Krónikus hepatitis: osztályozás

1969-ben De Groot et al. A Lancet folyóiratban megjelent egy krónikus hepatitis osztályozását, amelyet az Európai Májgyógyászati Társaság jóváhagyott. A besorolás a krónikus hepatitisz morfológiai változatainak izolálásán alapul. A szerzők a krónikus hepatitisz alábbi morfológiai változatait különböztetik meg.

1. Krónikus tartósan hepatitis - amelyet a portális mezők limfoid sejtjeinek (portal hepatitis) súlyos beszűrődése jellemez. Ezek a beszűrődések nem hatolnak be a máj lebeny, integritás megsértése nem okoznak átnyúló lemezeket (layer hepatociták elválasztó portál területén máj lebenykékben). Májsejtekben dystrophiás változások fordulhatnak elő. Kupffer sejtek lehetséges proliferációja, portális fibrózis kialakulása.
2. Krónikus agresszív hepatitis (a továbbiakban az agresszív kifejezést aktív hepatitis váltotta ki deontológiai szempontból).

Ebben a kiviteli alakban, a gyulladásos beszűrődés a krónikus hepatitis rögzíti portális traktus és tovább megzavarja a határon lemez behatol a máj lebeny, van egy gyulladásos reakció mérsékelt vagy kifejezett. Attól függően, hogy ez a későbbiekben kezdett kiosztani krónikus hepatitis közepesen súlyos vagy súlyos aktivitást.

A mérsékelt aktivitású krónikus májgyulladásban jellemző a hepatocyták fokozatos kisfókuszú nekrózisa a portális mezők szomszédságában lévő parenchymában. Rendszerint a gyulladásos infiltrátumok és a lép-nekrózis csak a lobulák közepén behatolnak.

A krónikus hepatitis jelentős aktivitást fejleszteni multilobular, mostovvdnye portotsentralnye (bak csatlakoztatására a központi terület hepatocita) és a porto-portál (összekötő szomszédos portál mező) nekrózissal. Minden előfeltétel keletkezik a máj lobulájának építészetének és a jövőben a cirrhosis kialakulásának megsértése miatt.

Később sok szerző azonosított a krónikus hepatitis úgynevezett necrotizáló formájáról.

1971-ben Popper és Allaharden kimutatták a krónikus hepatitis lobularis formáját. Ez jellemző a kis nekrózis a második vagy harmadik zóna acinusok és intralobularis limfovdno sejt infiltráció, ami lényegesen nagyobb, mint a beszivárgás a portális traktus (kiejtve túlsúlya léziók intralobularis és periportális gantry).

1974-ben elfogadták a krónikus májbetegségek nemzetközi osztályozását Acapulco-ban (Mexikó). Ez a besorolás fenntartja ugyanazt a morfológiai elvét, amely a krónikus hepatitis szétválasztását tartós és aktív. Azonban azt állították, hogy a krónikus hepatitis etiológiája egy átvitt akut vírusos hepatitis B vagy A, más etiológiai tényezőket nem bizonyítottnak tekintettek.

1994-ben a World Congress of Gastroenterology Los Angeles ajánlásokat fogadott el a Nemzetközi Munkacsoport az új nómenklatúra és terminológia a krónikus hepatitis és a májzsugorodás. Javasoljuk, hogy az etiológiai komponenst az esetleges esetekben krónikus májgyulladás és májcirrózis diagnózisába foglalja bele.

Nómenklatúra és a krónikus hepatitis definíciója
(Gastroenterologists, World Congress of Los Angeles, 1994)

1. Krónikus hepatitis B - gyulladásos betegsége a máj által okozott hepatitisz B vírus (HBV), tartó 6 hónap vagy több, és képes vezetni a cirrhosis vagy társítható cirrhosis.

A cirrózishoz társuló kifejezés valószínűleg a következő lehetőségeket jelenti:

• a krónikus hepatitisz B csatlakozik már fennálló cirrhosishoz egy másik etiológiában;
• a krónikus hepatitis B párhuzamosan lép fel az azonos nevű cirrhosissal és meghatározza a folyamat aktivitásának mértékét.

