A krónikus frontitis sebészeti beavatkozása

Sebészi kezelése krónikus orrmelléküreg-gyulladás következő célkitűzések: megnyitva az homloküregben elegendő annak felülvizsgálatát tartományban, eltávolítása a megbetegedett nyálkahártya, és egyéb patológiás képződmények (granulációs szövet polipok nekrotikus csont és mtsai.), Revision fiziológiás vagy kialakítunk egy új frontonazális rezisztens csomópont, hogy vízelvezető és szellőztető funkciók a homloküreg. Jelenlétében kísérő betegségek más orrmelléküreg - azok egylépcsős sebészeti rehabilitáció. Minden esetben az alkotó új sipoly frontonazális látható mediális ficam elülső vége a középső orrkagyló, és az eltávolítása az összes sejt periinfundibulyarnyh rácsos labirintusban, amely lehetővé teszi a természetes működésének csatornát, és megkönnyíti a folyamat alkotó új frontonazális anasztomózis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Sebészet krónikus frontitishez

Minden hozzáfér a sebészeti kezelés a krónikus orrmelléküreg-gyulladás vannak osztva a külső chrezlobny (trepanation elülső fala homloküreg de Ogston - Luc at Kuntu - teljes eltávolítását a elülső falát homloküreg, homlok ív és az alsó fal a frontális orrmelléküreg a betüremkedése bőrlebenye a hátsó falon régió a frontális szinuszok) ; külső chrezglaznichny (trepanation alsó falán homloküreg Jansen - Jacques); chreznosovoy (eltávolítása csont tömb előtt a frontonazális légcsatorna előzetes beadása az utolsó ívelt bellied szonda-mérföldkő Halle - Vacca -. Denis Sok más nyitó módszerek homloküreg, lényegében olyan módosítások a fenti módszerek kell jegyezni, hogy Kunta működését. Jelenleg nem alkalmazzák miatt traumatikus és felmerülő után kozmetikai hiba.

Ogston - Lucas külső útja

Ez az operatív hozzáférés a frontális sinus megnyitásához egyfajta analóg a Caldwell-Luke műtéttel a maxilláris sinushoz. Külföldön ez a módszer a leginkább kedvelt a finomság, az alacsony traumatizmusa, a sinus "belső" beléptetése, az egyértelmű használat jelensége és a postoperatív üreg jó gondozása miatt.

Jelzés: a nem sebészeti beavatkozás hatékonysága (trepanopunktúra, antibiotikus kezelés, dekongesztánsok stb.); az elülső sinus endonazális elvezetésének lehetetlensége a természetes frontális-nazális csatornán keresztül; krónikus orrmelléküreg-gyulladás a többkamrás szerkezete a homloküreg, polypoid sinusitis, poszt-traumás arcüreggyulladás, jelenlétében homloküregben csontdarabok és idegen testek traumatikus eredetű, orbitális szövődmények, akut meningoenkefalitisz komplikációjaként krónikus orrmelléküreg-gyulladás, syphiloma frontális csontban, és így tovább. D.

Ellenjavallatok: akut, nem komplikált frontitis, 14 év alatti gyermekek, gyakori szisztémás betegségek, amelyek átmeneti vagy állandó ellenjavallatok bármely sebészeti beavatkozás ellen. Az elülső sinusban lévő sebészeti beavatkozás kérdése bizonyos indikációk jelenlétében egy adott klinikai esetben és a kockázati fokok mérlegelésével oldható meg.

A preoperatív előkészítés jellemző a Caldwell-Luke működésére.

Az Infiltratioznaya anesztézia regionális és helyi.

Regionális érzéstelenítés:

• az elülső ideg érzéstelenítése 3-5 ml 1% -os novokain oldat infiltrációjával a szemöldöke területére, valamivel a közepén belül; Egy 3 cm hosszú tű kerül behelyezésre, mielőtt érintkezésbe kerülne az orbitális felső falával;
• a belső orr-ideg idegrács ágainak érzéstelenítése; A tűt 1 cm-rel beinjektálják a szem belső elszíneződése felett 2 cm mélységig a csontokkal való érintkezés előtt, és a vérbe való tűzés hiányának vizsgálatát követően a novocain 1% -os oldatának 3 ml-ét adják be.

