A kóma betegek vizsgálata

A kóm a tudat legmélyebb elnyomása, melyben a páciens képtelen verbális érintkezésbe lépni, parancsokat végrehajtani, szemeket nyitni és összehangoltan reagálni a fájdalom ingerekre. A kóma az agyféltekék, az agytörzs vagy a kombinált elváltozások cortex és subcortex kétoldalú diffúz elváltozása (anatómiai vagy anyagcsere) alakul ki ezen a szinten.

A felmérés általános elvei

A kómában lévő betegek vizsgálata során tanácsos a következő lépéseket követni.

• A létfontosságú (létfontosságú) funkciók értékelése - a légzés és a keringés. Határozzuk meg a légutak átjárhatóságát, a légzés jellegét, a légúti kóros típusok jelenlétét; frekvencia, töltés és pulzus ritmusa; vérnyomás.
• A tudat elnyomásának mértéke (a kóma mélysége).
• A kóma kialakulásának körülményei, az azt megelőző tényezők és a tudatzavar aránya.
• A páciens általános vizsgálata, amelyben különös figyelmet kell fordítani a trauma (kopás, zúzódás, duzzanat stb.) Jeleire; vérzés a fülből és az orrból; periorbitális hematoma jelenléte; színváltozás, páratartalom, bőrhőmérséklet; szag a szájból ; testhőmérséklet; az akut patológia bármely más tünete.
• Rövid neurológiai vizsgálat, melyben különös figyelmet szentelnek a szál reflexek ( pupilláris válaszok, a szemgolyók elhelyezkedése és mozgása); testtartás, izomtónus, mély reflexek, kóros jelek, önkéntelen motoros tevékenység; a meningés irritációjának tünetei.

A kóma betegének vizsgálata szükséges az életveszélyes légúti és keringési zavarok kiküszöbölésére irányuló sürgős intézkedések végrehajtásával.

A létfontosságú funkciók értékelése

A létfontosságú funkciók elsősorban a légzés és a keringés. Mérje fel a légutak átjárhatóságát, a légzés jellemzőit, a pulzusszámot és a vérnyomást. Az ilyen értékelés eredményei rendkívül fontosak a kinyilatkoztatott szabálysértések időben történő korrekciójához.

A kóma betegei gyakran azonosítják a légzés kórtani típusát. A légzési elégtelenség változata szerint lehet lokalizálni, és néha a kóros folyamat természetét is.

• Cheyne-Stokes - egy sor fokozatosan növekvő, majd csökkenő gyakoriságát és mélységét lélegzetet időszakok váltakoznak sekély légzés vagy légzés leáll tranziens (amplitúdója és frekvenciája légzési mozgások a hullámok és felvette csökken, amíg a légzésszünet mozgások). Hyperpnoe hosszabb ideig, mint időszakok apnoe. Cheyne-Stokes légzés bizonyíték a hypothalamus elváltozások (középagyi) régióban vagy kétoldalú diszfunkció az agyféltekék. Megfigyelt metabolikus rendellenességek, gyors emelkedése a koponyán belüli nyomás, szomatikus betegségek (például, súlyos szívelégtelenség).
• A felületes lelassult, de a ritmikus légzés olyan ember számára jellemző, aki az anyagcserezavarok vagy a kábítószerek toxikus hatása miatt fejlődött ki.
• Kussmaul légzése mély és zajos légzés, amelyet ritmikus ritka légzési ciklusok jellemeznek, mély zajos inspirációt és kilégzett lélegzetet. Tipikus ketoacidózisos, máj-, uraemiás kóma és egyéb betegségek esetén, metabolikus acidózis ( tejsavas acidózis, szerves savakkal történő mérgezés) kíséretében . Hiperventiláció léphet fel légúti alkalózissal ( máj encephalopathia, szalicilát mérgezés) vagy hypoxémiával.
• A valódi központi neurogén hiperventiláció ("mechanikus légzés") gyors (több mint 30 per perc) ritmikus mély légzés, általában a mellkasi kirándulás csökkentett amplitúdója; az agy hídjának vagy a középagynak az a diszfunkciója, és általában kedvezőtlen prognosztikai jelként szolgál, mivel a kóma elmélyülését jelzi. A hiperventiláció neurogén jellegét csak a fent említett, más lehetséges okok kizárása után hozták létre.
• Apneysticheskoe légzés jellemezve hosszúkás inhalációs majd lélegzet inhaláláskor magasság ( „belégzési görcs”), és van egy topikális értéket, jelezve a lézió jelenléte az agyban a híd (például, arteria basilaris elzáródása).
• Cluster légzés: a gyors, szabálytalan légzés időszakai váltakoznak az apnoe időszakával; hasonlíthat a Cheyne-Stokes-féle légzéshez, a különböző légzési nehézségekkel kombinálva. Ez akkor fordul elő, ha a medulla oblongata felső része vagy a híd alsó szakasza érintett, és fenyegető jelként szolgál. Az egyik lehetőség a Biota légzése: gyakori légzési mozgások, apneális periódusoktól elkülönítve. Ez jellemző az agy hídjának vereségére.
• Az ataktikus légzés, amelyet a szünetek mély és sekély lélegzésének nem ritmikus váltakozása jellemez, akkor fordul elő, amikor a medulla oblongata sérült. Ez növeli az agyi struktúrák érzékenységét a nyugtató és egyéb gyógyászati anyagokhoz, növelve annak dózisát, amely könnyen okoz légzést. Az ilyen légzés általában elődöntő.
• Az agonális sóhajtások egyszeri ritka, rövid és mély konvulzív légúti mozgások az apnoe hátterében; felmerülnek a fájdalom alatt, és általában megelőzik a légzés teljes megszüntetését.

