Krónikus hasi fájdalom

A krónikus hasi fájdalom közé tartozik a hasi fájdalom, amely több mint 3 hónapig fennáll, és folyamatos vagy szakaszos fájdalomszindróma alakul ki. A szakaszos fájdalom visszatérő fájdalomnak tekinthető a hasban. A krónikus hasi fájdalom 5 éves kor után következik be. A gyermekek 10% -ánál szükség van a visszatérő hasi fájdalom értékelésére. A felnőttek körülbelül 2% -a, főként nők, krónikus hasi fájdalmai vannak.

Szinte minden krónikus hasi fájdalomban szenvedő beteget korábban vizsgálták, de alapos kórtörténetük ellenére a diagnózis fizikai és teljes vizsgálatát nem állapították meg. Talán a betegek 10% -ában ismeretlen a szomatikus betegség, de közülük sokan lehetnek funkcionális rendellenességek. Bizonyítani lehet, hogy bizonyos rendellenességek (pl. Tapadások, petefészekciszta, endometriózis) tüneteket okoznak vagy véletlenszerűek lehetnek.

[1], [2], [3], [4],

A krónikus hasi fájdalom okai és patofiziológiája

A krónikus hasi fájdalom oka lehet fizikai betegség vagy funkcionális rendellenesség.

Funkcionális hasi fájdalom szindróma (FABS) jellemzi hasi fájdalom, hogy továbbra is fennáll 6 hónapnál hosszabb ideig anélkül, hogy bizonyíték a szomatikus betegségek nem kapcsolódó fiziológiai tényezők (pl., A táplálékfelvételt, székletürítés, menstruáció), és okoz zavart a fogyatékosság. A funkcionális hasi fájdalom szindróma rosszul megértett, de valószínűleg a fájdalomérzékenység megváltozásával jár. Szenzoros neuron a háti gerincvelő válhat kórosan ingerlékeny vagy ingerlékeny kombinációja különböző tényező. Érzelmi és pszichológiai tényezők (pl., Depresszió, stressz, kulturális jellemzők, megküzdés és támogatási mechanizmusok) okozhat efferens stimuláció, amely fokozza a fájdalom jeleit, ami a fájdalom érzékelése alacsony fájdalomküszöb és megőrzése utáni fájdalom inger. Ezenkívül maga a fájdalom is stressz tényező lehet, miközben pozitív visszacsatolást tart fenn.

[5], [6]

Krónikus hasi fájdalom diagnosztizálása

A differenciáldiagnózis a fiziológiás és a funkcionális HAB között igen nehéz lehet.

Anamnézis és fizikális vizsgálat. A fiziológiai okok által okozott fájdalom általában jól lokalizált, főleg anatómiai területeken, kivéve a periumbilikális területet. A fájdalom a háton besugárzható, a beteg gyakran felébred. A vizsgálat eredményei, amelyek a szomatikus patológia nagy kockázatát jelzik, az anorexia; tartós vagy visszatérő láz; sárgaság; anémia; vérvizelés; általános tünetek; duzzanat; fogyás; vér a székletben; gematomezis; a bélben, a színben vagy a jellemző ürítésben bekövetkező változások; puffadás, volumetrikus oktatás vagy hepatomegália. A strukturális változások által okozott időszakos fájdalom általában bizonyos jelekké nyilvánul meg, vagy az élelmiszer jellegével és bevitelével, illetve a kiszáradással jár.

A funkcionális krónikus hasi fájdalom hasonló lehet a szomatikus eredetű fájdalomhoz. Azonban nincsenek olyan közös jelek, amelyek magas kockázati és pszichoszociális jellegeket jeleznek. A tünetek megjelenése a fizikai erőfeszítés vagy a szexuális bántalmazás során funkcionális krónikus hasi fájdalomra utalhat. A diagnózis kulcsa a pszichológiai trauma történetének kialakulása, például válás, spontán abortusz vagy családtag halála. A betegek gyakran pszichológiai rendellenességeket vagy személyiségváltozásokat tapasztalnak, amelyek befolyásolhatják a munkahelyi, iskolai, családi és társadalmi kapcsolatok közötti kapcsolatokat. A fájdalom gyakran a páciens életének fő jellemzője, ami egy "fájdalom kultuszhoz" vezet. Jellemző a krónikus szomatikus panaszok vagy fájdalmak, peptikus fekély, fejfájás, "idegek" vagy depresszió jelenléte a családtörténetben.

