Krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma

Krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma (NSHTB, IIIb kategória az NIH besorolás szerint) - 3 hónapnál hosszabb ideig figyeltek meg. Periodikus fájdalom az alsó hasban, a perineumban, a külső genitáliákban, a lumbosacralis régióban, kíséri vagy nem együtt jár a károsodott vizelettel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

A betegség ezen formája a prosztatagyulladás minden megnyilvánuló formájának mintegy 30% -át teszi ki.

[7], [8], [9], [10], [11]

Okoz krónikus kismedencei fájdalom nem-gyulladásos szindróma

A krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómájának okait nem állapították meg. Talán a jelentőség egy prosztata mirigy autoimmun léziója egy ismeretlen, antigén jelenlétének hátterében.

Úgy véljük, hogy a betegség szimulálja obstruktív kapcsolatos állapotok hólyagnyak sclerosis, detrusor-sphincter izomkoordinációs zavar, húgycső szűkület, és mások.

Van egy hipotézis, hogy a krónikus kismedencei fájdalom nem gyulladásos szindróma nem társul a prosztata mirigyével. Ebben az esetben, mivel a tünetek kialakulásának oka a medencefenék neuromuszkuláris diszfunkciója.

Pathomorfológiailag, krónikus, nem gyulladásos bakteriális prostatitis esetén nem tapasztalható változás a prosztata szövetben.

[12], [13], [14], [15]

Tünetek krónikus kismedencei fájdalom nem-gyulladásos szindróma

A krónikus kismedencei fájdalom nem-gyulladásos tünetei fájdalom és dysurikus jelenségek. A leírt tünetek nem állandó természetűek, eltérő kombinációjúak és súlyosak lehetnek.

Az NSHTB betegei a húgycső, a perineum, a végbél, az alsó hasi területek vagy a lumbosacrális régió időszakos fájdalmairól panaszkodnak, függetlenül attól, hogy a vizelettel kapcsolatban vagy sem. Időnként hamis vágyak vannak az előadásra. A betegeknél jelentkeznek a vizeletürítés, a vizelet patkolásának nehézségei, valamint a hólyag hiányos kiürülése.

A kezelés hatékonyságának numerikus értékeléséhez és későbbi ellenőrzéséhez a NIH-CPSI kérdőívet, valamint a prosztata gland IBSS nemzetközi tünetei körét használják, a QoL Quality of Life Indexrel. Az utolsó mérleg segít a húgyúti rendellenességek obstruktív tüneteinek azonosításában.

Diagnostics krónikus kismedencei fájdalom nem-gyulladásos szindróma

Laboratóriumi diagnózisa nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma alapul mnogoportsionnyh  vizeletben. Diagnózis kategóriák prostatitis IIIb során 4 stakapnoy mintát meghatározott hiányában leukociták és jelentős növekedést a baktériumok száma az SPM és PM 3. Abban az esetben 2-üveg mintavevő hasonló jellemzőkkel jegyezni a része vizelet után kapott prosztata masszázs.

Valamennyi beteget a szexuális úton terjedő betegségek felszámolását célzó felmérés (a húgyhólyagról a polimeráz láncreakcióval végzett kenetvizsgálat) mutatja be.

Meg kell  vizsgálni az ejakulátumot  (a leukociták és a baktériumok normál tartalmát a szeminális folyadékban).

Instrumentális módszerek

TRUS - diagnosztikai vizsgálat nem szükséges ebben a betegségben, de a megvalósítása segíthet változások kimutatására a prosztata egy heterogén echogenitást (ehoplotnosti megemelt adagokban meszesedés, amely egyértelmű akusztikus árnyék).

Uroflowmetry határozottan reziduális vizelet vizeletürítés ultrahang (vagy Multiszpirális kiszámításra) cystourethroscopy rendszerek Urodynamics és optikai urethrocystoscopy szükségességét differenciál diagnosztikájában obstruktív alsó kiválasztó húgyúti megbetegedések, amint az algoritmus Diagnostics nem gyulladásos krónikus medencei fájdalom szindróma.

[16], [17]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát krónikus bakteriális prostatitis (II. Kategória) és krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómája végzik, de egy 4 vagy 2 üveges minta eredményei.

A krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómáját meg kell különböztetni a krónikus urethritis miatt. A diagnózis kritériumai - egy 4-üveges minta eredményei.

