A kontrasztanyagok használata

A kontraszt készítmények használata belül

A hasüreg és a kismedencei szervek számítógépes tomográfiájával nagyon fontos a szomszédos izmok és egyéb szervek bélhurokának egyértelmű megkülönböztetése. Ez a probléma segít a bél lumen kontrasztjának feloldásában a kontrasztanyag orális adagolása után. Például kontrasztkészítmény nélkül nehéz megkülönböztetni a nyombélet a hasnyálmirigy fejétől.

A gyomor-bél traktus többi része szintén nagyon hasonlít a közeli struktúrákhoz. Orális kontrasztanyagot követően a duodenum és a hasnyálmirigy egyértelműen megkülönböztethetővé válik. Az optimális minőségű kép készítéséhez a kontrasztanyagot orálisan üres gyomoron kell bevenni.

A jobb kontrasztkészítés kiválasztása

A nyálkahártya jobb borítását bárium-szulfát alkalmazásával érik el, de vízben nem oldódik. Ezért az orális beadásra szolgáló kontrasztanyag nem alkalmazható, ha műtétet terveznek a bél lumen megnyitásához, például részleges reszekciót anasztomózissal vagy ha fennáll a bél károsodásának kockázata. A bárium szuszpenzió továbbá nem használható a bélhurok gyanúja vagy perforálásához. Ilyen helyzetekben vízoldható kontrasztanyagot, például gasztrografint kell használni, mert ha belép a hasüregbe, akkor könnyen megoldódik.

A gyomor falainak jobb megítélése érdekében a rendszeres vizet gyakran hypodense kontrasztkészítésként használják, míg a buskapan injekciót a simaizomzat pihentetése céljából injektálják. Ha a húgyhólyag eltávolításra kerül és az ileumból egy tartály keletkezik, a hasüreg először kontrasztanyag intravénás beadásával vizsgáljuk. Amely a vizelettel ürül a tartályba, és nem lép be a belek más részeibe. Ha a gasztrointesztinális traktus más részeinek tanulmányozására van szükség, akkor a kontrasztanyag beadása után további vizsgálatot végez.

Idő tényező

A gyomor-bél traktus proximális részeinek feltöltéséhez elegendő 20-30 perc. A beteg a kontrasztkészítményt kis adagokban, üres gyomorban, több adagban fogyasztja. Ha bárium-szulfátot kell feltölteni, és különösen a végbélre, akkor legalább 45-60 percre van szüksége. A vízben oldódó kontrasztanyag (például a gastrografen) valamivel gyorsabban fejlődik a belekben. Abban a vizsgálatban, a kismedencei szervek (hólyag, méhnyak, petefészek) rektális adagolásra 100 - 200 ml kontrasztanyag biztosítja azok egyértelmű elhatárolása a végbélből.

adagolás

A teljes gyomor-bél traktus szembeállításához 250-300 ml bárium-szulfát szuszpenziót alaposan össze kell keverni vízzel, a térfogatot 1000 ml-re kell növelni. Ha vízoldható gyógyszert kell használni, 10-20 ml gasztrografin (1000 ml vízben) elegendő a teljes gasztrointesztinális vizsgálat elvégzéséhez. Ha csak a felső gasztrointesztinális traktusra van szükség, akkor bármelyik orális kontrasztkészítmény 500 ml-ét

Kontrasztanyagok intravénás alkalmazása

A növekedés a véredény sűrűség lehetővé teszi nem csak, hogy jobban megkülönböztessék őket a környező struktúrák, hanem abban is segít, hogy értékelje perfúzió (kontraszt felvétel) a kóros szövet. Ez hatással van megsértve a vér-agy gáton, értékelés határai tályog vagy nem-homogén felhalmozódása kontrasztanyag a tumor képződmények. Ezt a jelenséget kontrasztjavításnak nevezik. Ebben az esetben a jel erősítése a szövetekben lévő kontrasztanyag felhalmozódása és a sűrűségük ezzel összefüggő növekedése miatt következik be.

