Menopauza

A menopauza a menstruáció fiziológiás vagy iatrogén eredetű megszűnése (amenorrhoea) a petefészekműködés csökkenése miatt. A következő klinikai tünetek jelentkeznek: hőhullámok, atrófiás hüvelygyulladás és csontritkulás. Klinikai diagnózis: 1 évig tartó menstruációhiány. Ha a menopauza klinikai tünetei jelen vannak, kezelésre van szükség (például hormonterápia vagy szelektív szerotoningátlók adagolása).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz menopauza

A klimax egy hosszabb időszak, amely alatt a nők elveszítik reproduktív képességüket. Ez az időszak a perimenopauza előtt kezdődik.

Az életkorral a petefészek FSH-ra és LH-ra adott válasza csökken, ami rövidebb tüszőfázist (rövidebb, rendszertelenebb ciklusokkal) és kevesebb ovulációs ciklust eredményez, ami mind a progeszterontermelés csökkenéséhez vezet. Végül a tüszők nem reagálnak a hormonális stimulációra, és csökkent mennyiségű ösztradiolt termelnek. Az ösztrogének (főként ösztron) továbbra is keringenek a vérben; a perifériás szövetek (pl. bőr alatti zsír, bőr) szintetizálják őket androgénekből (pl. androsztendion, tesztoszteron). A teljes ösztrogénszint azonban továbbra is jelentősen alacsonyabb marad. A menopauza idején a plazma androsztendionszintje a felére csökken, de a tesztoszteronszint csökkenése, amely fokozatosan kezdődik fiatalabb korban, a menopauza alatt nem gyorsul fel, mivel a posztmenopauzális petefészkek és mellékvesék stromái továbbra is hormonokat választanak ki.

A petefészek inhibin és ösztrogének szintjének csökkenése az agyalapi mirigy LH és FSH termelésének blokkolásához vezet, ami a keringő LH és FSH szintjének jelentős növekedéséhez vezet.

A korai menopauza (a petefészkek korai öregedése) a menstruáció 40 éves kor előtti megszűnése nem iatrogén eredetű ovulációs zavar miatt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

Hajlamosító tényezők lehetnek a dohányzás, a magaslati területeken való élés és a rossz táplálkozás. Az iatrogén (mesterséges) menopauza orvosi beavatkozások (pl. petefészek eltávolítás, kemoterápia, medencei sugárterápia és minden olyan beavatkozás, amely csökkenti a petefészkek vérellátását) következtében alakul ki.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenezis

A fiziológiás menopauza a menstruáció 1 évig tartó hiányát jelenti. Az Egyesült Államokban a fiziológiás menopauza átlagos életkora 51 év. A perimenopauza az utolsó menstruáció előtti és utáni időszak az évben. A perimenopauzát kezdetben általában a menstruációs időszakok gyakoriságának növekedése jellemzi, csökkent vérveszteséggel (oligomenorrhoea), de más tünetek is előfordulhatnak. A fogamzás a perimenopauza alatt lehetséges.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tünetek menopauza

A menstruációs ciklus perimenopauzális változásai általában a 40-es éveikben járó nőknél jelentkeznek. A menstruáció szabálytalanná válik, és a ciklus hossza megváltozhat. Az ösztrogénszint nagy napi ingadozása általában a menopauza előtt körülbelül 1 évvel kezdődik, és ez okozza a perimenopauzális tüneteket. A tünetek 6 hónaptól 10 évig is eltarthatnak, és az életkorral súlyosbodhatnak.

A vazomotoros labilitás miatti hőhullámok és izzadás a nők 75-85%-ánál fordul elő, általában a menstruáció megszűnése előtt. A hőhullámok több mint 1 évig tartanak, de a legtöbb nő 5 évig vagy tovább tartó hőhullámokról számol be (a betegek több mint 50%-a). A betegek hőhullámokra, néha erős izzadásra és megnövekedett testhőmérsékletre panaszkodnak.

Az arc és a nyak kivörösödése jelentkezik. Az epizódszerű, 30 másodperctől 5 percig tartó hőhullámokat hidegrázás kísérheti. A hőhullámok éjszaka és este fokozódhatnak. A hőhullámok mechanizmusa nem teljesen ismert, de okozhatja őket a cigarettázás, a forró italok, a nitriteket vagy szulfitokat tartalmazó ételek, a fűszeres ételek, az alkohol és esetleg a koffein.