[1], [2], [3]

Vérnyomás és impulzus

Vérnyomáscsökkentés is előfordulhat, nem pusztán a vezető patológiás állapotok kóma (belső vérzés, miokardiális infarktus ), hanem gátlása miatt a funkció a medulla oblongata (alkoholmérgezés és barbiturátok). Az artériás hipertónia vagy tükrözi a kómához vezető folyamatot, vagy a kúpszerkezet működési zavarának következménye. Így az intracranialis nyomás növekedése a szisztolés és a diasztolés vérnyomás emelkedéséhez vezet, az impulzus általában lelassul. Az arteriális hipertónia és a bradycardia kombinációja (Cushing jelenség) a koponyaűri nyomás növekedését jelzi.

[4], [5],

A kóma mélységének becslése

A leghíresebb gyors kvantitatív módszer a kóma mélységének meghatározására a Glasgow kóma léptékének használata. E megközelítés szerint a tudat elnyomásának súlyossága a beteg reakcióinak értékelésén alapul: szemnyitás, beszédreakció, motoros reakció a fájdalomra. A Glasgow Coma Scale összpontszáma 3-tól 15 pontig terjedhet. A 8 vagy annál alacsonyabb pontszám kómát jelent. Ezzel a skála segítségével csak előzetes becslést adhat a tudatzavar mélységéről; egy neurológiai vizsgálat után pontosabb következtetésre jutnak.

• Fény (I fok) kóma jellemzi a megjelenése az általános motoros nyugtalanság vagy otdorgivaniem végtag válaszként a fájdalom inger, válasz reflex tüsszögés, mint a stimuláció alatt az orrnyálkahártya gyapjú átitatott ammóniával; utánozza a reakciókat ugyanazon az oldalon, miközben a zigomatikus ív ütődik. Szaruhártya reflexek és pupilla fény hatására tárolják, nyelési nem törött, a légzést és a vér áramlását elegendő ahhoz, hogy az élet a szervezetben. A vizelkezés önkéntelen; a vizelet lehetséges visszatartása.
• Az expresszált (II. Fokú) kómát a hang és a mérsékelt fájdalom ingerléseinek teljes hiánya és a védő reflexek kialakulása erős fájdalomérzékenységekkel jellemzi. Figyelembe kell venni a légzés kóros típusát, az artériás hypotonia és a szívritmuszavarokat. A tanulók gyakran keskenyek, ritkán szélesek, a fényre és a szaruhártya-reflexekre gyakorolt reakcióik gyengülnek. A lenyelés zavaró, de amikor a folyadék belép a légzőrendszerbe, köhögési mozgások vannak, amelyek a bulbar funkciók részleges biztonságát jelzik. A mély reflexek depressziósak. Ezek feltárják a megragadást és a proboscis reflexeket, ami Babinsky tünete.
• A mély (III. Fokú) kómát minden, beleértve az életfontosságú, reflex cselekedetek kihalása jellemzi. Tipikus helytelen légzési (bradypnea frekvenciája kisebb, mint 10 percenként, stb), gyengeség a szívműködés (összeomlása, aritmiák, cianózis a bőr és a nyálkahártyák), hiányában a motoros válaszok, izmos hipotenzió. A szemgolyók semleges helyzetben vannak, a diákok szélesek, a fényre reagálva, a szaruhártya reflexek hiányoznak, a nyelés zavart okoz.

