Kolera: tünetek

A kolera egy olyan inkubációs periódus, amely több órától 5 napig tart, általában 2-3 napig, majd tipikus kolera tünetek jelentkeznek.

A kolera tünetei alapul szolgálnak ahhoz, hogy a kolerát a következő formák közé sorolják: törölve, könnyedén közepes súlyosságúak, nehézek és nagyon nehézek, a dehidráció mértékének megfelelően.

VI Pokrovsky a következő dehidratációs fokokat azonosítja:

• I fokozatban, ha a betegek 1-3% testtömegű folyadékot veszítenek el (törölt és könnyű formák);
• II fokozat - a veszteségek 4-6% -ot érnek el (közepes gravitációs forma);
• III fokozat - 7-9% (nehéz);
• IV-es dehidratációs fokozat, több mint 9% veszteséggel, nagyon nagy kolera-áramlásnak felel meg.

Jelenleg a dehidráció foka 50-60% -ban fordul elő, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10% -ban.

A dehidráció súlyosságának felmérése felnőtteknél és gyermekeknél

	Csendes és könnyű	Közepes gravitáció	Szigorú	Nagyon nehéz
	1-3	4-6	7-9	10 és több
Szék	Legfeljebb (0-szor	Akár 20 alkalommal	Több mint 20 alkalommal	Fiók nélkül
Hányás	Akár 5 alkalommal	Akár 10 alkalommal	Akár 20 alkalommal	Több (fékezhetetlen)
Szomjúság	Gyengén	Közepesen	Erősen kifejezve	Nem tisztítható (vagy nem iszik)
Fokozott vizeletkiválasztás	Norma	Leeresztett	Oliguria	Anuriában

Úgy véljük, hogy a tünetek a kolera elvileg független a hatóanyag (és annak szerotípus biotípusú), azonban a megfigyelések azt mutatják, hogy biotípusú El-Tor V cholerae gyakran okoz enyhébb a betegség.

A kolera klinikai folyamatának jellemzői a kórokozó biológusától függően

Klinikai formák	V. Kolerae
	Klasszikus (ázsiai)	El-Tor
Szigorú	11%	2%
Mérsékelt	15%	5%
Tüdő	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

Amikor kolera megfigyelni a különböző klinikai formái a betegség - a tünetmentes vibriononositelstva és szubklinikai formák nagyon súlyos, sőt villám formák rohamosan fejlődő kiszáradás és az esetleges halál a beteg 4-6 órán belül kezdete után a betegség.

Bizonyos esetekben (10-15%) a betegség akut kezdetét előzi meg a kolera prodromális tünetei, amelyek néhány órától napig tartanak. Ezen időszak alatt a betegek észlelik a gyengeség, rossz közérzet, szédülés, fejfájás, vegetatív rendellenességek megjelenését izzadás, palpitáció, hideg végtag formájában.

Tipikus esetekben a kolera megkezdődik, láz és prodromális jelenségek nélkül. A kolera első tünetei hirtelen késztetnek arra, hogy kiszabadítsák és elhagyják a mártást, vagy a vizes széklet kezdetétől. A jövőben ezek a kényszerítő vágyak megismétlődnek. A székek elveszítik székletüket, és gyakran úgy tűnnek, mint a rizs kivágás: áttetsző, felhős fehér, néha szürke színű, szagtalan vagy édes vízzel. A páciens a köldökös régióban dübörgő és kellemetlen érzeteket jegyez.

Az enyhe kolera-betegeknél a székletürítés naponta 3-5 alkalommal megismétlődik, az egészségi állapot továbbra is kielégítő, a gyengeség érzése, a szomjúság, a szájszárazság jelentéktelen. A betegség időtartama 1-2 napra korlátozódik.

