A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A kismedencei szervek gyulladásos betegségei
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kismedencei szervek (PID) gyulladásos betegségei - a női nemi szerv felső részének fertőzése: a méhnyak, a méh, a petevezeték és a petefészek részt vesznek a folyamatban; tályogok fordulhatnak elő. A betegség gyakori tünetei és jelei: alsó hasi fájdalom, hüvelyváladék, szabálytalan hüvelyi vérzés. A hosszú távú szövődmények közé tartozik a meddőség, krónikus medencei fájdalom, méhen kívüli terhesség.
A diagnózis a gonorrhoea és a klamidia klinikai manifesztációin és PCR-adatokon alapul; mikroszkópia sóoldat rögzítéssel; ultrahang vagy laparoszkópia. A kezelést antibiotikumokkal végezzük.
[Mi okozza a medence gyulladásos betegségét?
A kismedencei szervek gyulladásos betegségei a hüvelyből és a méhnyakból származó mikroorganizmusok behatolásából származnak az endometriumba, a petevezetékekbe és a peritoneumba. A méhnyak fertőzése (cervicitis) elősegíti a mucopurulens kisülés megjelenését. A leggyakoribb gyulladásos folyamatok a petevezetékek (salpingitis), a méh nyálkahártya (endometritis) és a petefészkek (ooforitis).
A kismedencei szervek legtöbb gyulladásos betegségei a Neisseria gonorrhoeae-t és a Chlamydia trachomatist okozzák, ezek a kórokozók szexuális úton terjednek. A kismedencei szervek gyulladásos betegségeit gyakran más aerob és anaerob baktériumok okozzák, beleértve a bakteriális vaginózisra jellemző fertőző anyagokat is.
A kismedencei szervek gyulladásos betegségei gyakoribbak 35 év alatti nőknél. Kevesebb gyulladásos folyamat alakul ki menarche, menopauza és terhesség alatt. A kockázati tényezők a korábbi betegségek, a bakteriális vaginosis vagy bármely szexuális úton terjedő fertőzés.
Más kockázati tényezők, különösen a gonorrhoea vagy a klamidia etiológiája esetében a fiatal kor, a színes faj, az alacsony társadalmi-gazdasági státusz és a szexuális partnerek gyakori változása.
A kismedencei gyulladásos betegség tünetei
A betegség leggyakoribb megnyilvánulásai: hasi fájdalom, láz, hüvelyi kibocsátás, kóros méhgyulladás a menstruáció alatt vagy után.
Méhnyak. A méhnyak túlérzékenysége és a kontaktvérzés. A mucopurulens kisülés jellemzője; ezek általában sárgás-zöld kisülések, amelyek tükrökkel történő megfigyelés során könnyen észlelhetők.
Akut salpingitis. A hasi fájdalom jelenléte jellemzi, kétoldali vagy egyoldalú, még akkor is, ha mindkét cső részt vesz az eljárásban. Fájdalom léphet fel a hasüreg felső részében is. Fokozott fájdalommal, hányingerrel és hányással fordul elő. Szabálytalan méhvérzés és láz jelentkezik a betegek egyharmadában. A betegség korai szakaszában a tünetek enyhék vagy nem létezhetnek.
Később a méhnyak mozgatása során fájdalmat okozhat. Néha dyspareunia vagy dysuria. Sok beteg esetében a tünetek hiányoznak vagy minimálisak. Gyulladásos betegségek, a kismedencei fertőzés N. Gonorrhoeae során általában sokkal élesebben és súlyosabb tünetek, mint a gyulladást fertőzés C. Trachomatis, amely simán tud folyni.
Komplikáció. Akut gonococcusos vagy chlamydia petevezeték-gyulladás vezethet a fejlesztés a szindróma Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, ami fájdalmat okoz a jobb felső negyedben a has). A fertőzés krónikus, és gyakori exacerbációk és instabil remissziók jellemzik. Tubto-petefészek tályog (gomba felhalmozódása a mellkasokban) a salpingitisben szenvedő nők mintegy 15% -ában fejlődik ki. Ezt akut vagy krónikus fertőzés jelenléte kísérheti. A tályog kialakulása a nem megfelelő vagy késői kezdeti kezelés eredményeképpen következik be. Súlyos fájdalom, láz és peritoneális tünetek jelentkezhetnek. Előfordulhat tályog perforáció, ami a betegség tüneteinek fokozatos növekedéséhez vezethet, és szeptikus sokkhoz vezethet. Hydrosalpinx (felhalmozódása savós folyadék a petevezetékben eredményeként tömítő a rojt része) gyakran tünetmentes, de okozhat egy érzés nyomás a has, a krónikus medencei fájdalom, vagy a fájdalmas közösülést.
Tubo-petefészek tályog, piosalpinks (gennygyülem az egyik vagy mindkét petevezeték) és hydrosalpinx lehet kimutatni a méh tumorok tapintással és terméketlenséget okozhat.
