A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mesterséges kóma
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Okoz indukált kóma
A mesterséges kóma szélsőséges intézkedés. Csak akkor alkalmazzák, ha az orvosok nem látnak más módot a beteg testének megvédésére az életét veszélyeztető visszafordíthatatlan agyi változásoktól. Ezek közé tartozik az agyszövet összenyomódása és duzzanata, valamint a súlyos traumás agysérülésekkel vagy agyi érrendszeri betegségekkel járó vérzések vagy vérzések.
Ezenkívül a mesterséges kóma helyettesítheti az általános érzéstelenítést nagyszabású sürgősségi műtétek vagy közvetlenül az agyra irányuló komplex sebészeti beavatkozások esetén.
Tünetek indukált kóma
Miért helyeznek mesterséges kómába? Azért, hogy lelassítsák az agyszövet anyagcseréjét és csökkentsék az agyi véráramlás intenzitását. Ennek eredményeként az agyi erek beszűkülnek, és a koponyán belüli nyomás csökken. Ebben az állapotban enyhíthető az agyszövet duzzanata és elkerülhető annak elhalása.
A mesterséges kóma bevezetését az intenzív osztályon és az újraélesztési osztályon végzik speciális gyógyszerek állandó, szabályozott dózisával. Leggyakrabban ezek barbiturátok vagy származékaik, amelyek gátolják a központi idegrendszert. A beteg gyógyszeres kómába helyezéséhez nagy dózisokat választanak ki, amelyek megfelelnek a sebészeti érzéstelenítés stádiumának.
Miután a gyógyszer elkezd hatni, megjelennek a mesterséges kóma tünetei:
- teljes izomlazítás és immobilizálás;
- minden reflex hiánya (mély eszméletlenség);
- a testhőmérséklet csökkenése;
- vérnyomás csökkentése;
- a pulzusszám jelentős csökkenése;
- az atrioventrikuláris vezetés lassulása;
- a gyomor-bél traktus elzáródása.
Meg kell jegyezni, hogy a pulzusszám csökkenése miatt az agyban fellépő oxigénhiány kompenzálására a betegeket azonnal mesterséges tüdőlélegeztető készülékhez (ALV) csatlakoztatják. Ez azt jelenti, hogy sűrített, szárított levegő és oxigén légzési keverékét erőltetetten juttatják a tüdőbe. Ennek eredményeként a vér oxigénnel telítődik, és a szén-dioxid kiürül a tüdőből.
Amíg a beteg mesterséges kómában van, minden létfontosságú funkciójának mutatóit speciális berendezések rögzítik, és az intenzív osztály aneszteziológusa és újraélesztő orvosai folyamatosan figyelemmel kísérik.
[ 5 ]
Komplikációk és következmények
Az idegsebészek megjegyzik, hogy a mesterséges kóma következményei attól függenek, hogy mi tette szükségessé a beteg ebbe az állapotba helyezését.
A mesterséges kóma számos következménye azonban összefügg azzal a ténnyel, hogy a tüdő elhúzódó mesterséges lélegeztetésének (ALV) számos mellékhatása van. A fő szövődmények a légzőrendszert érintik, és tracheobronchitisben, tüdőgyulladásban, a hörgők összenövések okozta elzáródásában (elzáródásában), pneumothoraxban, a légcső szűkületében (stenosisában), a nyálkahártya felfekvésében, a légcső és a nyelőcső falában lévő sipolyokban fejeződnek ki.
Ezenkívül a mesterséges kóma következményei a véráramlás zavaraiban (hemodinamika), a gyomor-bél traktusban hosszú ideig nem működő kóros elváltozásokban, veseelégtelenségben stb. fejeződnek ki. Számos neurológiai rendellenességet észleltek a betegeknél a gyógyszer okozta kóma állapotából való kilábalás után is.
Diagnostics indukált kóma
Ma a mesterséges kóma diagnosztikáját számos módszerrel végzik.
Az agy funkcionális mutatóinak meghatározására kötelező módszer az agykéreg aktivitásának monitorozása elektroencefalográfiával. Valójában maga a mesterséges kóma csak az elektroencefalográf folyamatos monitorozásának feltételével lehetséges, amelyhez a beteg folyamatosan csatlakozik.
Az agyi véráramlás mérésének módszere (agyi hemodinamika) olyan módszerekkel rendelkezik a mikrocirkuláció értékelésére, mint a helyi lézeres áramlásmérés (érzékelő bevezetésével az agyszövetbe) és az általános agyi keringés radioizotópos mérése.
