A koponya és az agy röntgen anatómiája

A koponya radiológiai vizsgálatának fő és bevált módszere a felméréses radiográfia (a koponya röntgenfelvétele). Általában két standard vetületben végzik - direkt és laterális. Ezeken kívül néha axiális, félaxiális és célzott röntgenfelvételekre is szükség van. A felméréses és célzott felvételeket a koponya összes csontjának helyzetének, méretének, alakjának, kontúrjainak és szerkezetének megállapítására használják.

A direkt és laterális vetületű felvételeken a koponya- és az arccsont jól kirajzolódik. A boltozat csontjainak vastagsága 0,4 és 1 cm között változik. A halántékárok területén a legkisebb, ami az oldalsó felvételen megvilágosodásként nyilvánul meg. Ugyanakkor a parietális és occipitális tuberculumok területén a csontok vastagabbak. A boltozat csontjainak finom hálós szerkezete mögött különféle megvilágosodások figyelhetők meg. Ezek közé tartoznak a meningeális artériák fa alakú elágazó barázdái, a diploikus vénák széles csatornái és csillag alakú ágai, a pachion árkok apró, lekerekített vagy félhold alakú megvilágosodásai, valamint az ujjlenyomatok elmosódott körvonalai (főleg a koponya frontális részén). Természetesen a képeken demonstratívan megjelennek a levegőtartalmú orrmelléküregek (frontális, rostacsonti, orrmelléküreg, az ékcsont orrmelléküregei) és a halántékcsontok pneumatizált sejtjei.

A koponyaalap jól látható az oldalirányú és axiális felvételeken. Belső felszínén három koponyaüreg határolódik: az elülső, a középső és a hátsó. Az elülső és a középső árok közötti határt az ékcsont kis szárnyainak hátsó szélei, a középső és a hátsó között pedig a halántékcsontok piramisainak felső szélei és a sella turcica hátsó része húzódik. A sella turcica az agyalapi mirigy csontos befogadóhelye. Jól látható a koponya oldalirányú felvételén, valamint célzott felvételeken és tomogramokon. A képek segítségével felmérhető a sella alakja, elülső falának, fenekének és hátuljának állapota, valamint sagittális és vertikális méretei.

A koponya összetett anatómiai szerkezete miatt a röntgenfelvételek meglehetősen vegyes képet mutatnak: az egyes csontok és részeik képei egymásra vetülnek. E tekintetben néha lineáris tomográfiát alkalmaznak, hogy egy adott csont kívánt szakaszáról izolált képet kapjanak. Szükség esetén CT-vizsgálatot végeznek. Ez különösen igaz a koponyaalapi csontokra és az arckoponyára.

Az agy és membránjai gyengén nyelik el a röntgensugarakat, és normál képeken nem vetítenek kivehető árnyékot. Csak a kalciumlerakódások verődnek vissza, amelyek normál körülmények között néha megtalálhatók a tobozmirigyben, az oldalsó kamrák érfonataiban és a falxban.

Az agy sugáranatómiája

Az agy szerkezetének intravitális vizsgálatának fő módszerei jelenleg a CT és különösen az MRI.

A végrehajtásukra vonatkozó indikációkat a kezelőorvosok - neurológus, idegsebész, pszichiáter, onkológus, szemész és a sugárdiagnosztika szakembere - közösen határozzák meg.

Az agy radiológiai vizsgálatának leggyakoribb indikációi az agyi érkatasztrófa jeleinek jelenléte, a megnövekedett koponyaűri nyomás, az általános agyi és fokális neurológiai tünetek, valamint a látás, a hallás, a beszéd és a memória károsodása.

A fej komputertomográfiás felvételeit a beteg vízszintes helyzetben készítik, a koponya és az agy egyes rétegeinek elkülönített képeit készítve. A vizsgálathoz nincs szükség különleges előkészületekre. A fej teljes vizsgálata 12-17 szeletből áll (az izolálandó réteg vastagságától függően). A szelet szintjét az agykamrák konfigurációja alapján lehet megítélni; ezek általában láthatók a tomogramokon. Az agy CT-vizsgálata során gyakran alkalmazzák a kontrasztanyag intravénás beadásával történő kontrasztnövelési módszert.

A számítógépes és mágneses rezonancia tomográfiák egyértelműen megkülönböztetik az agyféltekéket, az agytörzset és a kisagyat. Lehetőség van a szürke- és fehérállomány, a tekervények és barázdák kontúrjainak, a nagy erek árnyékainak és az agy-gerincvelői folyadékterek megkülönböztetésére. Mind a CT, mind az MRI, a réteges képalkotással együtt, képes a koponya és az agy minden struktúrájának háromdimenziós megjelenítését és anatómiai orientációját rekonstruálni. A számítógépes feldolgozás lehetővé teszi az orvos számára érdekes terület nagyított képének megszerzését.

Az agyi struktúrák vizsgálatakor az MRI-nek számos előnye van a CT-vel szemben. Először is, az MR-tomográfiák tisztábban megkülönböztetik az agy szerkezeti elemeit, megkülönböztetik a fehér- és szürkeállományt, valamint az összes törzsstruktúrát. A mágneses rezonancia tomográfiák minőségét nem befolyásolja a koponyacsontok árnyékoló hatása, amely rontja a CT képminőségét. Másodszor, az MRI különböző vetületekben végezhető, és nemcsak axiális, mint a CT, hanem frontális, sagittális és ferde rétegeket is képes képalkotni. Harmadszor, ez a vizsgálat nem jár sugárterheléssel. Az MRI különleges előnye, hogy képes megjeleníteni az ereket, különösen az agy nyakának és alapjának ereit, gadolínium kontrasztanyaggal pedig a kis érágakat.

