A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Toxoplazmózis hepatitis
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A veleszületett toxoplazmatikus hepatitisz egy olyan betegség, amelyet a magzat a toxoplazmózisban szenvedő anyától születés előtt szerez be.
Terjedés
A toxoplazmózis az egyik legsürgetőbb egészségügyi probléma. Az oroszországi opportunista betegségek struktúrájában a toxoplazmózis a harmadik helyen áll a tuberkulózis és a citomegalovírus-fertőzés után.
A toxoplazmózis kórokozója széles körben elterjedt a természetben, és a házi- és haszonállatokkal való érintkezés révén a lakosság 6-90%-ban fertőződik meg vele. Például a Német Autonóm Körzetben a lakosok 36,3%-ánál, a Kamcsatkai régióban pedig 13%-ánál észleltek toxoplazmózis fertőzést.
Angliában a Toxoplasma szeroprevalencia aránya 9,1%.
A toxoplazmával fertőzöttek között a nők vannak túlsúlyban, amit nyilvánvalóan az ételkészítésben és a nyers hússal való nagyobb érintkezésük magyaráz.
A toxoplazmózis jelenlétét terhes nőknél nagyon magas gyakorisággal észlelik: például Svédországban a terhes nők körében az esetek 18%-ában találtak szerológiai pozitivitást a toxoplazmózisra.
Oroszországban a toxoplazma elleni antitesteket terhes nőknél 10-40,6% gyakorisággal észlelik. Az újszülöttek toxoplazma fertőzése jelentős szintet ér el - 17,3-26,3%.
A veleszületett rendellenességek miatt elhunyt magzatoknál és újszülötteknél az esetek 1,7%-ában észlelnek toxoplazma okozta méhen belüli fertőzést, 11,5%-ában pedig a toxoplazma és a herpes simplex vírus okozta méhen belüli fertőzés egyidejű jelenlétét.
A toxoplazma hepatitisz okai
A toxoplazmózis kórokozója - a Toxoplasma gondii - a protozoák típusába, a sporozoák osztályába, a kokcidiák rendjébe tartozik. A toxoplazmának léteznek proliferatív formái, vagy endozoidjai (taxizoidjai), cisztái és oocitái (a kórokozó nyugalmi állapota a végső gazda belében). A ciszták a köztes gazda (ember, szarvasmarha) testében képződnek. Főként az agyban, a szemben, a szívizomban és az izmokban lokalizálódnak. A toxoplazma a cisztákban is szaporodik. Ezután elhagyják a cisztákat, behatolnak a gazdaszervezet sejtjeibe, ahol szaporodni kezdenek. Ez az embereknél a toxoplazmózis kiújulása során fordul elő. A cisztákban élő életképes paraziták életük végéig fennmaradhatnak a fertőzött szervezetben. A toxoplazma nem terjed emberről emberre. A terhesség alatt bekövetkező toxoplazma okozta primer fertőzés esetén a kórokozó a magzatba kerül. Egy már fertőzött, és ezért nem immunis nőnél a friss toxoplazmózis fertőzést legalább rövid ideig parazitémia kíséri, és az endozoák (a kórokozó proliferatív formái) a vérárammal bejuthatnak az anya méhlepényébe. Ezután, ha a chorion trofoblaszt rétegének barrierfunkciója károsodik, a parazita behatol a magzati véráramba. A toxoplazma transzplacentális átvitelének valószínűsége (10-80%) a magzat terhességi korától függ. A magzati elváltozások súlyossága a terhességi kor növekedésével csökken, de a magzati fertőzés kockázata nő.
A magzat toxoplazma fertőzése a betegség akut vagy krónikus formáit okozza, fejlődési rendellenességeket okoz, és károsíthatja a különböző szerveket és rendszereket.
[ Morfológia
Veleszületett toxoplazmózisos hepatitisz esetén más szervek elváltozásait is gyakrabban írják le. Például megfigyelhető meningoencephalitis, myocarditis, pneumonia, pyelonephritis, enterocolitis stb.
A máj általában megnagyobbodott. A szövettani vizsgálat a lebenyes szerkezet épségét, a májgerendák diszkomplexációját és limfohisztiocitás infiltráció jelenlétét mutatja ki. A hepatocitákban hialin és vakuoláris disztrófia észlelhető, a hepatociták centrilobuláris nekrózisa és a lebenykék perifériája mentén történő nekrózis, valamint epeúti elzáródás. Toxoplasma cisztákat észlelnek a limfohisztiocitás infiltrátumokban, és megfigyelhető apró granulómák képződése limfoid és monocita sejtekből epithelioid sejtek keverékével.
A toxoplazmatikus hepatitisz tünetei
A veleszületett toxoplazmózis hepatitiszben szenvedő gyermekek többsége időre születik, 7-8 pont Apgar-értékkel. Az állapotot közepesen súlyosnak ítélik, egyes újszülötteknél súlyos is lehet. A mérgezés levertség, evés megtagadása, regurgitáció formájában jelentkezik. A sárgaság az élet 2-3. napján jelentkezik - enyhétől az intenzívig. Minden gyermeknél megfigyelhető a máj méretének növekedése, állagának tömörödése. A máj a bordaív alatt 3-5 cm-rel tapintható; a széle lekerekített, a felülete sima. A betegek 30-40%-ánál lépmegnagyobbodást regisztrálnak, míg a lép 1-2 cm-rel kiáll a hipochondriumból. Az exanthema makulopapuláris kiütés formájában jelentkezhet a lágyék- és fartájon. A nyirokcsomó-megnagyobbodás az esetek 35-40%-ában fordul elő. A szívműködés változásai szisztolés zörej és tompa szívhangok jelenlétében nyilvánulnak meg az újszülöttek 30%-ánál.