A klinikai feladattól függően, a kontrasztanyag bevezetése előtt, általában a kontrasztjavítás nélküli érdeklődési terület vizsgálata - natív szkennelés. A szokásos és a továbbfejlesztett képek összehasonlításakor az érszövetek, a csontok gyulladásos változásainak és a tályog kapszulájának értékelése egyszerűbb. Ugyanezt a technikát alkalmazzák a gyulladásos májképződés hagyományos CT-vizsgálatánál. Ha a máj spirális CT-jét alkalmazzuk, akkor a kontrasztanyag perfúziójának vénás fázisa a kép analógjaként alkalmazható amplifikáció nélkül, összehasonlítva a korai artériás fázissal. Ez lehetővé teszi a kis fókuszformációk felismerését.

Kontrasztanyag intravénás alkalmazása

A kontrasztkészítményeket iv-ben adjuk be oly módon, hogy a bolusz (nagy koncentráció) az edényekben addig maradjon, ameddig csak lehetséges, amíg kis forgási körben nem hígítjuk. Ezért a megfelelő érösszehúzódás eléréséhez a kontrasztkészítményeket gyorsan (2-6 ml / s) kell alkalmazni. Intravénás kanülként legalább 1,0 mm (20G) külső átmérőjű, de jobb - 1,2-1,4 mm (18G, 17G). Nagyon fontos annak biztosítása, hogy a kanül megfelelően legyen felszerelve a hajó lumenjében. Kontrasztanyag bevezetése előtt steril sóoldat intravénás injekcióját ugyanolyan sebességgel végezzük. A szúrás helyén fellépő szubkután duzzanat hiánya igazolja a kanül helyes elhelyezését. Ez azt is igazolja, hogy a kontrasztos gyógyszerek előírt mennyiségét átereszthetjük a lyukasztott vénán keresztül.

adagolás

A kontrasztkészítés dózisának kiszámítása a páciens testtömegére és diagnosztikai feladatára alapozva történik. Például a kontrasztanyag koncentrációja a nyak vagy aorta aneurysma vizsgálatában (a dissectio kizárásához) magasabbnak kell lennie, mint a fej CT vizsgálatakor. A legtöbb esetben jó kontrasztminőséget kapunk, ha 1,2 ml gyógyszert adunk be a páciens testtömegkilogrammjára számítva 0,623 g / ml yopromid koncentrációval. Ebben az esetben lehetséges elérni az optimális érrendszeri kontraszt és a kontrasztanyag jó tolerálhatóságának kombinációját.

Influence jelenség

A superior vena cava lumenjének képében megerősített és reagálatlan területeket lehet azonosítani a kontrasztos és nem kölcsönhatásban levő vér egyidejű jelenlétében a vénában. Hasonló jelenség merül fel a kontrasztanyag beadásának kezdete és a szkennelés kezdete között. A kontrasztkészítést az egyik oldalról beinjektálják, a hónalj, a szubklavia és a brachiocephalic vénák belövik a felső vena cava-ba, amely belsejében a lumen meghatározza a töltés hibáját. Ha nem tudja a beáramlási jelenséget, akkor tévesen diagnosztizálhatja a vénás trombózist. Az ilyen jellegű tárgyak gyakrabban fordulnak elő, ha túl nagy koncentrációjú kontrasztanyagot használnak, különösen a spirális CT esetén. A következő oldalakon a beáramlás jelenségét részletesebben elemezzük.

A kontraszt kezdeti szakaszának hatásai

A vena cava inferior vena cava szintjén a vese vénákban láthatjuk a dagály jelenségét. Ez a jelenség akkor fordul elő, mert egyidejű vizualizációjának lumen vena cava nekontrastirovannoy vér áramlik a kismedencei és alsó végtagok, és vese véna tartalmazó vér elegendően nagy koncentrációban kontrasztanyag. A kontraszt kezdeti szakaszában az alsó üreges vénája alacsonyabb (caudális), mint a vénák, összehasonlítva a csökkenő aortával.