Helyi érzéstelenítés bőséges és szubkután infiltráció 1% -os novocain terület homloka gerincek és a környező szövetek, a terület amelynek meg kell haladnia a méret a vágott, beleértve a borítót bőr na 3-4 cm-rel a gyökere az orr. érzéstelenítés eljárás befejeződött mély anesztéziában alkalmazó megfelelő felének az az orr területén a tölcsér, a középső orrkagyló, magas szakaszok az orrsövény és szaglószervi résen.

Operatív technika. Az elülső sinus "Simple trepanation" (az E.Eskat definíciója szerint) 5 szakaszból áll.

1. Végezzük el a bőr és a periosteum egylépcsős bemetszését a szuperíváris artéria teljes hosszában; hemostazist végezni a hajók összekapcsolásával vagy a termokoagulációjukkal; védje a szemet egy gézpárnával; A lágyszöveteket egyenes, széles vésővel elválasztva a periosteummal együtt feltárjuk az elülső dombot és az elülső sinus elülső falát; bővítse a csontterületet a Jansen horgok vagy két tágító segítségével.
2. Az elülső sinus kezelését egy hornyolt véső vagy véső Voyachek segítségével, 1 cm-re a középső vonaltól; a csontcsapok széleit kibővítik és kiegyensúlyozzák csontkapcsokkal vagy fokozatos kis borotválással, a Voyatchek vésőfejek segítségével vágva a csont sebét.
3. Vizsgáljuk meg a sinus üregét, határozzuk meg a nyálkahártya patológiás változásainak zónáit és a kóros szövetek jelenlétét; termelnek kyurstazh üreget, különösen gondosan mezhpazushnoy szeptum, amely állhat egyetlen dublication nyálkahártya, hogy ne, hogy az ellenkező sinus fertőzés, ha nem fertőzött; A curettage-t óvatosan kell végrehajtani és a sinus falának területén; a sinus felülvizsgálatának végén G.Laurens javasolja, hogy ideiglenes sinus tamponadist végezzünk a környezet felső részén.
4. Az elülső-nazális vízelvezető csatorna kialakul. A nizhnevnutrennem sarokban sine keresik a felső nyílását egy természetes temporo-nazális csatorna és bele bevezetjük egy éles kanállal nem több, mint 5 mm hosszú karján, és termelnek óvatos curettage csatorna, az éles él egy kanál nem irányul a pályán úgy, hogy ne sértse meg a falon.

A szerszám mozgása irányul mediálisan, anteriorly, utólag, lefelé, felfelé, elpusztítja a természetes szövet frontonazális légcsatorna és a környező sejtek rostacsonti, hogy olyan méretű, hogy lehetővé teszi, hogy bemutassuk a végén a kisujj készített nyíláson. Mivel ezt a lépést kíséri jelentős vérzés, tanácsos, hogy tartsa vissza a végrehajtás orr tamponádot megelőzésére vér kerüljön a torok és a gége. Miután alkotó mesterséges frontonazális légcsatorna eltávolítjuk ideiglenes tampont a szinuszok (lásd. 3. Szakasz) és termel morzsalékos tamponálás homloküreg szerinti Mikulicz kiindulva távoli sarkok sinus, amivel a tampon formájában egy harmonika úgy, hogy a eltávolítása nem okoz beszorulnak a csatornán más részein a tampon. End nazális tampon csipesszel viszünk be a felső (hónalji), és rontja a csatorna nyitó az orrüregbe, az, kimenete a külső és fixáltuk gyapot-géz-horgonyok az egyik orrlyukba, az oldalán, amely a művelet végeztük. A másik fele az orr szabadon marad. Choanal tampont ezután eltávolítjuk (lásd. A 4. Szakaszban a művelet).

5. Varrni a bõr seb 3-4 varrás egy atraumatikus tûvel lefektetve a géz gyöngy varrása alatt. A varratokat a műtét után hatodik napon eltávolítják. A műveletet befejezi a kötés és a frontális kötések bevezetése.