2. Krónikus hepatitis D - gyulladásos májbetegségek okozta hepatitis D (HDV) kombinálva HBV-fertőzés tartó hat hónap vagy több, és amely vezethet cirrhosis vagy társítható cirrhosis.
3. Krónikus hepatitis C - gyulladásos betegsége a máj által okozott hepatitis C vírus, tartó 6 hónap vagy több, és képes vezetni a cirrhosis vagy társítható cirrhosis.
4. Krónikus vírusos májgyulladás, másképp nem jellemezve - a máj gyulladásos betegsége, amely legalább 6 hónapig tart és ismeretlen vagy ismeretlen vírus okozta.
5. Autoimmun hepatitis - nem permisszív elsődlegesen periportalis hepatitis (jellemzően globulinemiey-hipergammaglobulinémiával és autoantitest által szövet), amely a legtöbb esetben ad immun-szuppresszív terápia.
6. Krónikus hepatitis B nem tartozik a vírusos vagy autoimmun - gyulladásos májbetegségek tartó 6 hónap vagy több, amelynek jellemzői a virális és / vagy autoimmun hepatitisz, de lehetetlen, hogy világosan vírusos vagy autoimmun etiológiai tényező.
7. Krónikus hatóanyagok által indukált hepatitiszt - gyulladásos májbetegségek, tartós több mint 6 hónap, a mellékhatások miatt a gyógyszer. A gyógyszer mellékhatása lehet:

• a gyógyszer vagy metabolitjai közvetlen toxikus hatása;
• a reakció a gyógyszerre vagy metabolitjára idioszinkrázi.

8. hiánybetegség a2-antitripszin máj - krónikus májbetegség, kombinálva vagy okozta autoszomális recesszív rendellenesség a fehérje-anyagcsere, előforduló tipikus esetekben abnormálisan alacsony szérum értékeit-antitripszin (szérum-inhibitor és a proteáz). A májbetegség krónikus májgyulladást vagy májzsugorodást okozhat, vagy ezekkel a szövődményekkel járhat.
9. Elsődleges biliáris cirrhosis.
10. Elsődleges szklerotizáló kolangitisz.
11. Wilson-Konovalov májbetegsége.

Az elavult és nem megfelelő kifejezések:

• krónikus tartósan hepatitis;
• krónikus aktív hepatitis;
• krónikus, nem parazita pusztító kolangitisz;
• periangiocholitis;
• portál cirrhosis a májban;
• a posztekonómikus cirrhosis a májban;
• poszt-hepatitis cirrhosis;
• Laennec cirrhosis;
• Nigrizatív cirrózis.

Az ajánlások nem használja a kifejezéseket krónikus perzisztáló hepatitis, krónikus aktív hepatitis, krónikus lobuláris hepatitis annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a kategóriák lényegében rendszer értékelésére a gyulladásos aktivitás a májban. A krónikus hepatitis morfológiai változatai korrelálnak az aktivitás mértékével.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuerv 1995 javasolt osztályozását a krónikus hepatitis B, ami véleményük szerint lehetővé teszi, hogy minden rendelkezésre álló klinikai, etiológiai és szövettani információkat. Három fő részből vannak jelölve besorolás: etiológia, az aktivitás és a betegség stádiumától.

A szerzők izolált következő etiológiai formái a krónikus hepatitis C krónikus hepatitis B, krónikus hepatitis C, a krónikus hepatitis D, autoimmun hepatitisz (típusok 1., 2., 3.), gyógyszer által kiváltott krónikus hepatitis, krónikus hepatitis ismeretlen etiológiájú (cryptogen hepatitis ).

A krónikus hepatitisz aktivitását a necrotikus és gyulladásos folyamatok súlyossága, súlyossága és mélysége határozza meg.

A krónikus hepatitis aktivitásának meghatározásához a szerzők a Knodell (HAI-index) hisztológiai index használatát javasolják.

Krónikus hepatitis etiológiája

• Krónikus hepatitis B
• Krónikus hepatitis D
• Krónikus hepatitis E
• Krónikus hepatitis G
• Autoimmun hepatitis
  • 1. Típus
  • 2. Típus
  • típus z
• Kábítószer-indukált hepatitis
• Kriptogén hepatitis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A szövettani aktivitási index komponensei (Knodell, 1981)

Alkatrészek	Digitális pontozási tartomány
1. Periportális nekrózis áthidalt nekrózissal vagy anélkül	0-10
2. Intralobuláris degeneráció és fokális nekrózis	0-4
3. Portal-nekrózis	0-4
4. Phibroses	0-4

Megjegyzés:

1. A tevékenység mértéke tükrözi az első három összetevőt, a negyedik - a folyamat színpadát.
2. A szövettani aktivitási indexet úgy kapjuk meg, hogy összefoglaljuk az első három komponens számjegyeit.