[6], [7], [8]

A kóma fejlődésének tisztázása

Ismerje meg a páciens rokonaitól vagy a betegek körül fekvő személyektől a kóma kialakulásának körülményeitől, a tudatzavar mértékétől és a betegek által elszenvedett betegségektől származó információkat. Ez az információ fontos a kóma okainak meghatározásához.

• A stroke, az artériás magas vérnyomás, a vasculitis vagy a szívbetegség története (a kóma érrendszeri jellegét jelezheti).
• A diabetes mellitusban szenvedő betegek kóma következménye lehet a diabéteszes ketoacidózis (ketoatsidoticheskaya kóma), neketogennogo hyperosmolaris állapotban (hiperozmoláris kóma), laktát acidózis (giperlaktatsidemicheskaya kóma), az inzulin által kiváltott hipoglikémia (hipoglikémiás kóma).
• Az epilepsziában szenvedő beteg kóma epilepsziás állapot vagy koponyaüreg-károsodás következménye lehet, amely roham során jelentkezik.
• A közelmúltban kapott fejsérülésre utaló jelek a kóma, mint agyi kontúzió, intracerebrális hematóma, diffúz axonális károsodás ilyen okai.
• Jelzések az alkoholizmus, a történelem az alkohol növeli a valószínűségét, kóma, májkómát, agyvelőgyulladás Gayet-Wernicke, és lehetővé teszi, hogy gyanúsított egy fejsérülés, mint az egyik lehetséges oka a kóma.
• A kóla az inzulin túladagolásának, a nyugtatóknak és a hipnotikumoknak, az antidepresszánsoknak, a neuroleptikának, a kábítószereknek, a barbiturátoknak a következménye lehet.
• Amikor lehetséges fertőzések, mint a metabolikus (a meningitisz, enkefalitisz, szepszis, neuroszarkoidózist) és szerkezeti (a herpes encephalitis, agytályog fejlődési zavar szindróma) okoz kóma.

[9], [10], [11], [12]

A páciens általános vizsgálata

A bőr és a nyálkahártyák vizsgálata, valamint a mellkason, a has és a végtagok vizsgálata az általános szabályoknak megfelelően arra irányul, hogy bizonyos megnyilvánulásokra specifikus legyen.

• Meg kell gondosan vizsgálja meg a beteg jelenlétére trauma tünetek (vérzés, zúzódás, vérömleny, a szövetek duzzanata). Így, jellemzői a koponya bázis törés lehet tünete Battle (hematóma a mastoid), lokális fájdalom, vérzés a kötőhártya és a periorbitális szövetek ( „pontok”), és a liquorrhea vérzés a fülbe vagy orrba.
• Értékelésekor a bőr állapotát differenciál diagnosztikai értéke észlel rajta „pók”, horzsolások, vénás minta, injekcióhoz injekciós; a bőr turgor állapota, szárazsága vagy páratartalma. Rózsaszín vagy skarlát bőrre jellemző szén-monoxid mérgezés és cianid-vegyületek, icterusos bőr - a májbetegségek, a sárga-hamuszürke bőr színét a fehéres Hue ajkak - a urémia, éles sápadtság - anémia és belső vérzés, kékes bőr a pala-szürke vagy fekete és kék árnyalat - a méreg mérgek metgemoglobinobrazuyuschimi, barna bőr - mérgezni bromidok.
• Fontos információk a sclera állapotáról, a szemgolyó hangulatáról, a testhőmérsékletről, a hányás színéről.
• A szemgolyó sűrűségét úgy határozták meg, hogy megnyomja a szemhéjak körömszöveteinek a pulzusát. A bőr turgorjának csökkenése és a szemgolyó sűrűsége kimutatható urémia, klórozás, ételmérgezés, táplálékdisztrófia, hiperglikémia, bármely szervezet genetikai szervezetének kiszáradása. Éppen ellenkezőleg, kapott súlyos cherpno sérülés akkor is, ha egy éles csökkenést a hemodinamikai paramétereket, szemgolyó sűrűsége megnő, és a lehetőséget, elmozdulás a mélység a pályán korlátozott. A beadott sclera-t leginkább a subarachnoidis vérzés, az epilepszia, az agyi erek zsíros embolizációja, az alkohol-intoxikáció figyelhető meg .
• Többszörös fehéres hegek a nyelv oldalsó felületein, friss harapással, ismétlődő görcsrohamok miatt alakulnak ki.
• Hipertermia figyelhető meg meningitisz, enkefalitisz, agyi trombózis, szeptikus melléküregek, thyrotoxicosis, táplálkozási betegségek, tüdőgyulladás, kiszáradás, mérgezés atropin készítmények és a triciklusos antidepresszánsok, intracranialis vérömlenyek tünetekkel járó elváltozások az agytörzs és a hypothalamus. A hipotermia jellemző hlorpenii, urémia, táplálkozási kimerülése, mellékvese-elégtelenség, valamint a mérgezés barbiturátok, nyugtatók.

