Krónikus hasi fájdalom

A krónikus hasi fájdalom olyan hasi fájdalom, amely több mint 3 hónapja fennáll, és állandó vagy időszakos fájdalom szindrómaként jelentkezik. Az időszakos fájdalom visszatérő hasi fájdalomnak tekinthető. A krónikus hasi fájdalom 5 éves kor után jelentkezik. A gyermekek 10%-ánál szükség van a visszatérő hasi fájdalom kivizsgálására. A felnőttek körülbelül 2%-a, főként nők, krónikus hasi fájdalommal küzd.

Szinte minden krónikus hasi fájdalommal küzdő betegnél korábban kivizsgálták a betegeket, de az alapos kórtörténet ellenére a fizikális vizsgálat és az értékelés nem tudott diagnózist felállítani. Ezen betegek talán 10%-ánál diagnosztizálatlan betegség áll fenn, de sokuknak funkcionális zavara is lehet. Nehéz lehet megerősíteni, hogy egy adott rendellenesség (pl. összenövések, petefészekciszta, endometriózis) okozza-e a tüneteket, vagy véletlenszerűen kiderül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A krónikus hasi fájdalom okai és patofiziológiája

A krónikus hasi fájdalmat szomatikus betegségek vagy funkcionális zavarok okozhatják.

A funkcionális hasi fájdalom szindrómát (FAPS) olyan hasi fájdalom jellemzi, amely több mint 6 hónapig fennáll, mögöttes egészségügyi rendellenesség jelei nélkül, nem kapcsolódik fiziológiai tényezőkhöz (pl. evés, székletürítés, menstruáció), és rokkantságot okoz. A funkcionális hasi fájdalom szindróma kevéssé ismert, de valószínűleg a fájdalomérzékenység megváltozásával jár. A gerincvelő hátsó szarvában található érzékszervi neuronok rendellenesen izgalomba hozhatók vagy könnyen izgalomba hozhatók több tényező kombinációjára adott válaszként. Az érzelmi és pszichológiai tényezők (pl. depresszió, stressz, kulturális háttér, megküzdési mechanizmusok) efferens ingerlést okozhatnak, amely felerősíti a fájdalomjeleket, ami alacsony fájdalomküszöbű fájdalomérzetet és az inger megszűnése utáni fájdalom-tartósságot eredményez. Ezenkívül maga a fájdalom stresszorként is működhet, fenntartva a pozitív visszacsatolást.

[ 5 ], [ 6 ]

Krónikus hasi fájdalom diagnózisa

A fiziológiás és funkcionális CABG közötti differenciáldiagnózis meglehetősen nehéz lehet.

Kórtörténet és fizikális vizsgálat. A fiziológiai okok miatti fájdalom általában jól lokalizált, elsősorban a periumbilikális régión kívüli anatómiai területekre. A fájdalom a hátra is kisugározhat, és a beteg gyakran felébred. A vizsgálat során a belgyógyászati patológia magas kockázatára utaló leletek közé tartozik az étvágytalanság; tartós vagy visszatérő láz; sárgaság; vérszegénység; vérvizelés; alkati tünetek; ödéma; fogyás; vér a székletben; vérhányás; a bél tapintásának, színének vagy ürülékének változásai; hasi feszülés, duzzanat vagy hepatomegalia. A szerkezeti változások miatti időszakos fájdalomnak általában specifikus jelei vannak, vagy összefügg a táplálékfelvétel vagy a székletürítés jellegével és jellegével.

A funkcionális krónikus hasi fájdalom hasonlíthat a szomatikus eredetű fájdalomra. Azonban a magas kockázatra utaló közös jellemzők és a pszichoszociális jellemzők hiányoznak. A fizikai megterhelés vagy szexuális bántalmazás során jelentkező tünetek funkcionális krónikus hasi fájdalomra utalhatnak. A pszichológiai trauma kórtörténete, például válás, vetélés vagy családtag halála, nyomot adhat a diagnózishoz. A betegeknél gyakran előfordulnak pszichológiai zavarok vagy személyiségváltozások, amelyek befolyásolhatják a munkahelyi, iskolai, családi és társas kapcsolatokat. A fájdalom gyakran a beteg életének fő jellemzője, ami „fájdalomkultuszhoz” vezet. Jellemző, ha a családi kórtörténetben krónikus szomatikus panaszok vagy fájdalom, gyomorfekély, fejfájás, „idegproblémák” vagy depresszió szerepel.