Azonnal szintje felett a vese vénák a vena cava inferior lumen a központi része marad anélkül, erősítés, és az erősítés meghatározzuk mindkét oldalán parietális miatt festés áramló vér a vese. Ha a vesét eltávolítják, vagy a vese vénák különböző szinteken áramlik az alsó vena cava-ba, a kontrasztjavítást csak az egyik oldalon határozzák meg. Az ilyen sűrűségbeli különbségeket nem szabad téveszteni az alsó vena cava trombózisára.

A dagály jelensége

Ha az alsó üreges hab lumenjét követjük a jobb pitvar felé, akkor a másik vénával való kontrasztos vér bejutása után újabb árapály-jelenség jelenik meg. Az üreges rész lumenében meghatározzák az egyenlőtlen sűrűségű területeket, amelyek turbulens áramlás és a vér keverésével és kontrasztanyag nélkül állnak elő. Ez a jelenség nem tart sokáig, és rövid idő után az alsó vena cava aorta lumenének sűrűsége egyenlő.

A spirális CT sajátosságai

Ha a spirális szkennelés közvetlenül a kontrasztanyag intravénás injekciója után kezdődik. és a hatóanyag koncentrációja a hónalj, a szubklavia és a brachiocephalikus vénákban nagyon magas lesz, akkor a megfelelő oldal mellkasának felső nyílásának területén elkerülhetetlenül jelentős leletek lesznek a képen. Ezért a mellkasi spirális CT-vel a vizsgálat alulról indul és felfelé halad (a faroktól a koponya részig). A szkennelés a membránnal kezdődik a környező struktúrákkal, és amikor elérte a koponya részét, a kontrasztanyagot már elegendően hígították egy kis vérkeringési körben. Ez a módszer a műtárgyakat elkerüli.

Kontrasztanyagok alkalmazása mellékhatásai

A kontrasztanyagok adagolásának mellékhatásai ritkák. Legtöbbjük az injekció beadása után 30 percen belül, az esetek 70% -ában - az első 5 percben jelentkezik. Ha 30 percnél tovább tartja a pácienst, akkor csak akkor merül fel, ha kockázati tényezőkkel rendelkezik. A mellékhatások lehetséges előfordulásáról általában a kórelőzményben szenvedők találhatók, és a vizsgálat előtt megfelelő premedikációt kapnak.

Ha minden óvatosság ellenére, miután a be / lefolytatásában a kontrasztanyag a betegnél erythema, csalánkiütés, viszketés, hányinger, hányás, vagy súlyos esetekben vérnyomásesés, sokk, eszméletvesztés, azt azonnal meg kell kezdeni javító intézkedések, mint egy alábbi ábrázolt táblázatok. Nem szabad elfelejtenünk, hogy az antihisztaminok IV. Bevezetése utáni hatása nem azonnal, hanem bizonyos látens időszak után következik be. Súlyos reakciók (tüdőödéma, görcs, anafilaxiás sokk) az aktuális X-sugár kontrasztanyaghoz rendkívül ritkák, és, abban az esetben az igénylő sürgős intenzív terápia.

A páciensben megfigyelt kontrasztanyagokra vonatkozó összes lehetséges reakciót be kell jegyezni a kórelőzményébe. Így a jövőbeli tanulmányokat tervező radiológust előre tájékoztatni kell a páciensnek a kontrasztanyagokkal szembeni fokozott érzékenységéről.

A radiocontrast készítmények bevezetésével járó mellékhatások kezelése

urticaria

1. Azonnal hagyja abba a kontrasztanyag befecskendezését.
2. A legtöbb esetben nincs szükség kezelésre.
3. Vigyen be vagy adjon be az antihisztamin / m vagy / a difenohidrámint (dimedrol) 25-50 mg mennyiségben.

Súlyos urticaria és hajlandóság elterjedt lézió szubkután beadott adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) mennyiségben lévő, 0,1 - 0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) nincs ellenjavallat a szív.

