A középfül rosszindulatú daganatai

A középfül rosszindulatú daganatai az otolaryngológia ritka betegségei . Érdekes statisztikát ad a román szerző, Cornelia Paunescu. Szóval, az ő adatai szerint a bukaresti (román) Kórház nevű. A rosszindulatú daganatok és a középfül más betegségei 1960-ra bekövetkezett Koltsiya aránya 1: 499 volt. Szerint az összesítő statisztikákat Adams és Morrisson (1955), Birmingham gyűjtött kórházakban teljes időtartamára létezésük, a 29.727 különböző fül betegségek már csak 18 beteg rosszindulatú daganatainak a fül, amely elérte a 0,06%. A középfül szarkóma még ritkább.

A középfül rosszindulatú daganata egyenlő arányban jelenik meg mindkét nemben, az epithelioma 40 és 50 év között, és a szarkóma - akár 10 éves.

A középfül rosszindulatú daganatait elsődleges és másodlagos részekre osztják.

Az elsődleges daganat a leggyakoribb és leggyakoribb betegség a középfülbe az itt felmerülő összes rosszindulatú daganat miatt. Elsődleges daganat alakulhat a dobhártya epiteliális nyálkahártya, és a Kaposi - rostos periosteum szövet, és ez gyakran megelőzik a vagy jóindulatú daganatok kötőszövet, vagy hosszú aktuális gennyes folyamatok a középfülben.

A középfül másodlagos daganata a szomszédos anatómiai formációktól (a koponya, a nazofarynx, a parotis régió) vagy a távoli daganatok metasztázisából származó tumorok behatolásából ered.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza a középfül rosszindulatú daganatait?

A leggyakoribb oka a középfül rák jelenlegi hosszú távú krónikus tetőtér betegség, bonyolult fogszuvasodás csont és cholesteatoma. Előmozdítása előfordulása elsődleges rosszindulatú daganatok a középfül az ismételt alkalmazása nitrát tushirovanie granuláló oldatot az ezüst a dobüreg, és a másodlagos - ekcéma, ás porcszövet eredetű exostosisok, jóindulatú daganatok a külső hallójárat, ami a malignus tumorai kialakulása szempontjából a külső hallójárat és azok eloszlása a dobüreg.

Az okok között az előfordulása szarkómák, egyes szerzők az úgynevezett kár és a jelenléte a újszülött nadbarabannom térben kocsonyás maradékhoz mezenchimális szövet, amely felszívódását késlelteti, ami a malignus transzformáció. Kialakulásának mechanizmusa a rosszindulatú daganatok a középfül nyálkahártya metaplázia megmagyarázni nadbarabannogo tér alatt hosszú jelenlegi gyulladásos folyamatot az ezen a területen vagy annak eredményeként a migráció az epidermisz külső hallójárat a középfülben a dobhártya perforáció szélét.

A középfül rosszindulatú daganatainak patológiai anatómiája

A középfül rák leggyakoribb formája a spinocellularis epithelioma. Ezután követi a bazális sejtet, a hengersejtet és a mirigyhámat. A szarkómák a középfül differenciálatlan, fibroszarkóma, rabdomioszarkóma, angioszarkóma, oszteoszarkóma, limforetikulosarkomy.

A középfül rosszindulatú daganatainak tünetei

Jellemzően, az első tünetek a rosszindulatú daganatok a középfül mosogató tünetek a krónikus gennyes gyulladás, I gyanúja tumor csak az, amikor az X-ray vizsgálat feltárta, szokatlanul kiterjedt csontpusztulás, amely kívül esik a dobüreg nadbarabannogo tér és barlangok.

A fő tünet a halláscsökkenés, amely azonban nincs konkrét jelentése a diagnózist. Az egyetlen jele annak, hogy figyelmezteti az orvos - ez szokatlanul gyorsan progrediáló halláskárosodás, egészen a teljes süketség az egyik füle. Tartósan fennálló tüneteket rosszindulatú daganatok a középfül egy nem-tonális tinnitus karaktert, és a terjedési a tumor irányába mediális fal a timpanon és ablakok jeleit mutatja vesztibuláris zavarok (mechanikai nyomás alapján az a kengyel, penetráció a tumor toxinok az ablakon keresztül) és csatlakozik figyelmes süketség.

Sok szerző úgy patognomikus tünete rosszindulatú daganatok a középfül arcidegbénulás. Valóban, az előrehaladott esetekben, amikor a szakadás bekövetkezik személyes csatornát a mediális falán a dobüreg, között elhaladó ablakon hüvelyén alsó ív és az oldalsó félkörös csatorna tetején jön enyhe bénulása vagy bénulása az ideg, azonban e komplikáció gyakran kíséri és krónikus gennyes folyamatokat a középfülben, amikor fogszuvasodás és koleszteatóma, hogy fontolják meg ezt a jele „is a” nem szabad kórjelző. Suppuration, még sukrovichnogo természetét, is tulajdonítható, hogy a banális krónikus gennyes gyulladás. Fájdalom, talán játszhat döntő szerepet diagnosztizálására rosszindulatú daganatok a középfül: ez különbözteti meg a különleges kitartás nem jellemző a banális krónikus fülgyulladás; fájdalom állandó mélységben karakter fokozott éjjel, elérve időnként fájdalmas rohamok. Még nehéz folyás a fül, hiányáról késedelem ez a fájdalom nem csökken, és másrészt, folyamatosan növekszik.