A krónikus hasi fájdalom szomatikus okai

Okok	Diagnosztika
Urogenitális rendellenességek
Veleszületett rendellenességek	Intravénás urográfia, ultrahang
Húgyúti fertőzés	Bakteriológiai vizelettenyésztés
Kismedencei gyulladásos betegség	Medencei röntgen- és ultrahangvizsgálat, CT
Petefészekciszta, endometriózis	Nőgyógyászati konzultáció
Emésztőrendszeri betegségek
Hiatus hernia	Bárium-tanulmány
Májgyulladás	Májfunkciós tesztek
Epehólyag-gyulladás	Ultrahang
Hasnyálmirigy-gyulladás	Szérum amiláz- és lipázszintek, CT
Fekélybetegség	Endoszkópia, Helicobacter pylori teszt, okkult vérvizsgálat székletben
Parazitafertőzés (pl. giardiasis)	Székletvizsgálat féregpeték vagy paraziták kimutatására
Meckel-divertikulum	Műszeres vizsgálat
Granulomatózus enterokolitisz	ESR, irrigográfia
Béltuberkulózis	Tuberkulin teszt
Fekélyes vastagbélgyulladás	Szigmoidoszkópia, végbélbiopszia
Crohn-betegség	Endoszkópia, röntgenvizsgálat, vastag- és vékonybél biopszia
Posztoperatív adhézív betegség	A felső gyomor-bél traktus szekvenciális vizsgálata, bárium áthaladása a bélben, irrigoszkópia
Hasnyálmirigy-álciszta	Ultrahang
Krónikus vakbélgyulladás	A hasüreg röntgenvizsgálata, ultrahang
Szisztémás rendellenességek
A mérgezés jelei	Vérvizsgálat, vörösvértestek protoporfirin szintje
Henoch-Schönlein purpura	Anamnézis, vizeletvizsgálat
Sarlósejtes vérszegénység	Sejt azonosítás, hemoglobin elektroforézis
Ételallergia	Élelmiszer-kizárás
Hasi epilepszia	EEG
Porfíria	Porfirinok a vizeletben
Familiáris talasszémia major, familiáris angioödéma, migrénnel egyenértékű	Családtörténet

A funkcionális krónikus hasi fájdalommal küzdő gyermekeknél fejlődési késések, szokatlan függőség a szülőktől, szorongás vagy depresszió, félelem, feszültség és az erkölcsi fejlődés doktrínája jelentkezhet. A szülők gyakran a családi kapcsolatok (pl. egyetlen gyermek, legfiatalabb gyermek, egyetlen fiú vagy lány a családban) vagy valamilyen egészségügyi probléma (pl. kólika, táplálkozási problémák) miatt elégtelennek érzékelik a gyermeket. A szülők gyakran túlzottan aggódnak a gyermek védelme miatt.

Felmérés

Általánosságban elmondható, hogy rutinvizsgálatokat kell végezni (beleértve a vizeletvizsgálatot, a teljes vérképet, a májfunkciós teszteket, az ESR-t, az amiláz- és lipázszintet). Ezen vizsgálatok eredményeinek változása vagy gyanús tünetek és jelek jelenléte további vizsgálatokat igényel, még akkor is, ha a korábbi vizsgálatok negatívak voltak. A specifikus vizsgálatok alkalmazása a korábbi eredményektől függ, de a leggyakrabban alkalmazott módszerek a has és a medence kontrasztanyagos CT-vizsgálata, a felső gyomor-bél traktus endoszkópiája és kolonoszkópiája, valamint szükség esetén a vékonybél röntgenvizsgálata.

A patognómonikus tünetek és jelek nélküli vizsgálatok informatív értéke rendkívül alacsony. Ezért a betegek több mint 50%-ánál kolonoszkópiát kell végezni; kevesebb mint 50%-uk megfigyelés alatt állhat, vagy hasi és kismedencei CT-vizsgálatot kell végezni kontrasztanyaggal, ha ez a vizsgálat megfelelő. Az ERCP és a laparoszkópia általában nem informatív specifikus tünetek hiányában.