Quincke ödéma és gégéi ödéma

1. Adjon meg egy s / c vagy i / m adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) mennyiségben lévő, 0,1 - 0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) vagy, amikor a vérnyomás csökken, epinefrin (1: 10.000) Lassan lassan 1 ml (= 0,1 mg). Szükség esetén az injekció megismételhető, de az injektált gyógyszer teljes dózisa nem haladhatja meg az 1 mg-ot.
2. Az oxigén belégzése a maszkon keresztül (6-8 l / perc). Ha a terápia után a duzzanat tünetei nem mennek tovább, vagy tovább növekednek, akkor azonnal hívja újraegyesítők csapatát.

hörgőgörcs

1. Az oxigén belégzése a maszkon keresztül (6-8 l / perc). A betegmonitorozás beállítása: EKG, oxigén telítettség (pulzoximéter), vérnyomásszint.
2. 2 - 3 béta-adrenerg agonista aeroszol inhalációs: metaproterenol (alupent), terbutalin (brethaire, brikanil) vagy albuterol (Proventil, Ventolin, szalbutamol). Szükség esetén az inhaláció megismételhető. Ha az inhaláció nem hatékony, akkor adrenalinot kell alkalmazni.
3. Adjon meg egy s / c vagy i / m adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) mennyiségben lévő, 0,1 - 0,3 ml (= 0,1-0,3) mg, vagy ha a vérnyomás csökken, epinefrin (1: 10.000) Lassan lassan 1 ml (= 0,1 mg). Szükség esetén az injekció megismételhető, de az injektált gyógyszer teljes dózisa nem haladhatja meg az 1 mg-ot.

Alternatív terápia:

Enter / csepegtető aminofillin (aminofillin) 6 mg / kg testtömeg oldatban 5% -os glükóz 10-20 percig (telítő adag), majd 0,4-1 mg / kg / h (ha szükséges). Szükség van a vérnyomás szabályozására, mivel jelentősen csökkenthető.

Ha a bronchokonstrikció nem volt képes megállni, vagy a vér oxigén telítettsége alacsonyabb, mint 88%, akkor az újraélesztők brigádját azonnal fel kell hívni.

A vérnyomás csökkenése tachycardia esetén

1. Emelje fel a fekvő beteg lábát 60 ° -kal vagy magasabbra, vagy helyezze a Trendelenburg pozícióba.
2. Monitor: EKG, vér oxigén telítettsége (pulzoximéter), beteg vérnyomása.
3. Az oxigén belégzése a maszkon keresztül (6-8 l / perc).
4. Gyorsan adjon intravénás folyadékokat (fiziológiás vagy ringerovogo oldat)

Ha a terápia hatástalan:

Az adrenalin (1: 10 000) 1 ml-es (= 0,1 mg) térfogatú lassan injektálható, ha a szívtől nincs ellenjavallat. Szükség esetén az injekció megismételhető, de az injektált gyógyszer teljes dózisa nem haladhatja meg az 1 mg-ot. Ha a nyomás nem emelhető fel, az újraélesztők egy brigádját be kell hívni.

A radiocontrast készítmények bevezetésével járó mellékhatások kezelése

Csökkenő vérnyomás bradycardia (vagális reakció)

1. Monitor: EKG, vér oxigén telítettsége (pulzoximéter), beteg vérnyomása.
2. Emelje fel a fekvő beteg lábát 60 ° -kal vagy magasabbra, vagy tegye a Trendelenburg pozícióba.
3. Az oxigén belégzése a maszkon keresztül (6-8 l / perc).
4. Gyorsan adjon intravénás folyadékokat (fiziológiás vagy ringerovogo oldat).
5. Lassan beadagoljon 0,6 mg atropint. Ha a beteg nem javul, akkor térjen vissza a 2-4. Pontra.
6. Az atropin újra beadható, de a teljes dózis nem haladhatja meg a 0,04 mg / kg felnőtt testsúlyt (2-3 mg).
7. A beteg csak a nyomás és a pulzusszám normalizálása után hagyja el a szobát.

Növeli a vérnyomást

1. Az oxigén belégzése a maszkon keresztül (6-10 liter / perc)
2. Monitor: EKG, vér oxigén telítettsége (pulzoximéter), beteg vérnyomása.
3. Nitroglicerin: 0,4 mg tabletta a nyelv alatt (háromszor megismételhető) vagy kenőcs formájában (húzza ki egy 1 hüvelyk hosszú szalagot a csőből és dörzsölje a bőrt).
4. Vigyük át a beteget az intenzív osztályra.
5. Ha a páciensnek pheochromocytoma van, akkor 5 mg fentolamint kell adni iv.

