Kóma

A kóma mély eszméletvesztés. A kóma nem diagnózis, hanem a sokkhoz hasonlóan a test egy bizonyos patológia által okozott kritikus állapotának jele.

Bizonyos típusú kómát sokk kísér.

[ 1 ]

Tünetek Kómák

A kóma kialakulása lehet hirtelen - néhány percen belül, gyakran előjelek nélkül, relatív jólét hátterében, gyors - előjelek jelenlétében 0,5-1 órán belül; fokozatos, több óra vagy több alatt. Gyors és hirtelen kialakulás bármilyen kómával lehetséges, de gyakrabban figyelhető meg agykárosodás, anafilaxia esetén.

A gyors kómát hirtelen eszméletvesztés jellemzi. Központi típusú szabályozási zavar légzési zavara (aritmiás vagy sztetorikus) alakul ki. A központi hemodinamika zavara hipodinámia, tachycardia, aritmia, hipervolémiás szindróma kialakulásával és a homeosztázis rendszer polifunkcionális elégtelenségével jelentkezik.

A lassú fejlődés magában foglalja a kómát megelőző állapotok időszakát, a tudat fokozatos elnyomásával: először kábulat, amelyben lehetnek izgalmi időszakok, majd egy megállás, végül a folyamat kómába torkollik.

A kóma lassú fejlődésével 3 stádium alakul ki (az első kettő a prekómának felel meg), amelyek klinikailag megnyilvánulnak:

1. mentális szorongás, nappali álmosság és éjszakai izgatottság, a tudatos mozgások koordinációjának zavara, ataxia;
2. álmosság a külső ingerekre, beleértve a fájdalmat és a fényt, adott reakciók éles gátlásával; az ínreflexek növekedése, majd csökkenése.
3. a betegek nem érintkeznek, de a fájdalomérzékenység megmarad; izomdisztónia, egyes izmok, főként a kicsik spasztikus összehúzódásai figyelhetők meg; a vizelés és a székletürítés akaratlan, azaz a fent leírt háromfokú kóma agonális állapotba való átmenettel alakul ki.

[ 2 ]

Forms

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apoplektikus kóma

A fő patogenetikai momentum az agyi keringés zavara, az agy keringési hipoxiájának kialakulásával. Három típusa lehet: vérzéses stroke vérzéssel és vér bejutásával az agy vagy a törzs szövetébe; ischaemiás trombotikus stroke; ischaemiás embolikus stroke. Vérzéses stroke: hirtelen fellépő, traumás agysérüléssel (agyrázkódás, agyzúzódás, intrakraniális vagy intracerebrális hematóma) vagy betegségekkel (agyi ateroszklerózis, magas vérnyomás) összefüggésben állhat, amelyek során egy ér megreped, gyakrabban napközben, fizikai megterhelés vagy stresszes helyzetek hatására, főként idős embereknél alakul ki, de fiúknál is előfordulhat, akiknél az agyi erek aneurizmája megreped, gyakrabban testnevelés órákon. Gyakran megelőzi: szédülés, fejfájás, látási és hallási zavarok, fülzúgás, magas vérnyomás, ortosztatikus összeomlás.

A meningeális szindróma egyértelműen kifejeződik, hemiparézis kialakulásával, a craniocerebrális beidegzés zavarával és kóros tünetek jelenlétével. Görcsök is előfordulhatnak.

A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata nem mutat specifikus elváltozásokat. Az agy-gerincvelői folyadék megnövekedett nyomás alatt, xantokróm, vérrel keveredve érkezik. Neurológus vagy idegsebész által meghatározott indikációk szerint az agy instrumentális, funkcionális vizsgálatait végzik (mindez a kórház képességeitől függ), míg az echoencephalogram, a reogram, a Dopplerogram és az agy számítógépes vizsgálata jelentős változásokat mutat.

Az ischaemiás trombotikus stroke fokozatosan alakul ki, gyakrabban reggel, előjelei a szédülés, ájulás, kábulat, ortosztatikus összeomlás, átmeneti motoros vagy érzékszervi zavarok, dysarthria. Alapja az ateroszklerotikus elzáródás fokozatos kialakulása, ritkábban daganat.

