Kontrasztanyagok használata

Kontrasztanyagok orális beadása

A hasüreg és a kismedencei szervek CT-vizsgálata során nagyon fontos, hogy a bélhurkokat egyértelműen megkülönböztessük a szomszédos izmoktól és más szervektől. Ez a probléma a bél lumenének kontrasztanyaggal történő orális beadása utáni kontrasztanyaggal történő vizsgálatával oldható meg. Például kontrasztanyag nélkül nehéz megkülönböztetni a nyombélt a hasnyálmirigy fejétől.

A gyomor-bél traktus többi része is nagyon hasonló a környező struktúrákhoz. A kontrasztanyag orális bevétele után a nyombél és a hasnyálmirigy jól láthatóvá válik. A legjobb képminőség elérése érdekében a kontrasztanyagot szájon át, üres gyomorra kell bevenni.

A megfelelő kontrasztanyag kiválasztása

A bárium-szulfáttal jobb nyálkahártya-bevonat érhető el, de nem vízoldékony. Ezért ez az orális kontrasztanyag nem alkalmazható, ha olyan sebészeti beavatkozást terveznek, amely a bél lumenének megnyitásával jár, például részleges reszekció anasztomózissal, vagy ha fennáll a bélkárosodás veszélye. A bárium-szuszpenzió nem alkalmazható sipoly vagy bélkacsok perforációjának gyanúja esetén. Ezekben az esetekben vízoldékony kontrasztanyag, például Gastrografin használata szükséges, mivel az könnyen felszívódik, amikor a hasüregbe kerül.

A gyomorfalak jobb vizsgálata érdekében gyakran használnak sima vizet hipodenz kontrasztanyagként, a simaizmok ellazítására pedig intravénásan adnak be buscopant. Ha a hólyagot eltávolítják, és a vékonybélből rezervoárt hoznak létre, akkor először a hasüreg vizsgálatát végzik kontrasztanyag intravénás beadásával, amely a vizelettel ürül a rezervoárba, és nem jut be a bél más részeibe. Ha a gyomor-bél traktus más részeinek vizsgálata is szükséges, a kontrasztanyag szájon át történő bevétele után további vizsgálatokat végeznek.

Időfaktor

A gyomor-bél traktus proximális szakaszainak feltöltéséhez 20-30 perc elegendő. A beteg a kontrasztanyagot éhgyomorra, kis adagokban, több adagban issza meg. Ha a vastagbelet és különösen a végbelet bárium-szulfáttal kell feltölteni, legalább 45-60 percre lehet szükség. A vízben oldódó kontrasztanyag (például gasztrografin) valamivel gyorsabban halad a belekben. A medencei szervek (hólyag, méhnyak, petefészkek) vizsgálatakor a kontrasztanyag 100-200 ml-ének rektális beadása garantálja azok egyértelmű elhatárolását a végbéltől.

Adagolás

A teljes gyomor-bél traktus kontrasztanyaggal történő vizsgálatához 250-300 ml bárium-szulfát szuszpenziót kell alaposan összekeverni vízzel, amíg a térfogat eléri az 1000 ml-t. Vízben oldódó készítmény használata esetén 10-20 ml gasztrografin (1000 ml vízben) elegendő a gyomor-bél traktus teljes vizsgálatához. Ha csak a gyomor-bél traktus felső szakaszainak kontrasztanyaggal történő vizsgálata szükséges, 500 ml bármilyen orális kontrasztanyag elegendő.

Kontrasztanyagok intravénás beadása

A megnövekedett érsűrűség nemcsak a vérerek jobb megkülönböztetését teszi lehetővé a környező struktúráktól, hanem segít a kórosan megváltozott szövetek perfúziójának (kontrasztanyag felhalmozódásának) felmérésében is. Ez fontos a vér-agy gát megszakadása, a tályoghatárok vizsgálata vagy a kontrasztanyag nem homogén felhalmozódása esetén tumorszerű képződményekben. Ezt a jelenséget kontraszthalmozásnak nevezik. Ebben az esetben a jelerősítés a kontrasztanyag szövetekben való felhalmozódása és az ezzel járó sűrűségének növekedése miatt következik be.