Neuropszichiátriai változások (pl. koncentrációzavar, memóriavesztés, depresszió, szorongás) előfordulhatnak a menopauza alatt, de ezek előfordulása nem közvetlenül kapcsolódik az ösztrogénszint csökkenéséhez. A súlyos esti hőhullámok megszakíthatják az alvást, és álmatlansághoz, fáradtsághoz, ingerlékenységhez és koncentrációzavarhoz vezethetnek.

Az ösztrogénszint csökkenése hüvelyszárazsághoz és a szeméremtest elvékonyodásához vezet, ami hozzájárul a hüvelyi nyálkahártya gyulladásának (atrófiás vaginitis) kialakulásához. Az atrófia irritációt, dyspareuniát és dysuriás zavarokat okozhat, valamint növelheti a hüvelyi tartalom pH-értékét. A kisajkak, a csikló, a méh és a petefészkek mérete csökken. Átmeneti szédülés, paresztézia és palpitáció előfordulhat. Hányinger, székrekedés, hasmenés is megfigyelhető, ízületi fájdalom, izomfájdalom, valamint a kezek és lábak hidegsége is előfordulhat.

Gyakori a súlygyarapodás a megnövekedett zsírtömeggel és a csökkenő izomtömeggel. Bár a menopauza, amelynek tünetei egy fiziológiai időszak, egyes betegeknél egészségügyi problémákat és életminőség-romlást okozhat. Az ösztrogénszint csökkenése miatt nő a csontritkulás kockázata; az oszteoklasztok általi csontreszorpció fokozódik. A csonttömeg leggyorsabb vesztesége az ösztrogénszint csökkenésének kezdetét követő 12 éven belül következik be.

Komplikációk és következmények

Minden probléma az ösztrogénszint csökkenésével kapcsolatos.

• Az anovulációs ciklusok miatt a menstruáció gyakran szabálytalanná válik, amíg teljesen el nem tűnik.
• A vazomotoros zavarok hőhullámokat, izzadást és megnövekedett pulzusszámot okoznak. A hőhullámok rövid távú állapotok, de sok kellemetlenséget okoznak. A hőhullámok több perces időközönként ismétlődhetnek, évekig (több mint 10) megzavarva a nő alvását és normális életét.
• Az ösztrogénfüggő szövetek (nemi szervek, emlőmirigyek) sorvadása. A hüvelyszárazság fertőzés kialakulásához vezet a hüvelyben és a húgyutakban, diszpareuniához, traumás vérzéshez, depressziós vizelet-inkontinenciához és süllyedéshez.
• Csontritkulás. A menopauza súlyosbítja a csontszerkezeti rendellenességeket, amelyek hajlamosítanak a combnyak, az orsócsont, a bordák és a gerinc töréseire.
• A menopauza után a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek artériás betegségekben.

A menopauzával kapcsolatos attitűdök igen eltérőek; a menopauza kezdete súlyosbít vagy súlyosbít bizonyos pszichológiai problémákat, például ingerlékenységet, depressziót és üres fészek szindrómát.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostics menopauza

A diagnózist a klinikai tünetek alapján állítják fel. A menopauza valószínűsíthető, ha a menstruáció gyakorisága fokozatosan csökken, és a menstruáció 6 hónapig elmarad. Az 50 év alatti amenorrhoeás nőket mindig megvizsgálják a terhesség kizárása, valamint a petefészekdaganatok kizárása érdekében (az amenorrhoea felmérésére). Meghatározzák a kismedencei daganatokat. Ha az 50 éves betegek kórtörténetében rendszertelen menstruáció vagy menstruáció hiánya szerepel ösztrogénhiány tüneteivel vagy anélkül, és más kóros rendellenességet nem azonosítanak, további diagnosztikai vizsgálatokat nem végeznek. Az FSH-szint meghatározható. A hormonszint állandó emelkedése a menopauza előrejelzője, néha hónapokkal a bekövetkezte előtt.

