Kolera: kezelés

Különleges étrend a kolera betegek esetében nem szükséges.

A kolera kezelésének a következő alapelveket kell követnie:

• a folyadékveszteség kompenzációja és a test elektrolitkompozíciójának helyreállítása;
• hatása a kórokozóra.

A kolera kezelése a betegség kezdetét követő első órákban kezdődik.

[1], [2],

Kolera patogenetikai kezelése

Ez a kezelés magában foglalja az elsődleges kolera rehidratálás (kompenzációja vízveszteséget és sói a kezelés előtt) és a javító kompenzációs rehidratálás (korrekció folyamatos veszteségek víz és az elektrolitok). A rehidrációt újraélesztési intézkedésnek tekintik. A váróban az első 5 perc a beteg kell mérni szívritmus, vérnyomás, testsúly, vért, hogy meghatározzuk a hematokrit vagy a relatív vérplazma sűrűsége, elektrolit-tartalom, a sav-bázis, véralvadási, és indítsa el a bolus sóoldatok.

A felnőttek által alkalmazott oldatok térfogatát a következő képletek számítják ki.

Cohen képlete:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -nt _N )

Ahol V - meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); Ht _b - a beteg hematokritje: Ht _n - hematokrit normális; 4-faktor, hematokrit-különbség 15 és 5 között - a különbség 15-nél nagyobb.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Ahol V - meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); X a beteg plazmájának relatív sűrűsége; 4 - a beteg plazmakoncentrációja 1,040 és 8 - sűrűsége 1,041 fölött van.

A gyakorlatban a dehidratáció mértékét, és ennek megfelelően a testsúlycsökkenés arányát általában a fenti kritériumok határozzák meg. Az így kapott érték szorozva a testtömeggel és a folyadékveszteség térfogatával. Például 70 kg testtömeg, a harmadik fokozat kiszáradása (8%). Következésképpen a veszteségek mennyisége 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Poliionos oldat, ra előmelegített 38-40 ° C, és a beinjektált sebességgel 80-120 ml / perc, a II-IV fokú kiszáradás. A kolera kezelés különböző poliionos oldatok használatán alapul. A legtöbb fiziológiás triszol (5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát és 1 g kálium-klorid); acesol (5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetát, 1 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízre); Chlosol (4,75 g nátrium-kloridot, 3,6 g nátrium-acetát és 1,5 g kálium-kloridot 1 liter pirogénmentes víz), és az oldatot laktasol (6,1 g nátrium-klorid, 3,4 g nátrium-laktát, 0,3 g nátrium-hidrogén-karbonát. 0,3 g kálium-kloridot, 0,16 g kalcium-kloridot, 5 és 0,1 g magnézium-kloridot, 1 liter pirogénmentes vízzel).

Az elsődleges rehidratációt a központi vagy perifériás vénák katéterezésével végezzük. A veszteségek pótlása, az artériás nyomás emelkedése az élettani normához, a diurézis helyreállítása, a görcsök megszüntetése, az infúzió sebességének csökkentése a folyamatos veszteségek ellensúlyozásához szükséges mértékben. A megoldások bevezetése döntő fontosságú a súlyosan beteg betegek kezelésében. Jellemzően 15-25 perccel a rajt után az elején, hogy meghatározzuk a pulzusszámot és a vérnyomást, és 30-45 perc múlva eltűnik légszomj, cyanosis csökken, tepleyut ajkak, a hang meg nem jelenik. 4-6 óra elteltével a páciens állapota jelentősen javul, önmagában inni kezd. Kétóránként meg kell figyelni a páciens hematokrit vért (vagy a vérplazma relatív sűrűségét), valamint a vérelektrolit tartalmát az infúziós terápia korrekciójához.

