A tudatzavarok osztályozása

A tudatdepresszió és a kóma osztályozása

A tudatzavaroknak többféle osztályozása létezik.

N. K. Bogolepov, a kómás állapotokat legrészletesebben leíró alkotók egyike („Kómás állapotok”, 1962), a kóma 4 fokát különbözteti meg: enyhe, súlyos, mély és terminális. Ez a felosztás elsősorban az agy kérgi, kéreg alatti és szárrészeinek aktivitásának gátlási mértékének felmérésén alapul. F. Plum és J. Posner a klasszikus „A kábulat és a kóma diagnózisa” című monográfiában („A kábulat és a kóma diagnózisa”, 1986) kerülik a kóma felosztását az agyműködés gátlásának mértéke szerint, mivel úgy vélik, hogy ez megnehezíti a károsodás szintjének és jellegének diagnosztizálását. A kómás beteg vizsgálatakor az orvos előtt álló fő kérdések alapján: „Funkcionális vagy szerves károsodás”, „Helyi vagy diffúz károsodás”, „A kóma oka”, „Az állapot dinamikája” a szerzők azt javasolják, hogy a kómás állapotokat a következő fő kategóriákba sorolják:

• szupratentoriális volumetrikus elváltozások okozzák, amelyek másodlagos hatással vannak a mély diencephalikus-agytörzs struktúrákra;
• szubtentoriális destruktív vagy kompressziós folyamatok okozta;
• anyagcserezavarok, amelyek mind a szupra-, mind a szubtentoriális struktúrák működésének széles körű elnyomásához vagy megszűnéséhez vezetnek;
• kómához hasonló pszichogén állapotok.

Az AR Shakhnovich (1988) által javasolt osztályozásban a tudatdepresszió mértékét a leginformatívabb jelek kombinációja alapján határozzák meg, mind a szupra-, mind a szubtentoriális struktúrák funkcionális állapotától függően (kérdésekre adott válaszok, tájékozódás, utasítások végrehajtása, szemnyitás hangra vagy fájdalomra, kétoldali mydriasis, oculocephalikus reflex, izomatónia). A jelek informatív jellege mennyiségileg fejeződik ki. E besorolás szerint a tudatzavarok mérsékelt, mély kábításra, apális állapotra, kómára, mély kómára és extrém kómára oszlanak. A kómás állapot hasonló háromlépcsős felosztása más osztályozásokra is jellemző (Konovalov AN et al., 1982). A lényegében hasonló kómás állapotok megnevezése eltérő lehet [mérsékelt, mély, terminális (atonikus) kóma; kóma I, II, III]. Az elmúlt évtizedekben a tudatdepresszió egyik leggyakoribb osztályozása a Glasgow-i kóma skála (1974) lett. A skála 3 funkció összpontszámán alapul: beszéd, mozgás és szemnyitás. Lehetővé teszi bármely szakorvos vagy egészségügyi dolgozó számára, hogy gyorsan meghatározza a beteg állapotának súlyosságát.

Glasgow-i kóma skála

A szemek kinyitása

• Önkényes - 4.
• Szóbeli beszédhez - 3.
• Fájdalomingerre - 2.
• Hiányzik -1.

Motoros reakció

• Parancsokat hajt végre - 6.
• A fájdalomingerre célozva - 5.
• Nem a fájdalomingerre irányul - 4.
• Tónusos hajlítás fájdalmas ingerre - 3.
• Tónusos kiterjesztése fájdalmas ingerre - 2.
• Hiányzik - 1.

Verbális funkció (intubáció hiányában)

• Orientált és képes beszélgetést folytatni - 5.
• Dezorientált, tud beszélni - 4.
• Összefüggéstelen beszéd - 3.
• Elmosódott beszéd - 2.
• Hiányzik - 1.

Verbális funkció (intubáció közben)

• Valószínűleg tud beszélni - 3.
• Kétes a beszédképesség - 2.
• Nincs reakció - 1.

A javasolt pontozási rendszer nagyjából a következőképpen viszonyul a leíró osztályozásokhoz:

• 15 pont - tiszta tudat;
• 14-13 pont - mérsékelt lenyűgöző;
• 12-10 pont - mély kábítás;
• 9-8 pont - kábulat;
• 7 vagy kevesebb - kómás állapotok.

A tudatzavarok osztályozása lehetővé teszi számunkra, hogy bizonyos mértékig megítéljük az agykárosodás mértékét és szintjét, valamint igazoljuk a betegség prognózisát. A kómából (mérsékelt kóma, kóma I) felépülés lehetséges, és a normális agyműködés teljesen helyreállítható. A mély kóma (kóma II) gyakran halállal vagy krónikus állapotba való átmenettel végződik. A súlyos kóma (atónia, kóma III) szinte mindig visszafordíthatatlan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]