^

Egészség

A
A
A

Melanóma

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Melanoma - a bőrrák, hogy fejlődik a melanociták - sejtek vándorolnak a korai embrionális időszak neurectoderm a bőr, a szem, a légutak és a belek.

A melanociták különféle "fészkeket" hozhatnak létre a különböző fokú differenciálódású sejtekből. Külsőleg a melanocyták felhalmozódását a nevi (birthmarks) manifesztálja. Melanoma először 1806-ban írta le Rene Laennec.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Járványtan

Az összes korcsoportban előforduló incidencia jelenleg évi 14 eset / 100 000 lakosra jut. Ugyanakkor a Nemzeti Rákkutató Intézet becslései szerint az Egyesült Államok fehér lakosságának valószínűsége 1: 100. A feketékben ez a tumor rendkívül ritka, ezért a kockázata ebben a kategóriában nincs meghatározva.

A melanoma rendkívül ritka a gyermekeknél: ezek gyakorisága az összes korcsoportban ez a daganat 1% -a. Fejlesztésének gyakorisága az életkorral növekszik. Mindazonáltal, a gyermekeknél két daganatos csúcs jelenik meg: 5-7 és 11-15 év.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Okoz melanóma

A melanoma kialakulásában két fő hajlamosító tényező van: trauma és insoláció. Mindkét típusú cselekvés a bőrelemek rosszindulatú degenerálódását okozza. Ez azt diktálja, hogy szükség van a tervezett eltávolítását anyajegyek a területeken, ahol azok a leginkább traumatikus ruházat és lábbeli, valamint szükség elhagyása a túlzott napozás és a szolárium szalonokban.

További hajlamosító tényezők bőrrák - tartozó fehér faj (a világosabb a bőr, annál nagyobb a kockázat), hogy az esetek e daganat a család történetét, a jelenléte nagyszámú anyajegyekben, felnőtteknek - akár életkor 45 év volt. Az állandó insolációhoz képest rövidebb, de intenzív duzzadási dózisok melanó-veszélyesebbek.

Megelőző intézkedésként a leghatékonyabb a tartózkodási idő csökkentése a közvetlen napfény hatása alatt, valamint a fejfájás és ruházat viselése, amely a lehető legtöbbet bezárja a bőrt, kevésbé hatékonyak - fényvédő krémek.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tünetek melanóma

Az esetek 70% -ában a melanóma nevi-ből fejlődik ki, 30% -ban - a bőr "tiszta" területein. A daganat lokalizációja lehet a test bármely része. Leggyakrabban (az esetek 50% -ában) a végtagok bőrén, valamivel ritkábban (35%) fordul elő - a törzsön és a legkevésbé (25%) a fej és a nyakon.

Hogyan néz ki a melanoma?

  • A felszíni terjedés - már meglévő nevuszból fejlődik ki, évek óta lassú növekedési ütem. Ez a rosszindulatú neoplazma leggyakoribb formája.
  • A Nodal a bőrön laza következetességű csomó. Gyakran fekélyes, gyorsan növekszik. Második helyen van a frekvencia a felszíni terjedés után.
  • A rosszindulatú lentigo (melankolikus folt Hutchinson) - hasonlóan a felszín terjedéséhez, az idősek számára jellemző. Általában az arcra helyezték.
  • Perifériás lentigo - hatással van a tenyérre, talpra, a körömágyon lehet elhelyezni. A leginkább jellemző azok számára, akik nem tartoznak a fehér fajhoz. A prognózis általában kedvezőtlen, mivel a daganat jelentős diagnosztika nélkül is diagnosztizálatlan maradhat.

A melanoma három korai és négy késői jele van.

Korai jelek:

  • magas növekedési ütemek;
  • a bőrterületek egyikének növekedése deformációval:
  • fekély és spontán vérzés.

Késői tünetek:

  • a műholdak (intradermális tumor szűrések) megjelenése az elsődleges tumor körül:
  • fokozott regionális nyirokcsomók (metasztázisokkal);
  • tumor mérgezés;
  • a távoli metasztázisok instrumentális módszereinek segítségével.