A főbb tünetek a következők: sápadt arc, pupillák szűkülete, csökkent vérnyomás, bradycardia, akár szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásáig. A meningeális szindróma mono- vagy hemiparézis kialakulásában nyilvánul meg, a kóros tünetek kisimulódnak.

Laboratóriumi vizsgálatokban a jellemző jel a vér hiperkoagulációja, más vizsgálatok, beleértve a cerebrospinális folyadékot is, nem változnak( ha nincs más egyidejű patológia).A műszeres vizsgálatok a trombózis egyértelmű jeleit mutatják, különösen az agyi erek angiográfiája során.

Az ischaemiás embolikus stroke hirtelen alakul ki gyors eszméletvesztéssel és mélyülő kómával, gyakrabban krónikus szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő fiataloknál, többnyire vénás patológiával és visszér, tromboflebitis, flebotrombózis jelenlétével, amelyben a trombus leszakad és elzárja az agy ereit.

A főbb tünetek a következők: prekurzorok hiánya, arc sápadtsága, mérsékelt pupillatágulat, hipertermia, a szív- és légzési elégtelenség különféle jelei. A meningeális szindróma mono-, ritkábban hemiparézissel jelentkezik.

A laboratóriumi elváltozások nem indikatívak, beleértve az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatát is. A műszeres vizsgálatok közül a leginformatívabbak az agyi angiográfia és a mágneses rezonancia képalkotás.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hemolitikus kóma

Hemolitikus betegségben szenvedő betegek krízise során fordul elő. A kóma patogenezisében a vezető momentumok az agy véres hipoxiája, amelyet az oxigénszállítás és az agyi keringés zavara okoz a neurocirkulációs dystonia és a mikrocirkulációs ágyban kialakuló trombusképződés miatt, ami az agyban súlyos anyagcserezavarokhoz vezet, egészen a lágyulásig és a nekrózisig, a testfunkciók központi szabályozásának zavarával.

A kóma kialakulását fokozatosan súlyosbodó hemolitikus sárgaság, fejfájás, magas láz ("hemoglobinuriás láz"), légszomj, izomfájdalom, összeomlás előzi meg. Ennek hátterében hirtelen eszméletvesztés alakul ki, kifejezett meningeális szindrómával és görcsrohamokkal. A megkülönböztető tünet a hemolitikus sárgaság jelenléte, amelyet laboratóriumi paraméterek is megerősítenek.

Hipertermiás kóma

A patogenezis a test külső túlmelegedésén vagy a test termoregulációjának zavarán alapul, ami víz-elektrolit és keringési zavarokhoz, perivaszkuláris és pericelluláris ödéma kialakulásához vezet, apró vérzésekkel, beleértve az agyat is. A meningeális patológia hátterében is kialakulhat.

Fokozatosan fejlődik ki, prekurzorok kialakulásával, mint például letargia, izzadás, fejfájás, szédülés, fülzúgás, kábultság érzése, akár ájulás, hányinger és hányás, légszomj, szívdobogás. A testhőmérséklet emelkedik.

A fő klinikai tünetek a következők: hipertermia, arcbőség, mydriasis, teljes hipo- vagy areflexia; tachypnea, néha Cheyne-Stokes légzés kialakulásával; tachycardia, hipotenzió, csökkent diurézis, hipo- vagy areflexia.

A laboratóriumi leletek nem jellemzőek.

Hipokortikoid (mellékvese) kóma

A kóma okai a következők: hipokorticizmus (krízis) a glüko- és mineralokortikoidok hirtelen csökkenésével (gyakrabban fiatal férfiaknál vagy fiúknál - elhízottak, laza testűek, hasiak, striáik vannak); akut mellékvese-károsodás; Waterhouse-Friderichsen-szindróma; Addison-kór; a szteroidterápia gyors elhagyása. A patogenezisben a legfontosabb az elektrolit-anyagcsere zavara, víz- és nátriumvesztéssel, ami az érrendszeri tónus és a szívműködés másodlagos zavaraihoz vezet.

