A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Közvetlen kardioverzió-defibrilláció
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A megfelelő intenzitású transthoracalis direkt kardioverzió-defibrilláció depolarizálja a teljes szívizomzatot, ami azonnali teljes szívizom refrakteritást és a depolarizáció kiújulását okozza. A leggyorsabb intrinsic pacemaker, általában a sinuscsomó, ezután visszaveszi a szívritmus szabályozását. A direkt kardioverzió-defibrilláció nagyon hatékony a reentry tachyarrhythmiák megszüntetésében. Az eljárás azonban kevésbé hatékony az automatikus aritmiák megszüntetésében, mivel a helyreállított ritmus gyakran automatikus tachyarrhythmia. A kamrai fibrillációtól eltérő aritmiák kezelése esetén a direkt kardioverzió-defibrillációt szinkronizálni kell a komplexussal (direkt kardioverziónak nevezik), mert az érzékeny periódus alatt (a T-hullám csúcsa közelében) bekövetkező sokk kamrai fibrillációhoz vezethet. Kamrai fibrilláció esetén a komplexussal való szinkronizáció irreleváns és lehetetlen elérni. A komplexussal való szinkronizáció nélkül végrehajtott direkt kardioverzió-defibrillációt direkt defibrillációnak nevezik.
Ha a kardioverzió a választott kezelés, a betegnek a beavatkozás előtt 6-8 órán át böjtölnie kell az aspiráció megelőzése érdekében. Mivel a beavatkozás szorongást okozhat és fájdalmas, szükség szerint rövid általános érzéstelenítést vagy intravénás fájdalomcsillapítást és szedációt (pl. 1 mcg/kg fentanil, majd 1-2 mg midazolám 2 percenként, maximum 5 mg-ig) kell alkalmazni. Gépi lélegeztetésre kiképzett személyzetnek kell rendelkezésre állnia.
A kardioverzióhoz használt elektródák (párnák vagy ujjak) elhelyezhetők elöl és hátul (a bal szegycsont szélén a harmadik-negyedik bordaközi térben és a bal lapocka alatti régióban), vagy elöl és oldalt (a kulcscsont és a második bordaközi tér között, a jobb szegycsont szélén, valamint a szívcsúcson az ötödik-hatodik bordaközi térben). A komplexussal való szinkronizáció után, a monitoron megerősítve, leadják a sokkot. A sokk leghatékonyabb szintje a tachyarrhythmia típusától függ. A kardioverzió hatását fokozzák a bifázisos sokkok alkalmazása, amelyek során az áram polaritása részben módosítja a lökéshullám jellegét. A szövődmények általában kevések, főként pitvari és kamrai extraszisztolé és izomfájdalom formájában jelentkeznek. Ritkábban, főként megváltozott bal kamrai funkciójú betegeknél vagy több sokk alkalmazása után, kardioverzió által kiváltott szívizomsejt-elhalás és elektromechanikus disszociáció fordul elő.
A direkt kardioverzió-defibrilláció közvetlenül a szíven alkalmazható thoracotomia során vagy intracardialis katéter behelyezésekor, ilyenkor sokkal kisebb sokkokra van szükség.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]