A kezdeti vizsgálat és a kontrollvizsgálat között a betegnek (vagy a családjának, ha a beteg gyermek) fel kell jegyeznie minden fájdalom előfordulását, beleértve annak jellegét, intenzitását, időtartamát, valamint az esetleges kiváltó vagy súlyosbító tényezőket. Az ételt, a székletet és a bevett gyógyszereket (és az eredményeket) fel kell jegyezni. Ez a jelentés kimutathatja a viselkedés és a fájdalomra adott túlzott érzékenység közötti ellentmondást, vagy ha nem, javasolhatja a diagnózist. Egyéni kikérdezésre van szükség azzal kapcsolatban, hogy a tej vagy a tejtermékek okoznak-e hasi görcsöket, puffadást vagy felfúvódást, mivel a laktózintolerancia gyakori, különösen a fekete bőrűeknél.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Krónikus hasi fájdalom prognózisa és kezelése

A fájdalom szomatikus okai kezelést igényelnek. Funkcionális krónikus hasi fájdalom diagnózisa esetén kerülni kell a gyakori vizsgálatokat és teszteket, mivel a beteg folyamatosan erre koncentrálhat, ami a panaszok fokozódásához vagy a diagnózis felállításával kapcsolatos gyanú felmerüléséhez vezethet.

Jelenleg nincsenek olyan kezelések, amelyekkel a funkcionális krónikus hasi fájdalom gyógyítható lenne; azonban számos palliatív intézkedés létezik. Ezek az intézkedések a bizalomra és az orvos, a beteg és a család közötti empátiára támaszkodnak. A beteget biztosítani kell arról, hogy nincs veszélyben; a beteg konkrét problémáit tisztázni és megoldani kell. Az orvosnak el kell magyaráznia a laboratóriumi eredményeket, a panaszok jellegét és a fájdalom mechanizmusát, valamint azt, hogy a beteg miért tapasztal fájdalmat (azaz a fájdalomérzékelés alkati különbségei az idő és a munka függvényében). Fontos elkerülni a krónikus fájdalom negatív pszichoszociális következményeinek fenntartását (pl. hosszan tartó hiányzás az iskolából vagy a munkából, a társasági tevékenységektől való visszahúzódás), és elősegíteni a függetlenség, a társasági részvétel és az önbizalom érzését. Ez a stratégia segíti a beteget abban, hogy kontrollálja és ne érzékelje a tüneteket, és teljes mértékben részt vegyen a napi tevékenységekben.

A ritka nem szteroid gyulladáscsökkentők és néha a triciklikus antidepresszánsok kivételével más gyógyszerek hatástalanok. Az opiátokat kerülni kell, mivel elkerülhetetlenül függőséghez vezetnek.

A kognitív technikák (pl. relaxációs tréning, biofeedback, hipnózis) hatékonyan hozzájárulhatnak a beteg komfortérzetéhez és az élet feletti kontrollhoz. A rendszeres kontrollvizsgálatoknak a beteg igényeitől függően hetente, havonta vagy kéthavonta kell lenniük, és a probléma megoldásáig folytatni kell őket. Pszichiátriai ellátásra lehet szükség, ha a tünetek továbbra is fennállnak, különösen, ha a beteg depressziós, vagy jelentős pszichológiai problémák vannak a családban.

Az iskolai személyzetnek részt kell vennie a krónikus hasi fájdalommal küzdő gyermek ellátásában. A gyermeknek lehetőséget kell adni arra, hogy a tanítási nap folyamán rövid ideig pihenjen a védőnő irodájában, azzal a várakozással, hogy 15-30 percen belül vissza tud térni az órára. Az iskolai védőnő felhatalmazást kaphat enyhe fájdalomcsillapító (pl. acetaminofen) felírására. A védőnő esetenként engedélyezheti a gyermeknek, hogy felhívja a szülőket, akiknek támogatniuk kell a gyermek iskolában maradását. Ha azonban a szülők nem tartják betegnek gyermeküket, a tünetek inkább súlyosbodhatnak, mint javulhatnak.