Fejlődik: fokozatosan (gyorsan Addison-kór esetén), gyakrabban stresszes helyzetek, fertőzések, műtétek, fájdalmas manipulációk és sérülések után. Kíséri: gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, hányinger, hasmenés, hipotenzió, ortosztatikus összeomlás és ájulás;

Külső vizsgálat során az ilyen betegek jellegzetes tüneteket mutatnak: Addison-kóros betegeknél a bőr tónusa bronzbarna színű, más kóros esetekben a kéz és az ágyék bőrredőinek hiperpigmentációja bronz árnyalattól feketéig terjed. A bőrön vérzések jelentkezhetnek, jellemző a hipotermia: a pupillák kitágulnak, a szemgolyók turgora megmarad. Az izmok merevek, areflexia. A légzés felületes, gyakran Kussmaul-típusú. A szív- és érrendszerből hipotenzió, tachycardia és lágy pulzáció figyelhető meg. Jellemző a hányás előjelek és enyhülés nélkül, akaratlan hasmenés. Amikor az irritáció sokkküszöbét elérik, és ez ezeknél a betegeknél nagyon alacsony, légzés- és szívmegállás lehetséges, ami újraélesztést igényel.

Laboratóriumi mutatók: hyponatremia, hyperkalemia, hipoglikémia (különböző esetekben fontos, hogy ne tévesszék össze más eredetű acidózissal); lehetséges - azotémia, limfocitózis, monocitózis, eozinofília. Speciális vizsgálatban - a ketoszteroidok (17-KS és 17-OKS) szintjének csökkenése a vérben és a vizeletben. Ezt követően - a káliumionok szintjének fokozatos csökkenése.

Hypophipus (agyalapi mirigy) kóma

A patogenezis alapja: az agyalapi mirigy károsodása vagy daganatok okozta kompresszió, hosszú távú sugárterápia, masszív kortikoszteroid terápia, Sheehan-szindróma hormonális funkcióvesztéssel. Ez a központi idegrendszer zavarához és az összes szerv és rendszer aktivitásának központi szabályozásának károsodásához vezet a neurohumorális rendszeren keresztül. Komplex funkcionális változások alakulnak ki a rendszerekben: központi idegrendszer, légzés, szív- és érrendszer, anyagcsere és homeosztázis, vese- és májfunkció. Ez a típusú kóma a legnehezebben differenciáldiagnózis szempontjából.

A kezdet fokozatos, leggyakrabban sérülések, fertőző betegségek, különösen vírusos etiológiájúak után. Progresszív gyengeség, álmosság és gyengeség jelentkezik. Jellemző: a törzs duzzanata, szájszárazság, száraz bőr és hámlás, bradycardia, csökkent vérnyomás és gyakran görcsös szindróma.

Már kialakult kóma esetén a főbb megkülönböztető tünetek a következők: hipotermia (35 fok alatt); a bőr sápadt, érdes, néha sárgás árnyalatú, száraz, hideg tapintású. Az arc puffadt, a szemhéjak ödémásak.

A törzs és a végtagok ödémája laza és könnyen átnyomható. A légzés ritka, felületes, Kussmaul-típusú. A szív- és érrendszerből: hipotenzió, bradycardia, hipovolémia. Oliguria jellemző. A központi idegrendszerből: hipo- vagy areflexia.

Laboratóriumi vizsgálatok kimutatják: vérszegénységet, megnövekedett véreresedést, diszproteinémiát, hiperkoleszterinémiát, hiponatrémiát, hipoklorémiát. A patogenezis miatt - légúti acidózis jelei.

Éhségkóma (táplálkozási-disztrófiás)

Elégtelen vagy nem megfelelő táplálkozáson alapul, amely az energiacsere folyamatainak zavarával jár, amit az összes szerv és rendszer, elsősorban az agy disztrófiája és funkcionális elégtelensége kísér. Klinikailag és funkcionálisan hipoglikémiás kómára hasonlít, gyakran rákos betegeknél vagy súlyos mérgezésben szenvedő betegeknél alakul ki. Az utóbbi években azonban klinikailag egészséges embereknél is megfigyelték (éhezés, kiegyensúlyozatlan táplálkozás stb.).