A szövettani indextől függően 4 különböző aktivitásszintet lehet megkülönböztetni: minimális, enyhe, mérsékelt, súlyos és korreláció a krónikus hepatitis formáival a régi terminológia szerint.

A krónikus májgyulladás aktivitásának felmérésére az ALT és a klinikai adatok vérszintjét is alkalmazzák.

• Puha folyamatáram - az ALAT-aktivitás kevesebb, mint 3 normál.
• Mérsékelt áramlás - ALT aktivitás 3 és 10 normák között.
• Nehéz áram - több mint 10 normát.

A klinikai tanfolyamot három fő módszer alapján értékelik:

• A kérdőív segítségével egy listát a tünetek (fáradtság, hányinger, hasi fájdalom, étvágytalanság), a beteg fokát jelzi a hatását ezeknek a tüneteknek rá nincs hatása (0), vagy hatással van kissé (1), közepes (2), elég sok (3) rendkívül (4);
• Hosszabb használat analóg skála hossza 10 cm, osztályozzák a „offline”, hogy „súlyos állapot azt tapasztaltam”, ahol a beteg tesz egy megjegyzést egy pont megfelelő súlyosságának mértéke minden tünet;
• A Karnofsky-skála alkalmazása, melynek során a betegeket arra kérik, hogy tüneteiket szabályozzák attól függően, hogy hogyan szembesülnek a mindennapi élet problémáival, pl. értékelik a betegség tüneteinek az életminőségre gyakorolt hatását.

Krónikus hepatitis szakaszai

A krónikus hepatitis stádiumai izolálódnak a fibrózis súlyossága és prevalenciája, valamint a cirrózis kialakulása alapján. A krónikus hepatitisben rostos szövet alakul ki a portális pályák belsejében és körül, kombinálva egy periportalis necro-gyulladásos folyamattal. A lépcsőzetes nekrózis a szomszédos portális szelvényekre (port-portal septumok) terjedhet, vagy behatolhat a májfelekbe, és elérheti a központi májat (port-central septa).

A máj cirrhosistáját a regeneráció parenchymalis csomók jellemzik, melyeket fibrotikus septa veszi körül, ami az építészetet sértő, a véráramlás és a portál magas vérnyomásának megsértését eredményezi.

Így, figyelembe véve a Los Angeles-i gasztroenterológusok világkongresszusának (1994) fenti ajánlásait, Desmet et al. (1995), a krónikus hepatitis jelenlegi besorolása a következő formában jeleníthető meg:

Krónikus hepatitis szerológiai markerei és változatai

Krónikus hepatitis B

• A replikációs fázis (HBeAg-pozitív krónikus hepatitis) - szerológiai markerek: HBeAg, HBcAbIgM. Pre-S antigének, DNS polimeráz, DNS-HBV
• Integrációs fázis (NVeAd-negatív krónikus hepatitis) - szerológiai markerek: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg-negatív krónikus hepatitis a vírus replikációját tárolt (HBVe-mutáns variáns) - szerológiai markerek: DNS
  -polimeráz, a DNS-HBV, NVsAYdM antigének pre-S, HBeAb

Krónikus hepatitis D

• A replikációs fázis szerológiai markerei. HDV-RNS, a D-antigén IgM és IgG elleni antitestek

Krónikus hepatitis C

• A replikációs fázis szerológiai markerei: HCV-PHK, HCVcoreAblgM és IgG

Krónikus hepatitis G

• HGV-PHK

Autoimmun hepatitis (1. Típus)

• Nukleáris antigének elleni antitestek vagy simaizmok

Autoimmun hepatitis (2. Típus)

• A citokróm P-450 11 D6 típusú I. Típusú máj-vese mikroszómák elleni antitestek

Autoimmun hepatitis (3. Típus)

• Antitestek a szolubilizált máj antigénhez

Kábítószer-indukált hepatitis

• Számos esetben antinukleáris antitestek és máj-vese mikroszómák elleni antitestek

Krónikus hepatitisz aktivitása

• Krónikus hepatitis, minimális aktivitással
• Alacsonyfokú krónikus hepatitis
• Mérsékelt krónikus hepatitis
• Súlyos krónikus hepatitis

[8], [9], [10]

A fibrózis fokozata (stádiuma)

• Nincs fibrózis
• Kissé hangsúlyozott
• Mérsékelt fibrózis
• Súlyos fibrózis
• A máj cirrózisa

[11], [12], [13],