A hiba az, hogy nagy mennyiségű 5% -os glükózoldatot injektál: ez nemcsak nem szünteti meg az elektrolit hiányát, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok koncentrációját a plazmában. A vér és vérpótló anyagok transzfúzióját nem mutatjuk be. A rehidratációs terápiás kolloid oldatok alkalmazása elfogadhatatlan, mivel hozzájárulnak az intracelluláris dehidráció, az akut veseelégtelenség és a sokk tüdőszindróma kialakulásához.

Orális rehidráció szükséges a kolera betegeknél, akiknek nincs hányásuk. A WHO szakértői bizottsága a következő összetételt ajánlja: 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1,5 g kálium-klorid. 20 g glükóz, 1 liter forralt víz (oldat oralit). A glükóz hozzáadása hozzájárul a nátrium és a víz abszorpciójához a bélben. A WHO szakemberei egy másik rehidratációs megoldást is javasoltak, amelyben a hidrogén-karbonátot a rezisztens nátrium-citrát (rehydron) helyettesítette. Oroszországban kifejlesztettek glükózolán készítményt, amely megegyezik a WHO glükóz-sóoldattal.

A vízsókoterápia megszűnik a széklettel való megjelenés után, hányás hiányában és a vizelet előfordulása után a székletben az elmúlt 6-12 órában.

A kolera gyógyítása

Antibiotikum kezelés kolera - további terápiás eszközként, ezek nem befolyásolják a betegek túlélését, de időtartamának csökkentése klinikai tünetek a kolera és felgyorsítja a tisztító a szervezetben a parazita.

A kolerán betegek (HI dehidratációs fokozat, hányás hiánya) tabletta formájában történő ötnapos antibakteriális gyógyszereinek rendszerei

A gyógyszer	Egyszeri adag, g	Alkalmazás sokasága naponta	Átlagos napi adag, g	A tanfolyam dózisa, pl
Doxiciklin	02	1	0.2	1
Chloramphenicol (Levomycetin)	0.5	4	2	10
Lomefioxacin	0.4	1	0.4	2
Norfloksatsin	0.4	2	0.8	4
Ofloxacm	0.2	2	0.4	2
Peflo	0.4	2	0.3	4
Tetraciklin	0.3	4	1.2
Trimetoprim + Sulfamethoxazole	0.16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0.25	2	0.5	2.5
Rifampicin + Trimetoprim	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

5 napos antibakteriális gyógyszerek a kolera-betegek kezelésére (hányás, III-IV dehidráció), intravénás beadás

A gyógyszer	Egyszeri adag, g	Alkalmazás sokasága naponta	Átlagos napi adag, g	A tanfolyam dózisa, pl
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0.16	0.8
Doxiciklin	0.2	1	0.2	1
Kanamicin	05	2	1	5
Chloramphenicol (Levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacm	0.4	1	0.4	2
Sizomicin	01	2	0.2	1
Tobramycint	0.1	2	0.2	1
Trimetoprim + szulfametoxazol	0.16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Klinikai vizsgálat

A kolera (vibrio-hordozók) betegek kimerültségének visszanyerését követően, amikor a kolera re-hidratálódása és eteotropikus kezelése befejeződik, és a bakteriológiai vizsgálat három negatív eredményét kapja.

Ment vibriononositelstvo kolera vagy után a kórházból dolgozhatnak (tanulmányok) függetlenül a szakma, hogy a számviteli osztályok területi felügyelet és CIC klinikák lakóhely. Az adagolást követő 3 hónapon belül elvégzik az adagolást. Az átruházott kolerát bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá a kolerán: az első hónapban bakteriológiai vizsgálatot végeznek a széklet 10 napon belül egyszer, majd - havonta egyszer.

Vibrio-hordozó kumulatív betegek kimutatásakor fertőző kórházban kórházba kerülnek annak érdekében, hogy a kolerát megfelelő kezelésben részesüljenek, majd a követési látogatások újraindulnak.

A kolera transzfert vagy vibrózt hordozó anyagot eltávolítják az adagolók regisztrálásából, ha a kolera vibrózt nem osztják fel az adagolástanulmány során.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],