A tudatzavar tünetei

A károsodott tudatállapot változatai

Az alábbiakban néhány, a tudatzavarok jelölésére használt fogalmat ismertetünk. Ezen fogalmak definíciói nem feltétlenül egyeznek meg teljesen a különböző szerzők között.

Akut és szubakut tudatzavarok

Tudatzavar - az ébrenléti szint enyhe csökkenésével a környezet érzékelése és értékelése csökken és torzul. Izgatottság, delírium, hallucinációk, különféle affektusok előfordulhatnak, amelyek miatt a beteg nem megfelelő cselekvéseket hajthat végre. Tipikus mérgezésekre, pszichózisokra. Megelőzheti a kómás állapot kialakulását.

A tudatzavart a gondolkodási folyamatok, az emlékezet és a figyelem sorrendjének felborulása és lelassulása jellemzi. Jellemző a helyben, időben és személyes helyzetben való tájékozódási zavar. Az ébrenlét szintje kissé csökken. Lehet mérgezés, koponyaűri nyomásfokozódás, akut és krónikus keringési zavarok és egyéb állapotok következménye.

Az alkonyi tudatállapot egy sajátos állapot, amikor a környező valóság érzékelése és tudatosítása élesen korlátozott vagy teljesen hiányzik, de a beteg számos tudattalan, egymást követő, szokásos cselekvés végrehajtására képes. A legtipikusabb példa az epilepsziás roham komplex automatizmusok formájában. Hasonló állapotok fordulhatnak elő akut, átmeneti keringési zavarokban (például globális amnéziában) is.

A delírium egy akut tudatzavar, amely elsősorban izgatottságban, a környezetben való dezorientációban és az érzékszervi ingerek érzékelésének zavarában, álomszerű hallucinációkban nyilvánul meg, amelyek során a beteg teljesen elérhetetlen az érintkezés szempontjából. A delírium állapotában lévő beteg lehet agresszív, bőbeszédű, gyanakvó. A delírium lefolyása hullámszerű lehet, viszonylag egyértelmű intervallumokkal, amelyek során az érintkezés és a kritika elemei jelennek meg. A delírium időtartama általában nem haladja meg a 4-7 napot. Exogén és endogén mérgezések, beleértve az alkoholt, valamint súlyos kraniocerebrális trauma esetén fordul elő a kómás állapotból való felépülés szakaszában.

A kábulat olyan állapot, amelyben az ébrenlét szintje jelentősen csökken produktív tünetek hiányában. A beteggel beszédkapcsolat lehetséges, de jelentősen korlátozott. A beteg letargikus, álmos, a mentális folyamatok lelassulnak. Jellemzőek a tájékozódási és memóriazavarok. Ugyanakkor a beteg különféle motoros feladatokat végez, megtartja az ágyban a fiziológiai pozíciót, valamint összetett, szokásos motoros cselekvéseket. A gyors kimerültség jellemző.

Különbséget tesznek a mérsékelt és a mély kábítás között. E kettő közötti határvonal meglehetősen önkényes.

• Mérsékelt kábítás esetén a beteg beszédtevékenysége kérdésekre adott válaszok formájában megmarad, bár a beszéd egyszótagú, nincs érzelmi színezet, a válaszok lassúak, és gyakran csak a kérdés többszöri ismétlése után érhetők el.
• Mély kábulat esetén az ébrenlét csökkenése fokozódik, a beteg beszédtevékenysége gyakorlatilag hiányzik, de a címzett beszéd megértése megmarad, ami különböző motoros feladatok végrehajtásában nyilvánul meg. A kábulat állapotának megkülönböztetésekor nem szabad elfelejteni, hogy a beszédkárosodás oka a domináns agyfélteke temporális lebenyének fokális károsodása lehet.

A szopor egy olyan állapot, amelyet „mély alvásnak” neveznek. Az altató állapotot általában a tudat mély depressziójaként értik, amely kóros alvás kialakulásával jár. Az utasítások végrehajtása nem történik meg. A beteg azonban „felébredhet”, azaz hangra vagy fájdalomra szemkinyitással reagálhat. Az életfunkciók általában nem károsodnak jelentősen. Az arc és a célzott, összehangolt motoros reakciók a megfelelő erős irritációra, például egy fájdalomingerre megmaradnak. Különböző sztereotip mozgások és motoros nyugtalanság lehetséges az irritációra adott válaszként. Az inger megszűnése után a beteg ismét areaktivitási állapotba zuhan.