A salpingitis elősegíti a ragasztási folyamat kialakulását és a petevezetékek elzáródását. A betegség gyakori szövődményei a krónikus kismedencei fájdalom, a menstruációs rendellenesség, a meddőség és az ectopiás terhesség fokozott kockázata.
A kismedencei gyulladásos betegség diagnózisa
A kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései gyanúsak lehetnek reproduktív korú nőkben, különösen kockázati tényezők jelenlétében. A betegek észreveszik az alsó has alatti fájdalom megjelenését és az érthetetlen hüvelyi kiömlés jelenlétét. Feltételezhetjük a PID jelenlétét, ha a betegek szabálytalan hüvelyi vérzése, dyspareunia vagy dysuria. A PID legvalószínűbb jelenléte, ha a páciens fájdalmat okoz az alsó hasban az egyik vagy mindkét oldalról, valamint a méhnyak mozgatása során fokozott fájdalmat. Amikor a méh beágyazódásaiban a daganatszerű formáció tapintása merül fel, a tubus-petefészek tályog jelenlétét feltételezhetjük. Gondoskodni kell a betegség diagnosztizálására, mivel a gyulladásos folyamatok, amelyek minimális klinikai tünetekkel járnak, komoly szövődményekhez vezethetnek.
Ha fennáll a gyanú, a gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, szükséges, hogy a diagnózis PCR-rel (ami majdnem 100% érzékeny és specifikus) A méhnyak váladékából származó kimutatására N. Gonorrhoeae C. Trachomatis végrehajthat egy teszt, hogy kizárják a terhesség. Ha nem lehet PCR-t végrehajtani, akkor a növényeket kell bevinni. A méhnyak váladékából származó lehet vizsgálni a Gram-festés vagy sóoldat zár megerősíteni a tályog, de ezek a vizsgálatok nem érzékenyek és nem specifikus. Ha a páciens fájdalom miatt nem tudja megfelelően megvizsgálni, akkor az ultrahangvizsgálatot a lehető leghamarabb el kell végezni. Leukocita képletét számíthatjuk, de ez nem túl informatív.
Ha a terhességi vizsgálat pozitív, akkor a beteget ektópikus terhességre kell vizsgálni.
A kismedencei fájdalom egyéb gyakori oka lehet az endometriózis, a méh beágyazódása, a petefészek-ciszta, a csecsemőmirigy gyulladása. A jelenlétében a szindróma Fitz-Hugh-Curtis van szükség, hogy végezzen közötti differenciáldiagnosztikai akut epehólyag-gyulladás és petevezeték-gyulladás a kismedencei vizsgálat és ultrahang.
Ha tapintható tumor kialakulását a kismedencei szervek, vannak klinikai megnyilvánulásai a gyulladás, és nincs hatása az antibiotikum kezelést 48-72 órán belül, akkor van szükség, mivel ez lehet végrehajtani gyorsabb ultrahangvizsgálat kizárni tubo-petefészek tályog, piosalpinks és rendellenességek nem társított kismedencei gyulladásos betegség (pl , méhen kívüli terhesség, torziós a méh).
Ha az ultrahangvizsgálat után a diagnózis továbbra is megkérdőjelezhető, laparoszkópiát kell végezni, hogy gerinces peritoneális tartalmat kapjunk, ami az arany diagnosztikai szabvány.
Kismedencei gyulladásos betegség kezelése
Kezdetben antibiotikumok empirikusan, hogy befolyásolják a N. Gonorrhoeae és a C. Trachomatis, majd a kezelés rendjének megváltoztatásakor alapját laboratóriumi kapott adatok. A cervicitisben szenvedő betegeknek és a PID kisebb klinikai tüneteinek jelenlétére nincs szükség kórházi kezelésre.
A bakteriális vaginózist gyakran kombinálják a gonorrhea és a chlamydia, ezért a betegeket kötelező járóbeteg-kezelésnek vetik alá. Az N. Gonorrhoeae-ban vagy a C. Trachomatis-ban szenvedő betegek szexuális partnereinek kezelést kell végezniük.
A indikációi kórházi kezelés a következő gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek: a súlyosságát a gyulladásos folyamat (például, peritonitis, dehidráció), közepes vagy súlyos hányás, terhesség, gyanús kismedencei tumor és gyanítható akut sebészeti Pathology (például, vakbélgyulladás). Ilyen esetekben intravénás antibiotikum van hozzárendelve közvetlenül a vetés után az eredmények, a kezelés folytatása után 24 órán át a megszüntetése láz. Amikor tubo-petefészek tályog kórházi kezelést igénylő és több dpitelnaya intravénás antibiotikum-terápiát. A kezelést úgy végezzük, hogy ürítési a tályog kismedencei szervek a hüvelyen keresztül, vagy a hasfal elülső alatt CT vagy ultrahang. Néha vízleeresztés, laparoszkópia vagy laparotomia bevezetésére kerül sor. Ha úgy gondolja, egy kis szünetet a petevezeték és petefészek tályog végezzük sürgősségi laparotomiás. A szaporodási korú nőknél szervi megtakarítási műveleteket hajtanak végre (a fogamzóképesség megőrzése érdekében).