A kognitív károsodás tünetei

A demencia tünetei a kognitív, viselkedési, érzelmi rendellenességek és a napi tevékenységek zavara.

A kognitív károsodás bármely demencia klinikai magja. A kognitív károsodás ezen állapot fő tünete, ezért jelenlétük szükséges a diagnózishoz.

Kognitív funkciók (az angol megismerés - "megismerés") - az agy legösszetettebb funkciói, amelyeken keresztül a világ racionális ismerete és a vele való kölcsönhatás. A "kognitív funkciók" kifejezés szinonimái a "magasabb agyi funkciók", "magasabb mentális funkciók" vagy "kognitív funkciók".

Általában a kognitív az agy alábbi funkcióit tartalmazza.

• A memória képes megragadni, menteni és ismételten reprodukálni a kapott információkat.
• Az észlelés (gnózis) a kívülről érkező információk észlelésének és felismerésének képessége.
• Pszichomotor funkció (praxis) - a motorprogramok összeállítása, mentése és végrehajtása.
• A beszéd képes megérteni és kifejezni gondolataidat szavakkal.
• Intelligencia (gondolkodás) - az információ elemzésére, általánosságára, a hasonlóságok és különbségek azonosítására, ítéletek és következtetések levonására, problémák megoldására.
• A figyelem az a képesség, hogy megkülönböztessék a legfontosabb információkat az általános információáramlástól, a jelenlegi tevékenységekre koncentrálva, az aktív szellemi munka támogatására.
• Az önkéntes tevékenység szabályozása - a tevékenység céljának önkényes választásának lehetősége, program létrehozása e cél elérése érdekében, valamint a program különböző szakaszaiban történő végrehajtásának ellenőrzése. Az elégtelen szabályozás a kezdeményezés csökkenéséhez, a jelenlegi tevékenységek megállításához, a megnövekedett figyelemeltereléshez vezet. Az ilyen rendellenességeket általában "dysregulációs rendellenességeknek" nevezik.

A demencia definíció szerint polifunkciós rendellenesség, ezért egyszerre több vagy több kognitív képesség egyidejű elégtelensége jellemzi. Azonban a különböző kognitív funkciók különböző mértékben - a dementia okaitól függően - szenvednek. A kognitív rendellenességek jellemzőinek elemzése fontos szerepet játszik a pontos orr-diagnózis megállapításában.

A különböző etiológiájú dementia kognitív rendellenességek leggyakoribb formája a memóriazavar. Expresszált és progresszív memóriazavar, elsőként a közelmúltig, majd távoli életeseményekhez - az Alzheimer-kór fő tünete. A betegség memóriazavarokkal debütál, majd a térbeli praxis és a gnózis megsértésével csatlakoznak hozzájuk. A páciensek egy része, különösen a 65-70 évnél fiatalabbak, akusztikus-meszes afázia típusú beszédzavarokat is kifejlődnek. Kevésbé fokú az önkéntes tevékenység figyelmen kívül hagyása és szabályozása.

Ugyanakkor a szabályozási zavar önkényes aktivitás a kezdeti szakaszában egyik fő klinikai jellemzője a vaszkuláris demencia, Lewy-testes demencia, valamint a betegség elsősorban érintő szubkortikális bazális ganglionok (Parkinson-kór, Huntington-kór, stb). Rendellenességek térbeli gnózis és praxis is jelen vannak, de van egy más jellegű, és ezért nem vezethet, különösen a tájékozódási zavar a földön. Jelölje meg a memória zavarokat, általában mérsékelt mértékben kifejezve. A dysfágos rendellenességek nem jellemzőek.

A frontotemporalis lobar degeneráció (frontális-temporális dementia) esetében a diszregulációs kognitív rendellenességek és a beszédzavarok leggyakoribb kombinációja az akusztikus-meszes és / vagy dinamikus afázia típusa. Ugyanakkor az életesemények emlékezete hosszú ideig biztonságban marad.

A diszabolikus encephalopathiával a kognitív aktivitás dinamikus jellemzői szenvednek leginkább: a reakció sebessége, a mentális folyamatok aktivitása, melyet fokozott fáradtság és zavarás jellemez. Gyakran ez az "alvás-ébrenlét" ciklus különböző rendellenességeivel kombinálódik.

A demenciák érzelmi rendellenességei a leggyakoribbak és a kóros folyamat kezdeti szakaszaiban fejeződnek ki, és fokozatosan regresszálódnak a jövőben. A depresszió formájában jelentkező érzelmi rendellenességek az Alzheimer-kór kezdeti stádiumaiban, valamint a vascularis demenciában és a szubkortikális bazális ganglionok domináns elváltozásaiban szenvedő betegek 25-50% -ában fordulnak elő. Nagyon zavaró rendellenességek is jellemzőek, különösen az Alzheimer-kór korai szakaszában.

