Az agy halála

Az agy halálát feltételezi a tudat tartós hiánya, állandó spontán légzés és szál reflexek; A gerinc reflexek, beleértve a mély ín reflexeket, a plantar flexio és a végtag visszavonulás reflexek (flexion reflexek) továbbra is fennállhatnak.

Az agyi halál fogalma a légzés és a keringés fenntartásának képességével jött létre, annak ellenére, hogy az agyi aktivitás teljesen elveszett. Ezért a személy halálát az agyi tevékenység visszafordíthatatlan megszűnéséről, különösen az agytörzs szerkezeteiről széles körben elfogadják a jogalkotásban és a társadalomban.

Mindenesetre nem volt izgalmas és titokzatos probléma az emberiség számára, mint az élet, a halál és az átmeneti szakaszok között ezek az egymással összekapcsolt és kölcsönösen kizáró fogalmak. Az állammal és nem-állammal határos államok óriási érdeklődést keltenek és állatokat hoznak: letargia, az indiai yogisok autosuggestionjának néhány csodálatos "como-szerű" szakaszai stb. Azonban először ezek a jelenségek többet vonzottak a filozófusok és írók figyelmébe, mint az orvosok. Az orvosok számára nyilvánvalónak tűnt, hogy néhány perc múlva megállítja a szívét és belélegzi az életét, elkezdődik a halál. A VII. Században. Democritus azt írta, hogy a valóságban nincsenek halálos jelek az orvosok számára. V. Montgomery 1896-ban azt állította, hogy a hibás temetés esete legalább 2% a járványok és a tömeges csaták idején. Egy jól ismert novellája Edgar Allan Poe „élve eltemették” annyira lenyűgözte kortársait, hogy Karnice egy 1897-ben Berlinben szabadalmaztatta egy ötletes eszközt jelző másoknak a lehetséges „ébredés a hulla.”

1927 óta, létrehozása után Paul Alkoholista «vastüdő”, amely bekísérte újraélesztés, a kor aktív fading életfunkciók fenntartására. Soha nem tapasztalt előrelépés az orvostudomány területén az orvostudomány hatalmas sikeréhez kapcsolódik. Használata kényszerlélegeztetjük szinkronizált, defibrillátorvédett és pacemaker, kardiopulsatsii, cardiopulmonalis bypass ellenőrzött hipotermia, dialízis, és más módszerek hemosorption feltéve tűnt korlátlan lehetőségeket helyreállítása és fenntartása alapvető hosszú mesterséges elemek emberi szervezetben.

1959-ben a világ első francia felfedező Mollaret leírt 8 beteg az intenzív osztályon egy szellőztető, aki teljesen hiányzott agytörzsi reflexek, a válaszok fájdalmas ingerek és a reakció a tanulók fény. Minden betegnél, szívelégtelenség történt 7 órán belül a rögzítés leírt feltételt, és a boncolás során kiderült, kifejezettebb változásokat agyi nekrotikus anyagban, amíg a kialakulását törmelék. A szerző ezt az állapotot transzcendentális kómának nevezte.

1968-ban közzétették a Harvard-kritériumokat az agyhalálra alapozott személy halálára vonatkozóan. Kihallgatták a halál diagnózisának lehetőségét, az agyi funkció megszűnésén alapulva, és először használják az "agyhalál" kifejezést.

Az utóbbi évtizedekben a részesedése a szakember a helyreállítása funkció betegek sürgős intracranialis elváltozások (súlyos fejsérülés, aneurysmának törés kiterjedt stb) egyre csökken nagyon komoly erkölcsi és jogi felelősséget, - részt vesz szankcionáló megszűnését újraélesztés és az a holttesteket átültetésre. Jelentős előrelépések mesterséges transzplantációs megtapadás nemcsak a vese, hanem a szív, a máj és egyéb szervek csinálnak rendkívül sürgető probléma, hogy létrehozza a „donor bank.” Súlyosan beteg neurológiai és idegsebészeti - viszonylag fiatal és fizikai egészség az emberek többsége szerint a kutatók - a legjobb „a donor jelöltek.”

