Agyödéma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az agyi ödéma az agy univerzális, nem specifikus reakciója, amelyet a neuron-glia-adventitia rendszer víz-ion egyensúlyának zavarai jellemeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az agyödéma okai

Az agyödémát neurotoxikózis, neuroinfekciók, agysérülések és anyagcserezavarok kísérhetik. Az agyödéma fő okai a hipoxia és a hipoxémia, különösen a megnövekedett szén-dioxid-szinttel kombinálva. Fontos szerepet játszanak az anyagcserezavarok (hipoprogenémia), az ionegyensúly felborulása és az allergiás állapotok. Gyermekeknél az agyödémát az artériás magas vérnyomás és a megnövekedett testhőmérséklet okozza, mivel ezek elősegítik az értágulatot.

Sok szerző az agyi ödéma-duzzanatot univerzális, nem specifikus reaktív folyamatként jellemzi, amelynek klinikai kifejeződése az általános agyi rendellenességek. Az agyi ödéma-duzzanathoz vezető különféle patogenetikai tényezők két fő tényezőre redukálhatók: érrendszeri és szöveti. A megnövekedett érpermeabilitás esetén intersticiális ödéma alakul ki, parenchymás károsodással - agyduzzanat.

Az agyödéma a szabad folyadék felhalmozódása az agyszövetben és az intercelluláris térben.

Az agyduzzanatot az agy szerkezeti elemeinek biokolloidjai általi fokozott vízmegkötés jellemzi. A parenchimális mechanizmus lényege az anyagcsere-eltolódások bekövetkezése, amelyek elősegítik a víz felhalmozódását a biokolloidokban.

Az agyi ödéma-duzzanat patogenetikai sémája a következő:

• az agy vaszkuláris plexusának receptoraira gyakorolt toxikus vagy hipoxiás hatások és a megnövekedett érpermeabilitás a cerebrospinális folyadék hiperprodukciójához vezet;
• az intrakraniális nyomás emelkedése az artériás nyomásnál magasabb szintre agyi hipoxiához vezet;
• az agytörzs összenyomódását a retikuláris képződés elnyomása és az agykéregre gyakorolt aktiváló hatása kíséri, eszméletvesztés figyelhető meg; -
• a hipoxia energiahiányhoz, az agysejtek anyagcserezavaraihoz, acidózishoz, metabolitok felhalmozódásához, különféle biológiailag aktív anyagokhoz (hisztamin, kininek, adenozin stb.) vezet, amelyek tovább károsítják az agyszövetet;
• A szöveti katabolizmust a szöveti kolloidok ozmotikus potenciáljának és a hozzájuk kapcsolódó víz mennyiségének növekedése kíséri. A szövetek lebomlását és az anyagcseretermékek felhalmozódását az ozmotikus nyomás növekedése kíséri a sejtekben és az interstitiumban, valamint a szabad víz beáramlása a sejtekbe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Az agyödéma tünetei

Az agyi ödéma kialakulását gyermekeknél a megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei jelzik (általános agyi szindrómaként nyilvánul meg), a neurológiai változások súlyosságának növekedése és a tudatzavar mértéke, valamint az agyi struktúrák diszlokációjának szindrómája. Az alapbetegség klinikai tüneteinek hátterében a gyengeség, a levertség, a fejfájás fokozódik. Bénulás és bénulás lép fel vagy fokozódik, a látóideg ödémája jelentkezik. Az ödéma terjedésével görcsök alakulnak ki, levertség, álmosság, fokozódnak a szív- és érrendszeri, valamint légzési rendellenességek, megjelennek a kóros reflexek.

A csecsemők agyi ödémáját izgatottság, fejfájás, átható „agysírás”, kezelhetetlen hipertermia, a nagy kutacs kidudorodása, a nyakszirt izmainak merevsége, kábulat, kóma és görcsök jellemzik. Az agyi ödéma kialakulásának első jelei Reye-szindrómában és akut veseelégtelenségben a decerebrális merevség megjelenése tág pupillákkal.

Agyi struktúrák diszlokációs szindrómája esetén az agy temporoparietális vagy occipitalis herniációjának tünetei alakulnak ki: konvergens kancsalság megjelenése, anisocoria és az életfunkciók zavarainak súlyosbodása. A középagy kompresszióját oculomotoros krízisek jellemzik pupillatágulattal és tekintetrögzítéssel, fokozott izomtónussal, tachycardiával, vérnyomás-ingadozással és hipertermiával. Az agytörzs összenyomásakor eszméletvesztés, mydriasis, anisocoria és hányás figyelhető meg. A kisagykárosodás tünetei: bradycardia, bradypnoe, hányás, dysphagia, paresztézia a vállakban és a karokban, a nyakszirtizmok merevsége, amely más tünetek megjelenése előtt jelentkezik, és légzésleállás.

Az agyödéma diagnózisa

Az agyödéma kialakulásának lehetőségét figyelembe kell venni bármilyen tisztázatlan eszméletvesztés, görcsök, hipertermia esetén, különösen bármilyen betegség hátterében. Az ismétlődő, akár rövid távú hipoxiás állapotok jelentős jelentőséggel bírnak. Az agy CT- vagy MRI-vizsgálata, valamint a koponya röntgenfelvétele segít az ödéma diagnosztizálásában. Gerincpunkciót csak kórházi környezetben szabad végezni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sürgősségi orvosi ellátás agyi ödéma esetén

Gyermekek agyödémája esetén a felső légutakat megvizsgálják és biztosítják azok átjárhatóságát. 50%-os oxigént adnak maszkon vagy orrkatéteren keresztül. Mérsékelt hiperventiláció formájában mesterséges lélegeztetést végeznek kórházi környezetben. A mannitot 6-8 óránként intravénásan adják be, majd furoszemidet (lasix) adnak be. A magnézium-szulfát a koponyaűri nyomás csökkentésére alkalmazható.

A neuroplegia biztosítására, az oxigénszükséglet csökkentésére és görcsös szindróma esetén diazepámot, droperidolt vagy nátrium-oxibátot (nátrium-oxibutirát) használnak. Ajánlott dexametazon és barbiturátokkal - hexobarbitállal (hexenal), fenobarbitállal - történő érzéstelenítést alkalmazni. Az infúziós terápiát a napi folyadékszükséglet mennyiségében végzik. Az agy mikrocirkulációjának javítása érdekében pentoxifillint (trentalt) intravénásan csepegtetnek be. Az agyi ödéma kezelésének 2-3. napján, de nem az akut időszakban, piracetámot lehet felírni.

Agyödéma és akut koponyaűri nyomásnövekedés esetén a betegnek hanyatt kell feküdnie, a fejrészét megemelve.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]