A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kolera - kezelés
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kolerás betegeknek nincs szükségük különleges diétára.
A kolera kezelésének a következő alapelveket kell követnie:
- a folyadékveszteség pótlása és a szervezet elektrolit-összetételének helyreállítása;
- hatással van a kórokozóra.
A kolera kezelését a betegség megjelenését követő első órákban meg kell kezdeni.
[ A kolera patogenetikai kezelése
A kolera ezen kezelése magában foglalja az elsődleges rehidratációt (a víz- és sóveszteség pótlása a kezelés megkezdése előtt) és a korrekciós kompenzációs rehidratációt (a folyamatban lévő víz- és elektrolitveszteség korrekciója). A rehidratáció újraélesztési intézkedésnek tekinthető. A sürgősségi osztályon az első 5 percben meg kell mérni a beteg pulzusszámát, vérnyomását, testsúlyát, vért kell venni a hematokrit vagy a vérplazma relatív sűrűségének, az elektrolittartalomnak, a sav-bázis egyensúlynak, a koagulogramnak a meghatározására, majd meg kell kezdeni a sóoldatok jet injekcióját.
A felnőtteknek beadott oldatok térfogatát a következő képletek segítségével számítják ki.
Cohen képlete:
Y = 4(vagy 5)xPx(Ht b -Ht n ),
Ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P a beteg testtömege (kg); Ht b a beteg hematokrit értéke; Htn a normál hematokrit érték; 4 a 15-ig terjedő hematokrit-különbség, 5 pedig a 15-nél nagyobb különbség együtthatója.
Phillips-képlet:
V = 4(8) × 1000 × P × (X - 1,024),
Ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P a beteg testtömege (kg); X a beteg plazma relatív sűrűsége; 4 a beteg plazmasűrűségének együtthatója 1,040-ig, 8 pedig az 1,041 feletti sűrűségre vonatkozik.
A gyakorlatban a kiszáradás mértékét és ennek megfelelően a testsúlycsökkenés százalékos mértékét általában a fent bemutatott kritériumok határozzák meg. A kapott értéket megszorozzák a testsúllyal, így megkapjuk a folyadékveszteség térfogatát. Például, ha a testsúly 70 kg, a kiszáradás III. fokozatú (8%). Ezért a veszteség térfogata 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).
A 38-40 °C-ra előmelegített poliionos oldatokat intravénásan adják be 80-120 ml/perc sebességgel II-IV. fokú dehidratáció esetén. A kolera kezelése különféle poliionos oldatok alkalmazásán alapul. A legfiziológiásabbak a trisol (5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát és 1 g kálium-klorid); az acesol (5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetát, 1 g kálium-klorid liter pirogénmentes vízben); a chlosol (4,75 g nátrium-klorid, 3,6 g nátrium-acetát és 1,5 g kálium-klorid liter pirogénmentes vízben) és a laktazol oldat (6,1 g nátrium-klorid, 3,4 g nátrium-laktát, 0,3 g nátrium-hidrogén-karbonát, 0,3 g kálium-klorid, 0,16 g kalcium-klorid és 0,1 g magnézium-klorid liter pirogénmentes vízben).
A jet primer rehidratációt centrális vagy perifériás vénák katéterezésével végzik. Miután a veszteségek feltöltődtek, a vérnyomás a fiziológiás normára emelkedett, a diurézis helyreállt és a görcsök megszűntek, az infúzió sebességét a szükséges szintre csökkentik a folyamatos veszteségek kompenzálása érdekében. Az oldatok beadása kulcsfontosságú a súlyos betegek terápiájában. Általában a pulzus és a vérnyomás meghatározása az adagolás megkezdése után 15-25 perccel kezdődik, a nehézlégzés 30-45 perc alatt megszűnik, a cianózis csökken, az ajkak melegebbé válnak, és megjelenik a hang. 4-6 óra elteltével a beteg állapota jelentősen javul, és elkezd önállóan inni. 2 óránként ellenőrizni kell a beteg vérének hematokritját (vagy a vérplazma relatív sűrűségét), valamint a vér elektrolittartalmát az infúziós terápia korrigálása érdekében.
Hiba nagy mennyiségű 5%-os glükózoldat beadása: ez nemcsak nem szünteti meg az elektrolithiányt, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok koncentrációját a plazmában. Vérátömlesztés és vérpótló szerek alkalmazása szintén nem javasolt. A kolloid oldatok rehidratációs terápiára való alkalmazása elfogadhatatlan, mivel hozzájárulnak az intracelluláris dehidratáció, az akut veseelégtelenség és a sokk tüdő szindróma kialakulásához.