A modern kutatások eredményei azt mutatják, hogy az agy haldoklásának és halálának kórfejlődése rendkívül bonyolult, és reverzibilis és visszafordíthatatlan szakaszokat tartalmaz. Egészen a közelmúltig, a klinikai tünetek agyhalál ítélték válasz hiánya bármely szenzoros stimuláció hiánya, a spontán légzés, és nem spontán motoros jelenségek előfordulása hiánya kétoldalú mydriasis pupilla fény hatására, gyors vérnyomáscsökkenés a felmondás a testen kívüli forgalomban. Egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy egyik ilyen klinikai kritérium sem tekinthető az agyhalál patognomonikus visszaverődésének. Egyrészt, gerincvelői reflexek lehetnek jelen bizonyos idő után egy dokumentált agyhalál, másrészt, a jelek, amelyeket figyelembe vettek vitathatatlan tünetei agyhalál, sőt, nem tekinthető ilyen: nem mindig tükrözik a biológiai személy halála.

Így a személy halála a helyről, ahol az orvos - nem szívmegállás (ez lehet újra és újra „fut” és fenntartása, a megtakarítás a beteg életét is), légzésleállás (gyors fordítását a beteg gépi lélegeztetésre visszaállítja gázcsere), és megáll az agy keringését. A túlnyomó többsége a kutatók szerte a világon úgy vélik, hogy ha a személy halála, mint az egyén, és nem mint egy organizmus elválaszthatatlanul kapcsolódó halálával az agy, az agy halál szinte egyenértékű a felmondás és nem újrakezdését perfúzió az agyban.

Az agyhalál kórélettani mechanizmusai

Az agy súlyos mechanikai károsodása leggyakrabban az ellenkező irányú vektor éles gyorsulása által okozott trauma következtében alakul ki. Az ilyen sérülések leggyakrabban autóbalesetek, nagy magasságból, stb. Ezekben az esetekben a craniocerebrális károsodás az agy éles, antifázisú elmozdulásának következménye a koponyaüregben, amelyben az agyterületek közvetlen pusztulása következik be. A kritikus, nem traumás agyi elváltozások gyakoribbak a vérzés következtében, akár az agyi anyaghoz, akár a meningéshez. Az ilyen súlyos formái vérzések, mint parenchymás vagy subarachnoidealis kíséri megrepedése nagy mennyiségű vér a koponyaüregbe, hasonló kiváltó agysérülés mechanizmusai agysérülés. A végzetes agykárosodás az anoxia is, amely a szív aktivitásának ideiglenes abbahagyásából ered.

Kimutatták, hogy ha a vér teljesen megszűnik a koponya üregébe 30 percen belül, visszafordíthatatlan károsodást okoz az idegsejteknek, amelyek helyreállítása lehetetlenné válik. Ez a helyzet két esetben: ha hirtelen megnő a koponyán belüli nyomás arra a szintre a szisztolés vérnyomás szívmegállás során és a nem megfelelő tartásáról mellkasi kompressziót során egy meghatározott ideig.

Az agyhalál kórélettani mechanizmusai

Agyi halálozás klinikai kritériumai

Az orvosi megkötése agyhalál szükséges meghatározni az oka a szerves vagy metabolikus agykárosodás kizárják alkalmazását, különösen a független, érzéstelenítők és bénító gyógyszerek. Kell igazítani a hipotermia alatti 32 „C, és zárja ki a status epilepticus. Vizsgálatok szükségesek a dinamika alatt 6-24 óráig. A vizsgálatnak ki kell terjednie meghatározó tanuló választ, és okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo reflexek és a szaruhártya reflexek tesztelni apnoeticheskoy oxigénellátását. Annak igazolására, hogy nincs az agyi aktivitás és a a családtagok számára további bizonyíték lehetséges, de nem feltétlenül az EEG alkalmazása.

Az agyhalál megfelelő diagnózisát követő helyreállítás nem ismert. Még a mechanikus szellőztetés körülményei között is, néhány nap múlva általában asisztolát használnak. A mechanikus szellőztetés megszűnését a terminális arrhythmia kialakulása kísérte. A terminális apnoe alatt gerincmotoros reflexek jelentkezhetnek: a hátsó ív, a nyak fordulása, a lábizmok feszültsége és a felső végtagok rugalmassága (az úgynevezett Lázár). Ezt figyelmeztetni kell a családtagok, akik úgy dönt, hogy jelen vannak a lélegeztetőgép végén.