Krónikus hasi fájdalom szomatikus okai

Okok	Diagnosztika
Urogenitális rendellenességek
Krónikus rendellenességek	Intravénás urográfia, ultrahang
Húgyúti fertőzés	A vizelet bakteriológiai kultúrája
Gyulladásos kismedencei betegség	A medence röntgen- és ultrahangvizsgálata, CT
Petefészek ciszta, endometriózis	Egy nőgyógyász konzultációja
Emésztőrendszeri rendellenességek
Hüvely a membrán nyelőcső nyitásakor	Tanulmányozza a báriumot
Májgyulladás	Funkcionális májpróbák
Cholecystitis	Ultrahang
Hasnyálmirigy-gyulladás	Az amiláz és a szérum lipáz szintjei, CT
Peptikus fekély	Endoszkópia, Helicobacter pylori teszt , okkult vérszékletvizsgálat
Parazita invázió (például lymphoma)	A férgek és paraziták tojásainak székletének tanulmányozása
Divertikul Mekkelya	Instrumentális vizsgálat
Granulomatosus enterocolitis	ESR, öntözés
A belek tuberkulózisa	Tuberkulin teszt
Ulceratív vastagbélgyulladás	Sigma, rektális biopszia
Crohn-betegség	Endoszkópia, röntgen, a nagy és vékonybél biopszia
Postoperatív tapadások	A felső gasztrointesztinális traktus egymást követő vizsgálata, bárium átjutása a bélrendszeren, irrigoszkópia
Hasnyálmirigy pszeudociszta	Ultrahang
Krónikus mellékvese-gyulladás	A hasüreg röntgenvizsgálata, ultrahang
Szisztémás rendellenességek
A mérgezés jelei	Vérvizsgálat, a protoporfirin eritrociták szintjei
Purplea Shenalena-Genova	Anamnézis, vizeletvizsgálat
Sarlósejtes vérszegénység	A sejtek azonosítása, hemoglobin elektroforézis
Élelmiszer-allergia	Az élelmiszertermékek kizárása
Hasi epilepszia	EEG
Porphyria	Porfirinok a vizeletben
Családos nagy thalassaemia, familiáris angioneurotikus ödéma, migrén egyenértékűség	Családi történelem

A funkcionális krónikus hasi fájdalmakban szenvedő gyermekek alulfejlettséget, szokatlan szülıi függést, szorongást vagy depressziót, a félelemérzetet, a feszültséget és az erkölcsi javulás tanítását tapasztalhatják. A szülők gyakran a családi kapcsolatok (pl. Az egyetlen gyermek, a legfiatalabb gyermek, csak a család fiú vagy lány) miatt, vagy orvosi probléma miatt (pl. Kólika, étkezési problémák) gyakran érzékelik a gyermeket. A szülők gyakran aggódnak a gyermekvédelem miatt.

Felmérés

Összességében el kell végezni a rutin vizsgálatok (beleértve a vizeletvizsgálat, teljes vérkép, májfunkciós vörösvértest-süllyedés, amiláz és lipáz). Változások ezek a vizsgálatok, illetve a gyanús jelek és tünetek érdemes tovább vizsgálni, akkor is, ha a korábbi eredmények negatívak voltak. Alkalmazás specifikus tanulmányok függ a korábban kapott adatok, de általában használt CT a has és a kismedence kontraszt, a felső gasztrointesztinális endoszkópia és a kolonoszkópia szakaszok és, ha szükséges, a vékonybél röntgen vizsgálat.