A biokémiai vérvizsgálatban; a teljes bilirubin szintjének 2-3-szoros növekedése, a pigment konjugált és nem konjugált frakcióinak megközelítőleg azonos tartalma; az ALT, AST és LDH aktivitásának nagyon gyenge, főként 2-szeres növekedése.
Kolesztázis szindróma esetén a bőr és az ínhártya kifejezett sárgasága figyelhető meg, a vérszérumban a teljes bilirubin koncentrációja 8-10-szeresére nő, a konjugált frakció bizonyos dominanciájával. Ugyanakkor az alkalikus foszfatáz és a GGT aktivitási szintje 2-2,5-szeresére nő. A gyermekek szorongást és viszkető bőrt tapasztalnak. A hepatitisz kolesztázisos változatában gyakran előfordul vérzéses szindróma (petechiás kiütések, vérzés az injekció beadásának helyén).
Az ultrahangvizsgálat szinte minden veleszületett toxoplazmatikus hepatitisben szenvedő gyermeknél fokozott máj-echoskopikus sűrűséget mutat. A kolesztatikus változatban az epehólyag falainak megvastagodása figyelhető meg. Az esetek 43%-ában hasnyálmirigy-gyulladást észlelnek.
Áramlási beállítások
A veleszületett toxoplazmatikus hepatitisz lefolyása akut. Fokozatosan, 2-3 hónap alatt a gyermekek állapota javul: a mérgezés csökken, a sárgaság eltűnik; a betegség epeúti változatában a sárgaság akár 4-5 hónapig is eltarthat. Ugyanakkor a epeúti biokémiai mutatói normalizálódnak.
Azok a gyermekek halnak meg, akik a hepatitisz mellett más szerveket és rendszereket is súlyosan károsítanak (meningoencephalitis, tüdőgyulladás, myocarditis stb.).
A veleszületett toxoplazmatikus hepatitisz krónikus lefolyása elszigetelt esetekben fordul elő. Gyermekeknél megfigyelhetők az idegrendszeri változások (izomhipotonia és -magas vérnyomás, mozgászavarok, vízfejűség), valamint a látószervben, fejlődési késés is előfordulhat.
A toxoplazmatikus hepatitisz diagnózisa
Veleszületett hepatitisz jelenlétében meg kell különböztetni a toxoplazmózist más, hepatitisz kialakulásával járó veleszületett fertőzésektől. Ezek a nitomegalovírus-fertőzés, a hepatitis B, az Epstein-Barr-fertőzés, a liszteriózis stb. Elsődleges fontosságú a jelenlegi fertőzés szerológiai markereinek kimutatása. Jelenleg a veleszületett toxoplazmózis diagnózisát az IgM és IgA osztályú toxoplazma elleni antitestek (anti-toxо) kimutatása alapján állítják fel gyermekeknél az élet első hónapjaiban ELISA módszerrel, de nem minden veleszületett toxoplazmózisos gyermeknél azonosítják ezeket az antitesteket. Ezen gyermekek 30-60%-ánál nem mutathatók ki anti-toxo IgM és IgA antitestek.
Csak fokozatosan, több hónap alatt, akár 1 éves korig, képződnek növekvő titerű anti-toxo IgG-k.
Az utóbbi években új megközelítések jelentek meg a veleszületett toxoplazmózis korai diagnosztizálásában, beleértve a születéskor jelentkező tünetmentes fertőzést is.
Az egyik a rekombináns T. gondii antigének alkalmazása, amelyekből jelenleg 6 létezik. Kimutatták, hogy veleszületett toxoplazmózisban szenvedő gyermekeknél az IgM osztályú rekombináns toxoplazma antigének elleni antitestek az esetek 97%-ában már az élet első két hónapjában kimutathatók.
Egy másik, munkaigényesebb és nem mindig hatékony módszer a toxoplazma DNS-genom kimutatásán alapul veleszületett toxoplazmózisban szenvedő újszülöttek vérszérumában vagy más biológiai szubsztrátjaiban, valamint a magzatok magzatvízében. A toxoplazmózis azonosításának ezen módszerének hatékonyságát 60-70%-ra becsülik.
Toxoplazmózisos hepatitisz kezelése
Etiotrop terápia: a gyermekeknek pirimetamint (kloridint) írnak fel napi 0,5-1 mg/testtömegkg dózisban 5 napon keresztül. Az ilyen 5 napos ciklusokat 3-szor ismétlik, 7-10 napos időközönként. Ugyanakkor a szulfadimidint 0,2 g/testtömegkg dózisban írják fel 7 napon keresztül. A pirimetamin (kloridin) mellékhatásainak megelőzése érdekében a folsavat napi 1-5 mg dózisban írják fel 30 napon keresztül. Hepatoprotektorokat alkalmaznak.
A toxoplazmatikus hepatitisz megelőzése
Szükséges a terhes nőkkel higiéniai és oktatási munkát végezni. Javasoljuk, hogy alaposan mossanak kezet friss hússal, háziállatokkal való érintkezés után, alaposan mossák meg a zöldségeket, zöldségeket, bogyós gyümölcsöket. A toxoplazmózis specifikus megelőzését még nem fejlesztették ki.