A neurológiai állapot értékelése

A neurológiai vizsgálat célja az általános motorreakciók, az őssejtek reflexjeinek és a meningés irritáció tüneteinek felderítése.

[13], [14],

Motoros szféra

Értékeljük a páciens testtartását, izomtónusát és mély reflexjeit, spontán és provokált motortevékenységet.

Patológiai pózok:

• Ha a páciens természetes helyzetben fekszik, mint egy normális álomban, akkor egy sekély kómára gondolhatunk, amit az ásítás és a tüsszentés megőrzése is alátámaszt. Más reflexek köhögés, nyelés vagy csuklás formájában is megmaradnak a mélyebb tudati depresszió mellett is.
• A kóma páciensét néha kóros pózok figyelik meg, főként flexor vagy extensor. Néha olyan fogalmakat használnak, amelyeket patofiziológiából kölcsönöztek, mint "dekortikáció" és "decerebrációs merevség". Amikor dekortikatsionnoy merevség kezet adott, hogy a test, elhajolva a könyök és a csukló ízületek hanyatt kefe; a csípő és a térdízületek kiegyensúlyozatlan lábai, befelé fordulva, a lábak a szájpadlás helyén állnak. Ez a testtartás a gátló cortico-spinalis hatások elvesztésének eredményeképpen alakul ki, és a középső váladék feletti elváltozásra utal. Amikor decerebrációs merevség hátravetett fejjel (opisthotonos), összeszorított fogakkal kezek hajtogatott és forgatjuk befelé, az ujjak hajlított, kiegyenesedett láb és középen forog, láb talpi helyzetben meghajlítva. Amikor csipet bőr a törzsön és a végtagokon fordul elő védő gerincvelői reflexeket a lábakban, ami gyakran formájában egy hármas flexiós (csípő, térd és a boka). Decerebrációs rigiditásra jelzi a felső részén agytörzsi lézió szintjén és a piros vestibularis magok elvesztése a központi gátló hatásait a motoros neuronok perifériás vestibularis tónusos diszinhibíció lefelé irányuló impulzusok. Dekortikatsionnaya testtartás képest decerebrációs jelez több rosztrálisan lokalizációja a sérülés kedvezőbb a prognózisa, mégis megbízhatóan megítélni a lokalizáció a lézió a beteg helyzetét nem lehet.
• A diagnosztikai érték lehet a végtagok helyzetének aszimmetriája, a test egyes részeinek szokatlan testtartása. Így a hemiplegia betegben, amely a belső kapszula és az agy bázisának csomóinak károsodása következtében alakult ki, az izomzat hangja az érintett végtagokban a beteg akut periódusában csökken. Ha egy ilyen beteg kómában van, akkor a bénulás oldalán lévő lábát kifelé forgatja (Bogolepov tünete). A hátsó és oldalsó fej rögzített eltérése gyakran észlelhető olyan betegeknél, akiknél a hátsó agykoponya daganatai vannak. A felemelkedett fej és az ívelt hátsó póz gyakran a meningés irritációjának jele (szubarachnoidis vérzés, agyhártyagyulladás). A lábaknak a hasba való bejutását sok uremicus kóma esetében figyelték meg.

