A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mesterséges kóm
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Okoz mesterséges kómát
A mesterséges kóma szélsőséges intézkedés. Ilyen mértékben csak akkor keresik őket, ha az orvosok más módon nem láthatják a páciens testét az életét fenyegető visszafordíthatatlan agyi változások előfordulásáról. Ezek közé tartoznak az agyszövetre és ödémájára gyakorolt kompressziós hatások, valamint súlyos kraniocerebrális trauma vagy agyi érrendszeri betegséggel járó vérzés vagy vérzés.
Ezenkívül a mesterséges kóma helyettesítheti az általános érzéstelenítést sürgős sürgős sürgősségi műveletek esetén, vagy közvetlenül az agyban végzett komplex sebészeti beavatkozások esetén.
Tünetek mesterséges kómát
Miért léphet mesterséges kómába? Lassítja az agyszövet anyagcseréjét és csökkenti az agyi véráramlás intenzitását. Ennek eredményeképpen az agy vénái keskenyek, és a koponyán belüli nyomás csökken. Ebben az állapotban eltávolíthatja az agyszövet duzzadását és elkerülheti nekrózisukat (nekrózis).
A mesterséges kóma állapotának bemutatását intenzív osztályon végezzük intenzív adagolással, kontrollált dózisú speciális gyógyszerek alkalmazásával. Leggyakrabban ezek a barbiturátok vagy azok származékai, amelyek a központi idegrendszert lefojtják. A gyógyszeres páciensekbe való merüléskor nagy dózisokat választanak ki, amelyek megfelelnek a műtéti érzéstelenítés szakaszának.
A gyógyszer megjelenése után a mesterséges kóma tünetei:
- teljes izomlazítás és immobilizáció;
- az összes reflexek hiánya (mély tudattalanság);
- a testhőmérséklet csökkenése;
- a vérnyomás csökkentése;
- a pulzusszám (pulzusszám) jelentős csökkenése;
- atrioventricularis (atrioventricularis) vezetés késleltetése;
- blokkolja a gyomor-bél traktus működését.
Meg kell jegyezni, hogy az oxigénhiánnyal járó oxigénhiány kompenzálása érdekében, amelyet az agynak a pulzusszám csökkenése miatt tapasztalnia kell, a betegeket azonnal kapcsolják a lélegeztetőhöz (IVL). Ez azt jelenti, hogy a légzőkészüléket a sűrített szárított levegőből és oxigénből a tüdőbe kényszerítik. Ennek eredményeképpen a vér oxigénnel telít, és a tüdőből származó szén-dioxidot eltávolítják.
A páciens mesterséges kómában való tartózkodása alatt minden létfontosságú funkciójának mutatóit speciális eszközökkel rögzítik, és folyamatosan ellenőrzik az intenzív osztályon dolgozó aneszteziológus és intenzív osztályú orvosok.
[5]
Komplikációk és következmények
Az idegsebészek megjegyzik, hogy a mesterséges kóma hatása az októl függ, ami miatt szükség van a beteg bejutására ebben az állapotban.
De a mesterséges kómának számos következménye abból adódik, hogy a tartós mesterséges lélegeztetés (IVL) sok mellékhatással jár. A fő problémák érintő légutakat és vannak kifejezve tracheobronchitisszel, tüdőgyulladás, elzáródása (elzáródás) a hörgők tüskék, légmell, szűkül (stenosis) a légcső, felfekvések a nyálkahártya, sipoly a falak, a légcső és a nyelőcső.
Ezen túlmenően, a hatásai egy mesterséges kóma kifejezett megsértését a vér áramlását a hajók (hemodinamika), patológiás változások nem működnek hosszú távú gasztrointesztinális, veseelégtelenség, stb .. Is rögzített számos esetben a neurológiai rendellenességek kezelésére olyan betegeknél elhagyása után az állam orvosilag indukált kóma.
Diagnostics mesterséges kómát
A mai napig a mesterséges kóma diagnózisát egész sor módszerrel végezzük.
Az agy funkcionális paramétereinek meghatározására szolgáló kötelező módszer az agykéreg aktivitását elektroencefalográfiával monitorozza. Valójában maga a mesterséges kómát csak az elektroencefalinográf folyamatos megfigyelésével lehet elérni, amelyhez a beteg folyamatosan kapcsolódik.
Mérési módszere az agyi véráramlást (cerebralis hemodinamika) rendelkezik ilyen módszerek értékelésére mikrokeringést, mint a helyi lézeres áramlásmérés (bevezetésével az érzékelő agyszövet) és radioizotópos mérése agyi vérellátás.