Kábulás - az angol nyelvű szakirodalomban egy olyan fogalom, amely gyakorlatilag analóg a soporral. A pszichogén areaktivitás jelölésére is használják, amely a katatónia (katatonikus kábulat) tünetegyüttesének elemeként jelentkezik.

Kóma (kómás állapot). A kómás állapot fő megnyilvánulása az érzékelés és a környezettel való kapcsolat jeleinek, valamint a mentális aktivitás (areaktivitás) szinte teljes hiánya. A beteg csukott szemmel fekszik, lehetetlen "felébreszteni" - nincs reakció a szem kinyitásával a hangra vagy a fájdalomra. Minden más tekintetben (ágybeli helyzet, spontán motoros aktivitás, reakció a különböző ingerekre, a törzsfunkciók, beleértve az életfontosságúakat is, megőrzésének mértéke, a reflexgömb állapota stb.) a kómás állapotok rendkívül változatosak. A kómás beteg neurológiai tünetegyüttese az irritáció és a veszteség különböző tüneteiből áll, a sérülés etiológiájától, lokalizációjától és súlyosságától függően.

Nem minden agysérülés, még egy nagyon kiterjedt is, okoz kómát. Az állapot kialakulásának szükséges feltétele az ébrenlétet biztosító struktúrák károsodása. E tekintetben a szupratentoriális kóros folyamatokban a kómás állapotok csak jelentős kétoldali károsodás esetén lehetségesek, amelyek a retikuláris állományból és a talamuszból az agykéregbe vezető aktiváló vezetési rendszereket érintik. A kóma akkor alakul ki a leggyorsabban, ha a károsító tényező a diencephalon mediális és mediobasalis szakaszait érinti. A szubratentoriális struktúrák sérülése esetén a kómás állapotok az agytörzs primer vagy szekunder diszfunkciója következtében alakulnak ki, és elsősorban a retikuláris állomány orális szakaszaira gyakorolt hatás okozza őket. A retikuláris állománynak az életfunkciókat biztosító agyidegek magjaival (légzési és vazomotoros központok) való szoros funkcionális kapcsolata a légzés és a vérkeringés gyors zavarát okozza, ami jellemző az agytörzs sérülésére. A kómás állapotok kialakulása jellemző az agytörzs akut kóros folyamataira (keringési zavarok, traumás agysérülés, encephalitis). Lassan progresszív betegségek esetén hosszú távú kompenzáció lehetséges (daganatok és a hátsó koponyaüreg egyéb volumetrikus folyamatai, beleértve az agytörzset, sclerosis multiplexet, syringobulbiát).

Krónikus tudatzavarok

A krónikus tudatzavarokat általában olyan állapotoknak nevezzük, amelyek akut zavarok következtében alakulnak ki. Nincs egyértelmű időbeli határ az akut, szubakut és krónikus tudatzavarok között. Krónikusnak azt az állapotot tekintjük, amely körülbelül egy hónappal a tudatzavar megjelenése után alakul ki. A krónikus zavar kritériumának az állapot egy bizonyos szinten való stabilizálódását és az egyik vagy másik irányú változások hiányát is meglehetősen hosszú időn (legalább néhány napon) keresztül kell tekinteni.