A frontális sinus elülső orbitális összehajtása Kimshan szerint

Ez a módszer a legelterjedtebb a XX században., Mert egyesíti ezeket a pozitív tulajdonságokat, mint széles megközelítést a kezelt területen, szükség esetén nyitás gyakorlatilag minden sejt rácsos labirintus és még ékalakú sinus elveinek teljes eltávolítása kórosan megváltozott szövetek és jó kozmetikai eredmény , egy optimális frontális-nazális mesterséges csatorna létrehozása, amely elegendően hatékony technikával rendelkezik annak megőrzéséhez. Ebben az eljárásban lehetőség van az azonnali működő másik homloküreg keresztül mezhpazushnuyu septum anélkül, hogy a második frontotomii. Ahogy AS Kiselev (2000) megjegyzi, ez a művelet előnyös a közepes és különösen a nagy frontális hasnyálmirigyeknél. A jelzések és ellenjavallatok megegyeznek az Ogston-Luke módszerrel. VV Shapurov (1946) a következő tanúvallomást kitalálja Killian operációjára az elülső sinuson:

1. az elülső sinus krónikus empiémája, a csontfalak, különösen az agyfal fonásával;
2. frontális szemüreggyulladás, amely sokszor ismétlődik, vagy nem más műtéti beavatkozások után;
3. az elülső sinus duzzanata;
4. idegen testek a frontális sinus sérüléseinek következtében;
5. az akut és krónikus gázslázas frontitis intracranialis szövődményei.

Érzéstelenítés. Helyi és általános érzéstelenítést is alkalmaznak, az indikációtól és az ellenjavallattól függően. Jelenleg ellenjavallatok hiányában minden operatív beavatkozást a paranasalis sinusok kezelésére általános érzéstelenítés alatt végzünk.

Operatív technika. Név művelet (fronto-orbitális trepanation homloküreg vagy orbito-arc frontotomiya) annak a ténynek köszönhető, hogy ebben a műtéti beavatkozás végzett megnyitása a homlokfala homloküreg és orbitális falak, miközben a lyukakat ezeket a falakat killianovskogo csont híd biztosít, mint „szarufák” a frontális-orbitális régió fiziológiai formája. Technikailag klasszikus működését a homloküreg által Killian tartalmaz több szakaszban.