Mérsékelt súlyosságú (II. Fokozatú dehidratáció) esetén a betegség előrehaladtával, hányással, gyakoriságnöveléssel, hasmenéssel jár. A Vomit ugyanolyan rizsbevitellel rendelkezik, mint a széklet. Jellemző, hogy a hányást nem kíséri feszültség és hányinger. Hányás mellett az exszikózis gyorsan fejlődik. A szomjúság fájdalmas, a nyelv száraz, "meszes bevonattal", a bőrön, a szemcse nyálkahártyáján és a szájszárazságon sápadt, a bőr turgora csökken. Napi 10-szeres széklet, bőséges, a térfogat nem csökken, de nő. Egyetlen görcsös gastrocnemius izmok, kezek, lábak, rágó izmok, az ajkak és ujjak instabil cyanózisa, a hang rekedtsége. Fejlett tachycardia, hypotensio, oliguria, hypokalaemia kialakulása.

A kolera ebben a formában 4-5 napig tart. Súlyos formája kolera (III kiszáradás fok) jellemzi markáns jelek exsicosis miatt bőséges (legfeljebb 1-1,5 liter székletürítés) a szék, így válik már az első órában a betegség, és ugyanazt ismételt hányás és dús. A betegeket zavarják, fájdalmas izomgörcsök, a végtagok és a has, ami a betegség megy ritka gyakori a klónusos és tónusos görcsök még cserélni. A hang gyenge, vékony, gyakran alig hallható. A bőr turgorja csökken, a bőr hosszú ideig nem hajtódik. A kezek és a lábak bőre ráncosodik (a mosógép keze). Az arc a kolerára jellemző: élesített jellemzők, elsüllyedt szemek, ajkak cianózisa, fülhéjak, fülhullámok, orr.

Amikor a hasfájás tapintását a folyadék átömlesztése a bélben, a folyadék fröcskölése határozza meg. A tapintás fájdalommentes. Tachypnea jelenik meg, a tachycardia 110-120 percre nő. A gyenge töltés ("filiform") impulzus, a szívhang hallható. Az artériás nyomás fokozatosan 90 Hgmm alá csökken, először a maximális értéket, majd a minimális értéket és az impulzust. A testhőmérséklet normális, a vizelet csökken és hamarosan megáll. A vér kondenzációja mérsékelten expresszálódik. A relatív plazma sűrűség, a hematokrit index és a vér viszkozitása a normál felső határértéknél vagy mérsékelten emelkedett. A plazma és vörösvérsejtek hipokalémiája, a hypochlora, a mérsékelt kompenzáló hypernatremia a plazmában és az eritrocitákban expresszálódik.

Nagyon súlyos formája kolera (korábban algidnoy) jellemzi hirtelen gyors fejlődése a betegség, kezdve hatalmas zavartalan székelés és bőséges hányás. Miután 3-12 óra, a betegnél nehéz Algida állapot, amelyre jellemző redukcióval testhőmérséklet a 34-35,5 ° C, extrém kiszáradás (a betegek ugyanis elvesztik 12% testtömeg - IV kiszáradás mértéke), nehézlégzés, károsodott hemodinamika és anuria típusa hipovolémiás sokk. Abban az időben a felvételi a betegek a kórházba dolgozzanak gastroparesisben, izom és a belekben, mint aminek eredményeként a betegek megállítani hányás (helyébe görcsös csuklás) és hasmenés (tátongó végbélnyílás, ingyenes mentesítés „bél víz” a végbélnyílás egy enyhe nyomást gyakorol a hasfal). Hasmenés és hányás fordul elő a háttérben vagy a rehidratáció befejezése után. A betegek szoptató állapotban vannak. A légzés gyakori, felületes, egyes esetekben Kussmaul légzése figyelhető meg. A bőrszínezés ilyen betegeknél hamis árnyalatot (teljes cianózist) kap. Vannak "sötét szemüvegek a szeme körül", a szeme elsüllyedt, a sclera unalmas. A kinézet megszűnik, a hang hiányzik. A bőr hideg és nyirkos tapintású, könnyen összeszerelhető és hajtsa sokáig (néha órákig) nem kiegyenesített ( „kolera szeres”).