Vegetatív állapot (vegetatív állapot, éber kóma, apális szindróma). A felsorolt kifejezések olyan állapotot írnak le, amelyet az agytörzs funkcióinak relatív megőrzése jellemez, az agyféltekék működésének jeleinek teljes hiányával. A vegetatív állapot általában kóma következtében alakul ki. Az utóbbival ellentétben az ébredési reakció részleges, stabil vagy instabil helyreállítása jellemzi spontán vagy indukált szemnyitás formájában, az alvás és az ébrenlét váltakozásának megjelenésével. A spontán légzés megmarad, és a szív- és érrendszer működése viszonylag stabil. Ugyanakkor nincsenek jelek a külvilággal való kapcsolatra. Más tünetek meglehetősen változatosak lehetnek. Így a motoros aktivitás teljesen hiányozhat, vagy arc- vagy nem célzott motoros fájdalomreakcióként nyilvánulhat meg; rágás, ásítás, akaratlan hangképzés (nyögés, sikítás), orális automatizmus reflexei és megragadó reflex megmaradhat. Különböző változások lehetségesek a piramis vagy plasztikus típusú izomtónusban. A klinikai kép az agy morfológiai változásainak felel meg, melyekre jellemző, hogy az agytörzsben mikrofókuszos változások hiánya tapasztalható, a telencephalonban, különösen annak anteromediális részein kifejezett, kiterjedt kétoldali változásokkal, vagy ezek a változások jelentéktelenek.

A vegetatív állapot a beteg kómából való felépülésének egyik szakasza lehet. Ilyen esetekben általában rövid életű, és a beteggel való kapcsolat hamarosan lehetővé válik (az első jelek a tekintet rögzítése, a nyomkövetés, a hozzá intézett beszédre adott reakció). Mindazonáltal a mentális funkciók teljes helyreállítása szinte soha nem történik meg egy vegetatív állapotot átélt betegnél.

Pozitív dinamika hiányában a vegetatív állapot évekig is fennállhat. Időtartama főként a beteg jó gondozásától függ. A beteg halála általában fertőzés következtében következik be.

Az akinetikus mutizmus olyan állapot, amelyben a beteg, akinél a viszonylag magas ébrenléti szint, az agytörzs funkciói épek, a külvilággal való kapcsolat elemei (ébredési reakció, alvás és ébrenlét váltakozása, tekintet fixálása, tárgy követése) minden jele megmutatkozik, sem spontán, sem ingerre adott motoros és beszédaktivitás semmilyen jelét nem mutatja. Ugyanakkor a motoros pályák vagy a beszédzónák károsodásának nincsenek jelei, amit a motoros és beszédaktivitás teljes helyreállításának esetei is bizonyítanak a betegség kedvező kimenetelével. A szindróma általában a féltekék mediális részeinek kétoldali károsodásával alakul ki, a retikulokortikális és a limbikus-kortikális pályák érintettségével.

A demencia olyan állapot, amelyben a magas ébrenléti szint fenntartása mellett súlyos, tartós vagy folyamatosan progresszív mentális aktivitási zavarok (a tudat tartalma, kognitív komponense) jelentkeznek. A demencia az agykéreg számos kiterjedt és diffúz szerves elváltozásának következménye lehet (craniocerebrális trauma, akut és krónikus keringési zavarok, elhúzódó hipoxia, Alzheimer-kór stb. következményei).

A „locked-in” szindrómát F. Plum és J. Posner írta le 1966-ban. A pons tövében található agytörzs kiterjedt infarktusaival jelentkezik. Jellemzője az akaratlagos motoros aktivitás teljes hiánya, kivéve a függőleges szemmozgásokat és a pislogást. Ezek a mozgások biztosítják a beteggel való kapcsolatot. A szindrómát szigorúan véve nem tekintik tudatzavarnak, de fontos tudni róla, mivel az elszigeteltség állapotát gyakran összekeverik kómával vagy akinetikus mutizmus állapotával.

Az agyhalál olyan állapot, amelyben az agy minden funkciója elvész. Jellemzői a teljes eszméletvesztés, a spontán légzés hiánya, az artériás hipotenzióra való hajlam, a diffúz izomatónia, az areflexia (egyes gerincreflexek megmaradhatnak) és a kétoldali fixált mydriasis. Megőrzött szívműködés és mesterséges lélegeztetés esetén, megfelelő ellátás mellett a beteg élete meglehetősen hosszú ideig meghosszabbítható. Az agyhalál kritériumainak meghatározásával kapcsolatos problémák rendkívül összetettek, különösen etikai szempontból. Sok országban ezeket a kritériumokat speciálisan elfogadott protokollokban foglalják össze. Az agyhalál meghatározása nagy jelentőséggel bír a transzplantáció szempontjából.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]