1. Egy lövés bőrmetszést lágy szövetek és csonthártya a vonal mentén a szemöldök, a külső szélei, ívelten, de külső oldalfelületén az orr a arcon ráncok (pyriformis nyílásának szélén). A.S. Kiselev (2000) azt javasolja, hogy ne kössenek metszést a keringő szakaszon a pályán a felső középső szélén. Mielőtt a vágás V.V.Shapurov javasolja alkalmazni egyenesre merőleges a jövő vezető rovátkák vágni csak a mélység epidermisz szükséges kozmetikailag megfelelő megfelelő szélei a seb rá végleges varrással. Haemostasis.
2. Otseparovka lágy szövetek a vágási vonal felfelé a felső széle a szemgödör 1-1,5 cm-leválás nélkül a csonthártya, különös figyelmet arra, hogy a csonthártya a verhnemedialnogo szemzug tapadva maradt a csont. Ez a feltétel szükséges a későbbi csont-perioszteális szárny normál táplálására.
3. A periosteum bemetszése párhuzamos az első metszéssel, amely 0,5-1 cm fölött van. Ez jelzi a jövőbeni Killian-híd határait.
4. A periosteum leválasztása a frontális csont frontális felületének agykérgi rétegének bevágásával és expozíciójával.
5. Trepanation az elülső falát az elülső sinus, amelyek termelnek egy redős véső, vagy „szántás” az agykéreg, és az eltávolítását a szivacsos csont chipek segítségével véső circumvallate Voyachek. A nyílás kezdetben kicsi, és meghatározza a sinus méretét és tartalmát, valamint a jövő híd felső szélének tájolását.
6. Tágulási Burr lyuk elülső falán homloküreg előállított kényelmes erre a szerszám (fogó, Hajek, csont csipesszel, homorúvéső Voyachek et al.). Méretek nyílások összemérhető a térfogata a melléküregek és a tartalmát (polipok, koleszteatóma, granulálás, tumor), patológiás állapot a falak (osteomyelitis, a jelenléte rohamok és fisztulák), a természet a patológiás folyamat, és attól függően, ezeket a paramétereket esetenként szükséges eltávolítani a teljes elülső fala homloküreg .
7. Killian szerint a következő lépés a frontális sinus teljes tartalmának lekaparása volt. Jelenleg elfogadhatatlan egy ilyen radikális megközelítés a frontális sinus nyálkahártyájához. A hozzáállást a Caldwell-Luke művelet leírásában megfogalmazott megfontolások diktálják. Amikor intracranialis szövődmények (extra- és szubdurális tályog tályog frontális lebeny, meningoenkephalitisszel et al.) Surgery szerez korszerű természet és a által meghatározott forma intracranialis patológiás folyamat.
8. Különítmény csonthártya az alsó széle mentén vág a vonal, miközben érintetlenül csonthártya a csonthoz rögzített közötti szakaszok a 2. és 3. Leválása termelni az alsó oldalon (szemészeti) frontális orrmelléküreg fal és az oldalsó felületének a külső orr. Said leválás végezzük csak a belső felületén a szemészeti harmadik fal károsodásának megelőzése érdekében az ín felső ferde izom, csatlakozik több kifelé. A külső orr oldalirányú felszínén a periosteum kivágása a könnycsepp gödörének felső határáig terjed. A 8. Szakasz során a szemeket védőszalaggal és egy méretes méretű teáskanál védi. Amikor a trepanation, a csontok legyen óvatos a papírlemez.
9. Trepanation alsó falán homloküreg alatt kezdődjön csonthártya metszést úgy, hogy jelöljék az alsó széle a híd, és továbbra is mozgatni, hogy a frontális csontban a felső állkapocs hogy behatoljon az orrüregbe. Egy útmutató, amikor eltávolítja a csont keskeny bites bordázott öblös próbával bevitt a sinus alatt híd a fronto-orrjárat az orrüregbe. Miután ezt a csontban és a nazális nyálkahártya lyuk zadnemedialyyum irányba szükség esetén, grill cellakinyitó labirint óvatos kapcsolatos latticework és papír tányérok. Ugyanez a hozzáférés nyitható és a sphenoid sinus.
10. A seb rétegbeli varrása, a catgut alsó rétegei, a bőr - atraumatikus tű, amikor összehasonlítják a vezető bemetszéseket.
11. Az utolsó szakaszban a művelet egy szuperpozíciója dréncső vagy gumi, vagy polimer anyag. A felső végén a cső kell elhelyezni a alsó szinten a frontális szinuszok, ha ustanavlvivayut fölött, az oldalsó falak a csőszegmens, amely egy szinusz kivágtuk okontsa halmozódó váladék és a vér folyt a csőbe, és megkülönböztetett keresztül annak alsó végénél. Az utolsó, így 1 cm-rel a orrtornác, öltés, ligáljuk selyem szál és rögzítjük a fejét, hogy a készülék nem eshet ki a posztoperatív üreget. Ró felkötve kötést. A második napon sinus mossuk fertőtlenítő oldattal vezetünk az antibiotikum oldatot is alkalmazható infúziók vérfű, Hypericum, kamilla, és egyéb növényi Rhodiola készítmények elősegíti a reparatív és regeneratív folyamatokat a frontális sinus. A csövet eltávolítjuk 3 hét után.