Az angol nyelvű országokban az ABCD rövidítés a neoplazma tüneteinek memorizálására szolgál:

  • A (asszimetria) - a pigment alakjának és eloszlásának aszimmetriája. Az "A" betű azt is jelenti, hogy értékelni kell a daganat megjelenését.
  • In (Borders) - a rák élei gyakran szabálytalan csillag alakúak és vérzik (Bleed).
  • A (Változás) - a jellemzők bármilyen változásával a születési méretet meg kell vizsgálni a rosszindulatú növekedésre.
  • D (átmérő) - a legtöbb melanóma átmérője nagyobb, mint 6 mm, bár kisebb károsodásokat nem zár ki.

A melanómát lymphogén metasztázis jellemzi, károsodásokkal, elsősorban regionális nyirokcsomókkal és hematogén metasztázisokkal, a tüdő, az agy és más szervek sérüléseivel. A metastazis kockázata nő a daganat vastagságának növekedésével és a dermisz és szubkután szövetben való inváziójának mélységével.

Szakaszai

Az elsődleges daganatok felmérésekor a rák és a mögöttes szövetek behatolásának mélysége fontos. A klinikai gyakorlat a Clark osztályozását használja (Clark, 1969), amely öt fokú inváziót biztosít.

  • Clark-invázió foka (melanoma in situ) - a rák a hámban helyezkedik el, és nem lép be a bazális membránba.
  • Clark II inváziója - a daganatok áthatolják az alapmembránon, és terjednek a dermis papilláris rétegébe.
  • A Clark-féle III-invázió foka a dermis papilláris rétegen terjed, míg a daganatsejtek a papilláris és az retikuláris rétegek határán felhalmozódnak anélkül, hogy behatoltak volna az utóbbiba.
  • IV Clark inváziója - a daganat terjed a dermis retikuláris rétegen.
  • V Clark-invázió fokú - a rák kiterjed a szubkután zsírszövetekre és más struktúrákra.

Breslow (1970) azt javasolta, hogy értékeljék a melanoma penetrációjának mélységét a bőrt és az alatta lévő szöveteket a eltávolított tumor vastagsága mentén. Mindkét elv (Clark és Breslow) kombinálva van a Rákok Osztályozásával foglalkozó Amerikai Vegyesbizottság (AJCCS) által javasolt osztályozásban (ajánlott előnyben részesíteni a Breslow kritériumait).

  • Ia fázis - a vastagság 0,75 mm és / vagy a Clark II (pT1), a regionális (N0) és a távoli (M0) metasztázisok szerinti invázió mértéke nincs jelen.
  • Ib szakasz - a vastagság 0,76-1,50 mm és / vagy a Clark III (pT2) szerinti invázió mértéke: N0. M0.
  • IIa fázis - vastagsága 1,51-4,00 mm és / vagy a Clark IV (rTZ) szerinti invázió mértéke. N0. M0.
  • IIb szakasz - 4,00 mm-nél nagyobb vastagság és / vagy Clark V (pT4) szerinti invázió; N0, MO.
  • III. Szakasz - metasztázisok a regionális nyirokcsomókban vagy átmenő metasztázisokban (műholdak); bármely pT, N1 vagy N2, MO.
  • IV. Szakasz - távoli metasztázisok: bármely pT. Minden N. Ml.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Forms

A bőrön négyféle pigmentált elváltozás létezik.

  • Melanoneopasnye: igazi pigmentos nevus, intradermikus nevus, papillómák, szemölcsök, szőrös nevus.
  • Melaneopátiás: bordó nevus, kék nevű, óriás pigment nevus.
  • A rosszindulatú betegség határán: fiatalkori (vegyes nevus, nevus Spitz) - nem metasztázisokat ad, de megismétlődik.
  • A malignus daganat a melanoma.

trusted-source[32], [33], [34], [35]

Diagnostics melanóma

A diagnosztikai jellemző az aspiráció és a behatolásos biopszia kategorikus tilalma (a tumor részleges kiválása vagy gyanús nevus). Egy ilyen beavatkozás lendületet ad a daganat intenzív növekedéséhez és metasgasációjához. A melanoma vonatkozásában az egészséges szövetekben csak teljes eltávolítás lehetséges, majd szövettani vizsgálattal. A bőrre gyakorolt rosszindulatú daganatos megbetegedések előkezelésének módszere a termográfia. A vérzéses, fekélyes daganat jelenlétében felületről lehet nyomtatni, majd citológiai vizsgálattal.