A kóma gyors kezdetű. Éhségérzet, izgalom, lázas kipirulás kíséri az arcot; a szemek csillognak, a pupillák kitágulnak. Az ájulásból a kómába való gyors átmenet figyelhető meg.

Kialakult kóma esetén a klinikai tünetek az etiológiától függően eltérőek. Onkokachexia és hosszan tartó éhezés esetén: a bőr száraz, halványszürke, hideg tapintású, az izmok sorvadnak, a reflexek csökkentek. Meningeális szindróma ritkán alakul ki. Táplálkozási zavarok esetén: a bőr sápadt, hideg tapintású, ami vegetatív-vaszkuláris dystonia miatt alakul ki, a pupillák kitágulnak, a fényre adott reakció csökken. Gyakoriak: hipotenzió, gyenge pulzus, tachycardia, hyporeflexia, néha fájdalmas görcsök.

A laboratóriumi paraméterek nem jellemzőek a differenciáldiagnózisra (a klinikai adatok és az anamnézis játszik fő szerepet): leukopéniát, hipoproteinémiát, hipokalcémiát, hiperkalémiát észlelnek, ami nagyobb mértékben a metabolikus acidózis kialakulását jelzi.

Diabéteszes kóma

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hipoglikémiás kóma

A fő patogenetikai momentum a hipoglikémia és az agysejtek glükózfelhasználásának csökkenése. Ezt agyi érkatasztrófák kísérhetik, például gutaütésszerű kóma formájában. Ezeknek a betegeknek az anamnézisében szerepel cukorbetegség antidiabetikumok vagy inzulin szedése mellett. Eszméletlen beteg esetén általában egy jegyzet és egy "szigetelt készlet" található a zsebekben.

Gyorsan fejlődik, néha lassan. Kíséri: éhségérzet, félelem, gyengeség, izzadás, szívdobogás, remegés az egész testben, pszichomotoros izgatottság és nem megfelelő viselkedés, bizonytalan járás (hasonlít egy alkoholos mámorban lévő személy viselkedésére - legyen óvatos a differenciáldiagnózis elvégzésekor).

A tényleges kómás állapot kialakulásában a megkülönböztető jelek a következők: a bőr sápadtsága és nedvessége, klónusos és tónusos görcsök jelenléte, izomhipertónia, váltakozva hipotóniával. Néha a nyelés zavara is előfordulhat, de a légzés megmarad. A pupillák tágak, a szemgolyók turgora nem zavart. A szív- és érrendszerből a következők jellemzőek: hipotenzió, tachycardia, arrhythmia. A kilélegzett levegőben nincs aceton szaga.

Laboratóriumi eredmények: a hipoglikémiát a cukorszint 2,2 mmol/l alá csökkenésével észlelik.

Hiperglikémiás kómák

A hiperglikémiás kóma a cukorbetegségben szenvedők inzulinhiányán alapul, ami a szövetek glükózfelszívódásának csökkenéséhez, a vérben való felhalmozódásához vezet glikémiával és plazma hiperozmiával, szöveti anyagcserezavarokhoz ketózissal, acidózissal, a központi idegrendszer súlyos depressziójával az agysejtek glükózfelszívódásának csökkenése és a neurocita trofizmus károsodása miatt. A hiperglikémiás kóma a hipoglikémiás kóma ellentéte. A hipoglikémiás kómával ellentétben sok cukor van a vérben, de az inzulinhiány miatt nem szívódik fel. Az okok a következők: az édes ételek túlzott fogyasztása a beteg szokásos inzulinadagolása mellett; az inzulinadagolási rend be nem tartása, adagolási hiba, vírusos és gyulladásos betegségek kialakulása a betegnél, a hasnyálmirigy természetes inzulintermelését stimuláló szerek (például bukarban stb.) hatástalansága. A hiperglikémiás kómának három típusa van:

