A kolangiokarcinóma diagnosztizálása

A szérum biokémiai paraméterei kolesztiás sárgaságot jeleznek. A bilirubin szintje, az alkalikus foszfatáz és a GGTP szintje nagyon magas lehet. Az ingadozások tükrözhetik csak egy májcsatornák hiányos elzáródását vagy kezdeti bevonását.

A szérum mitokondriális antitesteket nem mutatnak ki, az OP-szintje nem növekszik.

A Cal elszíneződött, vastag, gyakran tartalmaz rejtett vért. A glükózia nincs jelen.

Az anémia sokkal hangsúlyosabb, mint az ampulla karcinóma, de nem a vérveszteség miatt; ennek oka nem világos. A leukociták szintje a normál felső határa, a polimorfonukleáris leukociták aránya nő.

Amikor a máj biopszia a nagy epevezetékek elzáródásának jeleit mutatja. A daganatszövetek nem nyerhetők. A folyamat rosszindulatúságát nagyon nehéz igazolni histologikusan.

Fontos, hogy citológiai vizsgálatot végezzünk a szövetekről az epevezeték szűkületében. A legjobb az ecset biopszia endoszkópiás vagy perkután beavatkozásokkal vagy ultrahang vagy röntgenfelvételen végzett lyukasztásos biopszia elvégzésére. A tumorsejteket az esetek 60-70% -ában detektálják. Az epe tanulmányozása, amelyet közvetlenül a cholangiográfiával vontunk be, sokkal kevésbé fontos.

Egyes esetekben, megnövekedett szintű cholangiocarcinoma onkomarkora SA19 / 9, de vannak jelentések magas szintű marker is jóindulatú betegség, amely csökkenti annak jelentőségét a szűrés. Pontosabb lehet a CA19 / 9 és a carcinoembryonic antigén egyidejű meghatározása.

Letapogatás

Különösen fontos az ultrahang, amely lehetővé teszi a méhen belüli csatornák terjeszkedését. A tumor az esetek 40% -ában kimutatható. Ultrahang (valós időben, összefüggésben a Doppler vizsgálat) pontosan azonosítja portális véna tumoriézió mint elzáródása és beszivárgását a fal, de kevésbé azonosítására alkalmas máj artéria léziók. Az endoszkópos intraprosztatikus ultrahang még mindig kísérleti módszer, amely segítséget nyújt a daganatos betegségeknek az epevezeték belsejében és körül körüli terjedésével kapcsolatos fontos információkkal.

A CT-vizsgálat az intrahepatikus epevezetékek dilatációját tárja fel, de a tumor, amelynek sűrűsége nem különbözik a máj sűrűségétől, nehezebb megjeleníteni. A CT lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a közös atrófiát és a caudatus lebeny és a tumor relatív helyét a máj kapuiban. A spirális CT korszerű módszere számítógépes rekonstrukcióval lehetővé teszi az erek és epevezetékek anatómiai kapcsolatainak pontos meghatározását a máj kapuiban.

MRI lehetővé teszi érzékelni nagyobb intrahepatikus (cholangiocelluláris) karcinóma, de a elrendezése extrahepatikus tumor képest MRI ultrahang és a CT nem rendelkezik további előnyöket. Egyes központokban a mágneses rezonancia kolangiográfiát az epe- (és a hasnyálmirigy) csatornák rekonstrukcióján hajtják végre, ami nagyon értékes diagnosztikai módszer lehet.

Cholangiográfia

Az endoszkópos vagy perkután kolangiográfia vagy ezek kombinációja nagy jelentőséggel bír a diagnózisban; azokat minden olyan betegnél kell elvégezni, akiknél a cholestasis klinikai tünetei és az intrahepatiás epeutak kiterjesztésének jelei ultrahanggal vagy CT-vel detektáltak.

A tumort citológiai vizsgálattal vagy transzpapilláris gingivális biopsziával lehet kimutatni az ERCP során.

Az endoszkópos retrográd cholangiográfiával a szokásos közös epevezeték és az epehólyag, valamint a máj kapuban történő elzáródása kiderül.

Percutan cholangiography. Az elzáródás úgy néz ki, mint a cső éles törése vagy mellbimbó formájában. Az intraepatikus epevezetékek minden esetben dilatálódnak. Ha az obstrukció csak a jobb vagy bal májcsatornában fejlődik ki, szükség lehet arra, hogy mindkét csatornát átszúrja a pontos lokalizáció érdekében.