Postoperatív kezelés. Character posztoperatív kezelés határozza meg a kezdeti állapot sinus, t. E. A patológiás változások megjelent indikációk a műtét, a térfogatát az utóbbi és az állam a posztoperatív üreg, a jelenléte vagy hiánya komplikációk, ideértve a pálya- és intrakraniális és használják az egészségügyi intézmény technikával. Jellemzően, amikor egyszerű gennyes sinusitis nélkül csontlaesios részlegesen megőrzött nyálkahártya posztoperatív korlátozott kezelésnek parenterális adagolásra az antibiotikumok és a napi mosás frontális orrmelléküreg a fenti megoldások. Bonyolult esetben (. Osteomyelitis frontális csontpusztulás agyi fal gennyedéssel pályára, stb) seb vezethet nyitott módon: naponta lavage antibiotikum oldattal, összetételének megváltoztatása, lazán dugulás pad beáztatott gélt solcoseryl vagy más reparants hogy amíg a seb megtisztul származó elhalt szövetek és nem tűnik normális granulátumot az első jele a sebek gyógyulásában. Ezt követően seb granulációs szövet fokozatosan töltve, míg a szélek által képzett bemetszést hegszövet átívelő őket az üregbe.

Ha ezt a folyamatot a spontán áramlás biztosítja, akkor visszahúzott, kozmetikailag ellentmondásos heg alakul ki. Ezért, a kellő mértékben teljes, raiy granulációs szövet sebszélek frissítési bemetszések kimetszett hegszövet és tegye a másodlagos varratok, így néhány nappal a oldalirányú sarokban a seb gumi végzett. Annak megakadályozása érdekében elzáródása mesterséges frontonazális légcsatorna után extrakciós csövet abban szereplő vagy eltávolított granulálási soschipyvayut akut kanalat vagy kauterizálására ezüst-nitrátot és buzhiruyut segítségével frontális próbák Ritter. Ez a szakasz a posztoperatív a beteg kezelése a legnehezebb és felelős, mert a túlnyomó többsége a visszaesések a krónikus orrmelléküreg-gyulladás és Reoperációk miatt pontosan perforálatlan fronto-nasalis csatornára. Ezt a folyamatot megkönnyíti az egyes egyének szövetének egyéni képessége is, amikor súlyos és súlyos hegesedést okoznak. Annak megakadályozása érdekében összehúzódás és kiirtását frontonazális légcsatorna posztoperatív javasoltak számos módszer felhasználásával inert polimer anyagok és számos allo- geteromaterialov, különböző módszerek bougienage és kürettázs. Mindazonáltal, mint mindig, a sikeres eredményt a legtöbb esetben csak a szerző által alkalmazott módszert alkalmazta.

Ebben a tekintetben, a figyelem összpontosult kifejlesztettünk egy módszert, a klinikán V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), alkalmazásán alapulnak, mint a protézis számára a frontonazális légcsatorna liofilizáljuk artéria erősítésű belsejében TiNi ötvözet alkalmazásával, amelynek az úgynevezett szerkezeti memória formájában spirál cső. Lehűtöttük + 10 ° C, ez könnyen nyúlik egy spirális szalag, és mint ilyen, behelyezzük a lumen a artéria és liofilizáljuk, ahogyan azt a „drain-graft” catgut varratokat erősíteni előre elkészített csontágy frontonazális légcsatorna. Fűtött a testhőmérséklet, a fémszalag visszanyeri spirál alakban, és megerősíti az érfalakban, nem teszi lehetővé számukra, hogy alábbhagy. További ellátás sipolyok és sinus végezzük a szokásos módon. 30 nap után a fém erősítő hélix eltávolítjuk, előmosás a frontonazális légcsatorna hűtött fertőtlenítő oldattal. Hűtés spirál így ez a műanyag tulajdonságait, és ez könnyen eltávolítható csipesszel vagy csipesszel, nyújtásnak csík, így egy jól formált anastomosis, a falak, amelyek a szükséges rugalmasságát képződése miatt a kötőszövet in situ lizált artériát.

Az elülső sinus cirrhosis diszekciója az NVBelogolov szerint. N.V.Belogolovov hívta módszer "Halle vzryachuyu" t. E., írja V.P.Shapurov (1946):”... Mit tesz Galle orron át pugem Belogolovovu kívül végzett, de hozzáférhetőség, a láthatóság a sónusok, a működés biztonsága, az egyszerűség sokkal előnyösebb, mint a Halle működéséért. " Valószínűleg, a jelenlegi körülmények között a egyre inkább elterjedt mikrovideoendohirurgicheskoy art endonazálisan Galle módszernek szintén bizonyos körülmények között, hogy megszerezzék a státuszát „szelekciós módszer”, mint például ha a beteg kifogást (főleg női) a külső bemetszést.