A klinikai feladattól függően a kontrasztanyag intravénás beadása előtt a vizsgált területet általában kontrasztanyag-kiemelés nélkül vizsgálják - natív szkenneléssel. A normál és a kontrasztanyaggal kontrasztosított képek összehasonlításakor leegyszerűsödik az érátültetések, a csontok gyulladásos elváltozásainak és a tályog kapszulájának vizsgálata. Ugyanezt a technikát alkalmazzák a fokális májelváltozások hagyományos CT-vizsgálatánál is. Ha a máj spirális CT-jét alkalmazzák, a kontrasztanyag perfúziójának vénás fázisa a kontrasztanyag-kiemelés nélküli kép analógjaként használható a korai artériás fázissal való összehasonlításhoz. Ez lehetővé teszi még a kis fokális elváltozások kimutatását is.

Kontrasztanyag intravénás beadása

A kontrasztanyagokat intravénásan adják be oly módon, hogy a bólus (magas koncentráció) az erekben a lehető leghosszabb ideig fennmaradjon, mielőtt felhígulna a tüdőkeringésben. Ezért a megfelelő mértékű érkontraszt-halmozás eléréséhez a kontrasztanyagokat gyorsan (2-6 ml/s) kell beadni. Legalább 1,0 mm (20G) külső átmérőjű intravénás kanülöket használnak, de az 1,2-1,4 mm (18G, 17G) átmérőjűek a jobbak. Nagyon fontos biztosítani, hogy a kanül megfelelően legyen elhelyezve az ér lumenében. A kontrasztanyag beadása előtt steril sóoldatot intravénásan, azonos sebességgel adnak be próbainjekciót. A szúrás helyén a bőr alatti duzzanat hiánya megerősíti a kanül helyes elhelyezkedését. Ez megerősíti azt is, hogy a szükséges mennyiségű kontrasztanyag bejuttatható a szúrt vénán keresztül.

Adagolás

A kontrasztanyag dózisát a beteg testsúlya és a diagnosztikai feladat alapján számítják ki. Például a nyak vagy az aorta aneurizma vizsgálatakor a kontrasztanyag koncentrációjának (a disszekció kizárása érdekében) magasabbnak kell lennie, mint a fej CT-vizsgálatánál. A legtöbb esetben jó minőségű kontrasztanyagot 1,2 ml kontrasztanyag/testsúlykg adagolásával érnek el, 0,623 g/ml jopromid koncentrációval. Ez lehetővé teszi az optimális vaszkuláris kontraszt és a kontrasztanyag jó tolerálhatóságának kombinációját.

A beáramlás jelensége

A vena cava superior lumenének képén kontrasztanyaggal kezelt és kontrasztanyag nélküli területek is megjelenhetnek, mivel a kontrasztanyaggal kezelt és a kontrasztanyag nélküli vér egyszerre jut be a vénába. Ez a jelenség a kontrasztanyag adagolásának kezdete és a vizsgálat kezdete közötti rövid időintervallum miatt fordul elő. A kontrasztanyagot az egyik oldalról injektálják, és az axilláris, a kulcscsont alatti és a brachiocephalikus vénákon keresztül jut be a vena cava superiorba, ahol a lumenben töltődési hibát észlelnek. Ha valaki nem ismeri a beáramlás jelenségét, tévesen vénás trombózist diagnosztizálhat. Ez a műtermék nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a kontrasztanyag koncentrációja túl magas, különösen spirális CT esetén. A beáramlás jelenségét a következő oldalakon részletesebben elemezzük.

A kontraszt kezdeti fázisának hatásai

Az alsó vena cava inferiorban, a vesevénák szintjén megfigyelhető az árapály-áramlás jelensége. Ez a jelenség annak köszönhető, hogy a vena cava lumenében egyidejűleg látható a medencei szervekből és az alsó végtagokból áramló kontrasztanyag nélküli vér, valamint a vesevénákból származó, meglehetősen magas kontrasztanyag-koncentrációjú vér. A kontrasztanyag-adás kezdeti fázisában a vesevénák alatt (kaudális) lévő alsó vena cava hypodense a leszálló aortához képest.