Angiográfia

A digitális kivonási angiográfia segítségével meg lehet jeleníteni a máj artériát és a portális vénát, valamint az intrahepatikus ágakat. Ez a módszer még mindig nagy jelentőséggel bír a tumor reszaktivitás preoperatív értékelésekor.

A cholestaticus sárgaság növekedésével a periampull régió leggyakoribb klinikai diagnózisa. Emellett a gyógyszer sárgasága, primer szklerotizáló kolangitisz és primer biliaris cirrhosis lehetséges. Bár a kolangiokarcinóma ilyen jellegű szakasza nem jellemző, a szisztematikus diagnosztikai kutatásokat ki kell zárni. Az anamnézisből és az objektív vizsgálatból származó adatok általában kevéssé segítenek a diagnózisban.

A cholestasis vizsgálat első szakasza ultrahang. A kolangiokarcinómával az intrahepápiás epeutak kiterjedése kiderül. A közös epevezeték változatlanul változhat, a változások megkérdőjelezhetők, vagy a csatorna az extrahepatikus daganat alatt meghosszabbítható. A szűkület szintjének és paramétereinek meghatározása percutan vagy endoszkópos kolangiográfiát, citológiai vizsgálatot és biopsziát végez.

Néha cholestasisban irányított művelet elvégzése nélkül cholangiográfia, mert az oka elzáródás - carcinoma vagy hasnyálmirigy kő - által meghatározott egyéb képalkotó technikák. Ha a közös epevezeték nem változik, ha a kapu tartomány tapintásos májbetegség nem észlelhető, és cholangiogram (töltelék nélkül intrahepatikus epeutak) nem változik, a diagnózist vyzyvaetsomneniya. A máj kapuk térfogat-képződése túl magas és túl kicsi ahhoz, hogy kimutatható legyen. Megfelelő figyelmet kell fordítani az olyan jelekre, mint a kibővített zöld máj és az alvó epehólyag.

Ha a beteg az epevezetékkel cholestasis mellék ultrahang nem mutatott, hogy más lehetséges okát cholestasis, beleértve az adagot sárgaságot (anamnézis) és a primer biliaris cirrhosis (mitokondriális antitestek). A máj szövettani vizsgálata hasznos. Ha az elsődleges sclerosing cholangitis várható, a fő diagnosztikai módszer a cholangiography. Minden olyan betegben, akiknél a colestasis nincs kibővített epevezetékben, amelynél a diagnózis nem egyértelmű, az ERCP-t be kell tartani.

A szkennelés és a cholangiography lehetővé teszi a cholangiocarcinoma okozta epevezetékek szűkületének diagnosztizálását. Amikor a cél a máj sérülés területét differenciáldiagnózis között végezzük egy nyirokcsomó-metasztázis, ductus cysticus carcinoma és hasnyálmirigy-karcinóma periampulyarnoy terület, figyelembe véve a történelem és eredmények más képalkotó eljárások.

A tumoros állapot definíciója

Ha a páciens állapota lehetővé teszi a műtétet, meg kell vizsgálni a daganat reszektibilitását és méretét. Szükséges a metasztázisok kimutatása, amelyek általában késnek.

A közös epevezeték alsó és középső szakaszainak elváltozásai rendszerint megváltoztathatók, bár angiográfiát és venográfiát kell végrehajtani az erek inváziójának elkerülése érdekében.

A máj kapuk gyakoribb kolangiokarcinoma több problémát okoz. Ha az elváltozás jegyezni cholangiographia hepatikus csatornák a másodrendű két májlebenyek (IV típusú) vagy angiográfia feltárta tumor terjedésének körül a fő törzs a portális véna vagy hepatikus artériába, a tumor inoperábilis. Ezekben az esetekben a palliatív beavatkozás jelzi.

Ha a tumor korlátozódik egy régiójának bifurkáció epevezeték, ez azonban csak az egyik lebeny a máj vagy összenyomja a ága a portális véna vagy artéria hepatica azonos oldalon, reszekció lehetséges. A preoperatív képalkotó vizsgálatok szükségesek annak megértéséhez, hogy a máj megmarad-e az életképesség elválasztása után. A máj fennmaradó szegmense meglehetősen nagy csatornával rendelkezik, amely anasztomózissá válhat a bélrendszerrel, a portális vénát és a máj artériát érintetlen ágaként. A műtét során további ultrahangot és vizsgálatot végeznek a nyirokcsomó érintettségének kizárására.

[1], [2], [3], [4], [5],