A csontritkulás kockázati tényezőivel rendelkező posztmenopauzás nőket és minden 65 éves nőt csontritkulás szűrésére kell szánni.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kezelés menopauza

A nők 20%-a szorul orvosi ellátásra.

• Menopauza van? Pajzsmirigybetegség vagy mentális zavarok is előfordulhatnak. Fiatalabb nőknél meg kell határozni az FSH-szintet (a menopauza alatt jelentősen megemelkedik).
• A problémák megbeszélése elősegíti a pszichológiai ellazulást, és segít a nőnek könnyebben megbirkózni a tünetekkel. Megérti-e őt a beteg családja?
• A menorrhagia korrigálható. Rendszertelen vérzés esetén diagnosztikai küretre van szükség (a döntés nehéz lehet).
• Az utolsó menstruáció után egy évig folytatni kell a fogamzásgátlók szedését. Használhat csak progesztint tartalmazó tablettákat (POP), spirált és fogamzásgátló módszereket is.
• Hőhullámok esetén a klonidin 50-75 mcg dózisban, 12 óránként szájon át, vagy hormonpótló terápia hatékony.
• Hüvelyszárazság esetén ösztrogének javallottak.

Nagyon fontos megbeszélni a betegekkel a menopauza fiziológiai okait és a megnyilvánulás lehetséges tüneteit. A kezelés tüneti. Hőhullámok esetén könnyű ruházat viselése és a provokáló tényezők elkerülése javasolt. Használnak ösztrogénszerű hatású cimicifugát (homeopátiás hígításokban), bár a kezelés hosszú távú eredményei ismeretlenek. Szójafehérjét használnak, de hatékonyságát nem erősítették meg. Gyógynövényeket, E-vitamint és akupunktúrát írnak fel. A rendszeres tornagyakorlatok megakadályozzák a feszültséget és elősegítik a jobb alvást, csökkentik az ingerlékenységet és mérséklik a vazomotoros megnyilvánulásokat. A hőhullámok nem hormonális farmakoterápiája magában foglalja szelektív szerotoningátlók (pl. fluoxetin, paroxetin, szertralin), noradrenalin- és szerotoninfelvétel-gátlók (pl. venlafaxin) és napi egyszer 0,1 mg klonidin transzdermális alkalmazását. A szelektív szerotoningátlók kezelési adagjai változhatnak; a kezdő adagok alacsonyabbak lehetnek, mint a depresszió kezelésére használt adagok, majd a gyógyszeradag a helyzettől függően növelhető.

Hüvelyi síkosítók és hidratálók felírása csökkenti a hüvelyszárazságot. Krémeket akkor alkalmaznak, amikor hüvelyi tünetek jelentkeznek, például 0,1%-os ösztriolt tartalmazó krémet (Oestriol). Hüvelyenként írják fel, hetente kétszer egy alkalmazással. A kenőcs felszívódik, de időszakos használat esetén a progeszteronra esetleg nincs szükség.

A bőrtapaszok kevésbé „gyógyszerek”, viszont drágábbak, és azoknak a nőknek, akiknek nem volt méheltávolításuk a kórtörténetükben, a bőrtapaszok mellett progeszteron tablettákat is kell szedniük. Az esfadiol tapaszok 24 óránként 25-100 mcg-ot tartalmaznak, és 3-4 napra javallják. Mellékhatások: bőrgyulladás.

Az ösztradiol beültetése sebészeti beavatkozást igényel. 25 mg gyógyszer körülbelül 36 NE, 100 mg pedig 52 hétre elegendő. A menopauzában lévő nők "kezelésének" költsége óriási lesz.

Intézkedéseket tesznek a csontritkulás megelőzésére és kezelésére.

Hormonterápiával történő kezelés

Az ösztrogének nem minden problémára jelentenek csodaszert, de nagyon hatékonyak a hőhullámok és az atrófiás hüvelygyulladás ellen. Megelőzik a csontritkulást és védenek az artériás patológiák ellen. Azonban növelik az emlőrák kockázatát.

Az ép méhű nőknek progeszteront kell adni, például 150 mcg norgesztrelt szájon át 24 óránként 12 napon keresztül 28 napból, hogy csökkentsék az endometriumrák kockázatát; a gyógyszer vérzést okozhat, még akkor is, ha a menstruáció már leállt.