Izomtónus és spontán mozgás

• Az arc, az ujjak és / vagy a lábizmok ismétlődő hasadása lehet az epilepsziás illeszkedés egyetlen megnyilvánulása. A kibontakoztatott epilepsziás rohamok nem rendelkeznek topikódiagnosztikai jelentőséggel, azonban a cortico-izomút megőrzését jelzik.
• A multifokális myoclonusos rohamok gyakran az agyi károsodás (azotemia, kábítószer-mérgezés) vagy a Creutzfeldt-Jakob-kór késői stádiumának jelei. Az Asterixis metabolikus encephalopathiát is mutat (uremia, májelégtelenség).
• A komplex reflexek megóvása, mint például a védekező mozgások és egyéb célzatos cselekvések (mint például az orr megkarcolása az orrnyálka csiklandozására), jelzi a piramisos rendszer biztonságát a megfelelő oldalon. Az egyik végtag automatizált mozgásának hiánya a kóros páciensben ennek az oldalnak a bénulásával magyarázható.
• Hormonális görcsök (a növekvő izomtónus, általában a megbetegedett végtagokban, és egymást követő rövid szünetek után) megfigyelhetők az agy kamráiban jelentkező vérzéssel. Az ilyen tónusos görcsök időtartama néhány másodperctől néhány percig terjed. Általános szabály, rohamokban jelentkező növekedés hangot a kezében kiterjed a záróizom a váll és alkar pronator, és a lábak -privodyaschie combizmok és a extensorok a lábát.

Indított motoros aktivitás - olyan mozgások, amelyek reflexivitáskor külső stimulációra (injekciók, csípések, stroke) reagálnak.

• Amikor a fájdalom ingerlése a végtag szándékos visszahúzódását okozza anélkül, hogy megemelte volna a hajlításokat, fel lehet gondolni a cortico-izomzat ezen a végtag megőrzésére. Ha a fájdalom-ingerléssel egy hasonló, célirányos eltérítés fordul elő minden végtagban, akkor a beteg motorbetegségei minimálisak. Így a végtag visszahúzása a motorrendszer relatív megőrzésének jele. Éppen ellenkezőleg, ha a végtagok irritációjára reagálva a kómában lévő páciens sztereotipizált pózokat vesz fel, ez a piramisos rendszerek súlyos bilaterális vereségét jelzi.
• A kapaszkodó reflex felismerése a kéz palmáris felszínének ingerlésével az ellenkező frontális lebeny vereségét jelzi.
• A passzív végtagi mozgásokkal szembeni ellenállás kialakulásának jelensége a metabolikus, vaszkuláris vagy atrophikus patológiás folyamatok miatt az agy elülső részei diffúz lézióiban jellemző.
• A normál izomtónus és a mély reflexek biztonsága a cortex és a cortico-spinalis traktus érintetlenségére utal. Az izomtónus és a reflexek aszimmetriáját megfigyeljük a sérülés supratentoriális lokalizációjában; nem metabolikus kómára jellemző. Az izomtónus szimmetrikus csökkenése és a mély reflexek depressziója jellemző a metabolikus kómában. A változó izomtónus és a reflexek általában epilepsziás görcsökkel és pszichiátriai patológiával figyelhetők meg.

Stem reflexek fontos szerepet játszanak az értékelési agyi kóma és mértékét tükrözik megőrzése agyidegmagok (miközben mélyen reflexek a végtagok gerincvelői reflexek, így azok diagnosztikus értékű betegeknél kómában van korlátozva). A nagy valószínűségű szár-reflexek megsértése azt jelzi, hogy a depresszió összefügg az agytörzs retikuláris képződésének növekvő aktiváló rendszerével. Épp ellenkezőleg, a szár reflexek biztonsága intakt ősszerkezeteket jelez (a kóma valószínűleg az agyféltekék kiterjedt kétoldalú elváltozásaihoz kapcsolódik). Az agytörzs funkciójának értékelésére először a tanulók válaszát, a szaruhártya reflexét és a szemgolyó mozgását vizsgálják.