1. hiperketonémiás acidotikus kóma, amelyet metabolikus acidózis kialakulása kísér a ketontestek felhasználásának csökkenése miatt, túlzott ketogenezissel a májban, a szövetek lúgos tartalékainak hirtelen csökkenése, a sejtek kationos összetételének megsértése a kálium túlzott kiválasztásával a vesék által;
2. hiperozmoláris kóma, amelyet az agysejtek vérellátásának, hidratációjának és kationos összetételének súlyos zavarai okoznak, magas diurézissel és sóvesztéssel; hipovolémia, hipotenzió és egyéb mikrocirkulációs zavarok kialakulásával együtt, ami a vese filtrációjának csökkenéséhez és a vérplazmában erősen diszpergált fehérjék és sóozmoidok másodlagos visszatartásához vezet;
3. Hiperlaktacidémiás kóma, amely cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki súlyos fertőzés, vese- és májelégtelenség, valamint biguanidok bevitele okozta hipoxia esetén. Ebben az esetben fokozódik az anaerob glikolízis, a laktát/piruvát rendszer zavart szenved, és erős metabolikus acidózis alakul ki az agykéreg károsodásával.

Hiperketonémiás kóma

A kezdet fokozatos: polydipsia, polyuria, gyengeség, esetleg súlyos hasi fájdalom, hányinger, étvágytalanság, álmosság. Klinikai tünetek: az arc vérbő, a szemgolyók beesettek, tónusuk csökkent, a pupillák összehúzódtak. A bőr száraz, gyakran sápadt, turgora csökkent. A végtagok hideg tapintásúak, az izmok ellazultak, petyhüdtek. Ritka mély légzés jellemző, mint Kussmaul-légzés, aceton szagával a szájból. A nyelv száraz, gyakran barna bevonattal. Mérsékelt tachycardia, csökkent vérnyomás, a szívhangok nem változnak, de ingaritmus előfordulhat.

Laboratóriumi vizsgálatok: 20 mmol/l feletti hiperglikémia; plazma hiperozmolaritás (normál érték 285-295 mosmol/kg), hiperketonémia, savas pH-érték csökkenése, emelkedett reziduális karbamid-nitrogén- és kreatininszint, emelkedett hematokrit- és hemoglobinszint, neutrofil leukocitózis. Cukor és aceton a vizeletben.

Hiperozmoláris diabéteszes kóma

A hiperozmoláris kóma nemcsak cukorbetegség, hanem más patológiák esetén is kialakulhat. Ebben az esetben a cukorbetegség súlyosbító tényező, mivel az ilyen típusú kóma halálozási aránya meghaladja az 50%-ot. A kóma kialakulását a hányás, hasmenés, vízhajtók szedése stb. okozta nagy mennyiségű folyadékvesztés okozza.

A kezdet fokozatos. Kíséri: fokozódó gyengeség, polyuria, hasmenés, mentális zavarok, ortosztatikus összeomlás, hemodinamikai zavarok, akár hipovolémiás sokkig. Klinikai tünetek: hipertermia, száraz bőr és nyálkahártyák; a szemek tónusos abdukciója és hipotónia, nystagmus; gyors, mély légzés, aceton szaga nélkül; alacsony vérnyomás, tachycardia, arrhythmia, a pulzus gyengülése. Anuria is előfordulhat. Az agyi mikrocirkuláció károsodása miatt a következők lehetségesek: hemiparézis, mioklónusos vagy epileptimorf rohamok, meningeális tünetek.

Laborlelet: ketonémia nincs, súlyos hiperglikémia, emelkedett hematokrit, karbamid, plazma ozmolaritás, leukocitózis. Proteinuria lehetséges, de aceton soha nem mutatható ki a vizeletben.

Hiperlaktacidémiás diabéteszes kóma

Lassan alakul ki. Jellemző: izomfájdalom, mellkasi fájdalom, szapora légzés, álmosság, fokozatos tudatzavar. Klinikai tünetek: száraz/sápadt bőr, amimia, mydriasis, areflexia, meningeális tünetek, a légzés mélységének és ritmusának változása, Kussmaul-típus, tachycardia és hypotonia, egyidejű gennyes mérgezés klinikai képe, ami provokálja e kóma kialakulását.

Kóma agyhártyagyulladásban

Az alap a különböző etiológiájú agyhártyagyulladás, leggyakrabban gennyes, agyhártya-károsodással, amelyet agy-gerincvelői folyadék és az agyi anyag mikrokeringési zavarai, vénás pangás, a perivaszkuláris terek ödémája, az idegsejtek és rostok duzzanata és disztrófiája, megnövekedett koponyaűri nyomás kísér. A fő klinikai tüneteket az alapbetegség megnyilvánulásai kísérik, amelyek a fertőzés agyba jutását okozták - traumás agysérülés, mastoiditis és egyéb felső légúti betegségek, az arc gennyes folyamatai, tüdőgyulladás.