A kolera súlyos formáit gyakrabban említik a járvány elején és közepén. A kitörés végén és az interepidémiás periódus alatt a könnyű és törölt formák dominálnak, ami alig különböztethető meg egy másik etiológiától származó hasmenéstől. A 3 év alatti gyermekeknél a kolera tünetei súlyosabban fordulnak elő: a kiszáradást rosszabbul tolerálják. Ezenkívül a gyermekek másodlagos központi idegrendszeri károsodásokat idéznek elő: megfigyelt adynámia, klónozott görcsök, tudatromlások, egészen a kóma kialakulásáig. Nehéz meghatározni a gyermekek kezdeti dehidrációját. Ilyen esetekben a folyadék nagy extracelluláris térfogata miatt nem lehet a plazma relatív sűrűségét vezérelni. Ezért ajánlatos a betegeket a felvételkor mérni, hogy a dehidratáció mértékét legmegbízhatóbb módon határozzák meg. A kolera klinikai képének a gyermekeknél vannak bizonyos sajátosságai: a testhőmérséklet gyakran emelkedik, az apátia, az adynámia, a hypokalaemia gyors fejlődése következtében az epilepsziós betegségek hajlamosak.

A betegség időtartama 3 és 10 nap között változik, ennek későbbi megnyilvánulása az elektrolitokkal történő helyettesítés kezelésének megfelelőségétől függ.

Mivel a kolera legfontosabb primer klinikai tünetei a folyékony vizes székletek és a hányás, ami a test dehidrációjához vezet, a betegség súlyosságát és a betegség prognózisát súlyossága határozza meg. A kolera egyik fő jele a dehidráció gyors fejlődése, amely nem jellemző más akut hasmenéses fertőző betegségekre. A betegség első napján a betegeknél a dehidrációs IV fokozat alakulhat ki.

Jelenleg a kolera klinikai osztályozása, amelyet V.I. Pokrovszkij a munkatársakkal. (1978), amely szerint a vízveszteség nagyságától függően négy (I-IV.) Dehidratációs fokot különböztetünk meg attól függően, hogy milyen a testtömeghez viszonyítva, és ennek megfelelően a betegség súlyosságát tükrözik.

Az 1. Fokozat kiszáradása. A folyadékveszteség szintje nem haladja meg a testtömeg 3% -át. A betegek észreveszik a hirtelen fellépő késztetés kísértését, amit egy puha vagy vizes széklet kísér. A jövőben hasonló vágyak megismétlődnek, de nincs fájdalmas érzés a bélből. Leggyakrabban a kiszáradás I. Fokában a kiszáradás mértéke nem haladja meg napi 5-10-szer. A hányás a betegek legfeljebb felében kerül elszámolásra, és napi 1-2 alkalommal nem haladja meg. A betegek csak szájszárazságot, szomjat és enyhe gyengeséget észlelnek, általános állapotuk és egészségi állapotuk kielégítő marad.

Az II fokozat kiszáradása. A folyadékveszteség a testtömeg 4-6% -a. Az intenzívebb víz-elektrolit veszteségek jelenléte gyakori vizes széklet (napi több mint 10-szer) és ismételt hányás (napi 5-10 alkalommal). A rizstermék jellegzetes székletét a betegek legfeljebb 1/3-ában regisztrálták. Egyes esetekben a hányás dominálhat a klinikai képben, míg a székletben ezek a betegek székletben maradnak.

A betegek a kolera következő tüneteire panaszkodnak: a oropharynx nyálkahártyáinak szárazsága, kifejezett szomjúság, gyengeség. Objektív felmérés során kiderült, hogy a beágyazódások elhomályosulnak, és az esetek egynegyedében a nasolabiális háromszög és az akroszkópos cianózis. A nyelv száraz, virágos bevonattal. Vannak tachycardia, vérnyomáscsökkenés, oliguria. Az esetek egyharmadában a betegek a végtagi izomzat rövid idejű heges görcsösségét tapasztalják.