A tanulmányok informatikussága kóroktani tünetek és jelek nélkül rendkívül kicsi. Ezért a betegek több mint 50% -án kolonoszkópiát kell végezni; kevesebb mint 50% -ot ellenőrizni lehet, vagy a hasüreg és a medence kontrasztos CT vizsgálatát kell elvégezni, ha ez a vizsgálat megfelelő. Az ERCP és a laparoszkópia általában nem tájékoztató jellegű, konkrét tünetek hiányában.

Közötti időszakban az első vizsgálat és az azt követő kontrollvizsgálat a beteg (vagy a család, ha a beteg - egy gyermek) meg kell ünnepelni a megjelenése bármilyen fájdalom, ideértve annak jellegét, intenzitását, időtartamát, valamint azt is megjegyezte, provokáló és erősítő tényezők fájdalom. Az élelmiszer jellege, székek és az összes kapott pénzeszközök (és eredmények) kell rögzíteni. Ez a jelentés eltérést mutatnak a viselkedés és fokozott válasz fájdalom, vagy más módon, azt sugallják, a diagnózist. Megköveteli az egyéntől, közvélemény-kutatás arról, hogy az ok a tej vagy tejtermék, hasi görcsök, puffadás vagy duzzanat, mint elég gyakran van laktóz intolerancia, különösen a feketék.

[7], [8], [9], [10]

Krónikus hasi fájdalom prognózisa és kezelése

A fájdalom szomatikus okai kezelhetők. Ha a diagnózis a krónikus funkcionális hasi fájdalom, kerülni kell a gyakori megfigyelés és elemzés, mivel a beteg folyamatosan összpontosítani a fiók, amely növeli a előfordulását panaszok vagy feltételezett orvosi bizonytalanság a diagnózist.

Jelenleg nincsenek módszerek a hasi funkcionális krónikus fájdalom gyógyítására; azonban sok palliatív intézkedés van. Ezek a tevékenységek a bizalom, a beteg és a család orvosának empátiája. A betegnek biztosnak kell lennie abban, hogy nincs veszélyben; bizonyos betegproblémákat tisztázni és megoldani. Az orvosnak kell magyarázni a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit, a természet a panaszok és a mechanizmus a fájdalom, valamint, hogy miért a beteg fájdalom (pl. E. Alkotmányos jellemzői a fájdalomérzetet, attól függően, hogy az idő és a terhelés). Fontos, hogy ne rakjunk negatív pszichoszociális következményei a krónikus fájdalom (pl., Hosszú hiányzó iskolai vagy munkahelyi, a kivonulás a társadalmi tevékenységek), és elősegíti egyfajta függetlenséget, a társadalmi részvétel és az önállóságot. Ez a stratégia segít a páciensnek a napi tevékenységekben való teljes körű részvételben, és nem a tünetek kezelésében.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők és néha a triciklikus antidepresszánsok ritka használatának kivételével más gyógyszerek hatástalanok. Az opiátokat kerülni kell, mert mindig függőséghez vezetnek.

A kognitív módszerek (pl. Relaxációs tréning, biofeedback, hipnózis) hatékonyak lehetnek, hozzájárulva a páciens kényelem és kontroll megértéséhez. A későbbi rendszeres utógondozásokat hetente, havonta vagy kéthavonta kell végrehajtani a beteg szükségleteitől függően, és a probléma megszüntetéséig folytatni kell. Pszichiátriai segítségre lehet szüksége, ha a tünetek továbbra is fennállnak, különösen akkor, ha a beteg depressziós, vagy jelentős pszichológiai problémák vannak a családban.

Az iskola személyzetének részt kell vennie a krónikus hasi fájdalommal járó gyermek problémájának megoldásában. A gyermeknek képesnek kell lennie arra, hogy pihenjen egy kicsit a nővér irodájában az iskolai nap folyamán, azzal a várakozással, hogy 15-30 percen belül visszatér az osztályba. Az iskolai nővér jogosult gyenge fájdalomcsillapító (pl. Acetaminophen) felírására. A nővér néha megengedi a gyermeknek, hogy hívja a szülőket, akiknek támogatniuk kell az iskolában maradt gyermekeket. Azonban abban az esetben, ha a szülők nem tekintik gyermeküket betegnek, a tünetek nem gyengülhetnek, hanem fokozódhatnak.