A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A kismedencei szervek gyulladásos betegségei
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kismedencei gyulladásos betegség (PID) a felső női nemi szervek fertőzése: a méhnyak, a méh, a petevezetékek és a petefészkek érintettek; tályogok is előfordulhatnak. A betegség gyakori tünetei és jelei közé tartozik az alhasi fájdalom, a hüvelyi folyás és a rendszertelen hüvelyi vérzés. A hosszú távú szövődmények közé tartozik a meddőség, a krónikus kismedencei fájdalom és a méhen kívüli terhesség.
A diagnózis a klinikai tüneteken és a gonorrhoea és klamidia kimutatására szolgáló PCR-adatokon; sóoldatos fixációval végzett mikroszkópos vizsgálaton; ultrahangon vagy laparoszkópián alapul. A kezelés antibiotikumokkal történik.
[ Mi okozza a kismedencei gyulladást?
A kismedencei szervek gyulladásos betegségei a mikroorganizmusok hüvelyből és méhnyakból a méhnyálkahártyába, a petevezetékekbe és a hashártyába való bejutásának eredményei. A méhnyak fertőző elváltozásai (cervicitis) hozzájárulnak a nyálkás-gennyes váladék megjelenéséhez. A leggyakoribbak a petevezetékek (salpingitis), a méhnyálkahártya (endometritis) és a petefészkek (ooforitis) kombinált gyulladásos folyamatai.
A kismedencei gyulladásos betegségek leggyakoribb okai a Neisseria gonorrhoeae és a Chlamydia trachomatis, amelyek szexuális úton terjednek. A kismedencei gyulladásos betegségeket gyakran más aerob és anaerob baktériumok is okozzák, beleértve a bakteriális vaginózissal összefüggő fertőző ágenseket.
A kismedencei szervek gyulladásos betegségei gyakoribbak a 35 év alatti nőknél. Ritkábban a menstruáció előtt, a menopauza után és a terhesség alatt alakulnak ki gyulladásos folyamatok. Kockázati tényezők közé tartoznak a korábbi betegségek, a bakteriális vaginózis jelenléte vagy bármilyen szexuális úton terjedő fertőzés.
Egyéb kockázati tényezők, különösen a gonorrhoea vagy chlamydia etiológiájú PID esetében, a fiatal életkor, a nem fehér rassz, az alacsony társadalmi-gazdasági státusz és a szexuális partnerek gyakori változása.
A kismedencei gyulladás tünetei
A betegség leggyakoribb tünetei: alhasi fájdalom, láz, hüvelyi folyás, rendellenes méhvérzés a menstruáció alatt vagy után.
Méhnyakgyulladás. A méhnyak hiperémiája és kontakt vérzés jelentkezik. Jellemző a nyálkás-gennyes váladék jelenléte; ezek általában sárgászöld váladékok, amelyek könnyen kimutathatók a tükörben történő vizsgálat során.
Akut petevezeték-gyulladás. Jellemzője az alhasi fájdalom, amely kétoldali vagy egyoldali lehet, még akkor is, ha mindkét petevezeték érintett. Fájdalom jelentkezhet a felső hasüregben is. A fájdalom fokozódásával hányinger és hányás jelentkezik. A betegek egyharmadánál rendszertelen méhvérzés és láz jelentkezik. A betegség korai szakaszában a tünetek enyhék vagy teljesen hiányozhatnak.
A későbbi tünetek közé tartozhat a nyaki mozgással járó fájdalom. Alkalmanként előfordulhat dyspareunia vagy dysuria. Sok betegnek nincsenek vagy csak minimális tünetei vannak. Az N. gonorrhoeae fertőzés okozta kismedencei gyulladás általában akutabb és súlyosabb tünetekkel jár, mint a C. trachomatis fertőzés okozta gyulladásos betegség, amely fájdalommentes lehet.
Szövődmények. Az akut gonokokkusz vagy klamidia okozta petevezeték-gyulladás Fitz-Hugh-Curtis szindróma (perihepatitis, amely a has jobb felső negyedében okoz fájdalmat) kialakulásához vezethet. A fertőzés krónikus lehet, gyakori exacerbációk és instabil remissziók jellemzik. A tuboovariális tályog (gennyfelhalmozódás a függelékekben) a petevezeték-gyulladásban szenvedő nők körülbelül 15%-ánál alakul ki. Akut vagy krónikus fertőzés jelenlétével járhat. A tályog kialakulása nem megfelelő vagy késői kezelés eredményeként következik be. Súlyos fájdalom, láz és hashártya-tünetek figyelhetők meg. Előfordulhat a tályog perforációja, ami a betegség tüneteinek fokozatos fokozódását okozza, és szeptikus sokkhoz vezethet. A hidrosalpinx (szerózus folyadék felhalmozódása a petevezetékben a fimbria terület lezáródása következtében) gyakran tünetmentes, de nyomásérzetet okozhat az alhasi területen, krónikus kismedencei fájdalmat vagy diszpareuniát.
A tuboovariális tályog, a pyosalpinx (genny felhalmozódása az egyik vagy mindkét petevezetékben) és a hydrosalpinx a méh függelékeiben lévő daganatok tapintásával kimutatható, és a meddőség oka lehet.
