Melanóma

Melanoma - a bőrrák, hogy fejlődik a melanociták - sejtek vándorolnak a korai embrionális időszak neurectoderm a bőr, a szem, a légutak és a belek.

A melanociták különféle "fészkeket" hozhatnak létre a különböző fokú differenciálódású sejtekből. Külsőleg a melanocyták felhalmozódását a nevi (birthmarks) manifesztálja. Melanoma először 1806-ban írta le Rene Laennec.

[1], [2], [3]

Járványtan

Az összes korcsoportban előforduló incidencia jelenleg évi 14 eset / 100 000 lakosra jut. Ugyanakkor a Nemzeti Rákkutató Intézet becslései szerint az Egyesült Államok fehér lakosságának valószínűsége 1: 100. A feketékben ez a tumor rendkívül ritka, ezért a kockázata ebben a kategóriában nincs meghatározva.

A melanoma rendkívül ritka a gyermekeknél: ezek gyakorisága az összes korcsoportban ez a daganat 1% -a. Fejlesztésének gyakorisága az életkorral növekszik. Mindazonáltal, a gyermekeknél két daganatos csúcs jelenik meg: 5-7 és 11-15 év.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Okoz melanóma

A melanoma kialakulásában két fő hajlamosító tényező van: trauma és insoláció. Mindkét típusú cselekvés a bőrelemek rosszindulatú degenerálódását okozza. Ez azt diktálja, hogy szükség van a tervezett eltávolítását anyajegyek a területeken, ahol azok a leginkább traumatikus ruházat és lábbeli, valamint szükség elhagyása a túlzott napozás és a szolárium szalonokban.

További hajlamosító tényezők bőrrák - tartozó fehér faj (a világosabb a bőr, annál nagyobb a kockázat), hogy az esetek e daganat a család történetét, a jelenléte nagyszámú anyajegyekben, felnőtteknek - akár életkor 45 év volt. Az állandó insolációhoz képest rövidebb, de intenzív duzzadási dózisok melanó-veszélyesebbek.

Megelőző intézkedésként a leghatékonyabb a tartózkodási idő csökkentése a közvetlen napfény hatása alatt, valamint a fejfájás és ruházat viselése, amely a lehető legtöbbet bezárja a bőrt, kevésbé hatékonyak - fényvédő krémek.

[12], [13], [14], [15]

Tünetek melanóma

Az esetek 70% -ában a melanóma nevi-ből fejlődik ki, 30% -ban - a bőr "tiszta" területein. A daganat lokalizációja lehet a test bármely része. Leggyakrabban (az esetek 50% -ában) a végtagok bőrén, valamivel ritkábban (35%) fordul elő - a törzsön és a legkevésbé (25%) a fej és a nyakon.

Hogyan néz ki a melanoma?

• A felszíni terjedés - már meglévő nevuszból fejlődik ki, évek óta lassú növekedési ütem. Ez a rosszindulatú neoplazma leggyakoribb formája.
• A Nodal a bőrön laza következetességű csomó. Gyakran fekélyes, gyorsan növekszik. Második helyen van a frekvencia a felszíni terjedés után.
• A rosszindulatú lentigo (melankolikus folt Hutchinson) - hasonlóan a felszín terjedéséhez, az idősek számára jellemző. Általában az arcra helyezték.
• Perifériás lentigo - hatással van a tenyérre, talpra, a körömágyon lehet elhelyezni. A leginkább jellemző azok számára, akik nem tartoznak a fehér fajhoz. A prognózis általában kedvezőtlen, mivel a daganat jelentős diagnosztika nélkül is diagnosztizálatlan maradhat.

A melanoma három korai és négy késői jele van.

Korai jelek:

• magas növekedési ütemek;
• a bőrterületek egyikének növekedése deformációval:
• fekély és spontán vérzés.

Késői tünetek:

• a műholdak (intradermális tumor szűrések) megjelenése az elsődleges tumor körül:
• fokozott regionális nyirokcsomók (metasztázisokkal);
• tumor mérgezés;
• a távoli metasztázisok instrumentális módszereinek segítségével.

