A könyök sérüléseinek és betegségeinek ultrahangvizsgálata

Kötőízületi gyulladás. Gyakori betegség, amelyet a felkarcsont mellékízületi nyúlványainak területén jelentkező fájdalom jellemez. Gyakran előfordul olyan embereknél, akiknek a foglalkozása monoton, ismétlődő kézmozgásokkal, különösen pronációval és szupinációval (gépírók, zenészek), vagy a kéz fizikai terhelésével jár a test bizonyos statikus helyzetében (gépészek, fogorvosok), valamint sportolóknál (teniszezők, golfozók). A klinikai lefolyásban akut és krónikus stádiumot különböztetünk meg. Az akut stádiumban a fájdalom állandó az egyik mellékízület területén, az alkar izmai mentén kisugárzik, és a könyökízület működése is károsodhat. Fájdalom jelentkezik a kéz szorításakor, képtelenség a kar kinyújtott helyzetben tartására (Thompson-tünet), teher megtartására kinyújtott karon (fáradtsági tünet), gyengeség jelentkezik a karban. Szubakut stádiumban és krónikus lefolyásban a fájdalom terhelés alatt jelentkezik, tompa, fájó jellegű. Izomhipotrofia vagy izomatrófia észlelhető.

A legjellemzőbb kóros állapot az oldalsó epikondilitisz, vagy úgynevezett „teniszkönyök”. A mediális epikondilitist „golfkönyöknek” vagy „dobókönyöknek” nevezik. Mindkét állapot a megfelelő izomcsoportok inaiban lévő traumás és gyulladásos állapotok miatt alakul ki. A mediális epikondilitisz a hajlítóinak elváltozásaival jár. A laterális epikondilitisz az extensor izmok inainak patológiájával jár. Az íngyulladás kialakulásával az ín megvastagszik, echogenitása csökken. A szerkezet heterogén lehet, meszesedések és hipoekogén területek jelenlétével, amelyek az ínon belüli mikroszakadásokat tükrözik. A betegség kezdetén a kóros folyamatot a csonthártya és az ín-szalag apparátus aszeptikus gyulladása jellemzi a vállízületi epikondilok területén. Később degeneratív-disztrófiás folyamatok alakulnak ki. Radiológiailag a betegek körülbelül egyharmadánál periosteális növedékeket észlelnek az epikondil területén, könyök sarkantyúkat, az epikondil csontszerkezetének ritkulását, enostózis területeit stb.

Ultrahangvizsgálat során az alkarok felkarcsont epikondilusaihoz való tapadási helyén a degeneratív elváltozások tipikus képe figyelhető meg: hiperekogén echogén töredékek vagy ínterületek, amelyek jól elkülönülnek a környező szövetektől. Ízületen belüli testek is azonosíthatók. A kezelés során az ultrahangkép megváltozhat: a hiperekogén echogén területek mérete és alakja megváltozhat.

A disztális bicepszín szakadása. Főként középkorú egyéneknél, súlyemelőknél vagy súlyokkal dolgozó sportolóknál figyelhetők meg. A felső végtag összes sérülése közül a disztális bicepszín szakadása az esetek akár 80%-át is teheti ki. Ez a típusú sérülés jelentősen rontja az ízület működését, ezért a friss szakadások gyakoribbak. Vizsgálatkor a bicepszín megvastagodottabb és deformáltabb az ellenoldali végtaghoz képest. A könyökhajlatban a hajlítás nehézkes a brachialis, a brachioradialis és a pronator teres izmai miatt. A bicepszín szakadása az orsócsont tuberositásához való tapintásánál történik. Tapintással tapintható az ín szakadt proximális vége, amely felfelé, a váll alsó harmadába tolódik el.

Ultrahangvizsgálat során az orsócsont törése esetén ínkárosodás észlelhető. A szakadás helyén az orsócsont tuberkulózisa felett hipoekogén terület jelenik meg, az ín fibrilláris szerkezetének folytonossághiánya, könyökcsontgyulladás és a középső ideg gyulladása figyelhető meg.

A tricepsz ínjának szakadása. Az ilyen típusú szakadások ritkábbak. Klinikailag fájdalom jelentkezik a könyökízület hátsó részén, és tapintással az olecranon feletti ín hibáját lehet kimutatni. Amikor a könyökízületet a fej fölé emelik, a beteg nem tudja kiegyenesíteni a karját (teljes szakadás), vagy a mozdulat jelentős erőfeszítéssel jár (részleges szakadás).

A teljes repedések gyakrabban figyelhetők meg, mint a részlegesek. Részleges repedések esetén a repedés helyén hipoekogén terület - haematoma - alakul ki. Teljes repedések esetén a triceps ín tapadási helyén hipoekogén terület (hematoma) alakul ki, olecranon bursitis társul, az esetek 75%-ában az olecranon avulziós törései, az ulnáris ideg szubluxációja és a radiális csont fejének törése is előfordulhat.

Az oldalsó szalagok sérülése. Az oldalsó szalagok elszigetelt sérülése ritka. Leggyakrabban a tok szakadásával, a singcsont koronanyúlványának, a mediális epikondilusnak és az orsócsont fejének töréseivel kombinálódik. A mediális szalag gyakrabban sérült, mint az oldalsó. A szalagszakadás mechanizmusa közvetett - esés a könyökízületnél kiegyenesített karra.