Abban otoszkópiás keresztül teljesen megsemmisült a dobhártya a hallójárat előesés húsos kialakulását a vörös, általában „fürdik” a gennyes véres tömegek, gyakran összetévesztik a granulátumot. Az érzés, hogy az oktatás öblös szonda Voyachek feltárja morzsalékonyság, vérzés, és a szonda gyakorlatilag könnyen behatol a mélyebb részein a dobüreg, amelynek tartalma a formája egy homogén massza a vérzés. Tapintási mediális fal a szondát kell kerülni, mivel ez könnyen behatolnak a csont pusztító változások a küszöbértéket vagy bázis curl cochlea és ezáltal súlyos labyrinthitis kiszámíthatatlan következményekkel.

A terjedési folyamat retroaurikulyarnoe helyet itt lehet meghatározni vizuálisan és tapintással sűrű daganatképződés, simítás a ránc a fül mögött és domború fülébe. Másodlagos fertőzés eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu tumorok vezet gyulladásos beszűrődés, a növekedés a fájdalom és a fertőzés endaural malacia mediális fal - egy virágzó labyrinthitis és többszörös intracranialis szövődmények.

Más esetekben, a rosszindulatú daganatok, a középfül nélkül előfordulhatnak különösen feltűnő megnyilvánulások képében krónikus banális középfülgyulladás, és csak akkor, ha a sebészeti beavatkozás tapasztalt otohirurg lehet gyanúsított vöröses és meglehetősen kompakt homogén jelenlétében tumorszövet, így sebészeti beavatkozás során a középfülben a krónikus gennyes gyulladás kell a szövettani vizsgálathoz minden eltávolított patológiásan megváltozott szövetet irányítani.

Az előrehaladott esetekben a rosszindulatú daganatok a középfül lehet bonyolítja elváltozás a fültőmirigy, rostacsonti, képződmények nazális, aurális labirint sziklacsont csont, ideg fatörzsek MTN (szindrómák egyenetlen nyílások Gradenigo, Collet - Sukkar stb).

A beteg általános állapota fokozatosan romlik (anémia, cachexia). Amikor a kezeletlen vagy gyógyíthatatlan esetekben a beteg hal meg a cachexia állapotban vagy eredményeként a szövődmények, mint a tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, arrosive kiterjedt vérzés az arteria carotis interna, szigmoid szinusz vagy belső nyaki vénába.

A középfül rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

Diagnózis rosszindulatú daganatok a középfül tartalmaz egy kórtörténet, értékelése szubjektív és objektív klinikai adatok, teljesítő szövettani és radiográfiai (CT vagy MR) vizsgálatok. A röntgenvizsgálatot a Schueller, a Stenvers, a II. És a III. A kezdeti szakaszban úgy tűnik, több, vagy kevésbé intenzív árnyékoló középfül üregek nélkül csontpusztulás jeleivel (ha ez a lebomlás nem történt korábban, ennek eredményeként a krónikus gennyes előző epitimpanita). Továbbfejlesztése a folyamat vezet csontpusztulás megmutatkozó csontreszorpció, oszteolízis egyenetlen hibák keletkezését annak csipkézett és fuzzy élek.

Egyes esetekben, a destruktív folyamat lehet terjeszteni minden kő-mastoid tömb, a határokat, amelyek korlátozzák az elveszett csontszövet, azzal jellemezve homályosság, homályos, amely megkülönbözteti radiológiai képet rosszindulatú daganatok a középfül származó hogy koleszteatóma vagy glomus tumor képződő üregek Sima felület és világos határok. Laphámrák amikor a csontritkulás kezdődik jóval korábban, és fejlődik gyorsabban, mint jóindulatú tumorok a középfül. Szarkómák a középfül nincsenek jelentős különbségek a klinikai lefolyás, sem az eredmények a röntgen vizsgálat. A szövettani vizsgálatokat azonosítják.

Differenciál diagnózis rosszindulatú tumorok a középfül tartják a krónikus gennyes középfülgyulladást, glomus tumor, és más jóindulatú daganatok a külső és középső fülön, amely a fent említett. Sok esetben a végső diagnózist lehet csak a műtőasztalon során a capture-biopszia szövettani vizsgálat, amely döntő fontosságú az prognózis és a későbbi fejlődését kezelési stratégiák. Meg kell jegyezni, hogy a glomus tumor intracraniális terjedése a VII., IX. És XII. Agyi idegek vereségével jelentősen bonyolítja a differenciáldiagnózist.