Ultrahangvizsgálattal az agy is vizsgálható, de csak kisgyermekkorban, amikor a kutacs megmaradt. A kutacs membránja felett helyezik el az ultrahangdetektort. Felnőtteknél az egydimenziós echográfiát (echoencephalográfiát) elsősorban az agy középvonali struktúráinak helyének meghatározására végzik, ami az agyban zajló volumetrikus folyamatok felismeréséhez szükséges.

Az agy két rendszerből kap vért: két belső carotis artériából és két csigolyaartériából. Az intravénás mesterséges kontrasztanyaggal készített CT-felvételeken nagy vérerek láthatók. Az elmúlt években az MR-angiográfia gyorsan fejlődött és általános elismerést szerzett. Előnyei a non-invazív jelleg, a könnyű kivitelezés és a röntgensugárzás hiánya.

Az agy érrendszerének részletes vizsgálata azonban csak angiográfiával lehetséges, és mindig előnyben részesítik a digitális képregisztrációt, azaz a DSA elvégzését. Az érkatéterezést általában a combartérián keresztül végzik, majd a katétert átvilágítás-vezérlés mellett a vizsgált érbe helyezik, és kontrasztanyagot injektálnak. Amikor a külső carotis artériába injektálják, az angiogramokon megjelennek annak ágai - a felszínes temporális, a középső meningeális stb. Ha a kontrasztanyagot a közös carotis artériába injektálják, akkor az agy erei a külső carotis artéria ágaival együtt megkülönböztethetők a képeken. Leggyakrabban carotis angiográfiához folyamodnak - a kontrasztanyagot a belső carotis artériába injektálják. Ezekben az esetekben csak az agy erei láthatók a képeken. Először az artériák árnyéka jelenik meg, később - az agy felszínes vénái, végül pedig az agy mély vénái és a dura mater vénás sinusai, azaz sinusok. A csigolyaartéria-rendszer vizsgálatához kontrasztanyagot injektálnak közvetlenül ebbe az érbe. Ezt a vizsgálatot csigolyaangiográfiának nevezik.

Az agy angiográfiáját általában CT vagy MRI után végzik. Az angiográfia indikációi közé tartoznak az érrendszeri elváltozások (stroke, subarachnoidális vérzés, aneurizmák, a nyak fő ereinek extracranialis szakaszának elváltozásai). Angiográfiát akkor is végeznek, ha intravaszkuláris terápiás beavatkozások - angioplasztika és embolia - elvégzésére van szükség. Ellenjavallatok közé tartozik az endocarditis és a myocarditis, a szív, a máj, a vesék dekompenzációja, a nagyon magas artériás hipertónia és a sokk.

Az agy radioizotópos diagnosztikai módszerekkel történő vizsgálata főként a funkcionális adatok megszerzésére korlátozódik. Általánosan elfogadott, hogy az agyi véráramlás értéke arányos az agy metabolikus aktivitásával, ezért megfelelő radiofarmakon, például pertechnetát alkalmazásával azonosíthatók a hipo- és hiperfunkciós területek. Az ilyen vizsgálatokat epilepsziás gócok lokalizálására, demenciában szenvedő betegek ischaemia kimutatására, valamint az agy számos fiziológiai funkciójának vizsgálatára végzik. A szcintigráfia mellett az egyfotonos emissziós tomográfia és különösen a pozitronemissziós tomográfia sikeresen alkalmazható a radioizotópok vizualizációjának módszereként. Ez utóbbi technikai és gazdasági okokból, amint azt korábban említettük, csak nagy tudományos központokban végezhető el.

A sugárterápiás módszerek nélkülözhetetlenek az agy véráramlásának vizsgálatában. Segítségükkel megállapítható az aortaív koponyaágainak, a külső és belső carotis artériáknak, a csigolyaartériáknak, azok extra- és intracerebrális ágainak, az agy vénáinak és orrmelléküregeinek helyzete, átmérője és körvonalai. A sugárterápiás módszerek lehetővé teszik a véráramlás irányának, lineáris és térfogati sebességének rögzítését minden érben, valamint az érhálózat szerkezetében és működésében bekövetkező kóros változások azonosítását.

Az agyi véráramlás vizsgálatának legkönnyebben hozzáférhető és nagyon hatékony módszere az ultrahangvizsgálat. Természetesen csak az extracranialis erek, azaz a nyaki erek ultrahangvizsgálatáról beszélünk. Már a kezdeti szakaszban is javallt mind a rendelői, mind a klinikai vizsgálat során. A vizsgálat nem megterhelő a beteg számára, nem jár szövődményekkel, és nincsenek ellenjavallatai.

Az ultrahangvizsgálatot szonográfiával és főként dopplerográfiával - egydimenziós és kétdimenziós (színes Doppler-térképezés) - végezzük. A beteg különleges előkészítése nem szükséges. Az eljárást általában vízszintesen, háton fekvő betegnél végzik. Az anatómiai tereptárgyak és a tapintásos eredmények alapján meghatározzák a vizsgált ér helyét, és a felette lévő testfelületet géllel vagy vazelinolajjal vonják be. Az érzékelőt az artéria fölé helyezik anélkül, hogy összenyomnák. Ezután fokozatosan és lassan mozgatják az artéria mentén, miközben az ér képét a képernyőn vizsgálják. A vizsgálat valós időben történik, a véráramlás irányának és sebességének egyidejű rögzítésével. A számítógépes feldolgozás biztosítja, hogy az erek színes képe, a dopplerogram és a megfelelő digitális indikátorok papíron készüljenek. A vizsgálatot szükségszerűen mindkét oldalon el kell végezni.