Gyorsan fejlődik, általános rossz közérzet, hipertermia, hiperesztézia, fejfájás, hányás hátterében. A kóma klinikai tünetei: nagyon magas hipertermia, meningeális szindróma, lehetséges vérzéses kiütések a bőrön, görcsrohamok és görcsös szindróma, gyakrabban bradycardia és arrhythmia, gyors és arrhythmiás légzés, az ínreflexek aszimmetriája és az agyidegek működésének elvesztése. Az alkoholnyomás jelentősen megnő, sugárban folyik.

Laboratóriumi paraméterek: vér - a gennyes gyulladásra jellemző tipikus változások; agy-gerincvelői folyadék magas leukocitózissal - neutrofil gennyes agyhártyagyulladásban, mérsékelten emelkedett limfocitafehérje-szint serózus agyhártyagyulladásban.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kóma encephalitisben

Az agyszövet reaktív gyulladásával alakul ki, amelyet ödéma és duzzanat kísér. Az echoencephalográfia a megnövekedett koponyaűri nyomás és az agy harmadik kamrájának tágulatának jeleit mutatja. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása megnövekedett, az agy-gerincvelői folyadék xantokróm vagy vérzéses. A kóma kialakulását megelőzi: általános rossz közérzet, hipertermia, szédülés, hányás; vírusfertőzés klinikai képe.

A kóma gyorsan kialakul, melyet a következők kísérnek: magas hipertermia, görcsök, bénulás és parézis, agyideg-funkcióvesztés, kancsalság, ptosis, tekintetbénulás. Az agy-gerincvelői folyadék laboratóriumi mutatói - megnövekedett fehérje- és cukorszint 10.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kóma akut mérgezés esetén

Az alábbiakban csak a mindennapi életben leggyakoribb mérgezéseket ismertetjük. Fontos megjegyezni, hogy a hányást, az öblítővizet, a vért és a vizeletet mérgezés-ellenőrző központba vagy a Belügyminisztérium laboratóriumába (a vizsgáló utasítására) kell küldeni a mérgező anyag elemzésére.

Mérgezés barbiturátokkal, gyógyszerekkel, klonidinnal. Egységes képük van, és gyakran kombinálódnak egymással. Lassan alakulnak ki, kivéve a klonidin-mérgezést, ha alkohollal kombinálják. Kíséri: fokozódó álmosság, dezorientáció, ataxia, hányás. Az izmok hipotóniásak, a reflexek csökkentek, a bőr nedves, ragacsos verejtékkel borított. A vérnyomás csökken, a pulzus gyakori, kis térfogatú. A légzés ritka, szakaszos, mint a Cheyne-Stokes-kór. A szemgolyók lebegnek, a pupillák összehúzódnak. Szív- és légzésleállás is előfordulhat, ami újraélesztési komplexumot igényel. A laboratóriumi mutatóknak nincsenek specifikus jeleik.

Mérgezés etil-alkohollal és alkoholhelyettesítőkkel. Tiszta metil-alkohol fogyasztása esetén, még kis mennyiségben is, néhány percen belül kóma alakul ki, amelynek előjele az akut látáskárosodás. Formalin szaga a szájból. Szív- és légzésleállás következik be; az újraélesztés általában hatástalan. Az etil-alkohollal és helyettesítőkkel történő mérgezés (700 ml-nél több vodka fogyasztása után alakulhat ki) lassan alakul ki, a normál alkoholmérgezéstől a kómáig. Hányás kíséri, néha alkoholszagú regurgitációval, a szájból is alkoholszaggal. Az arc cianótikus, a bőr nedves, hideg, ragacsos verejték borítja. A pupillák tágak, a szemgolyók lebegnek. Az izmok atonikusak, petyhüdtek, a reflexek csökkentek. A légzés felületes, lehet Cheyne-Stokes típusú. A vérnyomás alacsony, a pulzus gyakori, kis térfogatú.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Májkóma