A szalagszakadás leggyakrabban a felkarcsont epikondilusainak tapadási helyén fordul elő, néha csontdarabbal együtt. A szalagszakadásra a könyökízület rendellenes mozgásképessége, az alkar hátsó részébe nyúló duzzanat és véraláfutás utal.

Törések. A könyökízület törései közé tartoznak a felkarcsont condylusainak, a singcsont olecranon- és koronanyúlványainak, valamint az orsócsont fejének törései. A leggyakoribb törések az orsócsont fejének törései, amelyek az összes könyöksérülés akár 50%-át is kitehetik. Ebben az esetben a bicepszín disztális része sérülhet.

A könyökízületi sérülések 20%-ában az olecranon törése fordul elő. Az olecranon törésével a tricepsz ínja is megsérül. Amikor a könyökízület duzzanata jelentkezik, az ulnáris ideg becsípődhet.

Effuzió az ízületi üregben.A koronoid árok területének elölről történő vizsgálatakor már kis mennyiségű folyadék is kimutatható a könyökízületben. Folyadék gyűlhet fel az olecranon árokban is, ahol gyakran láthatók ízületen belüli testek.

Íngyulladás és tenoszinovitisz. Íngyulladás esetén a bicepsz vagy tricepsz inai megvastagodnak, az akut stádiumban az echogenitás csökken, ezek a tünetek különösen az ellenoldali oldalhoz képest észrevehetőek. A szakadással ellentétben az ín integritása megmarad. Krónikus íngyulladás esetén hiperekhógén zárványok képződnek az ín csonthoz való tapadásának helyén. Az ín szerkezete heterogén lehet.

Nyáktömlőgyulladás. A nyáktömlőgyulladás leggyakoribb az olecranon régióban. A nyáktömlőgyulladás a triceps brachii szakadásával járhat, vagy hozzájárulhat azok kialakulásához. A nyáktömlőgyulladást az olecranon feletti hipoekogén üreg jellemzi. A nyáktömlő tartalmának echogenitása változó lehet, az anechoikustól az izoekoikusig. A tartalom echogenitásában idővel változások is bekövetkeznek: hiperechogenikus zárványok jelenhetnek meg. Hosszú távú változások esetén a nyáktömlő falai megvastagodnak és hiperechogenikussá válnak. Ultrahangos angiográfiás módokban a nyáktömlő falában és a környező szövetekben lévő erek láthatóvá válnak. A könyöktáji nyáktömlőgyulladás ritkább. A disztális bicepszín szakadásával járhat, és tendinózis esetén is megfigyelhető. Az ultrahangvizsgálat a brachioradialis nyáktömlőt mutatja a biceps brachii ínnak az orsócsont tuberositásához való tapadásának területén.

A könyökcsonti alagútban lévő ulnáris ideg összenyomódása a leggyakoribb oka az ulnáris ideg ultrahangvizsgálatának. Az ideg összenyomódása a proximális ulna mediális széle és a hajlító ulnaris izom két fejét összekötő rostos rostok között történik. A könyökcsonti alagút szindróma fő ultrahangos tünetei a következők: az ideg megvastagodása a kompressziótól proximálisan, az ideg ellaposodása az alagútban, az ideg csökkent mozgékonysága az alagútban. Az ulnáris ideg méréseit transzverzális szkenneléssel végzik.

A számításokat az ellipszis területének képletével végezzük: két egymásra merőleges átmérő szorzatát osztjuk néggyel, majd megszorozzuk az y számmal. Tanulmányok kimutatták, hogy az ulnáris ideg átlagos területe 7,5 mm2 az epikondilus ^szintjén. Az ulnáris ideg harántátmérője férfiaknál átlagosan 3,1 mm, nőknél pedig 2,7 mm. Az anteroposterior méretek 1,9 mm, illetve 1,8 mm.

Az ulnáris ideg elmozdulása. Az elmozdulások ultrahangvizsgálattal könnyen diagnosztizálhatók, amikor az ideg kijön a barázdából, amikor a kar a könyökízületben behajlítva van, és kinyújtva visszatér a helyére. Ez a patológia a könyökcsont-alagút határoló kötegeinek veleszületett hiányával jár. Ez a patológia az esetek 16-20%-ában fordul elő. Általában tünetmentes, de fájdalomban, bizsergésben, fáradtságban vagy érzéketlenségben nyilvánulhat meg. Szubluxáció esetén az ulnáris ideg hajlamosabb a sérülésekre.

Az ultrahangvizsgálat azt mutatja, hogy az ideg átlagosan 7,2 mm x 3,7 mm-esre van megnagyobbodva. Az idegficam felderítését nyomás alkalmazása nélkül kell végezni a vizsgált területre. A vizsgálatot dinamikus teszttel végzik, a kar könyökízületnél történő kinyújtásával és hajlításával. Amikor az ideg kilép a barázdából, elmozdulás figyelhető meg. Ez a jelenség a disztális felkarcsont sérüléseinél és a tricepsz rendellenességeinél is megfigyelhető súlyemelőknél. Ezekben az esetekben azonban az ulnáris ideg elmozdulását a tricepsz mediális fejének elmozdulása kíséri. A nyáktömlőgyulladás, a tricepsz ruptúrái és az aneurizmák szintén az ulnáris ideg elmozdulásához vezethetnek.