A jelzések megegyeznek a Killian sebészi beavatkozásával. Ahogy AS Kiselev (2000) megjegyzi: "Ez a művelet az első frontotóma egyik legszelídebb változata, és különösen hatékony a kis szinuszokban, amikor nincs szükség a csontfalak kiterjesztett fésüldésére. Ennek eredetisége a csonttömeg eltávolítása a körte alakú lyuk oldaláról, ami nagyban megkönnyíti a technikát. "

Az operációs technikák a következő lépéseket tartalmazzák.

1. Túlméretezett bemetszések a seb szélei helyes összehangolásához a varratok alkalmazásakor. Íves szakasz Killian; abbahagyja a vérzést.
2. A lágyrészek és a periosteum leválása.
3. Az elülső sinus orbitális falának feszítése (lásd a Killian-művelet 9. Lépését).
4. Az elülső szinuszvizsgálat a teljes alsó falon lévő nagyított nyíláson keresztül, különösen a sebészeti sebészeti eljárás szempontjából. A kóros tartalmak eltávolítása a sinusból. Ideiglenes tamponad.
5. Feature Belogolovova módszer lényege, hogy a nyílás a fronto-nasalis csatorna által a pyriformis nyílás, amely a frontális folyamat a maxilla horony vágja át a varrás között a párhuzamos folyamat, és az orr csont. A csontot az orr nyálkahártyájába távolítják el az egész csontrétegben, és a nyálkahártya nem sérül meg.
6. Ebből a nyálkahártyából, amely a csontrés és az orrüreg közötti septumot képez, egy speciális peremet vágnak ki, hogy a csontvég peremén helyezzék el. Ehhez tegye a nyálkahártya egy részét a horony-horony elülső vagy hátsó széléig, és egy további keresztmetszetet az alján. A kialakított szárny könnyedén visszahúzódik a csont sebére.
7. Az elülső sinus orrán keresztül egy végső gumit vagy más anyagcsövet helyezzen be, miközben megpróbálja elhúzni a fedelet, és biztosítsa annak rögzítését ezzel a csővel.
8. Varrások a seben, kötszerek. A posztoperatív kezelés gyakorlatilag megegyezik a Killian-műveletével. A vízelvezetést 2-3 hét elteltével távolítják el. Ha egy fém spirállal megerősített liofilizált artériát használnak, akkor a spirál eltávolítása 30 nap után történik.

Eye reggel és este letöröltük vattával átitatott egy 3% bórsav-oldat, majd zsákba konyunktivaliy elismerik, 1-2 csepp 1% -os oldat kolloid ezüst vagy egy 20% -os nátrium-sulfatsil. Eltávolítása után a vízelvezető magatartásának felügyelete mesterséges frontonazális légcsatorna és, ha szükséges, az átlagos rinoskopii vagy vidsoskopii gyártják ezeket, vagy más manipulációk, hogy megakadályozzák annak elzáródása (eltávolítása granulátumok, bougienage segítségével bougies Ridder, moxibustion 20% ezüst-nitrát oldattal, stb).

Endonasális módszer a rácshad labirintus frontális sinusjának Halle-ben történő megnyitásához

Mielőtt az endoszkópos video endoszkópiás módszer bevezetésre kerülne a hazai orrszarvú-orvosok gyakorlatába, a Halle módszert nem használták széles körben az olyan technikai nehézségek miatt, amelyek szűk, endonazális térben működnek. Ez a működési hozzáférés azonban nem különösebben nehéz, ha az orrüreg az operációs oldalon széles és az elülső sinus anteroposterior mérete elég nagy (a koponya laterális radiográfiája szerint). Azonban, ha nem tud belépni hajlított szondát a homloküreg a természetes sipoly, hogyan tanácsolja V.V.Shapurov (1946), meg kell hagyni a módszer Galle és mozgassa a külső módszerrel. A természetes varrószondában való bevezetés szükséges útmutató az endonázális működés csontfázisának elvégzéséhez. A modern körülmények között az endoszkópos műtét módszerének alkalmazása a Halle-módszer alapján, különösen akkor, amikor a beteg kifogásolja a külső metszést, bizonyos sürgősséget szerez.