Súlyos májelégtelenségben alakul ki. Hagyományosan, mivel kombinálhatók, három formát különböztetnek meg:

1. endogén - a hepatociták hirtelen csökkenése okozza cirrózisban, daganatokban, mérgezésekben, akut mikrocirkulációs zavarokban - "sokkmáj";
2. exogén - külső tényezők okozta, mint például gennyes mérgezés, portális shunt, bizonyos típusú mérgezés, az étrend súlyos megsértése;
3. elektrolit-máj - "hamis" - a víz-elektrolit egyensúly, különösen a hipokalémia, a saluretikumok alkalmazása, az ascites kialakulásának, a hipoxiás szindróma megsértésével jár.

Fokozatosan, ritkán gyorsan, látszólagos javulás hátterében alakul ki. Az endogén forma a legsúlyosabb, magas halálozási aránnyal jár. A kóma kialakulását megelőzi: fokozódó gyengeség, álmosság, pszichomotoros agitáció időszaka, fokozódó sárgaság, diszpepsziás és vérzéses rendellenességek. A kóma kialakulását a következők jellemzik: a légzés gyakoriságának és mélységének növekedése, ritmuszavar; izomrángás (görcsök), lábklónus, fokozódó izomtónus, mydriasis, nystagmus, kóros tünetek jelentkeznek. Nyers hús szaga érezhető a szájból. Bradycardia és hipotenzió is előfordulhat. Laboratóriumi értékek: bilirubinémia, azotémia, csökkent protrombin index, koleszterin, vércukorszint. Emelkedett májüledék-vizsgálati eredmények. A vizeletben: bilirubin, leucin, tirozin.

Légzési kóma

Súlyos légzési elégtelenséggel alakul ki, ami agyi hipoxia kialakulásához vezet. Két formája van: perifériás - tüdőbetegségek és mellkasi traumák esetén, és centrális - a légzőközpont károsodása esetén műtét után vagy agysérülés esetén. A tünetek gyorsak: fejfájás, légszomj, légzési aritmia, görcsök, görcsök fokozódnak; a szív- és érrendszeri elégtelenség előrehalad. A kóma kialakulásával a következők alakulnak ki: az arc éles, "öntöttvas" cianózisa, a hiperkapnia kialakulásakor a bőr színe lilára, majd cianotikus rózsaszínre változik, a nyaki vénák megduzzadnak, a járulékos izmok részt vesznek a légzésben, az arc puffadt, a végtagok hidegek, perifériás ödéma és ascites észlelhető. A légzés felületes, aritmiás; ütőhangszerek - dobozos vagy "mozaikos" hang; auszkultáció - kakofónia vagy "néma" tüdő. A vérnyomás fokozatosan csökken, tachycardia, a pulzus gyenge. Az EKG-n - a jobb szív túlterhelésének jelei:

Laboratóriumi leletek: vér - leukocitózis, policitémia, eozinofília; sav-bázis egyensúly vizsgálat - a metabolikus acidózis kifejezett és progresszív megnyilvánulásai.

Tireotoxikus kóma

Dekompenzált tireotoxikózissal alakul ki, jellegzetes tüneteivel: golyva jelenléte; exoftalmus. A kezdet fokozatos: súlyos gyengeség, izzadás, étvágytalanság, hányinger, hasmenés, szívdobogás, súlyos izgatottság, álmatlanság, nyelési nehézség, diasarthria. Kóma kialakulásával: hipertermia, a bőr kezdetben nedves, majd a kiszáradás miatt száraz, tachypnoe, tachycardia, pitvarfibrilláció, a magas vérnyomást hipotenzió váltja fel, exoftalmus, kifejezett mydriázis, fokozott izomtónus, bulbáris rendellenességek lehetségesek.

Laboratóriumi vizsgálatok: vérben - csökkent koleszterinszint, foszfolipidek, trigliceridek, emelkedett pajzsmirigyhormon-szint - tiroxin, trijód-tironin, tireotropin, fehérjéhez kötött jód, sav-bázis egyensúly - metabolikus acidózis kialakulása. Vizeletvizsgálatokban: csökkent fajsúly, fehérje, fokozott 17-OCS kiválasztás.