Ajánlások az agy halálának meghatározására egy évnél régebben

Az agy halálának megállapításához meg kell felelni mind a 9 követelménynek.

1. Lehetséges kísérletek bejelenteni a rokonokat vagy más közeli embereket
2. A kóma oka ismert és eléggé képes az agyműködés visszafordíthatatlan leállításához vezetni
3. Kizárt: az izomrelaxánsok és a központi idegrendszert csökkentő anyagok, a hipotermia (<32 ° C) és az artériás hypotensio (SBP <55 mmHg)
4. Minden megfigyelt mozgást elvégezhet a gerincvelő aktivitása miatt
5. Nincsenek köhögés és / vagy garat reflexek
6. Nincs cornea reflex és a diákok reakciója a fényre
7. A kalorikus mintában nincs reakció a hüvelyes membrán öntözésével jégvízzel a külső hallókészülék
8. Az apeniás oxigenizációs vizsgálat legalább 8 percen át nem mutat légúti mozgást a PaCO2> 20 Hgmm bizonyított növekedésének hátterében. A kezdeti preest szint felett

Eljárás: A vizsgálatot úgy végzik el, hogy leválasztják a ventilátort az endotracheális tubusról, ahol oxigént szállítanak a kanülön 6 l / perc sebességgel. A PaCO2 passzív növekedése serkenti a légzést, azonban a spontán légúti mozgások nem jelennek meg a megfigyelés 8-12 percében

Megjegyzés. Biztosítani kell a hipoxia és az artériás hipotónia minimális kockázatát a vizsgálat alatt. Ha a vérnyomás jelentősen csökken a vizsgálat során, akkor a páciens vissza van kapcsolva a ventilátorhoz, és az artériás vérminták meghatározzák, hogy a RAS szint meghaladta-e az 55 mm Hg-t. és hogy ebben az esetben az elővizsgálati szintnél nagyobb volt-e, mint> 20 Hgmm. Ezek a mutatók megerősítik az agyhalál klinikai diagnózisát

9. Az alábbi négy kritérium legalább egyike teljesül.

A. A 2-8. Pozíciókat kétszer igazolták legalább 6 órás intervallumokban

B. A 2-8. Pozíciókat megerősítették, és az EEG szintén hiányzik az agykéreg elektromos aktivitásától. A második vizsgálatot legalább 2 órával az első után végeztük el, ami megerősítette a 2-8. Pozíciókat

B. Megerősített pozíciók 2-8, ÉS AZ arteriográfiában is az intracranialis véráramlást nem határozzák meg. A második vizsgálatot legalább 2 órával az első után végeztük el, ami megerősítette a 2-8. Pozíciókat

D. Ha a 2-8. Pozíciók megerősítését sérülés vagy állapot akadályozza meg (például az arc kiterjedt traumás sérülése akadályozza a kalóriaminta magatartását), a következő kritériumok érvényesek. Az értékelésre rendelkezésre álló pozíciók megerősítése Nincsenek intracranialis véráramlások jelei

A második vizsgálatot az első után 6 órával végezzük, ami megerősítette az értékeléshez rendelkezésre álló összes pozíciót

SBP - átlagos arteriális nyomás; A PaCO az artériás vér részleges törzse. Az American Neurological Academy (1995) ajánlásaiból, változásokkal.

Az agy halála - klinikai kritériumok

Instrumentális módszerek az agy halálának megerősítésére

Számos probléma van az agyhalál klinikai kritériumainak felderítésében. Gyakran az értelmezésük nem elegendő 100% pontossággal történő diagnosztizálásához. Ebben a tekintetben már az első leírásban az agyi halál megerősítést nyert azáltal, hogy az EEG segítségével megállította az agy bioelektromos aktivitását. Az "agyhalál" diagnosztizálására vonatkozó különböző módszerek világszerte elismertek. A felhasználás szükségességét a legtöbb kutató és klinikus ismeri. Az egyetlen kifogás az "agyhalálozás" diagnózisa csak a klinikai vizsgálatok eredményeinek figyelembe vétele nélkül végzett paraklinikai vizsgálatok eredményeit érinti. A legtöbb országban akkor alkalmazzák őket, ha nehéz klinikai diagnózist végezni, és ha szükséges, rövidíteni kell a megfigyelési időt az agyhalál klinikai képével.

Az agy halála - Diagnózis

[1], [2], [3]