A hányásmentes kolerás betegeknek orális rehidratációra van szükségük. A WHO szakértői bizottsága a következő összetételt ajánlja: 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1,5 g kálium-klorid, 20 g glükóz, 1 liter forralt víz (oralit oldat). A glükóz hozzáadása elősegíti a nátrium és a víz felszívódását a bélben. A WHO szakértői egy másik rehidratáló oldatot is javasoltak, amelyben a bikarbonátot egy stabilabb nátrium-citrát (regidron) helyettesíti. Oroszországban kifejlesztettek egy glükoszolán nevű gyógyszert, amely azonos a WHO glükóz-só oldatával.
A víz-só terápiát a széklet megjelenése után leállítják hányás hiányában és a vizelet túlsúlya a széklet mennyiségéhez képest az elmúlt 6-12 órában.
A kolera etiotróp kezelése
A kolera antibakteriális kezelése a terápia további eszköze; nem befolyásolják a betegek túlélését, de csökkentik a kolera klinikai megnyilvánulásainak időtartamát és felgyorsítják a szervezet megtisztulását a kórokozótól.
Ötnapos antibakteriális gyógyszeres kúra leírása kolerás betegek (magas dehidratációs fokú, hányás nélküli) kezelésére tabletta formájában
Készítmény |
Egyszeri adag, g |
Használat gyakorisága, naponta |
Átlagos napi adag, g |
Kúraadag, g |
Doxiciklin |
02 |
1 |
0,2 |
1 |
Kloramfenikol (klóramfenikol) |
0,5 |
4 |
2 |
10 |
Lomefloxacin |
0,4 |
1 |
0,4 |
2 |
Norfloxacin |
0,4 |
2 |
0,8 |
4 |
Ofloxacin |
0,2 |
2 |
0,4 |
2 |
Pefloxacin |
0,4 |
2 |
0,3 |
4 |
Tetraciklin |
0,3 |
4 |
1,2 |
|
Trimetoprim + Szulfametoxazol |
0,16 0,8 |
2 |
0,32 1.6 |
1.6 8 |
Ciprofloxacin |
0,25 |
2 |
0,5 |
2.5 |
Rifampicin + Trimetoprim |
0,3 0,8 |
2 |
0,6 0,16 |
3 0,8 |
5 napos antibakteriális gyógyszeres kezelési rend kolerás betegek kezelésére (hányás jelenléte, III-IV. fokú dehidratáció), intravénás adagolás
Készítmény |
Egyszeri adag, g |
Használat gyakorisága, naponta |
Átlagos napi adag, g |
Kúraadag, g |
Amikacin |
05 |
2 |
1.0 |
5 |
Gentamicin |
0 08 |
2 |
0,16 |
0,8 |
Doxiciklin |
0,2 |
1 |
0,2 |
1 |
Kanamycin |
05 |
2 |
1 |
5 |
Kloramfenikol (klóramfenikol) |
1 |
2 |
2 |
10 |
Ofloxacin |
0,4 |
1 |
0,4 |
2 |
Szizomicin |
01 |
2 |
0,2 |
1 |
Tobramicin |
0,1 |
2 |
0,2 |
1 |
Trimetoprim + szulfametoxazol |
0,16 0,8 |
2 |
0,32 1.6 |
1.6 8 |
Ciprofloxacin |
0,2 |
2 |
0,4 |
2 |
Klinikai vizsgálat
A kolerás betegek (vibriohordozók) elbocsátása a felépülésük után történik, amikor a kolera rehidratációja és etiotróp kezelése befejeződött, és három negatív bakteriológiai vizsgálati eredményt kaptak.
Azok, akik kolerában szenvedtek vagy vibriohordozók, a kórházból való elbocsátás után, szakmájuktól függetlenül dolgozhatnak (tanulhatnak), és regisztrálva vannak a lakóhelyük szerinti járványügyi felügyeleti területi osztályoknál és a poliklinikák KIZ-jénél. Az orvosi megfigyelés 3 hónapig tart. A kolerában szenvedőket bakteriológiai koleravizsgálatnak vetik alá: az első hónapban a széklet bakteriológiai vizsgálatát 10 naponta, majd havonta egyszer végzik.
Ha a lábadozóknál vibrio hordozást észlelnek, fertőző betegségek kórházába szállítják őket, hogy megfelelő kolerakezelésben részesüljenek, majd ambuláns megfigyelésüket folytatják.
Azokat, akik kolerában szenvedtek, vagy vibrióhordozók, törlik az orvosi nyilvántartásból, ha az orvosi megfigyelés során nem izolálnak kolerás vibrióhordozókat.