Mivel a Cornelia Paunescu (1964), a fül megnyilvánulása bizonyos szisztémás betegségek lehet szimulálni egy rosszindulatú daganat a középfül, különösen szarkóma, mint például a leukémia, leykosarkomatozy, mielóma, eozinofil granulóma, stb Ezek közül betegségek különösen note Henda szindróma fent leírt -. Shyullera - Christian (- Siwa és Letterer betegség).

Az első megnyilvánulása a fül gyakran megfigyelhető korú gyermekek 2 és 5 éves jellemzi az elsődleges lokalizációja a mastoid és lehet összetéveszteni szarkóma. Mindazonáltal, a több megvilágítás és más csontok a koponya csontok, valamint más tünetek (exophthalmia, agyalapi tünetek és nőtt a máj al.) Vannak differenciál-diagnosztikai funkciók, amelyek kizárják rosszindulatú daganata.

Amikor a betegség Letterer - Ziba - kivételesen nehéz Retikuloendoteliózis gyermekek, elsődleges megnyilvánulása a sejtekben szimulálhatja szarkóma, de a tipikus erre a betegségre jellemző változásai a citológiai képet a vér, a láz, szövettanilag beszűrődéssel (monocitózisra óriás csúnya) sejtek - mindez meghatározza a végső diagnózist.

[7], [8], [9], [10], [11],

A középfül rosszindulatú daganatainak kezelése

A középfül rosszindulatú daganatainak kezelése magában foglalja a sebészeti, kemoterápiás és sugárterápiás módszereket, amelyek sorrendjét elsősorban a tumor előfordulási gyakorisága határozza meg. A középfül rosszindulatú daganatainak tüneti kezelése magában foglalja fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazását, a CBS normalizálását és a vörösvértest összetételét, a szuper fertőzés megelőzését.

A mai napig, a fő kezelés műtét, és azokban az esetekben, ahol a működési módszer használható nem csak, hogy megszüntesse a betegség, hanem meghosszabbítja az életet a beteg, megakadályozza legalább egy ideig, a terjedését a daganat és a relapszus.

A sebészi beavatkozás indikációit és jellegét Cornelia Paunescu (1964) szerint a következőképpen definiálják.

A korlátozott tumorok nyilvánvaló konduktivnoi süketség termelnek expandált köves mastoid kiirtás kiteszik a szilárd agyhártya és szigmoid, és néhány, a keresztirányú sinus. Ezzel párhuzamosan távolítsuk el az érintett oldalon a nyaki és submandibularis nyirokcsomókat.

Ha a középfül rosszindulatú daganatát másodlagos fertőzés befolyásolja, és beszűrődik a tragus régióba, a műtétet kiegészíti a parotis nyálmirigy eltávolítása.

Amikor a tumor lézió nadbarabannogo teret monoblokk eltávolította az összes anatómiai struktúrák, a továbbiakban a fül régióban, amely magában foglalja a középfülben, mastoidalnaya régió, a külső hallójárat és a fülkagyló; mind a méhnyak és a submandibularis nyirokcsomók a sérülés oldalán is eltávolításra kerülnek. Ezután a beteget sugárterápiának vetik alá.

Ha van egy bénulása az arcideg szinten nadbarabannogo helyet, jelei egy lézió a labirintus a fül (süketség, letiltjuk a vesztibuláris rendszer), majd az előző műtéti beavatkozások kiegészítik az eltávolítása teljes sora labirint összeszerelés és a piramis a halántékcsont alkalmazásával Ramadier módszerrel.

Ebben a műveletben vyseparovka labirintust szerelvény megkönnyíti, és a teljes eltávolítása a piramis struktúrák a középfül, amelyben teljesen eltávolítottuk a mediális fal a timpanon, valamint a pre-reszekció a csont és az elülső alsó fala a külső hallójárat. Ennek eredményeként megnyílik a hallókészülék csont csatornájához való hozzáférés, amelynek falát szintén lecserélik. Ez hozzáférést biztosít a belső karotid artéria csatornájához, amelyet ez utóbbi expozíciójával fröccsentett. Az álmos artéria itt fekszik a hallócső csontfala és a csiga között. A nyaki verőeret visszahúzott anterior, majd nyit egy sor piramis a halántékcsont. Az út a csúcsra a piramis útburkoló által meztelen csont csatorna mediális fal a belső nyaki artériába. Miután alaposan otseparovki arteria carotis interna, korábban felvett, amelyben ideiglenesen ligatúra, piramis halántékcsont együtt kivesszük a maradványai a labirintust összeszerelés és abban található vestibulo ideg. Ezután tegye szigmoid sinus ig izzók, generál ellenőrzés szilárd mozgvovyh kagyló és a szomszédos képződmények. Az így létrejövő műtét utáni hibát a fej felszínén levő lábfej borítja. Rendelkezzen antibiotikumokkal és a jelzések szerint megfelelő tüneti és rehabilitációs kezelést. 3 hét elteltével kezdődik a radioterápia.

Milyen prognózis a középfül rosszindulatú daganata?

A középfül rosszindulatú daganata általában súlyos vagy pesszimista prognózis (a betegség későbbi felismerése miatt), különösen a gyermekkorban előforduló szarkómák esetében.