Epilepsziás görcsök vagy görcsök

1. Az oxigén belégzése a maszkon keresztül (6-10 liter / perc)
2. Szükséges, hogy 5 mg diazepámot (valium) (a dózist meg lehet emelni) vagy midazolámot (ismeri) 0,5-1 mg-ot adjon.
3. Ha hosszabb hatásra van szükség, konzultálni kell a szakemberekkel (általában 50 mg / perc sebességgel 15-18 mg / kg fenitoin (dilantin) cseppenkénti injekciót alkalmaznak).
4. A beteg monitorozása, különösen a benzodiazepinek alkalmazásával járó légzésdepresszióval járó vér oxigéntelítettségének monitorozása.
5. Ha szükség van a beteg intubációjára, akkor hívjon egy újraélesztő csoportot.

Tüdőödéma

1. Emelje fel a csomagtartót, alkalmazzon vénás szálakat.
2. Az oxigén belégzése a maszkon keresztül (6-10 liter / perc)
3. Lassan lép be vízbe: furoszemid (lasix) 20 - 40 mg.
4. Injektálhat iv-et a morfinba (1-3 mg).
5. Vigyük át a beteget az intenzív osztályra.
6. Szükség esetén használjon kortikoszteroidokat.

Thyrotoxikus válság

Szerencsére korszerű nemionos jódtartalmú szerek használata esetén ez a szövődmény nagyon ritka. Azoknak a betegeknek, akiknél KB-IV beadása előtt a hyperthyreosis előfordult, pajzsmirigyfunkciót kell gátolni egy tireosztatikus gyógyszerrel, például perkloráttal. A tiroxin szintézisének csökkentése érdekében Mercazolilumot is alkalmaznak. Mindkét esetben a gyógyszerek szedésének hatása körülbelül egy héttel később következik be. Meg kell vizsgálni az antithyroid terápia hatékonyságát, amelyre meg kell ismételni a pajzsmirigyhormonok szintjének vizsgálatát.

Ha a beteg hyperthyreosis bevételt a törölt klinikai kép és az idő nem ismert, a bevezetése egy jódtartalmú kontrasztanyagok súlyosbíthatja a betegséget, és okozhat fényes thyreotoxicosis klinikán. Ebben az esetben a betegnek hasmenése, izomgyengesége, lázát, fokozott izzadását, dehidratáció jeleit, motiválatlan félelem és szorongás, és szükségszerűen tachycardia alakul ki. A fő probléma ebben a helyzetben egy hosszú látens időszak, mielőtt a tireotoxikus válság fényes megnyilvánulása megtörténik.

Halasztott yodindutsirovanny fejlődő hyperthyreosis néhány betegnél egy látens szenved hyperthyreosis vagy más pajzsmirigy betegség (különösen azok, területeken élő kimerült jód) után 4 - 6 héttel a be / a kontrasztanyag, függetlenül a iontartalma és ozmolaritás kontrasztanyag. Különleges kezelés nem szükséges, és a tünetek bizonyos idő elteltével eltűnnek.

Pajzsmirigyrákos betegeknek, ha szükséges, jódtartalmú kontrasztanyag (ionos vagy nemionos) intravaszkuláris vagy orális adagolását különösen óvatosan kell kezelni. Ez annak köszönhető, hogy a jódtartalmú kontrasztanyag bevezetését követő egy héttel az I-131 pajzsmirigy felszívódása átlagosan 50% -kal csökken, és néhány hét elteltével visszaszerez. Ezért, ha radioaktív jóddal történő kezelést terveznek, a jódtartalmú kontrasztkészítmények (intravénásán vagy intravénásan) diagnosztikai célú bevezetése ellenjavallt lehet. Ebben az esetben szükség lesz egy további konzultációra a felelős orvossal, aki egy kontrasztügynökkel végzett vizsgálatot rendelt el.