 Krónikus kismedencei fájdalom és urethritis nem-gyulladásos szindróma differenciáldiagnózisa

Betegség	4-üveges minta (leukociták növekedése / baktériumok jelenléte)
	PM 1	PM 2	LVS	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Krónikus urethritis	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma, PM 1 - az első része a vizelet, PM 2 - a második vizeletmintában, a PM 3 - a harmadik rész vizelet, ALS - a titkos a prosztata.

Fontos, hogy végezzen differenciáldiagnózishoz obstruktív alsó húgyúti betegség (hólyagnyak szklerózis, detrusor-sphincter dissipergiey, húgycső szűkület). Ehhez használja a megfelelő kiegészítő vizsgálatok, amelynek szekvenciáját az adják a diagnosztikai algoritmus (Uroflowmetry határozottan reziduális vizelet vizeletürítés → ultrahangos vagy Multiszpirális számítható cystourethroscopy → → átfogó tanulmányt urodinamichsskoe optikai uretroiistoskopiya).

A 45 év feletti férfiaknál a IIIb kategóriába tartozó prosztatitisnek meg kell különböztetnie a prosztatarákot és a hiperplázist.

Példák a diagnózisra:

• Krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma.
• Krónikus abakteriális nem gyulladásos prosztatagyulladás.

Kezelés krónikus kismedencei fájdalom nem-gyulladásos szindróma

A kezelés célja a beteg életminőségének javítása.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A krónikus abakteriális prostatitis kezelésére általában járóbeteg-alapon kerül sor. Ha azonnali kezelésre utaló jelek vannak, a beteg kórházba kerül a kórházba tervezett módon.

Nem gyógyszeres kezelés

Ajánlott aktív életmód, rendszeres (hetente legalább háromszor) és védett szexuális aktivitás. A betegeknek be kell tartaniuk az alkohol, szénsavas italok, fűszeres, pácolt, sós és keserű ételek eltávolítását célzó étrendet.

Gyógyszer

A terápiás taktika ebben a betegségben nem teljesen meghatározott. Annak ellenére, hogy nincs fertőző alapján NSKHTB a hatóság hajt végre 14 napos próba antibiotikus kezelés fluorokinolon (ofloksatsip, ciprofloxacin, levofloksatsii, moxifloxacin) vagy szulfonamidok (sulfamethoxazole / trimetoprim). A tünetek pozitív dinamikájával a kezelés további 4-6 hétig tart.

Egyes vizsgálatokban NSKHTB hatásosnak a1-adrspoblokatorov (tamsulosin, alfuzozin, doxazozin, terazozin), a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ibuprofén, diklofenak, indometacin, celecoxib), izomrelaxánsok (baklofen, diazepam), 5a-reduktáz inhibitorok (finasteride, dutosterid) .

Hosszú (több hónap) monoterápia betegség lehetséges, hogy növényi kivonat alapú készítmények amerikai veerolistnoy (törpe), pálma (repens), a kameruni szilva (Pygeum qfricanum) vagy a különböző növények pollen (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Van anekdotikus bizonyíték alacsony bizalmat a hatásait, hogy a fizikai módszerek: villamos, termikus, mágneses, rezgés, ultrahangos és lézeres kezelés, akupunktúra és a masszázs a prosztata. Ez utóbbi hetente háromszor használható a kezelés alatt. Prosztata masszázs ellenjavallt kombinálva nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma szimptómás hiperplázia vagy prosztatarák, az igazi teste ciszták, valamint prostatolitiaze (kövek a prosztata).

A közelmúltban a terápia hatékonyságát negatív visszacsatolási módszerrel vizsgálták. A módszer az elektromiográfiai ellenőrzés alatt álló kismedencei izmok páciens önképzésén alapul. A kismedencei membrán megfelelő csökkentése a képernyőn vagy a hangjelzések segítségével egyértelmű grafikonok formájában jelenik meg.

Sebészeti kezelés

Egy néhány közlemény számol hatásosságát transzuretrális bemetszése a hólyagnyak, subtotalis transzuretrális eltávolítását a prosztata és a radikális prostatectomia. Ezek a kezelési lehetőségek részletes indikációt igényelnek, és nem ajánlható széleskörű alkalmazásra a klinikai gyakorlatban.

Megelőzés

A krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómájának megelőzésére még nem került sor.

[18], [19], [20], [21]

Előrejelzés

A krónikus kismedencei fájdalom nem-gyulladásos szindrómája a betegek életminőségéhez képest kételytlen prognózissal rendelkezik a meglévő kezelési módszerek alacsony hatékonysága miatt.

[22], [23], [24], [25]