A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Thyrotoxikus válság
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tireotoxikus krízis a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt tireotoxikózis életveszélyes szövődménye, amely súlyos több szerv működési zavarában és magas halálozási arányban nyilvánul meg.
A tireotoxikus krízis okai
A provokáló tényezők szerepét stresszes helyzetek, fizikai túlterhelés, akut fertőzések, beleértve az újszülöttkori időszakot is, radiokontrasztanyagok intravénás beadása, az antithyroid terápia leállítása, sebészeti beavatkozások, elsősorban a pajzsmirigyen, foghúzás játszhatják.
[ A tireotoxikus krízis tünetei
A tireotoxikus krízis kialakulása gyermekeknél a testhőmérséklet 40 °C feletti emelkedésében, súlyos fejfájásban, delíriumban, hallucinációkban, általános motoros és mentális szorongásban, majd gyengeségben, álmosságban és eszméletvesztésben nyilvánul meg. Emésztőrendszeri rendellenességek figyelhetők meg: hasmenés, hányinger, hányás, hasi fájdalom, bőrsárgaság.
A vesefunkció károsodott, a diurézis anuriáig csökken. Szívelégtelenség alakulhat ki. Néha - akut májsorvadás.
A tireotoxikus krízis diagnózisának kritériumai
A diagnózist az anamnézis adatai és a releváns klinikai tünetek alapján állítják fel. Az állapotot elsősorban a feokromocitómától, a szepszistől és az egyéb eredetű hipertermiától kell megkülönböztetni. A laboratóriumi vizsgálat a vérszérumban a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedését, a TSH alacsony szintjét vagy hiányát mutatja. Az általános vérvizsgálat (anémia, leukocitózis) és a biokémiai vérvizsgálat (hiperglikémia, azotémia, hiperkalcémia, fokozott májenzim-aktivitás) változásai tükrözik a kialakuló szervi rendellenességek súlyosságát.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Sürgősségi orvosi ellátás tireotoxikus krízis esetén
A vénába való bejutás után vízben oldódó hidrokortizon formákat (Solu-Cortef) kell beadni, injekciónként 2 mg/kg dózisban. Ugyanennyi gyógyszert kell intravénásan beadni cseppentéssel 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban és 5%-os glükózoldatban, 5%-os aszkorbinsavoldat (20 mg/kg) hozzáadásával 3-4 órán keresztül. Más glükokortikoszteroidok (prednizolon vagy dexametazon) is alkalmazhatók. Bizonyos esetekben mineralokortikoidokat kell intramuszkulárisan beadni: dezoxikortikoszteron-acetátot (dezoxikorton) 10-15 mg/nap vérnyomás és diurézis szabályozása mellett az első napon, majd az adagot 5 mg/napra csökkentik.
Az infúziós terápiát nátriumtartalmú oldatokkal végzik a dehidratáció mértékétől függően: 50 ml/(kg x nap) vagy 2000 ml/m2 sebességgel - a folyadék iránti fiziológiai igény kompenzálására és a számított térfogat 10%-ával - rehidratációra, de legfeljebb 2-3 literrel, amíg a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak és a folyadékbevitel lehetővé nem válik. Csillapíthatatlan hányás esetén 10%-os nátrium-klorid-oldat alkalmazható intravénásan 1 ml/életév sebességgel, és metoklopramid legfeljebb 0,5 mg/kg dózisban.
A szív- és érrendszer reakciójának csökkentése érdekében béta2 blokkolókat adnak be: 0,1%-os inderal vagy propranolol (obzidan, anaprilin) oldatot intravénásan adnak be 0,01-0,02 ml/kg dózisban, serdülőknek legfeljebb 0,15 mg/kg x nap. A gyógyszerek szájon át alkalmazhatók (atenolol), az adagolás a pulzusszám (serdülőknél legfeljebb 100 percenként) és a vérnyomás változása alapján történik. Ha a béta2 blokkolók alkalmazása ellenjavallt (asztma, sokk, akut szívelégtelenség esetén), 25%-os rezerpin oldatot írnak fel 0,1 ml-enként életévenként. Nyugtatók alkalmazása javasolt, előnyösen diazepam 0,3 mg/kg dózisban. A testhőmérséklet emelkedése esetén fizikai hűtési módszereket alkalmaznak. Oxigénterápiát végeznek (50% O2 ). Kórházi környezetben proteolitikus enzim inhibitorokat (aprotinin) írnak fel.
Ha kóma esetén agyödéma kialakulásának jelei vannak, intravénásan 1 g/kg mannitot adnak be 10-15%-os oldat formájában, 1-3 mg/kg furoszemidet, valamint 0,2 ml/kg 25%-os magnézium-szulfát-oldatot.
A pajzsmirigyhormonok endogén szintézisének csökkentése érdekében pajzsmirigygátló gyógyszereket írnak fel - tiouracil-származékokat (tiamazol vagy merkazolil 40-60 mg azonnal, majd 30 mg 6 óránként, szükség esetén gyomorszondán keresztül) vagy metimazol-analógokat (favistan, tapazol 100-200 mg/nap dózisban). Súlyos esetekben a Lugol-oldatot intravénásan csepegtetve adják be 1%-os oldat formájában (50-150 csepp nátrium-jodid 1 liter 5%-os glükózoldatban). Ezt követően a Lugol-oldat szájon át történő beadása javasolt, 3-10 csepp (legfeljebb 20-30 csepp) naponta 2-3 alkalommal tejjel vagy vékony gyomorszondán keresztül. 10%-os nátrium-jodid-oldatot is alkalmaznak 5-10 ml-t mikroclysterekben 8 óránként. Ha a sürgősségi intézkedések hatástalanok, hemoszorpciót végeznek.
Использованная литература