• Értékelje a tanulók méretét és alakját, a közvetlen és barátságos reakciót a fényre.
• Egyoldalú mydriasis annak hiányában reakció fény egy beteg egy kóma (tanuló Hutchinson) gyakran jelzi tömörítési a szemmozgató idegek eredményeként temporomandibularis tentorial beékelődés, különösen, ha együtt a bővítés a pupilla eltérés a szemgolyó lefelé és kifelé. Kevésbé gyakori, hogy a megnagyobbodott és nem reagáló tanulók megfigyelhetők a magzat vesztésében vagy összenyomásában.
• Kétoldalú pupillák rosszul reagál a fényre (értékeléséhez pupilla reakciók ebben az esetben nagyító segítségével) azt jelzik elváltozás gumiabroncs zsinór híd húzódó területen downstream szimpatikus utak (elveszett szimpatikus beidegzés tanulók és kezdi uralni a paraszimpatikus óta nucleus Edinger-Westphal sértetlen marad).
• Bilaterális rögzített mydriasis (pupilla válaszképtelenség széles átmérő 4-6 mm) figyelhető meg bruttó elváltozás középagy sejtmagok a pusztítás paraszimpatikus szemmozgató idegek, valamint a botulizmus és mérgezés atropin, kokain, gombák.
• A diákoknak a fényre gyakorolt hatása nyomon követheti a kóma okait. Amikor anyagcserezavarok reakció tanulók fény a beteg kómában gyakran fennáll sokáig, még ha nincs más neurológiai reakciók (kivéve hypoxiás encephalopathia és a mérgezés antikolinerg szerek), míg eltűnnek a kora fokális agyi elváltozások. Például a traumás agysérülésben szenvedő betegeknél a tanulók legyengült fényre gyakorolt szinte mindig megfigyelhető, és nem mutat rossz prognózist.
• A pupilláris reakciók megőrzése a középső ínség integritásának jele. Az egyenlő méretű és a könnyedén reagáló tanulók a kóma toxikus / anyagcsere jellegét mutatják, néhány kivétellel. A fix mydriasis metabolikus okai hipoxiás encephalopathia és mérgezés antikolinergekkel (atropin) vagy botulinum toxinnal. Mérgezés gyógyszerek, és a kábító fájdalomcsillapítók vagy pilocarpin okoz összehúzódása a tanulók (miosis) egy gyenge fény hatására, amely néha akkor is csak a nagyító segítségével.
• Figyeljünk a tömött században (azaz, a megőrzése közötti kapcsolatok az V. és VII idegek cherpnyh pár) és a szimmetria a szaruhártya reflexek. A szaruhártya reflexek jellemzi más a mintázata mint tekintetében pupilla reakció fény: mérgezés esetén gyógyszerek benyomásával a központi idegrendszer, a szaruhártya reflex csökken vagy eltűnik elég korán, míg a kóma okozta agysérülés, másrészt, a eltűnése szaruhártya reflex mutatja a sérülés súlyosságának és rossz prognosztikai jel. Így, a biztonság a pupilla válaszok a beteg távollétében mély kóma volt szaruhártya reflex és szemmozgás lehetővé gyanúja metabolikus rendellenesség (például, hipoglikémia ), vagy lekarstvennymi.sredstvami mérgezés (különösen, barbiturátok).
• A szemgolyó helyzetének és mozgásának értékelése. Ha a páciens szemét kómába emeli, lassan leereszkednek. Ha a szemhéjakat az egyik oldalon nem teljesen lezárják, az arc idegének veresége (a nukleáris vereség ezen a ponton vagy supranukleáris a másik oldalon). Ha a páciens nem kómában van, hanem hisztérikusan illeszkedik, akkor passzív szemnyitással ellenállnak. A kóma páciensének villogása megőrzése bizonyítja az agyhíd retikuláris képződésének működését. A szemhéjak felnyitását követően a szemgolyók helyzetét és a szemek spontán mozgását értékelik. Egészséges emberekben az ébrenléti állapotban a szemgolyó tengelyei párhuzamosak, és a álmos állapotban a szemgolyó eltér. A kómában lévő betegeknél a szemgolyók elfoglalhatják a középső vonal mentén elhelyezkedő helyzetet, a vízszintes vagy függőleges tengely mentén eltérhetnek, vagy felfelé, lefelé vagy oldalra húzódhatnak.