A mesterséges kómában lévő beteg agyának állapotát az agy kamráiban lévő intrakraniális nyomás mérésével határozzák meg - egy kamrai katéter behelyezésével. Az agyszövetekben az anyagcsere felmérésének módszere lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk az oxigéntelítettség mértékét és az agyból áramló vénás vér bizonyos komponenseinek tartalmát - a juguláris vénából végzett időszakos vérvizsgálattal.
A mesterséges kóma diagnosztizálásában vizualizációs módszereket is alkalmaznak, beleértve a komputertomográfiát (CT), a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és a pozitronemissziós komputertomográfiát (PECT). Az agyi véráramlás mérésére szolgáló módszerekkel együtt a CT-t és az MRI-t a neuroreanimatológiában a mesterséges kóma kimenetelének prognózisának meghatározására használják.
A szakértők vitatkoznak arról, hogy mikor tekinthető reménytelennek a kóma. Számos nyugati ország klinikai gyakorlatában a traumás agysérülést szenvedett betegeket, akik több mint hat hónapja vegetatív állapotban vannak, reménytelennek tekintik. Ezt a diagnózist a szindróma okának azonosítása, a beteg állapotának klinikai értékelése és a kóma időtartama alapján állítják fel.
Ki kapcsolódni?
Kezelés indukált kóma
Ebben az összefüggésben a „mesterséges kómával történő kezelés” megfogalmazás tűnik számunkra helyénvalóbbnak, mivel a mesterséges kóma nem betegség, hanem célzott klinikai beavatkozások orvosi okokból.
Ilyen indikációk például a műtét utáni mesterséges kóma, a tüdőgyulladás esetén előállított mesterséges kóma vagy a szélütés esetén előállított mesterséges kóma.
Így a híres német autóversenyző, Michael Schumacher műtét után mesterséges kómát hoztak létre, miután 2013 decemberének végén az Alpokban síelés közben súlyos koponyasérülést szenvedett. Először két komplex idegsebészeti műtéten esett át, majd mesterséges kómába helyezték.
Egy hónappal később a grenoble-i klinika orvosai elkezdték kihozni a mesterséges kómából a beadott gyógyszerek adagjának csökkentésével. A sportoló azonban már közel hat hónapja kómában van.
2014. március 18-án a belga uralkodó 50 éves testvére, Laurent herceg, akut tüdőgyulladás jeleivel kórházba került. A hatékonyabb kezelés érdekében az orvosok intenzív osztályra helyezték, és tüdőgyulladás miatt mesterséges kómába helyezték. Két hétig tartó kómás állapot után, amely alatt kezelést végeztek, kielégítő állapotban hozták ki a kómából.
Az agyi érkatasztrófa súlyos következményeinek kockázatának csökkentésére irányuló mesterséges kóma okai között szerepel az agyi stroke (ischaemiás vagy vérzéses). Ezzel a betegséggel fokális agykárosodás lép fel, amelynek visszafordíthatatlan következményei szó szerint néhány órán belül jelentkeznek. Ennek elkerülése, valamint a trombus eltávolítása érdekében a beteg mesterséges kómába helyezhető. Ez a kezelési módszer azonban meglehetősen kockázatos.
A mesterséges kóma időtartama (amelyet nem korábbi sebészeti beavatkozás okozott) a sérülés vagy betegség jellegétől és súlyosságától függ, és több naptól több hónapig is terjedhet. A mesterséges kómából való leszokás csak a sérülés következményeinek vagy a betegség jelei megszűnése után kezdődik - a beteg átfogó vizsgálata alapján.
Előrejelzés
A mesterséges kóma legkiábrándítóbb prognózisa szubarachnoidális vérzés (amely artériás aneurizma megrepedése vagy kraniocerebrális trauma miatt következik be) és stroke esetén figyelhető meg. Minél tovább marad valaki mesterséges kómában, annál kisebbek a felépülés esélyei.
Egy, az Egyesült Királyságban végzett tanulmány kimutatta, hogy az akár egy évig tartó mesterséges kóma következményei a következők: a betegek 63%-a meghalt vagy visszafordíthatatlan kognitív károsodással tért vissza a kómából (az „üzemi szinten”), 27%-uk súlyos vagy közepes fokú rokkantságot szenvedett a kómából való felépülés után, és a betegeknek csak 10%-a gyógyult meg viszonylag jó állapotban. Ez a tanulmány lehetővé tette négy fontos klinikai jellemző azonosítását, amelyek segítenek meghatározni a mesterséges kóma prognózisát: bradycardia, a kóma mélysége, időtartama, valamint olyan klinikai tünetek, mint az agytörzs szomatoszenzoros reflexei az elektroencefalogramon, a vércukorszint, az agy-gerincvelői folyadék biokémiai paraméterei stb.