A petevezeték-gyulladás hozzájárul a petevezetékek összenövéseinek és elzáródásának kialakulásához. A betegség gyakori szövődményei a krónikus kismedencei fájdalom, a menstruációs zavarok, a meddőség és a méhen kívüli terhesség fokozott kockázata.
A medencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztizálása
A kismedencei szervek gyulladásos betegségeire reproduktív korú nőknél, különösen a kockázati tényezők fennállása esetén lehet gyanakodni. A betegek alhasi fájdalomról és megmagyarázhatatlan hüvelyi folyásról számolnak be. A PID gyanúja akkor merülhet fel, ha a betegeknél rendszertelen hüvelyi vérzés, dyspareunia vagy dysuria jelentkezik. A PID gyanúja leggyakrabban akkor merül fel, ha a betegek az egyik vagy mindkét oldalon alhasi fájdalmat tapasztalnak, valamint fokozódik a fájdalom a méhnyak mozgásával. A méh függelékeiben lévő daganatszerű képződmény tapintása tubo-ováriális tályog jelenlétére utalhat. A betegség diagnózisának felállításakor körültekintően kell eljárni, mivel még a minimális klinikai tünetekkel járó gyulladásos folyamatok is súlyos szövődményekhez vezethetnek.
Ha kismedencei gyulladás gyanúja merül fel, a méhnyakváladékot PCR-rel kell vizsgálni (amely közel 100%-ban érzékeny és specifikus) az N. gonorrhoeae és a C. trachomatis kimutatására, és ki kell zárni a terhességet. Ha PCR nem lehetséges, tenyésztést kell végezni. A méhnyakváladékot Gram-festéssel vagy sóoldatos fixálással lehet vizsgálni a gennyesedés megerősítésére, de ezek a vizsgálatok érzéketlenek és nem specifikusak. Ha a beteget fájdalom miatt nem lehet megfelelően megvizsgálni, a lehető leghamarabb ultrahangvizsgálatot kell végezni. Fehérvérsejtszám-meghatározás is elvégezhető, de ez kevéssé hasznos.
Ha a terhességi teszt pozitív, a pácienst méhen kívüli terhesség szempontjából kell megvizsgálni.
A kismedencei fájdalom egyéb gyakori okai lehetnek az endometriózis, a méh függelékeinek torziója, a megrepedt petefészekciszták és a vakbélgyulladás. Fitz-Hugh-Curtis szindróma jelenlétében a kismedencei szervek vizsgálata és ultrahangvizsgálat során differenciáldiagnózist kell végezni az akut epehólyag-gyulladás és a petefészekgyulladás között.
Ha daganatszerű képződményeket tapinthatunk ki a medencei régióban, gyulladás klinikai tünetei jelentkeznek, és az antibakteriális kezelés 48-72 órán belül nem mutat hatást, a lehető leghamarabb ultrahangvizsgálatot kell végezni a tubo-ováriális tályog, a pyosalpinx és a PID-vel nem összefüggő rendellenességek (pl. méhen kívüli terhesség, a méh függelékeinek torziója) kizárása érdekében.
Ha az ultrahangvizsgálat után a diagnózis továbbra is kétséges, laparoszkópiát kell végezni a gennyes hashártyatartalom kinyerésére, ami a diagnosztikai aranystandard.
A medencei szervek gyulladásos betegségeinek kezelése
Az antibiotikumokat kezdetben empirikusan írják fel az N. gonorrhoeae és a C. trachomatis fertőzések kezelésére, majd a kezelési rendet a laboratóriumi adatok alapján módosítják. A cervicitisben és a PID enyhe klinikai tüneteiben szenvedő betegek nem igényelnek kórházi kezelést.
A bakteriális vaginózis gyakran társul gonorrhoeához és klamidiához, ezért a betegek kötelező járóbeteg-ellátásban részesülnek. Az N. gonorrhoeae vagy C. trachomatis fertőzésben szenvedő betegek szexuális partnereit is kezelni kell.
A fekvőbeteg-kezelés indikációi a következő kismedencei gyulladásos betegségek: súlyos gyulladásos folyamatok (pl. hashártyagyulladás, kiszáradás), közepes vagy súlyos hányás, terhesség, feltételezett kismedencei daganatok, valamint feltételezett akut sebészeti patológia (pl. vakbélgyulladás). Ilyen esetekben az intravénás antibiotikumokat a tenyésztési eredmények kézhezvétele után azonnal felírják, a kezelést a láz megszűnése után 24 órán át folytatják. A tuboovariális tályog kórházi kezelést és hosszabb intravénás antibakteriális terápiát igényel. A kezelést a kismedencei tályog hüvelyen vagy az elülső hasfalon keresztüli drénezésével végzik CT vagy ultrahang kontroll alatt. Néha laparoszkópiát vagy laparotomiát végeznek a drén behelyezéséhez. Megrepedt tuboovariális tályog gyanúja esetén sürgős laparotomiát végeznek. Reproduktív korú nőknél szervmegőrző műtéteket végeznek (a reproduktív funkciók megőrzése érdekében).