Az esetleges limfoid és hematogén metasztázisok diagnosztizálása az onkológiai betegek standard tervének megfelelően történik.

trusted-source[36], [37], [38], [39]

Kötelező diagnosztikai tesztek

  • Teljes fizikai vizsgálat a helyi állapot értékelésével
  • Klinikai vérvizsgálat
  • A vizelet klinikai vizsgálata
  • Biokémiai vérvizsgálat (elektrolit, teljes fehérje, májpróbák, kreatinin, karbamid, laktát-dehidrogenáz, alkalikus foszfatáz, foszforsav-kalcium metabolizmus)
  • Koagulogramia
  • termográfia
  • A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangjának ultrahangja
  • A mellkasüreg sugárzása öt vetületben (fűszeres, két oldalas, két ferde)
  • EKG
  • A végső szakasz a diagnózis szövettani ellenőrzése. Lehetőség van a készítményből készült nyomatok elkészítésére citológiai vizsgálat céljából.

trusted-source[40]

További diagnosztikai vizsgálatok

  • Ulcerált vérzéses tumor jelenlétében - a daganat felszínéről származó benyomás citológiai vizsgálata
  • Ha tüdő áttétes gyanúja van - a mellkasi mellkasa
  • Ha a hasüregben - ultrahangos áttétek gyanúja merül fel, az hasi üreg RCT
  • Ha fennáll az agyi metasztázis gyanúja - az EchoEG és a PKT az agyban

trusted-source[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Mit kell vizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Megkülönböztető diagnózis

A melanoma és a nem rosszindulatú elemek differenciáldiagnózisa a gyermek bőrén gyakran nehéz. Diagnosztikai kritériumai szolgálhat jellemző ez a fajta rák gyors növekedés, a növekedés felülmúlta gyermek, szabálytalan vagy egyenetlen élek formában daganatok gyakran vérzik, anyajegyet színe megváltozik, amikor degeneráció rosszindulatú. A tumor színének változékonysága szintén bonyolítja a diagnózist. A tipikus barna felületén felül kék, szürke, rózsaszín, vörös vagy fehér árnyalatú lehet.

Kezelés melanóma

A kezelés során a vezető módszer a melanoma - kivágás radikális műtéti eltávolítása az egészséges szövetekben, a daganat perifériája mentén jelentős változatlan bőrellátással. Az egészséges szövetek tartalma a periférián a daganat vastagságától függően: intraepithelialis neoplasma - 5 mm; daganatvastagsága legfeljebb 1 cm - 10 mm; több mint 1 cm - 20 mm. A regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak diagnosztizálása során egyidejűleg az elsődleges tumor eltávolításával a lymphadenectomiát végezzük.

Konzervatív kezelés

A melanoma a kemoterápiás daganatok egyik leginkább rezisztensnek tekinthető. Mindazonáltal konzervatív kezelést alkalmaznak a tumor áttétes kezelésére palliatív célból. Az elmúlt években a daganat III-IV. Stádiumaiban az interferon-készítmények alkalmazásával bátorító eredményeket értek el.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Taktika a formációkhoz képest

Bármely bőrelváltozások, gyanús melanoma és anyajegyek, ha legalább az egyik a fenti jelek malignitás el kell távolítani egy szikével belül egészséges szövet a fascia a későbbi szövettani vizsgálatot. Módszerek kriolazernoy műtét alkalmazandó módosított anyajegyek - kozmetikai célokra, vagy az lokalizáció területeken lehetséges sérülések és / vagy a túlzott napozást kitett bőrt.

Előrejelzés

A melanoma prognosztizálása fokozatosan romlik, az invázió mértékétől és a tumor stádiumától függően. Az invázió mélysége a 10 éves túlélést a következőképpen érinti: I. Fok - túlélési arány közel 100%, II fokozat - 93%, III fok - 90%. IV fokozat - 67%, V. Fokozat - 26%. A függőség mutatók 10 éves túlélési arány a szakaszában a folyamat a következő: Az I szakaszban túlélni akár 90% -ánál a II - 70%, a III, különböző becslések szerint, - 20-tól 40% stádiumú IV végzetes prognózist. A lokalizáció révén megkülönböztethetők a kedvező prognózisok (fej és nyak), kedvezőtlen (törzs) és határozatlan (végtag) csoportok. Feltételezhető, hogy a távolabbi lokalizáció jobb prognózissal jár, mint a proximális és a központi. A bőrterületre jellemző melanoma, amelyet általában ruhával zártak, kevésbé kedvező prognózist mutat.

trusted-source[59], [60], [61], [62]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.