Viselkedési rendellenességek - a páciens viselkedésének kóros változása, ami aggodalmat keltve magát és / vagy körülötte. Az érzelmi rendellenességekhez hasonlóan a viselkedési rendellenességek nem szükségesek a demencia diagnosztizálására, de nagyon gyakoriak (a betegek körülbelül 80% -a). A magatartási rendellenességek rendszerint az enyhe vagy mérsékelt demencia állapotában alakulnak ki.

A leggyakoribb viselkedési zavarok a következők.

• Az apátia a motiváció és a kezdeményezés csökkentése, a beteg produktív tevékenységének hiánya vagy csökkenése.
• Izgathatóság és agresszió.
• A cél nélküli motoros tevékenység - a saroktól a sarokig tartó járás, a szeszély, a dolgok helyről a helyre való áthelyezése stb.
• Alvási rendellenességek - nappali álmosság és pszichomotoros agitáció éjszaka (az úgynevezett naplemente szindróma).
• Táplálkozási zavarok - csökkenése vagy növekedése az étvágy megváltozása, étkezési szokások (például megnövekedett vágy az édességek) giperoralizm (folyamatos rágás, szívás, csattanós, köpködni, enni nem élelmiszer jellegű áruk, és mások.).
• A kritikátlanság a távolság, az indiszkrét vagy tapintatlan kérdések és észrevételek elvesztése, a szexuális inkontinencia.
• A téveszmék tartósan hamis következtetések. A leggyakoribb károsodás (a rokonok rabolt vagy tervez valami rosszat), a féltékenység, a páros (a házastársat egy nagyon hasonló rosszindulatú személy váltotta fel), olyan téveszmék, mint a "Nem vagyok otthon".
• A hallucinációk gyakrabban vizuálisak, emberek vagy állatok képei formájában, ritkábban hallhatóak.

A napi tevékenységek rendellenességei a dementia kognitív és viselkedési tüneteinek, valamint az agy alapbetegségével kapcsolatos egyéb neurológiai rendellenességek szerves eredménye. A "napi tevékenységek megsértése" kifejezés a beteg szakmai, társadalmi és mindennapi alkalmazkodásának zavaraként értendő. A napi tevékenységek megsértésének jelenlétét jelzi a munkaképtelenség vagy a munkahelyi nehézségek, más emberek közti kölcsönhatás, háztartási feladatok ellátása és súlyos esetekben - önkiszolgálásban. A napi tevékenységek megsértésének jelenléte a betegek függetlenségének és függetlenségének nagyobb vagy kisebb mértékű elvesztését jelzi, külső segítség igényével.

A napi tevékenységek közé tartoznak a következő tevékenységek:

• szakmai - képes hatékonyan folytatni munkájukat;
• társadalmi - képes hatékonyan hatni más emberekkel;
• instrumentális - a háztartási készülékek használata;
• önkiszolgáló - öltözködési képesség, higiéniai eljárások végrehajtása, étkezés, stb.

A demencia különböző tüneteinek időzítését és sorrendjét az alapbetegség jellege határozza meg, de a leggyakoribb minták közül néhány nyomon követhető.

A demenciát általában az enyhe kognitív károsodás (MCI) állapota előzi meg. Mérsékelt kognitív károsodás esetén szokásos megérteni a kognitív képességek csökkenését, amely egyértelműen meghaladja a korhatárt, de nem befolyásolja szignifikánsan a napi aktivitást.

Módosított diagnosztikai kritériumok a mérsékelt kognitív károsodás szindrómájához (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitív károsodás a páciens és / vagy közvetlen környezetének megfelelően (az utóbbi előnyös).
• A kognitív képességek közelmúltbeli romlásának jelei az adott személy normájához képest.
• Objektív bizonyítéka a kognitív károsodás kapott neuropszichológiai teszteket (csökkent neuropszichológiai vizsgálati eredmények nem kevesebb, mint 1,5 szórások az átlagéletkor normák).
• A páciensre jellemző napi tevékenységek nem sérülnek, de összetett tevékenységekben nehézségek merülhetnek fel.
• A demencia hiányzik - a mentális státusz rövid értékelésének eredménye nem kevesebb, mint 24 pont,

A mérsékelt kognitív károsodás fokában a páciens memóriazavarra vagy a szellemi képességek csökkenésére panaszkodik. Ezeket a panaszokat neuropszichológiai kutatások igazolják: objektív kognitív károsodásokat tárnak fel. Azonban a kognitív rendellenességek ebben a szakaszban kis mértékben expresszálódnak, így nem jelentik a páciens szokásos napi aktivitásának jelentős korlátozását. Bonyolult és szokatlan tevékenységek nehézségei lehetségesek, de a mérsékelt kognitív károsodásban szenvedő betegek továbbra is képesek dolgozni, függetlenek és függetlenek a társadalmi életben és a mindennapi életben, nincs szükség külső segítségre. Az állapotuk kritikája leggyakrabban megmaradt, ezért a betegeket rendszerint elégségesnek tartják kognitív státuszuk változásai. Gyakran előfordul, hogy a mérsékelt kognitív károsodást érzelmi rendellenességek kísérik szorongás és depresszió formájában.