Az angol nyelvű országokban az ABCD rövidítés a neoplazma tüneteinek memorizálására szolgál:

• A (asszimetria) - a pigment alakjának és eloszlásának aszimmetriája. Az "A" betű azt is jelenti, hogy értékelni kell a daganat megjelenését.
• In (Borders) - a rák élei gyakran szabálytalan csillag alakúak és vérzik (Bleed).
• A (Változás) - a jellemzők bármilyen változásával a születési méretet meg kell vizsgálni a rosszindulatú növekedésre.
• D (átmérő) - a legtöbb melanóma átmérője nagyobb, mint 6 mm, bár kisebb károsodásokat nem zár ki.

A melanómát lymphogén metasztázis jellemzi, károsodásokkal, elsősorban regionális nyirokcsomókkal és hematogén metasztázisokkal, a tüdő, az agy és más szervek sérüléseivel. A metastazis kockázata nő a daganat vastagságának növekedésével és a dermisz és szubkután szövetben való inváziójának mélységével.

Szakaszai

Az elsődleges daganatok felmérésekor a rák és a mögöttes szövetek behatolásának mélysége fontos. A klinikai gyakorlat a Clark osztályozását használja (Clark, 1969), amely öt fokú inváziót biztosít.

• Clark-invázió foka (melanoma in situ) - a rák a hámban helyezkedik el, és nem lép be a bazális membránba.
• Clark II inváziója - a daganatok áthatolják az alapmembránon, és terjednek a dermis papilláris rétegébe.
• A Clark-féle III-invázió foka a dermis papilláris rétegen terjed, míg a daganatsejtek a papilláris és az retikuláris rétegek határán felhalmozódnak anélkül, hogy behatoltak volna az utóbbiba.
• IV Clark inváziója - a daganat terjed a dermis retikuláris rétegen.
• V Clark-invázió fokú - a rák kiterjed a szubkután zsírszövetekre és más struktúrákra.

Breslow (1970) azt javasolta, hogy értékeljék a melanoma penetrációjának mélységét a bőrt és az alatta lévő szöveteket a eltávolított tumor vastagsága mentén. Mindkét elv (Clark és Breslow) kombinálva van a Rákok Osztályozásával foglalkozó Amerikai Vegyesbizottság (AJCCS) által javasolt osztályozásban (ajánlott előnyben részesíteni a Breslow kritériumait).

• Ia fázis - a vastagság 0,75 mm és / vagy a Clark II (pT1), a regionális (N0) és a távoli (M0) metasztázisok szerinti invázió mértéke nincs jelen.
• Ib szakasz - a vastagság 0,76-1,50 mm és / vagy a Clark III (pT2) szerinti invázió mértéke: N0. M0.
• IIa fázis - vastagsága 1,51-4,00 mm és / vagy a Clark IV (rTZ) szerinti invázió mértéke. N0. M0.
• IIb szakasz - 4,00 mm-nél nagyobb vastagság és / vagy Clark V (pT4) szerinti invázió; N0, MO.
• III. Szakasz - metasztázisok a regionális nyirokcsomókban vagy átmenő metasztázisokban (műholdak); bármely pT, N1 vagy N2, MO.
• IV. Szakasz - távoli metasztázisok: bármely pT. Minden N. Ml.

[16], [17], [18]

Forms

A bőrön négyféle pigmentált elváltozás létezik.

• Melanoneopasnye: igazi pigmentos nevus, intradermikus nevus, papillómák, szemölcsök, szőrös nevus.
• Melaneopátiás: bordó nevus, kék nevű, óriás pigment nevus.
• A rosszindulatú betegség határán: fiatalkori (vegyes nevus, nevus Spitz) - nem metasztázisokat ad, de megismétlődik.
• A malignus daganat a melanoma.

[19]

Diagnostics melanóma

A diagnosztikai jellemző az aspiráció és a behatolásos biopszia kategorikus tilalma (a tumor részleges kiválása vagy gyanús nevus). Egy ilyen beavatkozás lendületet ad a daganat intenzív növekedéséhez és metasgasációjához. A melanoma vonatkozásában az egészséges szövetekben csak teljes eltávolítás lehetséges, majd szövettani vizsgálattal. A bőrre gyakorolt rosszindulatú daganatos megbetegedések előkezelésének módszere a termográfia. A vérzéses, fekélyes daganat jelenlétében felületről lehet nyomtatni, majd citológiai vizsgálattal.

Az esetleges limfoid és hematogén metasztázisok diagnosztizálása az onkológiai betegek standard tervének megfelelően történik.