Közvetlenül a vesevénák szintje felett az alsó vena cava lumenje a központi részben kontrasztanyag-halmozás nélkül marad, és a kontrasztanyag-halmozás mindkét oldalon parietálisan határozható meg a vesékből áramló vér kontrasztanyaga miatt. Ha a vesét eltávolították, vagy a vesevénák különböző szinteken áramlanak az alsó vena cava inferiorba, a kontrasztanyag-halmozás csak az egyik oldalon határozható meg. Az ilyen sűrűségbeli különbségeket nem szabad összetéveszteni az alsó vena cava trombózisával.

Az árapály jelensége

Ha a vena cava inferior lumenét követjük a jobb pitvar felé, akkor a kontrasztanyaggal teli vérrel átáramló többi véna után egy további árapály jelenség jelenik meg. Az üreges dolog lumenében egyenetlen sűrűségű területek határozódnak meg, amelyek a turbulens áramlás és a kontrasztanyaggal és anélküli vér keveredése következtében keletkeztek. Ez a jelenség nem tart sokáig, és rövid idő múlva a vena cava inferior és az aorta lumenének sűrűsége kiegyenlítődik.

A spirális CT sajátosságai

Ha a spirális vizsgálatot közvetlenül a kontrasztanyag intravénás beadása után kezdik, és a kontrasztanyag koncentrációja a hónalj-, a kulcscsont alatti és a brachiocephalikus vénákban nagyon magas, akkor a mellkas felső nyílásának területén, a megfelelő oldalon elkerülhetetlenül jelentős műtermékek jelennek meg a képen. Ezért a mellkas spirális CT-vizsgálatánál a vizsgálat alulról kezdődik, és felfelé (a farokrésztől a koponyarészig) folytatódik. A vizsgálat a rekeszizomtól és a környező struktúráktól kezdődik, és amikor eléri a koponyarészt, a kontrasztanyag már kellően felhígult a tüdőkeringésben. Ez a vizsgálati technika lehetővé teszi a műtermékek elkerülését.

Kontrasztanyagok adagolásának mellékhatásai

A kontrasztanyagok beadásából eredő mellékhatások meglehetősen ritkák. Legtöbbjük az injekció beadását követő 30 percen belül jelentkezik, az esetek 70%-ában pedig az első 5 percben. A beteg 30 percnél hosszabb megfigyelésének szükségessége csak akkor merül fel, ha kockázati tényezők állnak fenn. A mellékhatások lehetséges előfordulásáról általában a beteg kórtörténetében található információ, és a vizsgálat előtt megfelelő premedikációban részesül.

Ha minden óvintézkedés ellenére a kontrasztanyag intravénás beadása után a betegnél bőrpír, csalánkiütés, viszketés, hányinger, hányás vagy súlyos esetekben vérnyomásesés, sokk, eszméletvesztés jelentkezik, akkor a kezelési intézkedéseket az alábbi táblázatok szerint azonnal meg kell kezdeni. Nem szabad elfelejteni, hogy az antihisztaminok intravénás beadás utáni hatása nem azonnal, hanem egy bizonyos lappangási idő után jelentkezik. A modern röntgenkontrasztanyagok alkalmazása során fellépő súlyos reakciók (tüdőödéma, görcsök, anafilaxiás sokk) nagyon ritkák, és ha előfordulnak, sürgősségi intenzív ellátást igényelnek.

A betegnél megfigyelt összes lehetséges kontrasztanyag-reakciót fel kell jegyezni a kórtörténetében. Így a radiológus, a jövőbeni vizsgálatok tervezése során, előre tájékozódhat a beteg kontrasztanyagokkal szembeni fokozott érzékenységéről.

Radiokontrasztanyagok adagolásával kapcsolatos mellékhatások kezelése

Csalánkiütés

1. Azonnal állítsa le a kontrasztanyag adagolását.
2. A legtöbb esetben nincs szükség kezelésre.
3. Szájon át vagy intramuszkulárisan vagy intravénásan adjon be egy antihisztamint: difenhidramint (difenhidramint) 25-50 mg mennyiségben.

Súlyos urticaria és a lézió terjedésének hajlama esetén szubkután adrenomimetikumot adnak be: adrenalint (1: 1000) 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) mennyiségben, szívizom-ellenjavallatok hiányában.