A jogsértések előrehaladása és a páciens szokásos tevékenységének nehézségei (normál munka, kölcsönhatás másokkal stb.) Az enyhe demencia szindrómájának kialakulását jelzik. Ebben a szakaszban a betegek teljes mértékben alkalmazkodnak lakásukhoz és a legközelebbi területhez, de munkahelyi nehézségekbe ütköznek, tájékozatlan terepen, autó vezetésén, számítások elvégzésén, pénzügyi tranzakciókon és egyéb összetett tevékenységeken keresztül. A helyben és az időben való tájékozódás általában megmaradt, de a memória zavarok miatt a pontos dátum tévesen meghatározható. A kritikájának része elvész. Az érdeklődési kör szűkül, ami annak köszönhető, hogy képtelenek támogatni a bonyolultabb, szellemileg aktív tevékenységeket. A viselkedési rendellenességek gyakran hiányoznak, míg a szorongás-depressziós rendellenességek nagyon gyakoriak. Nagyon jellemző a premorbid személyiségjegyek élesítése (például a takarékos ember mohóvá válik stb.).

A saját otthonukban jelentkező nehézségek megjelenése jelzi a mérsékelt demencia fokozatos átmenetét. Először is nehézségekbe ütközik a háztartási készülékek használata (az instrumentális napi tevékenységek úgynevezett megsértése). A betegeket gyakorló elkészíteni az ételeket, hogy élvezze TV, telefon, ajtózárak, stb van szükség külső segítségre, először csak bizonyos helyzetekben, majd - a legtöbb időt .. A mérsékelt demenciában a páciensek általában időben dezorientáltak, de a helyükön és önmagukban orientáltak. A kritika jelentősen csökken: a betegek legtöbb esetben tagadják a memóriazavar vagy más magasabb agyi funkciók jelenlétét. Nagyon jellemző (de nem kötelező) viselkedési zavarok, amelyek képesek elérni jelentős kifejezést :. Ingerlékenység, agresszió, téveszmék, helytelen motor viselkedése, stb további progressziójának a kóros folyamatot kezdenek megjelenni nehézségek öngondoskodás (öltözködés, végrehajtása higiéniai eljárások).

A súlyos demenciát a páciens szinte teljes tehetetlensége jellemzi a legtöbb hétköznapi helyzetben, ami állandó külső segítséget igényel. Ebben a szakaszban a hülyeség és más magatartásbeli rendellenességek fokozatosan regresszálódnak, ami összefüggésben van a növekvő szellemi elégtelenséggel. A betegek a helyükön és időjükön belül dezoriensek, a praxis, a gnózis és a beszéd súlyos megsértését jelenti. A kognitív rendellenességek szignifikáns súlyossága miatt a dementia különböző nosológiai formáinak differenciáldiagnózisát ebben a stádiumban nagyon nehezen kezelik, neurológiai rendellenességek, mint például a járás és a kismedencei rendellenességek társulnak. A demencia utolsó stádiumai a beszéd elvesztése, a független járás képtelensége, a vizelet inkontinencia és a dekubitus neurológiai tünetei.

A demencia kialakulásának főbb stádiumai:

• mérsékelt kognitív károsodás;
• szakmai és társadalmi tevékenységek megsértése;
• a kritika csökkentése, a személyiségváltás;
• az instrumentális napi tevékenységek megsértése;
• viselkedési zavarok kialakulása;
• az önkiszolgálás megsértése;
• beszédkiesés, kismedencei rendellenességek, vizeletinkontinencia;
• hántoláson.

A kognitív deficit főbb stádiumainak jellemzői

Szakasz	Kognitív funkciók	Érzelmi és viselkedési rendellenességek	Napi tevékenység
Mérsékelt kognitív károsodás	Erőszakos, erőteljes bírálat megsértése	Szorongás-depressziós rendellenességek	Nem sérült
Enyhe dementia	Kisugárzott kritikákat sértettek	Ideges és depressziós rendellenességek. Személyiségváltozások	Megsértett szakmai és társadalmi tevékenység. Otthon a páciens független
Mérsékelt demencia	Kisugárzott kritikákat sértettek. Dezorientáció időben	Delirium, agresszió, céltalan motortevékenység, alvás és étvágytalanság, faux pas	Az instrumentális napi tevékenység megszakadt. Néha segítségre van szüksége
Súlyos demencia	Súlyos megsértés. Dezorientáció a helyben és az időben	Regress delírium, kezdeményezés hiánya	Az önkiszolgálás megszakítása. Folyamatosan segítségre van szüksége

[1], [2], [3], [4]