Urémiás kóma

A veseelégtelenség terminális stádiumában alakul ki, mivel a szervezet mérgeződik a vesék által kiválasztott vérhulladékkal és anyagcsere-termékekkel.

A fejlődés fokozatos, megelőzi: fejfájás, látásromlás, bőrviszketés, hányinger, hányás, görcsök, álmosság fokozatos tudatcsökkenéssel. Kóma kialakulásával: a bőr sápadt, száraz, szürke bevonattal, gyakran az arc és a végtagok duzzanata, hegyes vérzések a bőrön; izomfibrilláció, mydriasis, Cheyne-Stokes-légzés, ritkábban ammónia szagú Kussmaul-légzés; hipertóniás szindróma.

Laboratóriumi leletek: vérszegénység, leukocitózis, megnövekedett ESR, a vérben lévő toxinok jelentős növekedése, indicanemia, metabolikus acidózis, hipokalcémia a vizeletben, ha van, magas fehérjeszint, vér.

Klórhidropénikus kóma

Kiszáradás és sayvion-veszteség következtében alakul ki, többek között hányás, eklampszia és terhességi toxikózis, vízhajtók használata, bőséges hasmenéssel járó toxikus fertőzések esetén. A kialakulás fokozatos, progresszív gyengeség, étvágytalanság, szomjúság, fejfájás, ismételt ájulás, apátia kíséri, fokozatos eszméletvesztéssel. Figyelmet érdemel az éles kimerültség és kiszáradás, a beesett arc, a száraz bőr és nyálkahártyák, a csökkent bőrturgor. Kialakult kóma esetén: hipotermia, tág pupillák, felületes légzés, hipotenzió és tachycardia, csökkent reflexek, az arcizmok és a végtagok finom rángása, meningeális tünetek is előfordulhatnak.

Laboratóriumi leletek: poliglobulinémia, azotémia, hipoklorémia, hipokalcémia; a sav-bázis egyensúly elemzése metabolikus alkalózist mutat.

Diagnostics Kómák

A beteg teljes körű vizsgálata és a kezelési intézkedések széles skálájának végrehajtása az újraélesztő felelőssége, ezért a legtöbb esetben az ilyen betegeket kórházba kell helyezni, vagy intenzív osztályra kell szállítani.

Az általános klinikai vizsgálatot az általános séma szerint végzik, de az anamnézist rokonoktól vagy kísérő személyektől gyűjtik össze. Kórházba kerüléskor az ilyen betegeket optimális esetben egy integrált orvoscsoport vizsgálja: újraélesztő, idegsebész, traumatológus, mellkassebész és más, „szűk” profilú szakemberek. A lényeg nem maga a kóma diagnózisának, hanem az azt kiváltó ok felderítése és a segítségnyújtási intézkedések megtétele. Légy olyan, mint egy „hét arasz a homlokon” diagnoszta, az ember nem tud megbirkózni a kómás szindrómával!

A laboratóriumi vizsgálatok kötelezően elvégzik a részletes vérvizsgálatot, a vizeletvizsgálatot, a vér- és vizeletvizsgálatot cukor vagy glükóz kimutatására, a véralvadási rendszer, az elektrolitok és a plazma ozmolaritás vizsgálatát. A laboratóriumi vizsgálatokat az első napon 6 óránként, a következő napokban pedig naponta kétszer ismétlik. A hányadékot, a vizeletet és a székletet toxikológiai laboratóriumba kell küldeni.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kezelés Kómák

A diagnosztika és a segítségnyújtás lehetőségei a körülményektől függenek: otthon vagy orvosi intézményen kívül a kóma tényének, esetleg típusának megállapítására és speciális mentőcsapat hívására korlátozódnak, klinikán és nem szakosodott osztályon a lehetőségek szélesebbek - cseppinfúzió összekapcsolása glükózzal vagy sóoldattal hemodilúcióhoz, szívglikozidok, kordiamin, eufillin és ganglionblokkolók, analgin beadása, eszméletlen állapot ellenére (a kábítószerek ellenjavalltak), ha lehetséges - szteroid hormonok.