[20], [21], [22], [23]

Kötelező diagnosztikai tesztek

• Teljes fizikai vizsgálat a helyi állapot értékelésével
• Klinikai vérvizsgálat
• A vizelet klinikai vizsgálata
• Biokémiai vérvizsgálat (elektrolit, teljes fehérje, májpróbák, kreatinin, karbamid, laktát-dehidrogenáz, alkalikus foszfatáz, foszforsav-kalcium metabolizmus)
• Koagulogramia
• termográfia
• A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangjának ultrahangja
• A mellkasüreg sugárzása öt vetületben (fűszeres, két oldalas, két ferde)
• EKG
• A végső szakasz a diagnózis szövettani ellenőrzése. Lehetőség van a készítményből készült nyomatok elkészítésére citológiai vizsgálat céljából.

[24]

További diagnosztikai vizsgálatok

• Ulcerált vérzéses tumor jelenlétében - a daganat felszínéről származó benyomás citológiai vizsgálata
• Ha tüdő áttétes gyanúja van - a mellkasi mellkasa
• Ha a hasüregben - ultrahangos áttétek gyanúja merül fel, az hasi üreg RCT
• Ha fennáll az agyi metasztázis gyanúja - az EchoEG és a PKT az agyban

[25], [26], [27], [28]

Megkülönböztető diagnózis

A melanoma és a nem rosszindulatú elemek differenciáldiagnózisa a gyermek bőrén gyakran nehéz. Diagnosztikai kritériumai szolgálhat jellemző ez a fajta rák gyors növekedés, a növekedés felülmúlta gyermek, szabálytalan vagy egyenetlen élek formában daganatok gyakran vérzik, anyajegyet színe megváltozik, amikor degeneráció rosszindulatú. A tumor színének változékonysága szintén bonyolítja a diagnózist. A tipikus barna felületén felül kék, szürke, rózsaszín, vörös vagy fehér árnyalatú lehet.

Kezelés melanóma

A kezelés során a vezető módszer a melanoma - kivágás radikális műtéti eltávolítása az egészséges szövetekben, a daganat perifériája mentén jelentős változatlan bőrellátással. Az egészséges szövetek tartalma a periférián a daganat vastagságától függően: intraepithelialis neoplasma - 5 mm; daganatvastagsága legfeljebb 1 cm - 10 mm; több mint 1 cm - 20 mm. A regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak diagnosztizálása során egyidejűleg az elsődleges tumor eltávolításával a lymphadenectomiát végezzük.

Konzervatív kezelés

A melanoma a kemoterápiás daganatok egyik leginkább rezisztensnek tekinthető. Mindazonáltal konzervatív kezelést alkalmaznak a tumor áttétes kezelésére palliatív célból. Az elmúlt években a daganat III-IV. Stádiumaiban az interferon-készítmények alkalmazásával bátorító eredményeket értek el.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Taktika a formációkhoz képest

Bármely bőrelváltozások, gyanús melanoma és anyajegyek, ha legalább az egyik a fenti jelek malignitás el kell távolítani egy szikével belül egészséges szövet a fascia a későbbi szövettani vizsgálatot. Módszerek kriolazernoy műtét alkalmazandó módosított anyajegyek - kozmetikai célokra, vagy az lokalizáció területeken lehetséges sérülések és / vagy a túlzott napozást kitett bőrt.

Előrejelzés

A melanoma prognosztizálása fokozatosan romlik, az invázió mértékétől és a tumor stádiumától függően. Az invázió mélysége a 10 éves túlélést a következőképpen érinti: I. Fok - túlélési arány közel 100%, II fokozat - 93%, III fok - 90%. IV fokozat - 67%, V. Fokozat - 26%. A függőség mutatók 10 éves túlélési arány a szakaszában a folyamat a következő: Az I szakaszban túlélni akár 90% -ánál a II - 70%, a III, különböző becslések szerint, - 20-tól 40% stádiumú IV végzetes prognózist. A lokalizáció révén megkülönböztethetők a kedvező prognózisok (fej és nyak), kedvezőtlen (törzs) és határozatlan (végtag) csoportok. Feltételezhető, hogy a távolabbi lokalizáció jobb prognózissal jár, mint a proximális és a központi. A bőrterületre jellemző melanoma, amelyet általában ruhával zártak, kevésbé kedvező prognózist mutat.

[37], [38], [39],