• Ellenálló barátságos elrablását a szemgolyó felé elváltozás jelezheti féltekén azonos oldali vagy ellenoldali agyterület hídon. A megsemmisítés a homloklebeny az agyféltekék (frontális vízszintes tekintetét központ) szemgolyó „néz” az irányt az elváltozás, „fordult el” béna végtagok. Reflex mozgását a szemgolyó tartósított (vagyis az eltérés a szemgolyó elváltozások a homloklebeny lehet legyőzni a segítségével éles kanyart a fej - a jelenség „baba szeme” megtakarítás). A központ a vízszintes tekintetét elváltozások az agyban abroncs a szem fordítva, „elfordult” a tűzhely és a „nézd” meg a bénult végtag. Leküzdése eltérés a szemgolyó elforgatásával a fej nem lehetséges, mivel a gátlása a vestibulo-okuláris reflex (a jelenség a „baba szem” offline). Csak egy kivétel a szabály alól, azt állítva, hogy a supratentorialis a sérülések szemmel való eltérés felé kandalló rombolás: vérzés a mediális thalamus lehet „rossz” szórás szemét - szemét „elfordulnak” az érintett thalamus és a „nézd” meg a bénult végtag.
• A szemgolyó eltérése a konvergencia megsértésével összefüggésben megfigyelhető, ha a thalamus vagy a középső váladék prefektus területe érintett. Kombinálható a tanulók reaktivitásával (Parino-szindróma). Általában metabolikus kómával fordul elő (különösen, ha barbituráttal mérgezik).
• A szemgolyó eltérése a függőleges vagy vízszintes tengely mentén, vagy mindkét szemgolyó visszahúzása fel / le vagy oldalirányban általában fókuszos agyi elváltozást jelez.
• Eltérés egyik szem befelé fordul elő, amikor az alma bénulás a musculus rectus lateralis a szem és jelzi a vereség abducens (valószínűleg a terület a sejtmagban a híd az agyban). Mindkét szemgolyó belsejének eltérése a kiváltó idegek bilaterális vereségének eredményeképp alakul ki intracraniális magas vérnyomással együtt. Az egyik szemgolyó kívülről való eltolódása a szem mediális rectus izomzatának elváltozását jelzi az oculomotor idegsejtjének funkciójának meghibásodásakor.
• A divergencia a szemgolyó a függőleges eltérése a szemgolyó az érintett oldali lefelé és befelé, és az ellenkező oldalon - felfelé és kifelé (Hertwig-Magendie tünet) jellemző kötéseket a vesztibuláris rendellenességek mediális hosszanti gerenda. Ez a tünet volt megfigyelhető a hátsó scala tumorok vagy keringési zavarok az agytörzsben és a kisagy, valamint a tumor lokalizáció kisagyi féltekék a nyomást a tetőn a középagy.
• A szemgolyók állandó tónusos eltérése (a beállító nap jelensége) leggyakrabban a hydrocephalusban fordul elő, a harmadik kamra kiterjedésével.
• Spontán mozgását a szemgolyó. „Lebegő” mozgását a szemgolyó vízszintes irányban néha megfigyelhető fényben kóma; különös jelentőséggel bíró helyi diagnózist még nem. Megjelenésük megőrzését jelzi szár struktúrák (III magok agyidegek és a mediális hosszanti kötegben). Normál nystagmus betegek kómában nem jellemző, mivel a kóma zavarják az annak fejlődéséhez szükséges közötti kölcsönhatás cochleovestibularis csőegység (képződését nystagmus lassú fázis) és a nagy agyfélteke (képződését nystagmus gyors fázis), és nincs önkényes rögzítés elől.
• Reflex mozgását szemgolyó (vagy okulotsefalichesky vestibu lookulyarny-reflex) közvetítette reakcióutakat átnyúlik az agytörzs, így gátlása e reakciók jelzi a lézió szár struktúrák. A szemgolyó reflex mozgása a "pupál szemét" és ritkábban a hideg lebomlását okozza (bevezetés a hideg víz külső hallójáratához).

A meningealis tünetek (különösen a merev nyak) lehetnek agyhártyagyulladás, agyi trauma vagy szubarachnoidis vérzés. Nem szabad ellenőrizni, ha a nyaki gerinc törése felmerül.