A harmadik fokozat kiszáradása. A folyadékveszteség a testtömeg 7-9% -ának felel meg. Mivel a víz-elektrolit veszteség már az érgyulladás rovására következik be, az ilyen betegeknél a dehidráció klinikai tünetei élesen expresszálódnak. A szív- és érrendszer rendellenes működésének minimális fenntartása érdekében ezt a fázist néha szubkompenzációnak nevezik.

Már a betegség első óráiban a betegek bőséges többszöri székletből és fékezhetetlen hányásból állnak, ami gyorsan a szervezet kiszáradásához vezet. A korai, hosszú, ismétlődő fájdalmas görcsök a végtagokban előfordulhatnak más izomcsoportokkal (pl. A hasfal izmai) való átmenetben. A vérnyomáscsökkenés csökkenése miatt fokozatosan csökken az artériás nyomás, a tachycardia, az oligoanuria kialakulása.

A IV fokozat kiszáradása. A víz-elektrolit rendellenességek súlyossága maximális, a folyadékveszteség a testtömeg 10% -ának vagy annál nagyobbnak felel meg. Opció kolera áramlási kiszáradás Grade IV jellemzi egy nagyon gyors fejlődése klinikai betegség, ami a növekvő jeleit a kiszáradás a betegek többségénél azonosítani 6-12 órán kezdete után a betegség. Korábban ez a dehidratálási fok algidnek minősült a betegek hipotermiája miatt. A beteg állapota rendkívül nehéz. Az elektrolit zavarai miatt néha kialakul a gasztrointesztinális traktus simaizma parézise, amelyet a hányás abbahagyása és a csuklás megjelenése kísér. Az anus tónusának csökkenését a bélfolyadék szabad áramlása teszi ki, amely még a has alatti tapintásával is megnő. Tipikus generalizált görcsök. Az első órákban, amikor IV fokú kiszáradás, a betegek ébren van, de álmos, apatikus, szóbeli kapcsolatot velük miatt nehéz súlyos gyengeség és Athos. Ahogy a bevezető-elektrolitikus és savas-lúgos rendellenességek előrehaladnak, kialakulhatnak a kómába járók. Annak ellenére, hogy a betegek a kritikus víz-elektrolit-veszteség, nyilvánul meg éles vérnyomásesés, hiánya impulzus a perifériás artériákban, anuria, minden változás reverzibilis, és a kezelés sikere attól függ, hogy az időzítés a orális rehidratálási terápiában, és annak megfelelőségét.

A klinikailag megnyilvánuló formákon kívül, amikor a kolera tünetei kifejeződnek, a betegség szubklinikus formában és vibrio-hordozó formájában alakulhat ki. A vibrio-hordozó (átadva a klinikailag manifesztált vagy szubklinikus formák után) és "tünetmentes" állapotban is felszaporodhat, ahol a fertőző folyamat fejlődése csak a vivőanyag képződésére korlátozódik. A "tünetmentes" hordozók klinikai és laboratóriumi vizsgálata azt mutatja, hogy az esetek túlnyomó többségében (95%) a betegek szubklinikus formája van a betegségnek.

Az El-Tor biotipusa által okozott kolera klinikai és epidemiológiai jellemzői:

• a törölt, szubklinikus formák és vibró-hordozók számának növekedése;
• a feltöltés időszakának meghosszabbítása;
• hatékonyságcsökkenés etiotrolnoy teralen növekedése miatt az antibiotikum-rezisztencia törzsek Vibrio.

[1], [2], [3], [4],

Kolera szövődményei

Mivel a hemosztatikus rendellenességek, és a mikrocirkuláció idősebb betegekben korcsoportokban megfigyelt miokardiális infarktus, mesenterialis thrombosis, akut agyi keringési elégtelenség. Flebitis (vénák katéterezésével) lehetséges, súlyos tüdőgyulladás gyakran fordul elő súlyos betegeknél.

[5], [6], [7], [8], [9]