Javallatok: az elülső sinus egyszerű krónikus empiémája, egyoldali frontotomatoiditis.

Az operatív technikák magukban foglalják a művelet következő lépéseit.

1. Kagyiósodás a nyálkahártya az orr oldalfal előtt található a középső orrkagyló, négyszögletes hajtókához U-alakú metszést, hogy a csont és a otseparovka azt utólag, és lefelé, hogy a szint a elülső vége az alsó orrkagyló; a mozgásérzékelő fronto-orrális csatornájába való bevezetés, amely az operatív beavatkozás csontrészének fő referenciapontjaként szolgál.
2. Vágott vésővel, vagy a szondánál elhelyezkedő csontos csontos kiemelkedés (agger nasi) fúrásával, amely mindig az utóbbi helyzetébe orientálódik. A véső vagy vágó segítségével a körte alakú nyílás szélétől a frontális sinus fenekéig egy horony alakul ki.
3. Ezeknek az eszközöknek a segítségével az elülső sinus fenekét perforálni és kiterjeszteni olyan méretre, amely lehetővé teszi, hogy keskeny éles kanál (flexibilis) vagy curette legyen a frontális sinusban. Videószálas technológia használatakor sinusvizsgálatot végeznek.
4. Nyálkahártyáján homloküreg kaparja a vak A fenti eszközök megállítják a vérzést, így természetesen elpusztulnak, azok a részei, a nyálkahártya, ami még nem volt mély kóros elváltozásokat, és képesek a rehabilitáció, és még az egészséges nyálkahártya. Amikor videohirurgicheskom üzemeltetési eljárás, az eljárás eltávolítására abnormális sinus tartalom rendkívül szelíd természetét, és segít csökkenteni a posztoperatív fejlesztési reparatív folyamatok miatt túlélő szigetecskék normális nyálkahártya, regenerálódásra képes, és bevonjuk a csontfelszínének. Ha kaparás vak nagy jelentőségű az „értelmes eszköz”, amellyel a sebész meghatározza az érintés sűrűség, struktúra, hangerő, és egyéb tulajdonságait szövet eltávolítható. Ebben az esetben különös gondossággal kell eljárni, ha az elülső sinus orbitális és agyi falainak területén jár. Az adagolás befejezése után a homloküregben kürettázs beadott keskeny tampont és száraz vele végre tisztított sinus nem távolított maradék kóros fragmentumok és a vér.
5. A nyálkahártyán levágott lapot egy korábban a csontban kialakított ágyba helyezzük úgy, hogy a burkolatot formálja.
6. A műveletet úgy fejezzük be, hogy az elülső sinusba a benne levő elvezető cső nyílásán keresztül behelyezzük, úgy, hogy a vége a sinus üregében helyezkedjen el, és az alja mélyén 4-6 mm-rel. Ezt egy megfelelő külső méréssel érik el, amelynél a csövet az arcra kell felhúzni úgy, hogy az alsó vége az orrszélek széléig 1 cm alatt legyen, a felső pedig 0,5 cm-rel nagyobb a homloknál. A cső felső végének falában 2-3 apró ablak van elvágva, 2-3 mm átmérőjűek, hogy hatékonyabb legyen a szinusz leeresztése. Az orrüreg oldalán lévő csövet egy tollal rögzítik, ami nem szükséges, ha a külső vége a kötésen van, és a fejhez egy selyemfonalat rögzít. Ebben az esetben a csövet körülvevő orr küszöbén állítsa be a pamutszűrőket és kötegkötést alkalmazzon.

A beteg posztoperatív kezelése - mint Belogolovov működésében.

[10]