A beteg állapota az agy állapotban mesterséges kóma, végzett mérésével a koponyán belüli nyomás a kamrákban az agy - a környezet, amelyben a ventrikuláris katéteren. Módszer becslési anyagcsere az agyszövetben mértékének meghatározására az oxigén telítettség és a tartalmát, az egyes alkotóelemek a vénás vér áramlik az agyban - periodikusan által végzett elemzés a vér a juguláris vénából.
Szintén egy mesterséges kóma használt diagnosztikai képalkotó technikák, beleértve a komputertomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a pozitronemissziós tomográfia (Paektu). Együtt az agyi véráramlás mérési módszerek CT és MRI meghatározására használják a prognózis neyroreanimatologii mesterséges kóma kimenetelét.
A szakértők azzal érvelnek, mikor kell megítélni a kóma állapotát reménytelen. Sok nyugati ország klinikai gyakorlatában a traumás agykárosodásban szenvedő betegek, akik tartósan vegetatív állapotban vannak több mint hat hónapon át, reménytelennek számítanak. Ugyanakkor az ilyen diagnózis a szindróma okainak azonosítása, a beteg állapotának klinikai értékelése és a kóma tartózkodásának időtartama alapján történik.
Ki kapcsolódni?
Kezelés mesterséges kómát
Ebben az összefüggésben a "mesterséges kóm kezelés" kifejezés megfelelőbbnek tűnik számunkra, mivel a mesterséges kóma nem betegség, hanem orvosi okokból célzott klinikai fellépés.
Az ilyen jeleket műtét után mesterséges kómával, tüdőgyulladással vagy mesterséges kómával okozhat.
Tehát egy mesterséges kómát a műtét után alkalmaztak a híres német versenyző Michael Schumacher ellen, miután 2013 december végén síel az Alpokban, súlyos kraniocerebrális sérülést kapott. Először két bonyolult idegsebészeti műveletet kapott, majd mesterséges kómába helyezett.
Egy hónappal később a Grenoble-i klinika orvosai visszavonultak a mesterséges kómából - csökkentve a beadott gyógyszerek adagját. Azonban a sportoló még mindig csaknem fél éve kómában van.
És 2014. Március 18-án a belga király, Laurent herceg 50 éves testvére kórházba ment akut tüdőgyulladás jeleivel. A hatékonyabb kezelés érdekében az orvosok intenzív ápolásra kényszerítették és mesterséges kómával tüdőgyulladásba helyezték. Egy kéthetes kóma után, amely alatt a kezelést elvégezték, a kómából megfelelő állapotban vették le.
A mesterséges kóma okai között az agyi keringési rendellenességek súlyos következményeinek csökkentésére szolgáló módszer az agyi stroke (ischaemiás vagy hemorrhagiás). Ezzel a betegséggel fokális agyi elváltozás lép fel, amelynek visszafordíthatatlan hatásai csak néhány órában jelentkeznek. Ennek elkerülése érdekében, valamint a trombus eltávolítása érdekében a páciens mesterséges kómába léphet. Ez a kezelés azonban meglehetősen kockázatos.
A mesterséges kóma (nem előzetes műtéti beavatkozás miatt) a kár vagy betegség jellegével és súlyosságával függ össze, és több naptól több hónapig terjedhet. És a mesterséges kómából történő kivonulás csak a trauma vagy a betegség jeleinek következményeinek eltűnése után kezdődik, a beteg átfogó vizsgálatán alapulva.
Előrejelzés
A mesterséges kóma legkiábrándítóbb prognózisa a subarachnoidis vérzés (melyet az artériás aneurysma vagy a craniocerebrális trauma szakadása) és a stroke okoz. És minél hosszabb ideig egy ember mesterséges kómában marad, annál jobb az esélye a gyógyulásnak.
A vizsgálat során az Egyesült Királyságban, amely szerint a hatását mesterséges kóma, ami tartott egy évig, a következő: 63% beteg halt meg vagy jött ki a kóma, visszafordíthatatlan kognitív károsodás ( „szintet a növények”), 27% után jön ki a kóma előállított nehéz vagy mérsékelten fogyatékos, és a betegek mindössze 10% -a viszonylag jó állapotba került. Ez a tanulmány lehetővé tette, hogy meghatározza a négy fontos klinikai jellemzői, melyek segítenek meghatározni a prognózist a mesterséges kóma: bradycardia, kóma mélysége, időtartama és így a klinikai tünetek a mutatók szár szomatoszenzoros agyi reflexek EEG, vércukorszint, biokémiai paramétereit agy-gerincvelői folyadék, és mások.