A hormonpótló terápia ellenjavallatai: ösztrogénfüggő daganatok, májbetegség, súlyos szív- és érrendszeri betegségek. Évente ellenőrizni kell a vérnyomást, az emlőmirigyek és a kismedencei szervek állapotát, és fel kell ismerni a szokatlan vérzést. A természetes konjugált ösztrogéneket tartalmazó tablettákat 24 óránként 0,625-1,25 mg, vagy szintetikus ösztrogéneket, például ösztradiolt 24 óránként 1-2 mg dózisban kell felírni. Alacsony dózissal kell kezdeni, fokozatosan növelve, amíg a tünetek meg nem szűnnek.

A hormonterápiát akkor alkalmazzák, ha a menopauza tünetei közepesen súlyosak vagy súlyosak. A méheltávolításon átesett nők szájon át, transzdermális tapasz, testápoló vagy gél formájában kapnak ösztrogént. A méh nélküli nőknek progesztineket is adnak bármilyen típusú ösztrogén szedése esetén, mivel a progesztin nélküli ösztrogének növelhetik az endometriumrák kockázatát. A legtöbb nő esetében az orális hormonterápia kockázatai meghaladják az előnyöket. Az előnyök közé tartozik a rövidebb hőhullámok, a jobb alvás és a hüvelyszárazság csökkenése. A kombinált ösztrogén/progesztin terápia csökkenti a csontritkulás kockázatát (10 000 kezelt nőből 15-ről 10 esetre), és csökkenti a vastagbélrák kockázatát (16-ról 10 esetre). Tünetmentes menopauzában lévő nőknél a hormonterápia nincs jelentős hatással az életminőségre.

A hormonterápia kockázata összefügg az emlőrák (30-38 eset 10 000 kezelt nőre vetítve), az ischaemiás stroke (21-29), a tüdőembólia (16-34), a demencia (22-45) és a koszorúér-betegség (30-37) fokozott előfordulásával. A koszorúér-betegség kockázata egy év alatt majdnem kétszeresére nő, és különösen magas azoknál a nőknél, akiknek emelkedett az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje; az aszpirin és a sztatinok alkalmazása nem akadályozza meg a kórtörténet kialakulásának kockázatát. Ezenkívül leggyakrabban áttétes emlőrák alakul ki, ilyenkor a mammográfiás vizsgálatok álpozitívak.

A tiszta ösztrogénterápia nem növeli a koszorúér-betegség kockázatát, de növeli az iszkémiás stroke kockázatát (32-44 eset 10 000 kezelt nőre vetítve), és csökkenti a csípőtáji törések előfordulását (17-11 eset). A tiszta ösztrogénterápia hatása az emlőrákra, a demenciára, a vastagbélrákra és a tüdőembóliára kevésbé ismert.

Hüvelyszárazság vagy atrófiás vastagbélgyulladás esetén az ösztrogének krémek, hüvelytabletták vagy gyűrűk formájában történő alkalmazása ugyanolyan hatékony, mint a szájon át szedhető formák. Ha egy nőnek van méhe, a progesztin típusú gyógyszereket párhuzamosan alkalmazzák az ösztrogént tartalmazó krémek használatával. A hormonterápia nem ajánlott a csontritkulás megelőzésére és kezelésére, mert vannak más hatékony intézkedések is (például biszfoszfonátok alkalmazása).

A progesztinek (pl. megestrol-acetát 10-20 mg szájon át naponta egyszer, medroxiprogeszteron-acetát 10 mg szájon át naponta egyszer, vagy depó medroxiprogeszteron-acetát 150 mg intramuszkulárisan havonta egyszer) csökkenthetik a hőhullámokat, de nem befolyásolják a hüvelyszárazságot.

A progesztinek mellékhatásai lehetnek: puffadás, fokozott mellfeszülés és érzékenység, fejfájás, megnövekedett kis sűrűségű lipoproteinek, csökkent nagy sűrűségű lipoproteinek szint; a mikrodózisú progeszteronnak kevesebb mellékhatása van. Nincsenek adatok a progesztinek hosszú távú alkalmazásának hatásairól olyan állapotok kezelésére, mint a menopauza.