Quincke ödémája és gégeödéma

1. Adjunk be szubkután vagy intramuszkulárisan adrenalint (1:1000) 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) mennyiségben, vagy vérnyomásesés esetén intravénásan lassan 1 ml (= 0,1 mg) adrenalint (1:10 000). Szükség esetén az injekció megismételhető, de a beadott gyógyszer teljes dózisa nem haladhatja meg az 1 mg-ot.
2. Oxigén belégzése maszkon keresztül (6-8 l percenként). Ha a terápia után az ödéma tünetei nem múlnak el, vagy tovább fokozódnak, azonnal újraélesztő csapatot kell hívni.

Hörgőgörcs

1. Oxigén belégzése maszkon keresztül (6-8 l/perc). Betegmonitorozás beállítása: EKG, vér oxigénszaturációjának mérése (pulzoximéter), vérnyomásmérés.
2. 2-3 béta-adrenerg aeroszol belégzése: metaproterenol (alupent), terbutalin (brethaire, bricanil) vagy albuterol (proventil, ventolin, salbutamol). Szükség esetén a belégzés megismételhető. Ha az inhaláció hatástalan, adrenalint kell alkalmazni.
3. Adjunk be szubkután vagy intramuszkulárisan adrenalint (1:1000) 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg mennyiségben, vagy ha a vérnyomás csökken, intravénásan lassan 1 ml (= 0,1 mg) adrenalint (1:10 000). Szükség esetén az injekció megismételhető, de a beadott gyógyszer teljes dózisa nem haladhatja meg az 1 mg-ot.

Alternatív terápia:

Az aminofillint (eufillin) intravénásan, cseppinfúzióban adják be, 6 mg/ttkg dózisban, 5%-os glükózoldatban, 10-20 perc alatt (telítő dózis), majd 0,4-1 mg/ttkg/óra (szükség esetén). A vérnyomást monitorozni kell, mivel az jelentősen csökkenhet.

Ha a hörgőgörcs nem szüntethető meg, vagy a vér oxigénszaturációja 88% alatt van, azonnal újraélesztő csapatot kell hívni.

Vérnyomásesés tachycardiával

1. Emelje fel a beteg lábait legalább 60°-os szögben, vagy helyezze a beteget Trendelenburg-fekvésbe.
2. Monitorozás: EKG, vér oxigénszaturáció (pulzoximéter), beteg vérnyomásszintje.
3. Oxigén belégzése maszkon keresztül (6-8 l percenként).
4. Azonnali intravénás folyadékpótlás (sóoldat vagy Ringer-oldat)

Ha a terápia hatástalan:

Az adrenalint (1:10 000) lassan, intravénásan adják be 1 ml (= 0,1 mg) térfogatban, kivéve, ha a szívvel kapcsolatos ellenjavallatok állnak fenn. Szükség esetén az injekció megismételhető, de a beadott gyógyszer teljes adagja nem haladhatja meg az 1 mg-ot. Ha a nyomás nem emelhető, újraélesztő csapatot kell hívni.

Radiokontrasztanyagok adagolásával kapcsolatos mellékhatások kezelése

Vérnyomásesés bradycardiával (vagális válasz)

1. Monitorozás: EKG, vér oxigénszaturáció (pulzoximéter), beteg vérnyomásszintje.
2. Fekvő helyzetben emelje fel a beteg lábait legalább 60°-os szögben, vagy helyezze a beteget Trendelenburg-fekvésbe.
3. Oxigén belégzése maszkon keresztül (6-8 l percenként).
4. Azonnal biztosítson intravénás folyadékot (sóoldatot vagy Ringer-oldatot).
5. Lassan adjon be 0,6 mg atropint intravénásan. Ha a beteg állapota nem javul, térjen vissza a 2-4. lépésekhez.
6. Az atropin ismételten adható, de a teljes dózis nem haladhatja meg a 0,04 mg/testtömegkilogramm felnőttnél (2-3 mg).
7. A páciens csak a vérnyomás és a pulzusszám normalizálódása után hagyja el a rendelőt.

