokcsomók és más szervek biopsziás mintáinak vizsgálata) összetettségük és munkaigényességük miatt nem széles körben elterjedtek. A toxoplazma antigénekkel szembeni specifikus IgM és IgG osztályú antitesteket ismételt szerológiai vizsgálatokban mutatják ki: ELISA, RNGA és RIF (de ezek nem elég informatívak AIDS-betegeknél): toxoplazminnal (natív vagy rekombináns) intradermális tesztet végeznek. A szerológiai diagnosztika eredményeinek elemzése és értelmezése során figyelembe kell venni az „immunológiai” inkubációt – a parazita antigénekkel szembeni antitestek megjelenését csak egy bizonyos lappangási időszak után –, és a vizsgálatok eredményeit dinamikusan kell értékelni. A bőrpróba toxoplazma fertőzést jelez, de nem ad információt a betegség lefolyásának jellegéről. A pozitív szerológiai reakcióval rendelkező terhes nőknél dinamikusan kell magzati ultrahangvizsgálatot végezni.

Hogyan kezelik a toxoplazmózist?

A lappangó formában szerzett krónikus toxoplazmózis nem igényel kezelést. Az etiotrop gyógyszerek hatékonysága krónikus toxoplazmózis esetén alacsony, mivel a kemoterápiás gyógyszerek és az antibiotikumok gyakorlatilag nem hatnak a szöveti cisztákban található endozoitákra. Krónikus toxoplazmózis esetén a kezelés csak a folyamat súlyosbodása és vetélés esetén javasolt (a kezelést a terhességi időszakon kívül végzik).

Mi a toxoplazmózis prognózisa?

A szerzett toxoplazmózis prognózisa kedvező, mivel a klinikai tünetek nélküli látens forma dominál. Az AIDS-betegeknél és más etiológiájú immunhiányos betegeknél megfigyelt szeptikus formák súlyosak és halálos kimenetelűek lehetnek.