Megnövekedett vérnyomás

1. Oxigén belégzés maszkon keresztül (6-10 l percenként)
2. Monitorozás: EKG, vér oxigénszaturáció (pulzoximéter), beteg vérnyomásszintje.
3. Nitroglicerin: 0,4 mg-os tabletta a nyelv alá (3-szor ismételhető) vagy kenőcsként (nyomjon ki egy 2,5 cm-es (~2,54 cm-es) csíkot a tubusból, és dörzsölje be a bőrbe).
4. Szállítsuk át a beteget az intenzív osztályra.
5. Ha a betegnek feokromocitómája van, 5 mg fentolamint kell intravénásan beadni.

Epilepsziás roham vagy görcsök

1. Oxigén belégzés maszkon keresztül (6-10 l percenként)
2. 5 mg diazepam (Valium) (az adag emelhető) vagy midazolám (verzióval) 0,5-1 mg intravénás beadása szükséges.
3. Ha tartósabb hatásra van szükség, szakorvoshoz kell fordulni (általában fenitoint (dilantint) intravénás cseppinfúzióban alkalmaznak - 15-18 mg/kg 50 mg/perc sebességgel).
4. A benzodiazepin-használat okozta légzésdepresszió lehetősége miatt a beteget monitorozni kell, különös tekintettel az oxigénszaturáció szintjére.
5. Ha szükségessé válik a beteg intubálása, újraélesztő csapatot kell hívni.

Tüdőödéma

1. Emelje fel a testet, és helyezzen fel vénás szorítókötéseket.
2. Oxigén belégzés maszkon keresztül (6-10 l percenként)
3. Lassan adjunk be intravénásan diuretikumot: furoszemid (lasix) 20-40 mg.
4. A morfin (1-3 mg) intravénásan adható be.
5. Szállítsuk át a beteget az intenzív osztályra.
6. Szükség esetén kortikoszteroidokat kell alkalmazni.

Tireotoxikus krízis

Szerencsére ez a szövődmény nagyon ritka a modern, nemionos jódtartalmú gyógyszerek alkalmazása esetén. A hyperthyreosisban szenvedő betegeknek a KB intravénás beadása előtt tireosztatikus gyógyszerrel, például perkloráttal kell blokkolniuk a pajzsmirigy működését. A merkazolilt a tiroxinszintézis csökkentésére is alkalmazzák. Mindkét esetben a gyógyszerek szedésének hatása körülbelül egy hét alatt jelentkezik. Szükséges az antithyroid terápia hatékonyságának biztosítása, amelyhez meg kell ismételni a pajzsmirigyhormon-szint mérését.

Ha a beteg pajzsmirigy-túlműködése homályos klinikai képpel rendelkezik, és nem ismerik fel időben, a jódtartalmú kontrasztanyagok bevezetése súlyosbíthatja a betegséget, és élénk klinikai képet provokálhat a tireotoxikózisról. Ebben az esetben a beteg hasmenést, izomgyengeséget, megnövekedett testhőmérsékletet, fokozott izzadást, kiszáradás jeleit, motiválatlan félelmet és szorongást, és szükségszerűen tachycardiát tapasztal. A fő probléma ebben a helyzetben a tireotoxikális krízis élénk megnyilvánulása előtti hosszú lappangási időszak.

Késleltetett jód-indukált pajzsmirigy-túlműködés alakul ki egyes látens pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő vagy más pajzsmirigy-patológiában szenvedő betegeknél (különösen jódhiányos területeken élőknél) a kontrasztanyag intravénás beadása után 4-6 héttel, függetlenül a kontrasztanyag ionicitásától és ozmolaritásától. Nincs szükség speciális kezelésre, és a tünetek egy bizonyos idő elteltével maguktól megszűnnek.

Pajzsmirigyrákos betegeknél, akiknél jódtartalmú kontrasztanyag (ionos vagy nem ionos) intravaszkuláris vagy orális adagolását igénylik, különös gonddal kell eljárni. Ennek az az oka, hogy a jódtartalmú kontrasztanyag beadása után egy héttel a pajzsmirigy I-131 felvétele átlagosan 50%-kal csökken, majd több hét után helyreáll. Ezért, ha radioaktív jóddal történő kezelést terveznek, a diagnosztikai célú jódtartalmú kontrasztanyag (intravénás vagy orális) adása ellenjavallt lehet. Ebben az esetben további konzultáció szükséges a kontrasztanyaggal végzett vizsgálatot felíró kezelőorvossal.